支气管镜技术在呼吸重症中的临床应用
支气管镜在急危重症临床应用专家共识
危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
纤维支气管镜在呼吸系统急重症中的应用价值
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９— ６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ７ ４
经上述 患者 的纤维 支气 管镜诊 治 ， 有 以下 几种体 会 ： ①
阻塞 、 肺不张或严重肺部感染均接受纤维 支气管镜诊 断及 治疗。观察ｆ 临床 疗效 ， 治疗前 后血气 分析 、 心率 变化及并发 症情况 。
所 有 患 者经 纤 维 支 气 管 镜诊 治均 成 功 ， 治 疗 后 动 脉血 气 分 析 及 心 率 较 治 疗 前 均 明 显 缓 解 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 期 间 未 出 现 严
结
一
气管镜在呼 吸系统急重症诊断及治疗中的应用价值 。
临 床 资 料
、
一
果 锚毗 吏 一 他。 。
∞
临 床 疗 效
、
３ ２例呼 吸系统 急重症 患者均 为本 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 ～
所有呼吸系统急重症患者经纤支镜辅助性诊 断与治疗均 获得成功 ， 短期内患者病情得到 明显的缓解 ， 血氧饱和度改善 明显 ， 呼吸 困难 、 发热等临床症状及血气 分析指标 、 床旁 Ｘ线
片 检测 结 果 较 前 均 有 所 好 转 。
２ ０ １ １ 年ｌ ２月期间住 院行纤维 支气 管镜诊 断及 治疗 的病人 ，
其中 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 并发 呼衰 １ ２例 ， 骨 折 并 发 左 心 衰 ７例 ， 颅 脑 昏迷 ５ 例， 重度 哮 喘 ４例 和 肌 无 力 合 并 肺 不 张 ４例 ， 其中男 ２ ３例 ， 女
目前 研 究认 为 ， 纤维支气 管镜对呼 吸系统急重症 的治疗
纤维支气管镜床旁诊疗在呼吸危重症气道管理中应用
镜 前后 吸人 纯氧２ ｍｉ ｎ ，无插 管患者 全程 鼻导管 吸氧 。操作 娴熟 ，动
作轻柔 ，以减 轻对 患者 的刺 激。操作过程严 密观察患者反 应及监护情
镜 ，可以直视气道情 况 ，及 时清 除远端分 泌物 ，远端 给药 ，了解 吻合 口情况 等 ，使治疗 护理措施得 以动态调整 ，使 气道管理 更主动 ，更有
除 ，或 留置胃管患者 ，极 易造成分泌物 下坠下呼吸道 ，引起下呼吸道
感染。
听不到呼 吸音 ；血氧饱和度 下ห้องสมุดไป่ตู้ ，呼吸心率增快 ，呼吸 困难 ，常规吸 痰 效果差。
２ 床旁 诊 疗方 法
一
４ ． ２ 痰液黏稠 ，不易抽 吸 ：床旁诊疗患 者大多双 侧支气管大量黏 稠脓
性 分泌物 ，不易 咳出，不易 吸出，需给予少量生理盐水反 复稀释才能 吸 出。插管 患者 ，导管上 多附着痰痂 ，清 除不易 ，甚至 阻塞 纤维支气
４ 镜下 表现 如下 ４ ． １鼻咽腔大 量分泌物 ：经鼻进镜 ，发现大部 分患者鼻腔 填塞痰痂 ，
内科主要为 呼吸危重症 患者等 。患者情 况为 ：慢 性消耗状态 、咳嗽无
力 或术后 怕痛不 敢咳嗽 ，肺 部大量 痰鸣音 ；ｘ线显示肺 不张 ，相 应肺
甚 至血痂 ，给 予生 理盐 水湿 润 ，无 菌棉 签清理 ，之 后见 鼻腔黏 膜 潮 红或渗血 。部分患者 咽腔 存 留大量分 泌物 ，多见于体 质衰弱 ，无力 清
管镜管腔 ，需钳取并反复多次 出镜 ，冲洗纤 维支 气管镜 管腔。 ４ ． ３脓血痰 ：多数插 管患者及 外科术后合 并感 染患者 ，常有脓血痰 。
率１ ２ ％；治疗组３ 例 于服药后第 １ 、２ 、４ 年发 生肝癌 ，另外２ 例死于其他
分析支气管镜在呼吸系统疾病临床治疗中的作用
分析支气管镜在呼吸系统疾病临床治疗中的作用作者：周敬奎来源：《中国实用医药》2014年第13期【摘要】目的探讨支气管镜在呼吸系统疾病中的临床治疗效果。
方法对本院接收治疗的100例呼吸系统疾病患者资料进行分析，患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。
患者在治疗过程中采用支气管镜进行治疗，并观察其治疗效果。
