人工气道气囊的护理
人工气道护理要点
人工气道护理要点
人工气道护理的要点包括以下几个方面：
1. 气管插管深度及固定：
确保气管插管位置正确，下端位于气管分叉以上约1cm处，使用胶布或专用固定带妥善固定气管插管，避免移位。
2. 气道通畅性维护：
1)定时检查气囊压力，保持适宜的气囊充气量以保证气道密封，防止漏气和误
吸。
2)避免分泌物积聚，定期进行气道吸痰，吸痰时应遵循无菌操作原则，观察并
记录痰液的颜色、性质和气味。
3. 湿化与通气：
使用加温湿化器对吸入气体进行加温和湿度调节，保持患者气道湿润，预防黏膜干燥、损伤和痰痂形成。
4. 口腔卫生护理：
每日进行口腔清洁护理，减少口咽部细菌滋生，预防呼吸道感染。
5. 并发症预防：
1)预防褥疮：定时改变体位，减轻局部皮肤受压。
2)预防肺不张：鼓励咳嗽、深呼吸和有效咳痰，必要时进行胸部物理治疗。
3)监测和预防肺炎：密切监测体温、血氧饱和度、心率、血压以及血气分析等
生命体征，发现异常及时处理。
6. 监测与评估：
1)对气管插管部位进行严密观察，注意是否有出血、肿胀等情况。
2)定期评估气管插管留置时间，适时更换气管插管。
7. 心理护理：
因气管插管患者无法正常说话，需提供非语言沟通工具，并给予心理支持。
8. 记录与交接：
记录气管插管的相关信息，包括插管日期、时间、型号、外露长度、气囊压力等数据，做好交接班记录。
综上所述，人工气道护理需要综合考虑气道通畅、口腔、皮肤、湿润、固定、监测和教育等方面，以确保患者的舒适和安全。
人工气道护理四大要点 人工气道的护理
人工气道护理四大要点人工气道的护理人工气道的概念：人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，用以纠正患者的缺氧状态，改善通气功能和有效的消除气道的分泌物。
常见的人工气道为：气管外人工气道，气管插管，气管切开。
建立人工气道的适应症：1）上呼吸道梗阻。
2）保护呼吸道的防误吸。
3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道。
4）呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者。
5）创伤性脊髓高位截瘫。
人工气道的分类：上呼吸道人工气道分为口咽气道与鼻咽气道。
下呼吸道人工气道分为经口气管插管、经鼻气管插管与气管切开。
口咽气道的适应症：1）舌后坠导致的上呼吸道梗阻。
2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者。
3）带有经口气管内插管者可于气管插管旁插咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻。
气管插管的适应症：1）严重低氧或高碳酸血症。
2）呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3）上气道损伤狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。
4）因沙斯或需要在最短时间内需反复插入支气管镜者为减轻患者痛苦，操作方便，也可行气管插管人工气管的护理：1）气管插管的护理。
2）气管切开的护理。
3）气囊的护理4）气道的湿化。
5）分泌物的吸引。
1．气管插管的护理；气管插管的护理：1）口腔护理。
2）牙垫的护理。
3）导管的固定。
2．气管切开的护理：优点：1）明显减少解剖无效腔，因而能减少呼吸功能的消耗。
2）管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物便于插入支气管镜。
3）不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。
护理分为：创面的护理、套管的护理、套管的固定、吸引与口腔护理。
气管切开的适应症：1）一般病人气管插管后使用呼吸机治疗一周以上患者病情严重，不能脱离呼吸机，呼吸机时需进行长期的人工辅助呼吸者。
2）因上呼吸道阻塞，狭窄，头部外伤等，不能行气管插管者。
3）对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
护理要点：1）气管切开后用系带带妥善固定气管套管，尤其后48小时内严防套管滑脱或移位。
护理团体标准 人工气道气囊压力
护理团体标准人工气道气囊压力1. 引言1.1 背景介绍在医疗护理团体中，正确控制人工气道气囊的压力是非常重要的。
人工气道气囊是一种用于插入气管内，以维持气道通畅的装置。
在许多临床情况下，如手术、重症监护或急救等，人工气道气囊被广泛使用。
如果气囊的压力不正确，可能会导致气道压力过高或过低，进而引发各种并发症，甚至危及患者生命。
保持人工气道气囊的正确压力成为护理人员必须关注的重要问题。
通过测量和调节气囊的压力，可以确保气道通畅、患者呼吸正常，并减少呼吸道感染的风险。
了解常见的气囊压力问题，并掌握建议的气囊压力范围，将有助于护理人员更好地应对各种情况，提高治疗效果。
在这篇文章中，我们将深入探讨人工气道气囊压力的重要性，了解如何正确测量和调节气囊压力，以及应对常见气囊压力问题的方法。
