骶管阻滞用于小儿术中及术后镇痛
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后并 行还血时应注意 ， 左心 引流 要通 畅 ， 助循环 时 间要充 足 ， 辅
பைடு நூலகம்
循环转流开始后降温 ， 咽温 ３℃时 阻断 升主动脉 ， 主动 脉 鼻 ２ 经 根部灌注 ４ ℃含钾 晶体停跳液 （０ ￣ ｋ ） 每间隔 ３ ｍｉ 复灌 ２ ｎ／ｇ ， ０ ｎ重 注 １次且量减半 ； 灌注流量 １０ ２ ０ ／ ， ５ － ０ ｍｌ 体外 循环全程定 时
１６脑 血 流量 占心 排血 量 的 １３ 脑氧 耗 量 占全 身 氧 耗量 的 ／， ／， ５ ％。小儿血管顺 应 性 高、 压偏 低 、 外循 环 在升 主动 脉 阻 ０ 血 体 断前 、 阻断初期 、 温阶段 及开 升主 动脉 初期 以高流 量灌 注 为 复 主； 而在心内操作期间温度较低时 ， 特别 是发绀 型心 脏病 ， 侧支 循环丰富， 回心 血 量 多 ， 选 择 低 流 量 ， 流 量 灌 注 或 停 循 可 微 环［Ｉ ３。②肺保护 ： 小儿肺 的结 构特 点 为弹 力组 织 发育 差－ ， ４ 血 Ｊ 管丰富 ， 含血 多 而含气 少 ， 肺脏 加之体 外 循环 期 间肺脏 得 不到 充足灌注 ， 使肺 表面活性物质减少 ， 容易 发生肺 不张 ； 急性 肺损 伤在体外循环后 ３ｍｉ ０ ｎ即可 出现 ， 以体外 循 环期 间 ， 主动 所 在 脉阻断的 同时应做好静态膨肺 ， 并采取 必要措 施减 少炎性 递质 产生。③血液保护 ： 对体 重 ＞２ ｋ 、 ｔ ０ ０ ｇ Ｈｃ＞５ ％者 转流前予 放血 １ －２ ／ ｇ ｒ ； ０ ０ｍｉｋ￣ 用 使用膜 肺 、 中度血 液稀 释 、 中度低 温体外 循 环、 超滤等技术尽 量减 少对 血液 的破 坏。④ 心 脏保 护 ： 未成 熟 心肌原纤维少 ， 排列无序 ， 肌节不完 整 ， 收缩 功能物 质所 占比 无 例大ｌ ， ５ 所以在并 行循环 期 间切忌 心脏 过胀 ， 其 开升 主动 脉 Ｊ 尤
查 Ａ Ｔ、 Ｃ 电解 质、 血红蛋 白和血气 。
２ 结 果
般 为循环阻断时间的 １ ３ 并应缓慢停机 ， ／， 即辅 助流量逐渐 减 至 ２－３ｍ／ｇ ， ０ ０ ｌｋ 时 如心跳有力 ， Ｐ ６ ６ ｋ ａＣ Ｐ在正 常 ＭＡ ＞５ ．５ Ｐ ， Ｖ 范围内及 体温正常 ， 方可停机 。 综上所述 ， 四联症根治术 的麻醉及 体外 循环 只要做 好 法乐 科学 、 合理 、 范的管理 ， 以提 高手 术成 功率 ， 规 可 减少 并发 症 的 发生 ， 降低病死率 。
２０ 矩 ０８
右江民族医学院学报
第６ 期
