蛋白质热量营养不良
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
蛋白质-能量营养不良--德和堂代谢科疾病大全
疾病名：蛋白质-能量营养不良英文名：protein-energy malnutrition缩写：PEM别名：energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热量营养不良症；蛋白质能量营养不良症ICD号：E46分类：代谢科概述：蛋白质-能量营养不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦(marasmus)和恶性营养不良综合征(kwashiorkor)。
消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化、吸收和利用有障碍所引起。
此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。
恶性营养不良则表现为膳食中蛋白质缺乏突出，而热能的供应还是够的，主要表现为营养不良性水肿。
但大多数患者是介于两者之间，轻型的慢性蛋白质-能量营养不良常被忽视，它影响着小儿的生长发育、免疫功能，易患病又不易康复。
流行病学：本病在世界各地都有发生，在不发达国家发病比较普遍，特别是在自然灾害与战争时期，食品和粮食供应不足时发病率更高，是影响小儿健康和导致死亡的严重疾病之一。
本病各年龄人群都可发生，但以婴幼儿为多见。
继发性营养不良则多为疾病所诱发。
欧美等经济发达国家中，以及年长儿童和成人中发生的营养不良以继发性为多。
据统计住院病人中发病率可达28%～80%。
病因：蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。
原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。
精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。
②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化C D D C D D C D D C DD吸收障碍。
③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。
此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。
蛋白质-能量营养不良健康宣教
如果出现营养不良该怎么做？ 调整饮食
根据专业建议调整日常饮食，增加高蛋白质和高 热量食物的摄入。
避免极端饮食，保持饮食多样性。
如果出现营养不良该怎么做？ 监测恢复
定期监测体重及健康状况，评估营养恢复效果。
根据恢复情况及时调整饮食和补充策略。
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儿童
儿童在生长发育阶段对营养需求较高，易受 营养不良影响。
特别是在营养缺乏的地区，儿童营养不良的 发生率较高。
谁会受影响？ 老年人
老年人因食欲减退、消化吸收能力下降而面 临营养不良风险。
对老年人进行营养评估和干预非常重要。
谁会受影响？ 慢性病患者
糖尿病、癌症等慢性病患者因病情影响饮食 和吸收，也易出现营养不良。
我们该如何预防？ 营养补充
在缺乏条件下，考虑使用营养补充品。
选择合适的营养补充剂需咨询专业人士。
我们该如何预防？ 定期体检
每年进行一次全面的健康体检，评估营养状 况。
早期发现营养不良的பைடு நூலகம்象，便于及时干预。
如果出现营养不良该怎么做？
如果出现营养不良该怎么做？ 专业咨询
寻求营养师或医生的专业建议，制定个性化的饮 食计划。
这些情况会增加对营养的需求。
何时需要关注蛋白质-能量营养不良？ 营养摄入不足
如果饮食中缺乏足够的蛋白质和能量，应及时进 行营养评估。
可以通过饮食记录来评估摄入情况。
我们该如何预防？
我们该如何预防？
均衡饮食
确保每日摄入足够的蛋白质和能量，包含各 类食物。
推荐多吃肉类、鱼类、豆制品、全谷物及新 鲜蔬果。
这种状况常见于儿童、老年人及某些慢性病患者 。
什么是蛋白质-能量营养不良？ 症状