希望通过这些内容的介绍，能够提高护理人员对人工气道护理的认识和技能，为患者提供更加安全和有效的护理服务。
2. 正文2.1 什么是人工气道气囊人工气道气囊是一种用于插入到患者气道内的装置，通常用于维持气道通畅或提供辅助通气。
气囊通常位于气管导管或气管插管的末端，通过充气或排气来帮助保持气道的开放和稳定。
这种气囊通常由柔软的弹性材料制成，例如硅胶或聚氨酯。
当气囊被充气时，它会扩张并填充气道的空腔，防止气道阻塞或漏气。
气囊的大小和形状通常会根据患者的需要和气道尺寸来选择。
在临床实践中，人工气道气囊的正确使用和维护至关重要。
不正确的气囊充气压力可能导致气囊过度充气或不充分充气，从而影响气道的功能和患者的通气。
对于医护人员来说，了解如何正确测量和调节气囊压力非常重要，这有助于确保患者的安全和舒适。
人工气道气囊在临床护理中扮演着重要的角色，正确使用和维护气囊对于患者的治疗和康复至关重要。
通过遵循标准的气囊充气压力范围，我们可以确保患者获得最佳的气道管理和通气支持。
2.2 为什么需要控制气囊压力人工气道气囊压力的控制是非常重要的，因为过高或过低的气囊压力都会对患者造成严重的危害。
人工气道气囊的护理
临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立。
机械通气时，人工气道的气囊需合理充气以封闭气道、固定导管、保证潮气量的供给，还可预防口咽分泌物进入肺部，防止误吸，从而减少肺部感染。
但若气囊充气量过大，即使使用高容低压气囊导管，过久压迫气管粘膜也会影响该处的血液循环，导致气管粘膜缺血性损伤甚至坏死，随后瘢痕形成而致气管狭窄，严重时可发生穿孔;相反充气不足，则导致气道漏气，而致潮气量损失、误吸等并发症。
因此，合理的气囊管理至关重要。
1气囊压力关于气管导管气囊内压的大小，有不同观点。
气囊充气过度，对粘膜产生的压力大于25～32mmHg时可造成局部粘膜坏死。
有调查表明为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在18.4mmHg以下，即低于正常的毛细血管渗透压。
还有资料表明气囊压力应<25mmHg或保持在18.4～22.1mmHg，才能将其对气管粘膜的压力性损伤减小到最低范围。
气管粘膜受压的压力超过4.4 mmHg会使气管粘膜淋巴管受压，粘膜纤毛运动受限;气管粘膜受压的压力超过22.1 mmHg(30 cmH2O)会使气管血流中断，粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等严重并发症。
当气管导管气囊内压力超过21.8mmHg时，气管粘膜血流开始下降，达30.1mmHg时，粘膜血流明显减少、苍白。
当气管导管气囊内压达50.4mmHg，15 min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜剥离，而压力达100 mmHg 15 min内基膜开始分离。
故理想的气囊压力为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤，最适宜的气囊压力为18.4～21.8 mmHg。
2气囊压力的测定方法防止气囊压造成气管粘膜损伤，必须测定气囊压力，气囊压力测定的方法有很多。
一般临床常用的有手捏气囊感觉法、定量充气法及气囊压力表测量法。
手捏气囊感觉法是判断者根据临床经验，用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜，此方法的判断标准不同个体的感觉存在很大差异，无法准确判断气囊压力。
人工气道的气囊管理
人工气道的气囊管理在进行有创机械通气时，气囊是人工呼吸回路上一个重要组成部分, 它可以保持呼吸回路的密闭性以维持呼吸机正常送气，可以防止分泌物漏进肺内导致继发感染。
气囊压力需要密切进行监测和调整，压力过高会导致气道黏膜的损伤，压力过低会导致漏气，市面上已经有新型的气囊管理系统，需要更多相关研究来完善并证实其临床获益。
一、气囊的作用及分类人工气道的气囊作用主要包括：1、防止漏气，保持呼吸回路的密闭性，有创机械通气时人工呼吸回路需要保持密闭，以确保气体按照呼吸机参数进行送气，保证患者的呼吸支持和氧合维持；2、防止误吸，有创机械通气时的人工气道一般破坏了患者固有的上呼吸道结构，患者的神志情况欠佳、咳嗽防御和吞咽功能受损，因此需要气囊密闭来防止口鼻咽部分泌物或食物残渣误入气道内造成进一步感染。
根据压力及形态可讲气囊类型大致分为低压高容型气囊、高压低容型气囊，目前临床上广泛使用前者，因其充气后呈规则圆柱状，接触面积大，压力分布均匀，较少发生漏气，因此充其量适当时较少发生损伤。
诸多因素会影响气囊密闭性，当发现气囊漏气时应当及时处理。
影响其密闭性因素包括：1、气囊压力与充其量，2、气囊位置是否合适，3、导管型号与患者气管直径是否匹配，4、气囊的材质和性状，5、机械通气时的参数、模式设置，6、其他操作如吸痰、翻身等。
及时消除影响因素以保证患者安全。
二、气囊压力的管理目前国内外的专家共识一致推荐人工气囊的压力维持在25-30cmH2O,可以保持气囊的密闭，同时又不会损伤气道黏膜。