结果 100例患者采用支气管镜辅助诊治之后均获得成功，治疗过程中没有患者出现心跳加速或者呼吸骤停现象，并且患者治疗后临床症状均得到缓解，患者治疗前后血气分析及心率等指标差异具有统计学意义（P【关键词】呼吸系统疾病；支气管镜；治疗效果呼吸系统疾病是临床上比较常见的疾病，这种疾病多发于冬、春两季。
且患者大多数为病毒性感染，患者发病时主要表现为呼吸困难、哮喘等。
如果对这种疾病不及时进行治疗，很容易引发其他疾病，从而影响患者生命健康[1]。
近年来，支气管镜在呼吸系统疾病中使用广泛，为了探讨支气管镜在呼吸系统疾病中的临床治疗效果。
对本院自2011年1月～2013年10月接收治疗的100例呼吸系统疾病患者资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对本院接收治疗的100例呼吸系统疾病患者资料进行分析。
实验中，男性47名，女性53例，患者年龄在39～84岁，平均年龄为（48±1.5）岁。
其中， 30例患者慢性支气管炎， 19例患者慢性阻塞性肺气肿， 24例患者慢性肺源性心脏病， 11例患者支气管哮喘， 16例患者肺炎。
两组患者年龄、入院时间等资料经分析差异没有统计学意义（P>0.05）。
1. 2 方法患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，如患者的心肺功能、体温等。
首先经过家人以及患者知情同意，并备好心脏除颤器等诊治中所需的设备，药品等，然后采用支气管镜进行治疗。
在诊治的过程中，医护人员首先对患者进行常规的消毒，然后采用利多卡因对患者进行麻醉，然后经鼻、气管插管或气管切开将支气管镜放入其中，吸出异常的分泌物以及痰液等，如果分泌物或者痰液过多可以分次进行，每次进镜前，医护人员都要观察患者的生命体征使其在正常水平，并在采用支气管镜进行检查前30分钟进行血气分析[2]。
浅议支气管镜在外科领域及各种急症中的临床应用
浅议支气管镜在外科领域及各种急症中的临床应用我院支气管镜有成人纤维支气管镜、电子支气管镜、小儿纤维支气管镜。
支气管镜在外科术后病人呼吸困难吸痰；气管镜引导插管，外科手术前有些烧伤病人及结核病史的病人等一些麻醉师较难插管的可用气管镜引导插管；烧伤病人的抢救，吸痰，气管烧伤病人痂皮脱落的取出；小儿及成人异物的取出；长期卧床呼吸困难患者吸痰等有着广泛的应用，随着医疗技术及医生意识的提高，气管镜在外科领域及各种急症中的应用越来越广泛，成为我院抢救病人必不可少的工具，挽救了不少病人的生命。
1 临床资料1.1 一般资料我院每年有小儿异物用小儿纤支镜及成人纤维支气管镜取出的30例，以2～3岁小儿多见，异物多为瓜子、花生、哨子、笔套等。
烧伤病人气管检查有无损伤、出血、痂皮脱落取出及呼吸困难吸痰每年有50例次，均为成年人，外科手术后吸痰的每年有200例次，均为成年人。
外科术前插管困难者及呼吸困难气管镜引导插管每年30例次。
近10年来我院各种呼吸困难吸痰，插管，异物取出共3100例数。
1.2 器械电子支气管镜BF-P240，纤维支气管镜BF-P40，小儿支气管镜 BF-XP40。
1.3 方法1.3.1 外科手术后及呼吸困难患者的处理外科手术后及呼吸困难患者可通过纤支气管镜进行吸痰及肺泡灌洗气管插管，解决通气问题，提高血氧饱和度。
术前禁食5h，嘱病人平卧于床上，去枕头后仰，给予持续低流量吸氧，于纤支镜下喷洒2%利多卡因至咽喉部及会厌声门处，2min后进入气管，用生理盐水反复冲洗予以清除痰液。
全过程在监测血氧饱和度下进行。
保持SpO2达90%以上。
1.3.2 烧伤病人处理方法烧伤病人可通过支气管镜了解支气管烧伤情况，吸痰，钳取脱落痂皮，保持气道通畅。
吸入性损伤于伤后第一天在监测SpO2下进行检查气道损伤情况，间隔2 天进行支气管肺泡灌洗术，对大多数气管切开的严重烧伤患者，可经气管导管直接放置进行气道检查治疗，可明确损伤部位及损伤程度。
支气管镜在重症医学中的应用
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
支气管镜新技术在急危重病中的应用
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床分析
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅｔｅａ ｐｉ ｔ ｎｖ ｌｅｏ ｂ ｒｐｉ ｂｏ ｃ ｏｃ ｐ ｎｔ ａｍ ｎ ｆｓｖｒ ｅｐｒｔｒ ｆｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｈ ｐ ｌ ａｉ ａ ｆ ｉｅｏ ｔ ｒｎ ｈ ｓｏｙｉ ｒ ｔ ｅ ｔｏ ｅｅｅｒｓｉ ｏｙｉ ｅ— ｖ ｒ ｃ ｏ ｕ ｆ ｃ ｅ ａ ｎ
