纵隔病变ppt课件

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诊断技术与比较
CT:在证实纵隔肿块的存在，定位以及鉴别肿块的 囊实性、脂肪组织和血管异常等方面较普通X线检 查明显优越。
MRI:与CT相比，在肿块定位方面与CT相似，在鉴 别肿块的囊实性及含脂肪组织方面亦与CT相似，在 显示钙化方面不如CT。因其不用造影剂即可显示血 管和可多平面成像，故在诊断纵隔血管性病变方面 以及累及椎管的后纵隔神经源性肿瘤和胸腔入口区 肿瘤方面较CT有一定优势。
纵隔病变的影像诊断
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纵隔的解剖分区
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纵隔的几个间隙
胸骨后间隙 : 内乳动脉 血管前间隙: 胸腺、小的淋巴结 主肺动脉窗：喉反神经、淋巴结 气管前间隙：淋巴结、心包上隐窝 隆突下间隙：淋巴结 气管后间隙和后纵隔间隙：食道、奇静脉 膈肌脚后间隙：胸导管、奇静脉、半奇静脉
转移 ：沿胸膜种植转移
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胸腺瘤的鉴别诊断
1．胸腺增生：见于青春期，胸腺各叶增大， 但保持正常形态。密度均匀，激素治疗萎缩， 停药后增大。
2．胸腺脂肪瘤： 3．与前纵隔其他常见肿瘤鉴别：① 畸胎瘤②
胸骨后甲状腺 4．淋巴瘤： 5．胸腺类癌及其他胸腺恶性肿瘤：
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胸腺瘤 男性，40岁。CT示右前上纵隔有一不规则分叶状软16组
部位：前纵隔，5%位于后纵隔 CT特点：畸胎瘤多呈混杂密度，包括软组织密度、
水样密度、脂肪密度以及钙化和骨骼，可同时具有 上述几种成分，或有2~3种。囊性畸胎瘤，呈单房 或多房囊肿，囊壁可以很薄。 继发感染和其它并发症：轮廓模糊，邻近肺实变 恶性畸胎瘤边缘常不规则，与周围结构界面不清楚 或明显浸润邻近结构。与良性畸胎瘤相比，恶性畸 胎瘤更多表现为实性肿块，不常含有脂肪，但也可 为囊性。
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畸胎类肿瘤
起源：胚胎发育过程中残留在纵隔内的原始 生殖细胞
病理：畸胎瘤包括三个胚层的各种组织；按 其分化程度可分为成熟型、未成熟型和恶性 畸胎瘤。恶性畸胎瘤发生率不到20%，几乎 均见于男性
临床表现：好发年龄为20~40岁。压迫或穿 破临近器官产生相应症状
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畸胎类肿瘤CT表现
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其他生殖细胞瘤
精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛上皮癌、内皮窦 瘤，几乎都是恶性。
精原细胞瘤见于男性，多表现为边缘光滑或 呈分叶状的实性肿块，与相邻纵隔结构间脂 肪层多消失，很少有钙化，常有多发小灶性 坏死，少数可有胸膜、心包渗出及胸壁侵犯。
胚胎癌、绒毛膜上皮癌和内皮窦瘤极少见， 肿块内常有坏死或囊变。多数肿瘤呈浸润性 生长。
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胸腺瘤CT表现
部位：前纵隔从胸腔入口至横隔的任何部位， 多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少 数可发生于后纵隔
大小：1~10cm以上 形态：圆形、椭圆形、分叶状 或不规则状、
亦可为胸腺局限性隆起 密度：接近正常胸腺，少数可见钙化，部分
肿瘤发生囊性变
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胸腺瘤CT表现
恶性征象：肿块轮廓毛糙、不规则或周围结 构受侵征象。肿瘤与纵隔结构之间脂肪层的 消失，不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征 象。
病灶一般较小，多在2cm以内。 CT扫描：可见病灶呈小结节状，边缘清楚，密度均
匀，极少数可见钙化。 增强扫描：多数病变强化明显。
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神经源性肿瘤
病理分类 1. 来源于周围神经(42%)的良性肿瘤有神经纤维瘤和
神经鞘瘤，其恶性类型为神经纤维肉瘤（又称恶性 神经鞘瘤或恶性雪旺氏细胞瘤）； 2. 来源于交感神经(39%)的良性肿瘤称节细胞神经瘤， 其恶性类型为节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤； 3. 从副交感神经节发生的肿瘤(4%)为副神经节瘤（无 分泌功能）和嗜铬细胞瘤（分泌儿茶酚胺）。 神经源性肿瘤约有30%为恶性。
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前纵隔肿块
胸腺肿块（胸腺瘤、胸腺增生、胸腺癌、胸 腺类癌、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、胸腺淋巴 瘤和转移瘤）
生殖细细胞瘤（畸胎瘤、精原细包瘤、其它） 胸内甲状腺肿 淋巴瘤
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Hale Waihona Puke 腺瘤 年龄： 40~50岁组最常见，20岁以下者很少 见
临床表现：无症状，压迫和侵犯表现，重症 肌无力（发生率为35~40%）。其他如纯红 细胞再生不良，低γ球蛋白血症、甲状腺毒性 病及胶原血管病等均少见。
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胸内甲状腺
病理：绝大多数为结节性甲状腺肿，其次 为腺瘤，少数为腺癌。
临床表现：气道、食道及上腔静脉压迫症 状
部位：最常见于胸腔入口处和前上纵隔， 多起自颈部甲状腺下极或峡部，在气管前 或气管旁延伸，有时可伸入气管与食管后 方。少数起自异位在胸内甲状腺组织。
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CT表现
与颈部甲状腺相连 边缘：光滑，可呈分叶状 密度；高于软组织，常有钙化及囊变坏死区，
与重症肌无力的关系：据统计重症肌无力患 者15%伴有胸腺瘤，60%伴有胸腺增生，约 20%见于正常或退化胸腺。
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胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤按病理可分为三期：Ⅰ期为肿
瘤限于胸腺体内；Ⅱ期为肿瘤穿透包膜至胸 腺周围脂肪内，但尚未侵犯临近器官；Ⅲ期 为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及临近器官。约有 半数的Ⅲ期胸腺瘤在胸膜上有转移、多呈局 部侵润性生长，顺沿邻近的胸膜与心包进展。
少数肿块密度不高 增强扫描；肿块实质有明显强化，且上升快，
持续久 肿块边缘不规则，与纵隔间的界面消失或有
颈部或纵隔淋巴结肿大时要疑为恶性胸骨后 甲状腺肿瘤
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结甲
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嗜酸性甲状腺腺 瘤（右）
结甲（左）
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甲状腺囊 腺瘤
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甲状旁腺腺瘤
部位；90%的甲状旁腺位于甲状腺附近，10%是异 位的，位于从环状软骨到主动脉根部之间的任何部 位。绝大多数甲状旁腺腺瘤位于颈部，异位于纵隔 的甲状旁腺发生的腺瘤仅占很小的百分比。多发生 在前上纵隔胸腺所在区域或后纵隔气管食管沟附近， 少数见于主肺动脉窗内。
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纵隔肿块的诊断
肿块的位置 肿块的组织学特性
（囊性、脂肪组织、实性、钙化及 出血） 肿块良、恶性的鉴别 增强扫描
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纵隔富血管性病变
胸内甲状腺和甲状旁腺肿块 包含血管成分的淋巴管瘤/海绵状血管瘤 嗜铬细胞瘤 Castleman’s 病 部分坏死的炎症和肿瘤可呈环形强化