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儿童保健(医学高级)：儿童保健考试题及答案模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 蛋白质－热能营养不良合并贫血，最多见的是（ ）A.缺乏维生素B 所致的巨幼红细胞性贫血 B.缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血 C.营养性缺铁性贫血 D.混合性贫血 E.溶血性贫血 本题答案： 2、单项选择题 2岁小儿标准体重、身长、头围是体重（kg ）身长（cm ）头围（cm ）（ ）A.97040 B.108042 C.118546 D.128548 E.149048 本题答案： 3、单项选择题 关于结核菌素假阴性反应下列哪种说法是错误的（ ）A.机体免疫功能强 B.重症结核病姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.结核菌素失效D.结核变态反应前期E.患急性传染病本题答案：4、单项选择题小儿每日补充生理需要所需液量为（）A.25～50ml／kgB.40～60ml／kgC.60～80ml／kgD.80～110ml／kgE.100～120ml／kg本题答案：5、多项选择题与自身免疫有关的疾病是（）A.狼疮肾炎B.1型糖尿病C.急性胰腺炎D.地方性克汀病E.Graves病本题答案：6、多项选择题小儿腹泻饮食疗法，正确的是（）A.人工喂养者可喂米汤或稀释牛奶B.严重呕吐者暂禁食4～6小时C.母乳喂养者暂停辅食D.脱水患儿需禁食2天E.病毒性肠炎改豆制代乳品，减轻腹泻本题答案：7、单项选择题目前治疗特发性血小板减少性紫癜最常用的方法是（）A.肾上腺皮质激素B.输血或血小板C.脾切除D.免疫抑制疗法E.大剂量丙种球蛋白静脉注射本题答案：8、多项选择题关于小儿药物选择以下哪项是正确的（）A.水痘患儿如有高热可选择激素治疗B.小儿退热药首先乙酰氨基酚和布洛酚C.婴儿不宜使用阿司匹林，以免附属Reye综合征D.维生素K3可引起小婴儿高胆红素血症E.氯霉素可引起小婴儿灰婴综合征本题答案：9、多项选择题蛋白质热量营养不良并发贫血，与缺乏下列哪些物质有关（）A.铁B.叶酸C.维生素BD.蛋白质E.维生素B本题答案：10、单项选择题青春期生长发育最大特点是（）A.体格生长快B.神经发育成熟C.内分泌调节稳定D.生殖系统迅速发育，并渐趋成熟E.水和蛋白质的需要量最大本题答案：11、多项选择题关于小儿血压的测量下列哪项是正确的（）A.袖带的宽度应为上臂长度的1／2～1／3B.袖带过宽时测得的血压较实际值偏高C.袖带过窄时测得的血压较实际值偏高D.舒张压应该为收缩压的2／3E.收缩压（mmHg）=80+（年龄2）本题答案：12、多项选择题下列哪些不符合生理性腹泻的特点（）A.生长发育受到影响B.添加辅食会好转C.多见于1岁左右的小儿D.外观消瘦E.新生儿期食欲好，无腹泻本题答案：13、多项选择题急性肾炎病理改变为（）A.肾小球毛细血管丛内皮细胞及系膜细胞肿胀增生，使肾小球滤过率下降，体内水钠潴留B.肾小管缺血，使肾脏细胞分泌较多的激素C.肾组织缺血，使肾小球旁细胞分泌较多肾素D.有细胞免疫功能异常E.免疫反应激活补体，使肾小球基底膜受损红细胞及白细胞渗出本题答案：14、单项选择题正常新生儿出生时血红蛋白量约为（）A.140g／LB.170g／LC.150～220g／LD.130～200g／LE.200g／L本题答案：15、单项选择题满月婴儿，母乳喂养，家人要求补钙，下列哪项最合适（）A.母乳喂养儿不需补充维生素D和钙剂B.口服补充维生素D400U／dC.口服元素钙200mg／dD.添加辅食，不需补钙E.补充维生素D800U／d，连续4周本题答案：16、多项选择题以下哪些项是婴儿期的保健重点（）A.提倡纯母乳喂养至4～6个月B.按计划免疫完成基础免疫C.及时添加辅助食品为断母乳作准备D.预防缺铁性贫血和佝偻病及营养不良E.早期教育，可让孩子听英语和背儿歌本题答案：17、单项选择题关于儿科疾病的特点，错误的是（）A.婴幼儿疾病感染性疾病占多数B.儿童对疾病造成的损伤的恢复能力较弱C.儿童对病情的表述常有困难，因此体格检查很重D.儿童时期适当采取预防措施，可减少成人时某些疾病的发生E.儿童免疫功能不完善，对疾病的修复功能差，易遗留后遗症本题答案：18、单项选择题关于脊髓灰质炎的预防，哪项不正确（）A.发现患者至少隔离40天B.患者衣物、用具煮沸消毒C.密切接触者观察20天D.未服过疫苗而与患者密切接触者即服减毒活疫苗E.灭活疫苗可用于免疫功能缺陷者本题答案：19、单项选择题人体每天所需要的能量有多少来自蛋白质（）A.10%～20%B.8%～15%C.5%～10%D.10%～15%E.15%～20%本题答案：20、单项选择题下列正确的是（）A.辅助食品的添加不应操之过急，应在小儿出牙后开始B.用配方奶喂养时，由于奶方中营养素配方合理，辅食添加可延至1岁以后C.母乳喂养时，如母乳量不足，应尽快添加辅食D.不论母乳喂养还是人工喂养，一般从4～6个月开始逐渐添加辅食E.母乳喂养时，如乳汁充足，辅食添加时间可延至周岁本题答案：21、单项选择题蛋白质—能量营养不良的好发年龄为（）A.3岁以内B.学龄前期C.学龄期D.青春期E.好发于各年龄期儿童本题答案：22、单项选择题在流动人口较多的地区，降低麻疹发病的关键措施是（）A.对麻疹患者早发现、早隔离、早治疗B.易感者应按时接种麻疹疫苗C.患者停留过的房间应及时通风D.易感者不到人群密集的场所去E.