２４ ０ ７９ ０
【 要】 的 探讨 纤 维 支气 管镜 在 重症 呼 吸道 感 染 治疗 中的应 用价 值 ， 临床诊 疗 提 供依 据 。 方 法 随机 选取 ２ １ 摘 目 为 ００
年 １月～ ０ ２年 １月本 院应 用 纤维 支气管 镜 治 疗 的重症 呼吸 道感 染 患者 ４ ２１ ２例 ， 其 临床 资料 进行 回顾性 分 析 。 结 对 果 治 疗 后 ，５例 呼 吸功 能得 到 明显 改 善 ， 促 明显 好 转 ， 温迅 速 降低 ， ３ 气 体 咳痰 、 绀 等症状 均得 到 明显缓 解 ， 紫 听诊 双
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｂ ｒ ｐ ｉ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ２ ｃ ｓ ｓｗｉｈ ｓ － ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｆｆ ｅ ｏ ｔｃ ｂ ｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ４ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ｉ
，
ｖ ｒ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｉ ｆ ｃｉ ｓ ｏ
・
医护 论 坛 ・
２２ ９ 第 ９第 ７ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
纤维支气 管镜治疗重症呼吸道感染 ４ 例 临床分析 ２
刘 力 新 赵 丽 丽 刘 凤 沾
１山东 省菏 泽 市 巨野县０ ２山 东省 菏泽 市 巨野 县人 民医院 肿瘤科 ， 东 巨野 ７ ９ ０；． 山
气管镜在ICU应用
压伤的危险。
对肺功能的影响
支气管镜检查对插管病人肺功能的
影响非常显著，可导致：
功能残气量(FRC)增加30％， 一秒肺活量(FEV1)下降40％；
这些肺功能改变在支气管镜检查结
束后可以很快地恢复到原来的水平。
支气管镜检查对气体交换的影响
一、常规操作时
由于气道内支气管镜的存在，将导致 PaCO2轻度升高，平均约 8mmHg；而 PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg； 一般认为是由于支气管镜造成的潮气量减
二、插管病人（自然呼吸）
当病人有气管插管时，情况大不相同，无
论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜 在通过气管插管时造成气管内压从 10cmH2O 至+9cmH2O 的变化； 以上这些情况还只是在病人 自然呼吸的情况下。
支气管镜检查对呼吸力学的影 响
• 三、插管病人（机械通气）
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
一、准备施行支气管镜术前应注意以下
三点
应充分认识对病人进行支气管镜术
的高危因素，认真权衡利弊，做出 有利于病人的决定； 术者应有丰富的支气管镜操作经验； 监测及抢救设备齐全。
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
二、支气管镜外径的选择
如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)，
用于引导双腔气管插管
当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔
气管插管，对双腔插管位置的确定，支气管 镜是最可靠的工具，因双腔气管插管的每个 腔较单腔气管插管为细，应选择外径细的支 气管镜；
大多数双腔气管插管为左肺插管，其特点是：
一条管子的气囊固定于主气管，即隆突上， 而另一条管子的气囊一般固定于左主支气管。 而要引导第二条管子进入左主支气管，用支 气管镜引导是一个很好的方法。
急诊床边应用支气管镜治疗重症Ⅱ型呼衰(附62例报告)
Hale Waihona Puke 有效 的急救措施 ， 对恢复 气道通 畅、 气道分泌物、 清除 改善通气有明显效果。 ［ 关键词】 支气管镜 ；床边 ，重症 Ｉ Ｉ 型呼衰