正常气道黏膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管静水压分别为30-35mmHg> 18-20mmHg> 5-8mmHg,超过淋巴管压力可引起水肿，超过静脉端压力可引起淤血，超过动脉端压力一段时间可引起黏膜缺血性坏死。
气囊压力过低会导致呼吸回路漏气、患者氧合下降；或者导致囊上分泌物误吸入肺内造成VAP；气囊压力过高可能会导致气管黏膜的缺血损伤、气管软化，进而造成气管良性狭窄、严重者可造成气管食管屡，这些不良后果都需要再次巨大代价治疗。
护理团体标准 人工气道气囊压力
护理团体标准人工气道气囊压力全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：护理团体标准是指在护理领域中制定的一系列标准和规范，旨在保障患者的安全和健康。
人工气道气囊压力是护理团体标准中非常重要的一个指标，它直接影响着气管插管、气管切开等操作的安全性和有效性。
本文将就人工气道气囊压力的相关内容进行详细介绍。
我们需要了解什么是人工气道气囊压力。
人工气道气囊是指在患者呼吸道阻塞或呼吸功能不全时，通过插入气管插管或进行气管切开等操作来维持气道通畅的一种医疗设备。
气囊是气管插管或气管切开管道中的一个部分，其主要作用是封闭气管，防止气体泄漏，确保气道通畅。
而气囊的压力，则是指气囊内充气后所受到的压力，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位。
人工气道气囊压力的标准值通常在20-30mmHg之间，这个数值是经过专业护理团体的研究和实践总结得出的，旨在确保气囊在适当范围内充气，既能有效地封闭气管，又不至于对气管造成损伤。
如果气囊的压力过低，可能导致气道不封闭，气体泄漏，影响氧气输送和呼吸功能恢复；而如果气囊的压力过高，可能会对气管黏膜造成损伤，引起气道感染等并发症。
为了确保人工气道气囊压力在标准范围内，护理人员在操作气囊前后都需要进行定期检查和调整。
具体操作步骤如下：1.使用专用的气囊压力计进行检测：护理人员应当在患者气道插管后，使用专门的气囊压力计对气囊内的压力进行检测。
通常，气囊压力计是一种小巧便携的仪器，可以方便地将其连接到气囊的充气管道上，通过读数来确定气囊的压力值。
2.调整气囊压力：如果气囊的压力不在标准范围之内，护士就需要进行相应的调整。
一般来说，如果气囊的压力过高，可以通过释放一定量的空气来调整气囊的压力；如果气囊的压力过低，可以通过充入适当的空气来增加气囊的压力。
在调整气囊压力的过程中，护理人员需要小心谨慎，避免对患者造成不必要的伤害。
3.持续监测：气囊的压力是会随着时间的变化而发生变化的，因此护理人员需要在患者的护理过程中持续监测气囊的压力。
重症医学科护理常规—人工气道护理
重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。
在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。
通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。
接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。
一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。
同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。
（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。
（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。
二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。
给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。
同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。
人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。
医院管理重症医学科人工气道护理
医院管理重症医学科人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。
人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。
护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现,保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、人工气道分类（一）经口气管插管。
（二）经鼻气管插管。
（三）气管切开。
三、人工气道适应证（一）经口气管插管的适应证符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。