隔离患者，对易感儿应实行检疫本题答案：23、多项选择题有关结核菌素试验的说法，下列哪项是错误的（）A.结核菌素试验阳性，可确定有结核病B.结核菌素试验阴性，可排除有结核病C.结核病治愈后，结核菌素试验可由阳转阴D.初次感染结核2周后，结核菌素试验可由阴转阳E.机体免疫反应受到抑制结核菌素试验可阴性本题答案：24、单项选择题握持反射消失的年龄为（）A.1～2个月B.1～3个月C.3～4个月D.4～5个月E.5～6个月本题答案：25、多项选择题过敏性紫癜的临床表现有（）A.皮肤紫癜多为首发症状B.部分以胃肠道症状为首发症状C.以血尿多见D.应用糖皮质激素防止肾脏受累及皮肤紫癜E.可能是由含IgA的免疫复合物引起的一种循环免疫复合物病本题答案：26、单项选择题2个月以下的婴儿每日哺喂母乳的次数是（）A.每半小时哺喂1次B.每1～2小时哺喂1次C.每2～3小时哺喂1次D.每3～4小时哺喂1次E.每日多次，按需哺喂本题答案：27、单项选择题根据世界卫生组织的资料，血红蛋白值在6个月至6岁的儿童其最低限是多少（）A.100g／LB.120g／LC.90g／LD.110g／LE.130g／L本题答案：28、多项选择题对营养不良患儿的正确处理有哪些（）A.及时处理危及生命的并发症B.饮食调整应根据实际消化能力和病情逐步完成C.适当应用中药调整脾胃功能D.补充各种维生素E.严重贫血者可考虑成分输血本题答案：29、单项选择题4个月婴儿，因母乳不足需辅以动物乳类，如辅以羊乳，为保证婴儿健康成长还应给该婴儿添加（）A.维生素C及维生素BB.维生素B及铁剂C.维生素B及叶酸D.维生素B及铁剂E.钙和锌本题答案：30、单项选择题一般主张在生后多长时间开始添加辅食（）A.2～3个月时B.3～4个月时C.6～7个月时D.7～8个月时E.4～6个月时本题答案：31、多项选择题如何预防营养性缺铁性贫血（）A.提倡母乳喂养，及时添加肝、瘦肉、鱼等B.婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化C.对早产儿自2个月开始给予铁剂预防D.足月儿自3～4个月开始给予铁剂预防E.提倡牛乳喂养本题答案：32、多项选择题有关母乳的营养成分的特点，正确的是（）A.母乳蛋白质总量少于牛奶，但含乳白蛋白多B.母乳含必需氨基酸比例适宜C.母乳中脂肪以饱和必需脂肪酸为多，有利于吸收D.母乳中含乳糖多于牛奶，并以乙型乳糖为主E.母乳中含有较多的免疫因子本题答案：33、单项选择题关于脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症，下列哪种说法不正确（）A.手术年龄以5～6岁以上为宜B.术后可根本上消除球形红细胞现象C.术后黄疸和网织红细胞增多可迅速消失D.术后根除了发生再生障碍危象的威胁E.过早切除脾可能影响机体免疫功能本题答案：34、多项选择题小儿时期免疫系统特点有（）A.补体、趋化因子、调理素等活性因子及白细胞吞噬能力等也较低B.婴幼儿期SIgA较缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染C.新生儿可从母体获得抗体IgG，一般6个月后消失D.新生儿时IgM量较高，不易患革兰阴性细菌感染E.主动免疫IgG一般3～5岁时才达到成人水平本题答案：35、单项选择题下列有关小儿年龄分期，正确的是（）Al本题答案：37、单项选择题小儿最易发生意外的年龄期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期本题答案：38、单项选择题4个月小儿烦躁、夜躁、枕秃，做哪项检查最合适（）A.尿钙测定B.Ca、P、AKPC.25－（OH）－DD.摄左腕X线骨片E.骨碱性磷酸酶本题答案：39、多项选择题检测下列哪些血浆蛋白质，对蛋白质－热量营养不良具有早期诊断价值（）A.视黄醇结合蛋白B.前白蛋白C.甲状腺结合前自蛋白D.白蛋白E.转铁蛋白本题答案：40、多项选择题小儿婴儿期所需能量的特点包括（）A.每增加19体重约需热量5kcalB.生长发育所需热量占总热量的25%～30%C.基础代谢所需热量所占比例最大D.能量供应不足时可使生长发育速度减缓或停滞E.所消耗的热量多少与生长发育速度成正比本题答案：41、多项选择题新生儿的神经反射以下哪些项是正常（）A.觅食反射阳性B.拥抱反射阴性C.握持反射阳性D.巴宾斯基征阳性E.交叉伸腿反射阴性本题答案：42、多项选择题采取母乳喂养时，以下哪些方法是正确的（）A.新生儿应按需哺乳B.1～2个月婴儿，一般可4小时哺乳1次C.3个月后，婴儿夜间睡眠时间延长，可夜间减少1次哺乳D.4～6个月婴儿可每4小时哺乳1次E.根据吸收能力及生活能力不同，可延长或缩短每次时间本题答案：43、单项选择题低渗性脱水，下列哪项是错误的（）A.多见于久泻、营养不良儿B.失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主C.血压降低，严重时出现休克D.