【ｂ ｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｅｓ ｎ ｅ ｐ ｌａ ｏ ｂｄｉ ｏ ｃｏｃｐ ｐ ｓｉｔｒ ｉ ｒ，ｎ ａ ａ ｅ ｆｃｃ ｆ ｅｓ ｅ Ａ ｓｒ ｔ Ｏ ｊｃｖ ｄｒａｄｔ ｐｉ ｔｎｏ ｅｓ ｅ ｒｎｈ ｓｏｅ ｎｔ ｅ１ｅｐｒ ｏ ｆ ｌ ｅ ａｄｏｅ ｌ ｔｔ ａｙｏ ｂｄｉ ａ ｉ Ｔｕ ｔ ｈａ ｃｉ ｆ ｄｂ ｏ ｙ １ｒ ａ ｙ ａｕ ｔ ｖｕ ｅ ｅ ｈ ｉ ｄ
当代 医学
２ １年９ ０ １ 月第ｌ 卷第２ 期总第２ ４ ７ ７ ５期
Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｓ ｐ ０ １ Ｖ １１ ．７ Ｉ ｕ ｏ ２ ４ ｏｔ ｍｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｅ ．２ １ ， ｏ． ７Ｎｏ ２ ｓ ｅ Ｎ ．５ ｉ ｓ
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ～ ３ ３ ２ １ ．７ ０ ３ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．０ ９ ４ ９ ．０ １ ２ ．４ ｓ
ｃ ｍ ｐｒｈｅ ｉ ｒ ａ ｅ ． Ｉ ｅ ｅ ｓｒ ，ｔａ ｈｅ ｌｉｔｂａｉ ｅ ｈａ ｉ ａ ｎ ｉａｉｎ ｃ ｎ ｎｅａ ｔｒｂ ｏ ｈ ｓ ｏ ｃｔｅ ｔ ｅ ｔ Ｒｅ ｕｔ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｎｓｖｅｔｅ ｔ ｎｔ ｆｎ ｃ ｓ ａｙ ｒ ｃ ａ ｎｕ ｔｏｎｏｒｍ ｃ ｎ ｃ ｌｖｅ ｔｌｔｏ ａ ｂｅｄｏ ｆｅ ｒ ｎｃ ｏ ｃ ｐｉ ａ ｍ ｒ ｍ ｎ ． ｓ ｌｓ６ ａｉ ｔ ｅ
床边纤维支气管镜应用于呼吸重症监护室中的价值研究
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.1011床边纤维支气管镜应用于呼吸重症监护室中的价值研究郭元球（沛县人民医院，江苏 徐州 221600）【摘要】目的 分析在呼吸重症监护室中应用床边纤维支气管镜的临床价值。
方法 选取2015年9月～2017年3月我院收治的呼吸重症患者22例为本次研究对象，在其检查和治疗的过程中应用床边纤维支气管镜，观察患者治疗前后血气指标变化情况进行对比分析。
结果 患者经过治疗后，血气指标均得到显著改善，具体改善情况为治疗后的SaO 2水平以及PaO 2水平均高于治疗前，PaCO 2水平低于治疗前，经对比，差异显著，统计学具有意义（P ＜0.05）。
结论 针对呼吸重症患者进行治疗的过程中，采用床边纤维支气管镜予以检查和治疗，可以使患者血气指标得到显著改善，进而达到理想治疗效果，因此床边纤维支气管镜值得被大力推广并应用于临床。
【关键词】床边纤维支气管镜；呼吸重症监护室；应用价值【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.11.02Study on the value of bedside fiberoptic bronchoscopy in therespiratory intensive care unitGUO Yuan-qiu（Peixian people's Hospital,Jiangsu Xuzhou 221600,China ）【Abstract 】Objective To analyze the clinical value of bedside fiberoptic bronchoscopy in the respiratory intensive care unit (ICU).Methods The respiratory critical patients in our hospital were selected as the research objects.The number of patients was 22.In the process of examination and treatment,bedside fiberoptic bronchoscopy was applied to observe the changes of blood gas indexes before and after treatment.Results After treatment,blood gas indexes were significantly improved.The level of SaO 2 and PaO 2 