（二）经鼻气管插管的适应证符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。
（三）气管切开的适应证1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。
2、需要引流下呼吸道分泌物者。
3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。
4、插管时间过长的患者。
四、人工气道护理（一）妥善固定人工气道，预防意外拔管。
1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥善固定，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。
2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。
W2G-I■■■■的㈤定方修3、气管切开导管的固定方法：固定带应系2~3个死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。
（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。
（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。
气囊压力的正常范围是14~25cmH20（1373~2452Pa）。
（四）对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。
人工呼吸道气囊的管理专家共识(2023全文)
人工呼吸道气囊的管理专家共识(2023全
文)
本文基于专家共识，为机械通气患者使用的人工呼吸道气囊的管理提供指导和建议。
1. 人工呼吸道气囊的选择
应根据病人的年龄、性别、身高、体重、咳痰能力、气道状况等因素来选择人工呼吸道气囊。
同时，也要考虑呼吸机的类型和设置。
2. 人工呼吸道气囊的放置
应由专业人员进行放置，操作前应仔细检查气囊的完整性、大小、软硬程度和触碰是否正常等因素，注意消毒和术后定期检查。
3. 人工呼吸道气囊的使用
呼吸机设置应妥善，观察气道压力和潮气量，避免过度膨胀或漏气情况。
同时应密切观察病人的反应，及时调整呼吸机参数。
4. 人工呼吸道气囊的更换
建议每7天更换一个新的人工呼吸道气囊，且应在专业人员的指导下进行更换，以减少感染的风险。
5. 人工呼吸道气囊的常见问题
常见问题包括人工气囊的漏气、过度膨胀、感染等情况。
一旦发现这些问题，应立即停止使用并寻求专业人员的帮助。
6. 结论
人工呼吸道气囊的管理对机械通气患者的生命安全和呼吸功能恢复至关重要。
按照专家共识的指导和建议，可以降低感染和其他风险的概率，提高患者的治疗效果和生活质量。
人工气道气囊管理
气囊破裂是人工气道气囊管理中常见的并发症，可能导致严重的呼吸障碍和并发症。
详细描述
气囊破裂的原因可能包括气囊材料老化、机械损伤、高压气体泄漏等。气囊破裂后，患者可能出现呼吸困难、缺 氧等症状，甚至可能导致窒息。为预防气囊破裂，应定期检查气囊状态，避免长时间使用高压气体，及时更换老 化的气囊。
气道黏膜损伤
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症，主要由细菌或真菌感染引起，可能导 致严重的呼吸衰竭和死亡。
详细描述
呼吸机相关性肺炎的发病机制主要包括细菌定植、误吸和胃食管反流等。患者可能出现 发热、咳嗽、痰多等症状，严重时可能出现脓性痰和呼吸困难。为预防呼吸机相关性肺 炎，应加强口腔护理、减少胃食管反流、保持呼吸道通畅等措施。同时，应定期进行痰
适用于长期人工气道患者，如慢性阻 塞性肺疾病、神复用型气囊各有优缺点，应根据患者的具体情 况和医疗需求进行选择。对于需要长期使用人工气道的患者 ，复用型气囊可能更加经济实惠；对于短期使用人工气道的 患者，一次性气囊更加方便快捷。
在选择气囊时，还需考虑患者的年龄、病情、气道情况等因 素，以确保选择的气囊类型能够满足患者的治疗需求。同时 ，医护人员应熟悉不同类型气囊的特点和使用方法，以确保 人工气道管理的安全有效。
03
人工气道气囊的管理
气囊压力的监测与控制
监测气囊压力
定期监测气囊压力，确保其在合 适的范围内，以维持气道的通畅 和防止气道黏膜损伤。
控制气囊压力
根据患者的具体情况和需要，适 当调整气囊压力，以达到最佳的 气道密封效果。
气囊更换的频率与注意事项
更换频率
根据气囊材质和使用情况，定期更换 气囊，一般建议每2-4周更换一次。
人工气道气囊管理
气囊充气过分: 压迫气管壁, 气管粘膜易缺血坏死、
糜烂而形成 溃疡, 也可损伤血管而出血, 甚 至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
人工气道气囊管理
第11页
气囊上滞留物去除
气囊上滞留物是微生物繁殖 良好培养基, 且多为抗生素 筛选耐药菌, 多为革兰阴性 杆菌
气囊放气或漏气时, 含有耐 药菌滞留物易流至下呼吸道 造成呛咳、窒息及感染
理想气囊压力为有效封闭 气囊与气管间隙最小压力, 即<毛细血管灌注压, 这种 压力能够很好保障气道粘 膜血液供给。
人工气道气囊管理
第9页