黏膜干燥，烦渴E.皮肤弹性极差本题答案：44、单项选择题改善营养不良者消化和代谢功能的药物，不包括（）A.各种维生素B.各种消化酶C.苯丙酸诺龙D.胰岛素E.泼尼松本题答案：45、多项选择题小儿如何获得结核病的特异性免疫力（）A.自然感染结核菌后B.服用6～12个月异肼C.接种卡介苗后D.服用VitD、钙剂E.加强营养，高蛋白饮食本题答案：46、多项选择题有关结核菌素试验的说法，下列哪项是错误的（）A.结核菌素试验阳性，可确定有结核病B.结核菌素试验阴性，可排除有结核病C.结核病治愈后，结核菌素试验可由阳转阴D.初次感染结核2周后，结核菌素试验可由阴转阳E.机体免疫反应受到抑制结核菌素试验可阴性本题答案：47、单项选择题有关铁代谢，下列描述哪一项是错误的（）A.食物铁以二价铁形式在胃吸收B.母乳和牛乳含铁均低C.维生素C可增加铁的吸收D.铁蛋白和含铁血黄素是铁在体内储存的主要形式E.血浆中与转铁蛋白结合的铁称为血清铁本题答案：48、单项选择题某小儿，9天，因体重下降就诊，医生检查后，诊断为生理性体重下降。
蛋白质能量营养不良.ppt
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d
营养不良
[预防]
1. 合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。 2. 合理安排生活制度：保证充足睡眠，纠正
挑食、偏食，锻炼。 3. 及早纠正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽
门肥大性狭窄等。 4. 预防各种传染病和感染性疾病。 5 . 应用生长发育检测图
补充各种维生素及微量元素：
锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口
服元素锌0.5-1mg/Kg.d
成份输血或血浆：重者少量、多次， 10ml/kg.次。
中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体 疗、参苓白术散、人参养荣汤等 5. 要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症 儿可运用。
要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿 保健食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、 无机盐、维生素及微量元素。鼻饲。
W<中位数-3SD
主要反应小儿近期 急性营养不良
婴幼儿营养不良的分度
项目
Ⅰ度(轻度) Ⅱ(中度)
体重低于正常值 15％－25％ 25％－40％
身长 精神状态
正常 无明显变化
肌张力
基本正常
皮下脂肪 腹部 0.4－0.8cm 臀部 无明显变化 面部 无明显变化
皮肤颜色及弹性 正常或苍白
较正常低
情绪不稳睡眠不 安
[临床表现]
1. 体重及皮下脂肪改变：营养不良最早 表现为体重不增，随后体重减轻，最后 逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。
皮下脂肪消减顺序：腹部→躯干→臀 部→四肢→面部。
2. 身长的改变：营养不良持续时间长、 程度严重者影响骨骼发育→身长增长迟 缓。
3. 肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、 皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、 活动少、运动落后。
1 蛋白质能量营养不良
这样的调节不能解决问题，动员脂肪，体重下降。
PEM的病理生理
蛋白质的分解与合成
蛋白质不足，体内合成减少——分解降低ห้องสมุดไป่ตู้ 如果继续不足，适应的机制就变的无能— —细
胞内部肿胀——水肿/浮肿
PEM的病理生理
激素的改变
尤其以口唇和指甲最明显 * 易疲乏，不爱活动，常有烦躁不安或萎靡不振，
头晕，耳鸣，眼花，记忆力下降 * 食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，
有时出现异食癖，喜吃泥土、煤渣 * 心率增快，气促，心脏增大伴收缩期杂音 * 免疫能力和抗感染能力下降
缺铁性贫血
除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易 脱落。
缺乏的轴心，产生任何一种或一种以上的缺乏 症
PEM的病理生理
人体更容易受到种种疾病的侵袭、攻击而受到损 害——免疫系统的削弱
电解质紊乱——肌肉蛋白丢失使体内钾减少—— 无力
胃肠道功能失调——肠道吸收脂肪和糖的能力减 低
婴幼儿、儿童——大脑发育减慢
-1岁，900g，初生2倍+，体重的1/8
缺铁性贫血
铁缺乏与缺铁性贫血 铁缺乏的3个阶段：