after treatment were all higher than those before treatment.PaCO 2 level was lower than that before treatment.The difference was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion For patients with severe respiratory treatment process,to check and treatment by bronchofibroscope,can make the blood gas index improved significantly,and thus achieve the ideal treatment effect,so the bronchofibroscope was worth popularizing in clinical application.【Key words 】Bedside fiberoptic bronchoscopy;Respiratory intensive care unit;Application value在治疗呼吸重症疾病的过程中，需要借助机械通气的方式帮助患者改善呼吸状况，进而开展后续治疗工作。
气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果
气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果摘要：目的：观察气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果。
方法：随机抽取我院2017年11月至2018年11月收治的24例重症肺炎患者为临床观察资料，将患者分为两组，每组12例患者，接受常规治疗的患者为对照组，接受气管镜下给药治疗的患者为观察组。
结果：观察组患者治疗效果优于对照组。
结论：对重症肺炎患者实施气管镜下给药治疗，其临床治疗效果更好，可在临床上进一步推广和应用。
关键词：气管镜；重症肺炎；临床效果重症肺炎是临床上常见的一种呼吸内科重症疾病，患者在临床上会表现出肺部啰音、高热和呼吸困难等症状，病情严重的患者甚至会出现生命危险。
目前治疗重症肺炎的常用方法为静脉给药，但实际治疗效果不理想，而气管镜下给药可以直接作用于患者肺部，治疗效果更为理想。
笔者以我院的患者为例，探讨气管镜下给药治疗重症肺炎患者的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料对照组12例患者，男性8例，女性4例，患者年龄57岁至76岁，平均（68.2±3.7）岁；观察组12例患者，男性7例，女性5例，患者年龄54岁至82岁，平均（67.3±2.9）岁。
1.2方法对照组患者常规治疗方法：运用祛痰解痉、抗感染等方法对患者实施治疗，并且为患者提供营养支持。
患者需要连续治疗14d。
观察组患者气管镜下给药治疗方法：以对照组患者的治疗方法为基础。
第一，给予患者用药30mg氨溴索，并与浓度为0.9%的4ml生理盐水进行融合给药，治疗给药方式主要选择雾化吸入的方式；对观察组患者采用气管镜给药，每周气管镜给药治疗次数为2-3次的注药治疗。
在气管镜达到患者病变位置后，应清理患者腔内的分泌物，并提取分泌物样品，对提取物进行细菌培养、过敏试验等，然后利用0.9%的生理盐水经过气管镜注入到支气管中进行反复灌洗，注意控制好每次注入的药液量，可以控制每次注入的药液量为10ml至20ml。
完成灌洗操作之后，结合过敏反应的试验结果选择药物注入肺部，并且保留药液，退出气管镜；同时，将灌洗液留作炎症介质检查和病理研究。
气管镜在危重医学的应用学习ppt课件
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
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冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
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支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
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经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