临床上什么时候需要监测气囊压力？
常规监测时 听到有漏气声时 呼吸机报警分钟通气量低时 听诊气管处有漏气声时
人工气道气囊管理
第10页
压力异常不良表现
气囊充气不足和气囊漏气: 造成导管与气管间密闭不良、漏气、
声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点: 可减小气囊对气管壁损伤，不 易发生误吸，不影响潮气量。
测压表充气技术
人工气道气囊管理
第6页
人工气道气囊管理
第7页
思索题
◆ 临床上什么时候需要监测气囊压力？
人工气道气囊管理
第8页
压力监测
当前气囊多为大容量低压 气囊, 注气后呈圆柱状膨 起, 与气管粘膜接触面积 较大
人工气15道气囊管理
第15页
◆ 为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）发 生，在平时护理工作中我们应该怎样做 ？
人工气道气囊管理
第16页
人工气道气囊管理
第17页
人工气道气囊管理
人工气道气囊管理
第1页
学习目标
1 了解气压力，及气囊压力监测方
人工气道气囊管理
严格执行更换计划
按照预先设定的更换时间，换气囊时，应注意无菌操作， 避免交叉感染，同时保持动作轻柔 ，以减少对患者的不良刺激。
04
人工气道气囊的临床应用及 效果
人工气道气囊在临床上的应用
预防气道阻塞
对于头部外伤、颈椎损伤、气道分泌物潴留等患者，人工气道气 囊可防止呕吐物、分泌物等进入气道，引起窒息。
气囊的压力管理
监测气囊压力
为确保气囊压力在适宜范围内，医护人员应使用 气囊压力监测设备进行实时监测。
维持稳定压力
为避免气囊压力波动过大，应保持气囊压力稳定 ，避免过度扩张或压缩。
定期检查
医护人员应定期检查气囊压力监测设备的准确性 和灵敏度，以确保压力数据的准确性。
气囊的更换时间管理
确定更换时间
根据气囊材质、患者个体差异 及实际使用情况，确定气囊的
人工气道气囊的相关并发症
气道损伤
呼吸道干燥
气囊充气不当或长时间压迫气道可导致气道 损伤，严重时可引起出血或感染。
气囊漏气或充气不足可能导致呼吸道干燥， 引起刺激性咳嗽、痰液粘稠等症状。
肺部感染
气管食管瘘
由于气囊压迫气道，使气道内病原菌滋生， 易引发肺部感染。
长期使用气囊压迫可能导致气管与食管之间 形成瘘管，影响吞咽和呼吸功能。
随着医学技术的发展，气管插管术逐渐得到广泛应用 。
最初，人工气道是通过气管切开术来实现的。
目前，随着呼吸机技术的不断发展，人工气道在临床 上的应用更加广泛和深入。
02
人工气道气囊的构造及工作 原理
人工气道气囊的构造
气囊
气囊是人工气道的核心部件，通常由医用级硅胶或橡胶制成 ，具有柔软、耐用、无毒等特性。气囊分为单囊和双囊两种 类型，其中双囊型气囊能够更好地适应喉部和气管的形态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结论
声门下分泌物引流（SSD）可降低机械通
气病人早期VAP的发病率，延缓VAP发生
时间，并可减少长期机械通气（＞3天）病
人的治疗费用，建议对于发生VAP危险度
较高的病人应常规应用。
利用简易呼吸器清除气囊上滞留物对VAP 发病率的影响还需进一步的研究证实。
Pneumonia
SSD的成本效益问题
SSD目前还没有普遍应用，但有研究提示
SSD可能会具有较高的成本效益。
每预防一例VAP相对节省的费用为＄ 4992 。
Shorr MD, O’Malley MD. CHEST 2001; 119:228 –235 Rahul Gujadhur.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2004; 4: 110-115
Valle´s J, et al. Ann Intern Med 1995; 122(3): 179–186 Mahul P, et al. Care Med 1992; 18(1): 20–25 柏宏坚，何礼贤. 中华结核和呼吸杂志，2000，8（23）：472 Smulders MA, et al. CHEST 2002; 121:858–862 Kollef MD, et al. Chest 1999;116;1339-1346
方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声
优点：1.不易发生误吸
2.不影响潮气量
1.减少潜在的气管损伤
缺点：1. 比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量
3.气囊上气道粘膜干燥
气囊测压表
气囊管理注意事项（1）
充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁
（MOV、MLT、气囊测压表检测）
定时（4-6小时）检测气囊充气量
充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气 囊外接管后再分离注射器或压力表，以防漏 气
气囊管理注意事项（2）
Safdar MD Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735.