* 铁减少期 * 缺铁性红细胞生成期 * 缺铁性贫血期
缺铁性贫血
第一阶段：铁减少期 （ID）Iron deficiency store 1) 体内贮存铁减少
血清铁蛋白浓度下降 2) 血红蛋白正常 3) 无任何临床症状
缺铁性贫血
第二阶段：缺铁性红细胞生成期 （IDE）Iron deficiency erythropoiesis 1) 血清铁蛋白浓度继续下降
激素变化——增加糖与脂肪的分解取得能量并维 持机体的内稳态——保护作用
蛋白质-能量营养不良
继发性：因疾病因素导致消 化吸收障碍
消化道解剖异常或功能异 常
摄入少、代谢增加（长期 发热、急慢性疾病）
先天不足（早产儿、多胎、 宫内营养不良等）
营养不良
100g 46kcal
100g 155kcal
10g 90kcal
100g 53kcal
100g 259kcal
喂养不当，能量密度过低
100g 349kcal
➢ 4.水盐代谢异常：大量脂肪消耗，导致 细胞外液容量增加，而低蛋白血症加剧 浮肿;细胞外液一般呈低渗状态，易出现低渗性脱水、低钾血症、低钙血症、低 血镁、酸中毒
➢ 5.体温调节∶由于热能摄入不足、散热快、血糖低，易发生低体温。
营养不良 病理生理
营养不良
新陈代谢异常 低蛋白血症
低胆固醇 低血糖
低钠钾钙镁 酸中毒
营养不良
营养不良（诊断）
一、体重低下（underweight）(体重低于同年龄同性别) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
二、生长缓慢（stunting）(身高低于同年龄同性别) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤身高≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
三、消瘦（wastting）(体重低于同性别同身高) 标准 ＜X-2SD 中度 X-3SD≤体重≤X-2SD 重度 ＜X-3SD
蛋白质-能量营养不良
营养不良
前言
➢ 随着经济的发展，全球儿童营养状况明显改善，但发展中国家的
儿童营养现状仍令人堪忧。
➢ 全球范围内，在5岁以Байду номын сангаас儿童中有近1/3出现生长迟缓、消瘦等
症状。
➢ 全球范围内，有至少半数的儿童面临维生素和其它必需营养素缺
简述蛋白质-热能营养不良的病因、临床表现、并发症及治疗方法
简述蛋白质-热能营养不良的病因、临床表现、并发症及治疗方法
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。
（一）病因
营养或饮食不当；疾病诱发。
（二）临床表现
体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。
Ⅰ度：体重低于15?～25?，Ⅱ度：体重低于25?～40?，Ⅲ度：体重低于40?以上。
（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良：热量自120kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。
②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。
③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。
促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
蛋白质-能量营养不良PPT课件
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发病机制
1962年Smythe报道kwashiorkor病人心脏重量较正常人明显减轻。 1971年Piza对93例蛋白质-能量营养不良病儿死后尸检，证实56 例心脏损害严重，其损伤程度足以引起心力衰竭症状；肺淤血 和肝小叶中央淤血证实病人生前有心力衰竭。说明蛋白质-能量 营养不良可造成营养性心肌病，引起致命性心力衰竭。
2.水肿型 由于严重蛋白质缺乏所致，以全身水肿为其特点。 水肿先见于下肢、足背，渐及全身。患者体软无力，表情淡漠， 食欲减退，常伴腹泻，肝脾肿大，有腹水。水肿型严重者可并 发支气管肺炎、肺水肿、败血症、胃肠道感染及电解质紊乱， 常是致死的原因。
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临床表现
3.混合型 绝大多数患者因蛋白质和能量同时缺乏，故临床表 现为上述二型之混合。
蛋白质-能量营养不良
大头医生
编辑整理
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英文名称
protein-energy malnutrition
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别名