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经支气管镜治疗肺不张
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(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
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(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
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国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
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5、高位气管良性狭窄的处置
患者，男性，56岁。因气管插管后反复喘息就诊， 支气管镜检查发现上段气管明显狭窄，肉芽组织增 生。予以全麻下电针刀+球囊扩张治疗，术后喘息 立刻缓解。
术前
术后1月复查
6、支气管镜在气道异物中的应用
支气管镜外径与插管内径的搭配
对于直径 8mm插管来说，气流阻力在插入直径 5.7mm的支气管镜后增加了11倍。这将产生很高的气 道压力和PEEP效应 对于直径 7mm的气管插管，插入直径 5.7mm的支气 管镜后可产生35cmH2O的PEEP。直径8mm的气管插 管产生的PEEP小于20cmH2O 因此对于应用标准支气管镜(直径5.7mm)检查，气管 插管的直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险 现在监护病房一般选用外径小于5mm的支气管镜
在要灌洗的肺段经活检孔注 入2%利多卡因1-2ml做局麻 抑制咳漱反射 将纤支镜顶端紧密楔入段或 亚段开口处，经活检孔通过 硅胶管注入37℃灭菌盐水 20ml（总量100-150ml） 应用50-100㎜hg负压吸引器 收灌洗液 用双层无菌纱布过滤除去粘 液记录总量 标本由硅塑瓶或灭菌玻璃瓶 臵于含有冰块的保温瓶中送 检
支气管镜技术 在呼吸重症中的临床应用
武汉市中心医院 赵苏
内 容
支气管镜概述 支气管镜与机械通气的关系 一般支气管镜技术在呼吸重症的应用 引导插管、肺泡灌洗、支架臵入等 复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用 球囊扩张、肿瘤切除、异物取出等 小结
支气管镜概述
支气管镜的发展历史
复杂支气管镜技术在呼吸重症的应用
1、支气管镜下球囊扩张
患者，管某某，男性，30岁；因“发现肺结核一年，呼 吸困难三天”入院；既往体健，一年前发现左肺结核，规 范治疗半年余
支气管镜下球囊扩张
入院时
治疗四月后
2、经支气管镜的气道肿瘤切除
患者, 男，81岁，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息2月”入院。 外院肺部CT提示“左主支气管占位性病变”。
1897年 硬质支气管镜 1964年 纤维支气管镜 1983年 电子支气管镜
支气管镜的适应症
•不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血 •不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑 •痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 •肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄 •肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 •胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 •肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理 •疑有气管、支气管瘘的确诊
患者，男性，74岁，河南南阳人。因“种植牙套术后 咳嗽10小时”入院。
小结