气囊上滞留物与VAP的关系
口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径。 研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞 留物进入下呼吸道。
气囊上滞留物优势菌与VAP 的下呼吸道分泌物致 病菌具有较高的一致性
传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟
目前研究：气囊不需要定时放气
气囊充气方法
指示气囊感觉法
定量充气法 最小闭合容量 （MOV） 最小漏气技术（MLT）
气囊压力表检测法
MOV、MLT
最小闭合容量 (MOV)
定义：气囊充气后吸气时无气体漏出
最小漏气技术（MLT)
气囊充气后吸气时有少量气体漏出
VAP的预防：
CASS（Level Ⅰ）
American Thoracic Society Documents Guidelines for the Management of Adults with Hospitalacquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated
每4小时检查气囊压力及吸引管腔是否通 畅，以保证引流的有效性。
当无分泌物引流出时，应及时检查系统是 否存在问题。
SSD与VAP的关系
SSD可降低VAP的发生率，延缓VAP发生时间， 但对机械通气时间、住ICU时间、住院时间及死亡 率没有影响 SSD可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引 起的VAP发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和 肠杆菌属引起的VAP。 建议机械通气病人常规进行SSD。
Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735 杨秀芬.中国呼吸与危重监护杂志, 2005; 4(4): 271-274
气囊上滞留物清除方法
声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD）
持续/间断吸引 特殊气管导管
气流冲击法（简易呼吸器）
SSD
Continuous aspiration of subglottic secretions, CASS Intermittent aspiration of subglottic secretions
SSD的实施
当进行持续吸引时，其吸引压力应保持在 20–30 cm H2O，气囊压力保持在25-30 cm H2O。
人工气道气囊的护理
北京朝阳医院RICU 张春艳
气囊的作用
固定
密闭，防止漏气，保证潮气量的供给
防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸
气囊的种类
低容量高压力 ×
高容量低压力 √ 等压（Bivona充泡沫套囊） √
气囊压力要求
CP＜18.5mmHg(25cmH2O)
有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为 20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻 断血流
呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。
杨丽. 中华结核和呼吸杂志,
1994,17 (6): 10.
适应证
经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无
禁忌证，应定时进行清除气囊上滞留物。
禁忌证
肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者
操作方法
协助患者取平卧位或头低脚高位。 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管 相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸 器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体 放出，于呼气末将气囊充气。
SSD的安全性问题
持续声门下分泌物吸引可能 会造成气道粘膜的损伤。
Berra MD , et al. Crit Care Med 2004; 32:2071-2078
气流冲击法
气流冲击法
原理：
气流冲击法：于患者吸气末呼气初挤压简 易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在 气管内导管与气管壁之间产生较大且快的
气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管
气囊上滞留物的清除
相关概念
气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立 人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃 内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气 囊上滞留物。 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）：机械通气48h后新出 现的肺部感染。
再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。
效果评价
清除分泌物的量 VAP发生率 不良反应
对VAP发生率的影响：
黄金银, 范力明. 两种气管插管气囊上滞 留物清除法的效果比较. 中华护理杂志, 1999; 34 (8): 490. 还需更多的临床研究来证实。