energy-protein malnutrition；蛋白质能量营养不良；蛋白质-热 量营养不良症；蛋白质能量营养不良症
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类别
心血管内科/心肌病
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ICD号
I43.2﹡
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概述
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发病机制
蛋白质-能量营养不良可引起其他营养物质，如维生素B1、维 生素B6、叶酸、铁、镁等缺乏，常合并存在低钾血症、低镁血 症、低磷酸盐血症。这些因素均可参与加重营养不良和对脏器 损害。
蛋白质-能量营养不良分以下3型：
①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor)，热量主要由碳水化合物供给； ②严重能量摄入不足(marasmus)，又称为消瘦衰弱症；③混合 型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音， 译意为“红小孩”，源自该病病儿毛发和皮肤常发红之故，此 因食物中蛋白质和必需氨基酸严重不足，导致毛发由黑色变灰 色或红色，皮肤粗糙。
蛋白质——能量营养不良诊疗常规
蛋白质——能量营养不良诊疗常规蛋白质——能量营养不良是慢性营养缺乏症，缺乏能量和蛋白质，多由长期摄入不足或消化吸收障碍所致。
表现为渐进性消瘦，体脂减少及全身各器官不同程度萎缩和功能紊乱的临床综合征，多见于3岁以下小儿。
【诊断要点】1、体重低下：体重低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，介于2—3个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。
2、生长迟缓身高低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，在2—3个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。
3、消瘦或水肿皮下脂肪减少、变薄，腹部先发生，继之躯干、臂部及四肢，最后面颊脂肪消失而呈老人貌。
水肿于低蛋白血症时发生。
血浆蛋白低下，总蛋白<40g/L，白蛋白20g/L，病儿出现水肿。
4、各系统、器官功能低下及障碍表现。
如肠黏膜上皮及绒毛萎缩致吸收不良，各种消化酶分泌不足致消化不良。
5、合并维生素及矿物质缺乏表现，如维生素A吸收不良致病儿出现角膜干涩，甚至发生角膜溃疡。
【治疗原则】1、去除病因加强护理。
2、合理供给热量和蛋白质（1）轻度者在原有饮食基础上逐渐增至该年龄的应有量。
（2）中度者开始供给热量为正常供给量的半量，蛋白质2g/kg.d，脂肪1g/kg.d，1周后逐步增至正常供给量。
牛奶含优质蛋白质，应首先选用。
（3）重度病儿开始用正常的1/3量，逐步增加到该年龄组的应有量。
3、肠胃外营养重度营养不良，全身衰竭者给予静脉营养，需住院治疗。
4、补充各种消化酶以帮助病儿的消化功能，补充各种维生素及微量元素。
【警示】1、热量供给需循序渐进由少到正常需要量。
2、补充各种消化酶、维生素及微量元素。
3、对厌食症病儿应加用胃肠动力剂，以增进食欲。
苯丙酸诺龙系蛋白质同化剂亦有增加食欲作用。
蛋白质热量营养不良的原因
蛋白质热量营养不良的原因
蛋白质是人体必需的营养素之一，它是构成人体细胞的基本成分，对于人体的生长发育、免疫系统、肌肉组织等方面都有着重要的作用。
然而，如果摄入的蛋白质不足，就会导致热量营养不良的问题。
热量营养不良是指人体摄入的能量不足，导致身体无法正常运转。
这种情况通常发生在贫困地区或者是饮食不均衡的人群中。
蛋白质是人体摄入的三大营养素之一，它的作用不仅仅是提供能量，还可以维持身体的正常功能。
如果蛋白质摄入不足，就会导致热量营养不良的问题。
蛋白质是人体构成肌肉组织的基本成分，如果摄入的蛋白质不足，就会导致肌肉组织的分解。
这会导致身体的代谢率下降，从而减少能量的消耗。
同时，肌肉组织的分解还会导致身体的蛋白质储备减少，从而进一步加剧热量营养不良的问题。
除了肌肉组织的分解，蛋白质摄入不足还会导致身体的免疫系统受损。
蛋白质是构成免疫系统的基本成分之一，如果摄入不足，就会导致免疫系统的功能下降。
这会使身体容易受到疾病的侵袭，从而进一步加剧热量营养不良的问题。
蛋白质还可以提供身体所需的氨基酸。
氨基酸是构成人体蛋白质的基本单元，如果摄入不足，就会导致身体无法合成所需的蛋白质。
这会导致身体的各种功能受到影响，从而进一步加剧热量营养不良
的问题。
