临床药师从科室轮转到专科化

0.9％氯化钠输液 100ml+注射用兰索拉唑 30mg ivgtt qd
多潘立酮片 10mg po tid
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回顾案例
消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见 （2011年天津）
各方案均为每天 2次，疗程10天、最长14天。 PPI早晚餐前服，而抗生素 餐后服用。
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5.安定类药物中毒患者，建议首选特效解毒剂氟马西尼。 6.甲硝唑注射液给予0.5g qd ivgtt，用量不足。
7.复方维生素注射液2ml（一支）加入氨基酸250ml静滴，
浓度偏高。 8.尖吻蝮蛇毒血凝酶无内科适应症。
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轮转结局：专科化
通过轮转，可以在具体临床实践中，培养临床思维，拓宽知 识范围，锻炼沟通能力，提高临床认可度。
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到专科化
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内容提要
临床药师参与临床科室轮转
临床药师专科化
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轮转模式
轮转科室：内科为主，已轮转呼吸科、脾胃病科，目前 内分泌科，将继续轮转肾病风湿科、心内科、脑病科、
辅助检查：
（2013-02-01）血常规：WBC 8.8×109/L，NE% 76.4%，L Y% 12.7%，RBC 6.43×1012/L，EO% 0.5%，HGB 131g/L。
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入院诊断：1.急性支气管炎；2.右上肺周围型腺鳞癌ⅠB期 术后；3.前列腺增生；4.慢性浅表性活动性胃炎(重度、HP 阳性) ；5.十二指肠球部溃疡。 治疗方案： 甲硝唑氯化钠注射液 0.5g ivgtt q12h 克拉霉素缓释片 0.5g po qd 0.9％氯化钠输液 100ml+氨溴索注射液 60mg ivgtt qd 氯苯那敏片(扑尔敏) 4mg po tid 复方甘草合剂(棕色合剂) 10ml po tid 0.9％氯化钠输液 250ml+热毒宁注射液 20ml ivgtt qd
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 （2012年）
在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和 四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药（ 可重复应用）；
而克拉霉索、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治
疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
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优点：均有相对较高的根 除率；任何一种方案治疗 根除治疗前停服PPI不少于2周， 失败后，不行药敏试验也 停服抗菌药物、铋剂等不少于 4周。 如是补救治疗，建议间隔2～3个月。 可再选择其他一种方案治 疗。
重症监护病房(ICU) ห้องสมุดไป่ตู้。
轮转时间：平均3个月，根据需要可适当延长。 轮转结局：呼吸科专科临床药师。
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案例分享
患者，男，60岁，2013.2.1入院呼吸科
主诉：咳嗽咳痰10余天
现病史: 患者10余天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰黄
质稠，量少不易咳，咳嗽以夜间尤甚，伴鼻塞流脓涕，色
黄量中，咽痛，头痛、乏力，无恶寒发热，无鼻后滴流感 ，无潮热盗汗咯血，无胸闷气喘，无胸痛心悸等，于外院 就诊，口服“双黄连、阿莫西林”等药物治疗后，症状无 明显改善，遂转诊我院。
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既往史: 前列腺增生症20余年，间断服用药物治疗，自行停药近 半年。 8年前始出现反复胃脘胀闷不适，反酸，曾行胃镜检查示 “十二指肠溃疡”，不规律服用药物治疗；近4个月来再 次发作胃脘胀闷不适，2013年1月17日于外院行胃镜检查 示“重度慢性浅表性活动性炎，HP（+）”，予口服“复 方磷酸铋、西沙比利、雷贝拉唑、六味能消胶囊”后症 状缓解不明显。 2008年3月5日于外院行“右上肺肺癌切除术”，术后恢 复尚可，未行放化疗。 2012年3月9日因左鼻前庭血管脂肪瘤于外院在局麻下行 “左侧鼻前庭肿物切除术”，术顺，术后恢复良好。
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提高临床认可度
脾胃病科用药建议
一、针对病种的用药思考与建议 1.针对急性胰腺炎的抗菌药物选用与营养支持的建议 2.针对上消化道出血的抗菌药物选用与营养支持的建议
3.针对急性胃肠炎的抗菌药物选用和PPI应用的建议
4.针对息肉切除ESD术抗菌药物选用的建议
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二、用药注意事项与建议
1.需警惕脂肪乳静滴引起发热的不良反应，在临床使用中
请注意其适应症和稳定性。 2.需警惕美沙拉秦长期服用可能发生的肝、肾功能障碍、 粒细胞缺乏、过敏性皮疹、药物热等不良反应。 3.复方氨基酸注射液（18AA-V）和复方氨基酸注射液（18A
A-VII，捷苏）两种18AA区别。
4.针对常用胃黏膜保护剂（磷酸铝凝胶、复方铝酸铋颗粒 、替普瑞酮胶囊）的选用建议。
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入院查体： T 38.0℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 138/83mmHg。 神清，精神尚可，舌红苔黄腻。口唇无紫绀，咽部稍充 血。右侧胸部见约10cm陈旧性手术瘢痕。胸廓对称，双 肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰 音；HR 92次/分，律齐，未闻及杂音；全腹平软，无压 痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音4次/分；双下 肢无浮肿。
医药发展越来越来细化的今天，临床药师要占有一席之地，
必须学有所长，学有所专。 轮转是深入临床专科化的切入点。
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总结（获益）
通过轮转，发现了之前在呼吸科时忽略的问题。 通过轮转，把呼吸科所学的抗菌药物知识作为一个切入
点用于其他学科，提高临床认可度。
轮转的结局还是专科化，作为经验不足的临床药师可能 获益。