影像学(中枢神经系统与头颈部1)

三、疾病诊断 （一）脑瘤
定位、定量、定性 1、胶质瘤:颅内最常见的肿瘤，成人多发生于大 脑，儿童多见于小脑。 （1）临床病理： 分四级： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

（2）CT: Ⅰ级呈低密度，边界清，占位轻， 无或轻度强化。 Ⅱ－Ⅳ级多呈混杂密度的囊性肿块， 可有斑点状、条状钙化和瘤内出血，边 界不清，形态不规则，占位效应，瘤周 水肿明显，不规则环形强化，壁结节强 化。

（3）MRI： 与CT相似，T1混杂信号，T2均匀或 不均匀高信号，恶性程度愈高T1T2值 愈长，囊壁和壁结节强化越明显。

2、脑膜瘤 （1）临床病理： 最常见的脑外肿瘤，女性多见，好 发于矢状窦、脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰、 小脑幕，少数在脑室。包膜完整，多由 脑膜动脉供血，常钙化，可囊变、出血、 坏死。

3、硬膜外血肿： 由脑膜中动脉损伤，血流聚集硬膜 外间隙。（硬膜与颅内板粘连紧密， 血肿较局限，呈梭形） CT上，颅骨内板下梭形或半圆形高 密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅 缝。

右颞部硬膜外血肿
4、硬膜下血肿： 多由桥静脉、静脉窦损伤所致， 血液聚集于硬膜下间隙。沿脑表面广 泛分布。
脑 膜 瘤

3、垂体瘤：首选MRI检查 （1）临床病理： 仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤第 三位。多为腺瘤，包膜完整。向上突入鞍 上池，向下侵入蝶窦，较大肿块因缺血、 出血发生坏死、囊变，偶有钙化。
（2）CT： 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池， 可侵犯一侧或两侧海锦窦。肿块呈等或者 略高密度，内有低密度，均匀、不均匀或 环形强化。〈10mm以下的肿瘤称微腺瘤）。 增强扫描呈等、低或稍高密度结节。 间接：垂体高度≥8mm，上缘隆突，鞍底下 陷。




（2）CT、MRI： 脑外肿瘤，脑实质受压，无或不同程度水肿； 类圆形，边界清，多以广基底与硬脑膜相连； CT多呈等、略高密度，MRI多为等T1、等T2信号； 密度/信号多均匀，常见钙化，偶有囊变； 明显均匀强化， “脑膜尾征”--特征性； 临近骨质可吸收或硬化改变。
脑 膜 瘤


（3）MRI：对微腺瘤优于CT，T1稍低信号，T2 等或高信号。
4、听神经神瘤： （1）临床病理： 成人常见，生长缓慢； 后颅窝肿瘤，起源于神经鞘膜； 表现为耳鸣、耳聋、眩晕； 可出血、坏死、囊变、钙化。

（2）CT、MRI： 桥小脑角区实性占位，可囊变或脂肪变性； CT可见骨性内听道扩大，肿瘤长入内听道； 有强化； 四脑室受压移位，伴幕上脑积水。
第八章 中枢神经系统


中枢神经系统包括脑和脊髓，影像学检查具 有重要意义。现代影像技术如DSA、CT、MRI 等提供了高分辨力和高对比度的直观图像，极 大提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。 传统X线检查的应用越来越少。
第一节 脑
脑 血 管 CTA
MRI常规扫描
MR 弥散成像

6、转移瘤： （1）临床：多发中老人，原发灶多来肺癌、 乳癌。常多发也可单发。

（2）CT、MR： 多位于灰白质交界处； 多呈圆形，界限相对较清，有不同程 度水肿； CT平扫多为低密度，T1WI低信号，可 出血、囊变，少数可钙化。 增强有强化，呈结节状、环形或不规 则强化。

Hale Waihona Puke CT上急性期见颅板下新月形或半月 形高密度影，伴脑挫裂伤或脑内血肿， 脑水肿及占位效应明显。亚急性或慢性 血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶， CT上等密度血肿，MR上为高信号。
左侧额顶部硬膜下血肿

5、蛛网膜下腔出血：
儿童脑外伤常见，多位于大脑纵裂和脑 底池。 CT示脑沟、脑池高密度影。 CT敏感性、特异性高于MRI； 蛛血一般7天左右吸收，检查敏感性随发 病时间延长而下降。

脑 转 移 瘤
环 形 强 化
脑转移癌
（二）脑外伤
1、脑挫裂伤： （1）临床病理： 脑挫伤—脑内散在出血灶，静脉淤血、 脑水肿、脑肿胀。 脑裂伤—脑膜、脑或血管撕裂。 二者合并存在，称脑挫裂伤。

（2）CT、MRI： CT上低密度脑水肿区散在斑点状高密度 出血灶伴有占位效应。 有时为广泛脑水肿或脑内血肿。 MR上脑水肿T1等或稍低信号，T2高信 号。脑血肿信号与出血时间有关。