蛋白质是人体必需的营养素之一，它对于身体的正常运转有着重要的作用。
如果摄入的蛋白质不足，就会导致热量营养不良的问题。
这会影响身体的各种功能，从而使身体无法正常运转。
因此，我们应该保证摄入足够的蛋白质，以维持身体的正常功能。
蛋白质-热能营养不良
（10-7）/10=30% 中度营养不良；
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五、并发症
（一）营养性贫血 姊妹病！
（二）各种维生素缺乏：VitA、D、B、 （三）感染：各种感染，特别是腹泻。 （四）低血糖发作 六、治疗 综合治疗，逐步调整。 （一）处理各种紧急情况：腹泻脱水，
电解质紊乱，酸中毒，休克，低血糖等。 （二）调整饮食：
菌群失调 腹泻； ２、循环系统功能低下：心肌收缩力
心搏量 血压 ３、肾功能障碍：肾小管浓缩功能 尿
比重 多尿 ４、中枢神经系统抑制：抑制与烦躁交
替。 ５、免疫功能低下：
5
非特异性免疫功能：皮肤、粘膜、白细
胞、补体。
特异性免疫功能：IgG、IgA、IgM
细胞免重下降 身高不升
皮下脂肪逐渐减少：腹部 躯干 臀部 四肢 面颊
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分度：轻：体重 15%-25%
腹璧 0.8-0.4cm
中：体重 25-40%
腹璧 <0.4cm
重：体重 >40%
腹璧 消失
如：1岁半小儿，体重8公斤，则：
（ 10-8）/10=20% 轻度营养不良； 若是7公斤则为
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轻度营养不良：高热卡、高蛋白。 中、重度营养不良：由少到多，逐渐增
加，不能操之过急。开始供给热量每日 40-60Kcal/Kg，然后逐渐增加到120-150 Kcal/Kg。 （三）去除病因： （四）药物：各种消化酶、维生素、中
医中药等。如病情严重，可考虑用静脉 高营养(TPN)Total parenteral nutrition
长期偏食
（二）疾病问题
长期摄入不足：先天消化道畸形；
消化吸收障碍：腹泻，肠吸收不良；
代谢消耗过多：肝炎、结核、寄生虫、
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體位測量
• 體重
– 若體位屬於肥胖，則需用調整體重
• 一般調整體重 =(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重
– 調整體重(截肢者)
• 截肢者調整體重 = 測量體重÷(100 －截肢%)
– Harris-Benedict equation
• BEE x Activity factor x Stress factor
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活動因子與壓力因子
• 總熱量＝BEE×活動因子×壓力因子
活動因子 臥床1.2 輕度活動1.3 中度活動1.4 住院患者1.25
壓力因子 一切正常1.0 生長1.4 小手術1.2 腹膜炎 1.05~1.25 發燒1.13 / 1℃ 骨折1.3
重症營養評估
營養評估的目的
• 篩選:
– 利用一些方法，找出疾病或藥物治療所引起的營 養不良患者
• 目的:
– 確認營養不良的病人，作進一步的營養評估，給 予營養支持，改善營養不良的程度
2
營養篩選
(依數種危險因子評估)
• 疾病種類
• 體重變化
– Renal
– w’t loss 5% in 1 month
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體位測量
• 體重
– 通常體重 usual weight – 理想體重 Ideal body weight (IBW)
• IBW=22 ×身高(公尺)平方
– 身體質量指數 Body mass index (BMI)
• 消瘦<18.5 • 體重過重24~27 • 肥胖>27
– 無法實際測量體重之估算法
3
Biochemical test
生化檢驗值
• Creatinine-height index
– normal：90%~100%
• Visceral protein
– albumin ; transferrin; prealbumin; RBP������
• Nitrogen balance
– ＝ Intake N -(UUN+4)������
– DM
– w’t loss 10% in 6 month
– GI – Cancer – Sepsis – COPD – Burn – Bed sore – MI
• 生化值 • 年齡 • 進食型態
– PN ; NG – NPO ; daily intake< Need
• 治療階段 • 藥物－營養素交互作用
癌症1.2~1.4