危重症患者不宜搬动，绝大多数急需气道 内救治 支气管镜已成为检查呼吸道病变、处理难 治性气道疾病和救治危重症呼吸道重症的 有力武器 必要的设备、熟练地技术是抢救成功的关 键 床旁介入治疗可以快速起到良好的诊治效 果
严重的上腔静脉阻塞综合 征 疑有主动脉瘤 多发性肺大泡 全身情况极度衰竭 活动性大咯血
支气管镜的适用范围
呼吸内科
麻醉科
ICU 支气管镜
儿科
急诊科
支气管镜技术在呼吸危重症的应用
诊断性
治疗性
引导困难气管 病原学诊断
严重肺部感染治疗 引导经皮气管切开 肺不张治疗 大咯血 气道狭窄 气道肿瘤 气道异物
支气管镜与机械通气的关系
支气管镜检查对呼吸力学的影响
有气管插管时，无论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜在通过 气管插管时造成气管内压波动剧烈。
Ph. Jollier and J.C. Chevrolet. Bronchoscopy in the intensive care unit. Intensive Care Med (1992) 18:160-169
术后病理 提示支气管 囊肿
2、经支气管镜的气道肿瘤切除
患者，男性，55岁，因“进行性活动后胸闷、呼吸困难2
年，反复发生左下肺炎6月余”，于2009年6月27日收住入院。
入院后行支气管镜检查，
发现左主支气管开口处可见一带
蒂的息肉样新生物（见图）。
采用高频电圈套器对新生物实施圈套（见图），圈 套后可见远端支气管粘膜正常，管腔通畅，新生物送病理 提示为：左主支气管乳头状腺瘤（见图）。
支气管镜检查对气体交换/血流动力学影响
Ph. Jollier and J.C. Chevrolet. Bronchoscopy in the intensive care unit. Intensive Care Med (1992) 18:160-169
人工气道患者行支气管镜检查的注意事项
一般支气管镜技术在呼吸重症的应用
1、引导气管插管、更换气管导管
2、经支气管镜肺泡灌洗
肺部感染的病原学检查、支气管/肺恶性肿瘤 诊断 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计 某些临床少见疾病的诊断 科研手段 治疗方面：
肺泡蛋白沉着症 重症哮喘 其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）
圈套治疗后，对基底部进一步采用可弯曲支气管
镜下冷冻的方法，对残余病灶进行彻底根治（见图）。
3、支气管残端瘘封堵
患者，男性，60岁，农民。于2013年5月（肺占位切除 术）及2013年6月（右肺全切术）外院两次手术治疗，术 后复查电子支气管镜提示右侧支气管残端瘘。现入我院治 疗。
4、支气管镜在大咯血中应用
在支气管镜直视下，于气管中段放臵一直径为 20mm的国产的带膜金属支架，将瘘口完全封堵。术后 病人吞咽和进食均无明显咳嗽，生活质量明显提高。
6、支气管镜引导经皮气管切开
经皮气管切开技术简单、快捷，手术时间短、 术中出血少、横行小切口、软组织分离少、拔除 气切套管后切口愈合好、皮肤瘫痕小、美容效果 好。操作简单、手术步骤简单、器械简单，可快 速开放气道，创伤小、损伤少，患者痛苦小。
3、经气管插管的急诊支架置入
常用支架类型
患者，男性，82岁。因间断喘息2月余，呼吸困难3天入院。CT发现食管上段 肿瘤，侵犯气管下段、右侧支气管，纵隔淋巴结肿大。
4、非常规体位的急诊支架置入
患者，女性，93岁，因患上纵膈肿瘤压迫气道，喘 息2月余急诊入院。
5、气管食管瘘的支架封堵
女性，61岁。因“发现 食道癌半年，吞咽后咳嗽， 声嘶1周”来我院。支气管 镜检查发现气管环存在， 气管中段后壁可见一直径 0.5cm大小的瘘口 。
气道压力与插管内径和气管镜外径 的关系
气道压力的高低与气管插管的内径和支气管镜的 外径有关
没有气管插管时，支气管镜的横截面积只占成人 气管横截面积的10％ 插管后，一条直径5.7mm的支气管镜的横截面积 就占直径9mm气管插管横截面积的40％，直径 8mm气管插管的51％，直径7mm气管插管的66 ％
支气管镜的禁忌症
支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范 围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管 镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利 弊后再决定是否进行检查。
严重的高血压及心律失常 新近发生的心肌梗死或有 不稳定心绞痛发生史 严重心肺功能障碍 不能纠正的出血倾向