壓力因子 維持體重1.25 鎮靜之下重症患者1.1 用呼吸器，藥理學法麻痺1.05 用呼吸器之一般重症病患 1.2~1.5 單純飢餓0.85
機警的，復原中不臥床的 每日進行復健1.5 全身性發炎反應症候群1.5
重症患者，常有隨意運動1.2 13
熱量計算法
• Ireton-Jones equation (重症)
• Total lyphrocyte count = WBC cell/mm3 x Lymphocyte %
(4,500~11,000 cell/mm3) x (20~35%)
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體位測量
• 身高：直接測量、詢問、間接測量
• 間接測量
– 臂長估算 – 膝長估算
• 男：85.1+1.73 ×膝長(cm) －0.11 ×年齡 • 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm) －0.16 ×年齡
• Immunologic function
– TLC (Total lymphocyte count) – Delayed cutaneous hypersensitive response)
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Malnutrition
半衰期 Normal Mild Moderate Severe
Albumin 20天 3.5-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 <2.1
– NB= -5~-10 mild def.
-10~ -15 moderate def .
<-15 severe def.
UUN
氮平衡= 0 體內合成作用= 分解作用
氮平衡< 0 體內合成作用< 分解作用
氮平衡> 0 體內合成作用> 分解作用
腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值
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淋巴球計量總數
– 建議的熱量需求(recommended energy intake, REI)
• 維持期： REI = EEE x 1.0~1.1 • 促進同化期：REI = EEE x 1.3~1.5
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熱量簡易算法
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蛋白質攝取供給量
壓力程度 正常
身體狀況 健康
蛋白質供給量 (g/kg/day)
0.8
輕度壓力
– 身體各部佔體重的百分比
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營養需求量
熱量計算法
– Indirect calorimetry(貴、耗時)
• 主要是收集受試者吸入之氧氣 (VO2) 及吐出之二氧化 碳 (VCO2) 的量，經Weir equation 計算而得之REE。
• REE (kcal/day) = 3.94 x VO2 (L /day)+ 1.106 x VCO2 (L/day)
n 8-10天 200-400 150-200 100-150 <100
Prealbumin 2-3天 15.7-29.6 10-15 5-10
<5
RBP
10-18 小時
3.0-6.0
2.7-2.9 2.4-2.6
<2.4
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N-balance
• N-balance=(protein/6.25)-(UUN+4)
– 基本熱量消耗(estimated energy expenditure, EEE)
• 使用呼吸器者： EEE(v)=1784-1(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)
• 未使用呼吸器者： EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O) W體重 H身高 A年齡 S性別(男1 女0) T創傷(是1 否0) B燒傷(是1 否0) O肥胖(是1 否0)
輕度手術、感染
0.8~1.2
中度壓力 重度壓力
大手術、中度感染、 骨骼創傷
嚴重創傷、嚴重感染、 多重受傷、燒傷
1.2~1.8 1.6~2.2
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重症患者營養支援時機
視病患營養狀況及分解代謝程度而異
營養狀況
異化程度
重度不良 不良或NPO>7天 良好
輕度
儘快
7日
中度
儘快
7日
重度
儘快
血液動力穩定後 應儘快給予營養 4~5日