法乐四联症属复杂先天性 心脏病 ， 全身组 织缺氧 是本病病 理生理变化的主要基础 ， 手术 的麻 醉原则是 维持合适 的体循 其 环阻力 ， 尽量减少 对肺 循环 阻力 的影 响 ， 外循 环 注意心 肺脑 体 肾等重 要器官的保护是手术 成功 的关 键 因素。我院 自 ２ ０ ０ ４年 以来行 法乐 四联症根治术 ３ 例 ， 果满意 ， 将麻醉及 体外循 ０ 效 现 环管理体会报告如下 。 １ 资料与方 法 １ １ 一般资料 ３ ． ０例 中 ， 乐 四联 症 ２ 法 ０例 ， 法乐 四联症 合并 房 缺 １ 例。男 ８ ， ２ 例 ； ０ 例 女 ２ 年龄 １ ５ ， ～１ 岁 体重 ６２ ｏｇ ． －３ｋ ， 心 功能 Ⅱ～Ⅲ级 ， 术前血氧饱 和度为 ７ ％－９ ％。 ５ － ３ １２ 麻醉方法 入室 后局 麻下桡 动脉 穿刺 置管测 压 （ 配合 ． 不 的小儿 先肌 内注射氯 胺酮 ５ ｍｇｋ ， 莨菪 碱 ０ ０ ｍｇ ｋ ） ～６ ／ｇ 东 ．１ ／ｇ ， 同时建 立外 周静脉通路 ， 面罩 供氧 ， 用 全程监 测心 电图 、 搏血 脉 氧饱和度。输液速度为每分钟 １ －２ ｍｌｋ ， ０ ０ ／ ｇ 液体中加 ５ ％碳酸 氢钠 液 ３ ｍ ／ ｇ －Ｓ ｌｋ 。麻 醉诱 导咪唑安定 ０ ０ ｍｇｋ ， ．５ ／ ｇ 芬太 尼 ５ ～ １￣ ／ｇ 维库溴铵 ０ １ｍｇ ｋ ， ０ｇｋ ， ．５ ／ ｇ 经鼻气管插管 （ 以下 ） 接欧 ５岁 ， 美达 ７ ０ １ ０麻 醉机行机 械通气 ， 率 １ ～３ 频 ６ ０次／ ｎ 潮气量 １ ｍｉ， ０ １ ｍｌｋ ， 测呼 末二 氧化碳 分压 。然 后行 颈 内或锁骨 下静 ５ ／ｇ监 脉穿刺 置双腔中心静 脉 导管 。给 予 咪唑安 定 、 芬太 尼 ， 以低 辅 浓度 吸入麻 醉药 、 肌松药维持麻 醉。术 中监测 ＨＲ、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ａ Ｔ、ｐ ２ ＭＡ 、 Ｖ 、 Ｐ Ｃ Ｐ 尿量 、 血气 、 电解质 、 Ｔ 鼻温和直肠温 。 ＡＣ 、 １ ３ 转流方法 本组病例均经 升主动脉 和上下腔 静脉插 管建 ． 立体外循环 ， 采用轻度血液稀释 ， 维持血细胞 比容（ ｔ在 ３ ％ Ｈｃ） ０ 左右 ， 根据血红蛋 白（ ｂ 给予库 血 、 Ｈ） 新鲜 冷冻血 浆或人 血清 蛋 白， 醉后 和转流前用变温毯保温 ， 麻 维持体温在 ３ －３ ￣ ， ６ ７ 体外
～
种刺 激引起 的肺循 环高压反应… ， 同时也可 避免心 动过 速。③ 选用 持续正 压通 气 ，０ ％氧气 吸入 ，潮气 量 １ ～１ ｍｌｋ ， １０ ０ ５ ／ｇ 控 制 呼吸频率在 ２ － ０ ｍ ｎ防止 Ｃ ｈ蓄积 。④ 纠正 酸 中毒 ， ８ ３ 次／ ｉ， Ｃ 给予 ５ ％碳酸氢钠液 ３ ｍ Ａ ｇ 根据 血气分 析进 行调整 ， ～５ ｌ ，， 以恢 复正常 的 Ｓ Ｒ ⑤ 防 止 低 血 压 ， 用 去 氧 肾 上 腺 素 以增 高 Ｖ 。 使 Ｓ Ｒ， Ｖ 减少右 向左分流 。⑥ 给予正性 肌力 药物支持 ， 于复温开始 静脉泵注多 巴胺 和（ 多 巴酚丁胺 ３ ６ ｇ （ ｇｍｉ） 或） － ￣／１ ・ ｎ。 【 ３２ 体外 循 环 注 意事 项 ① 脑保 护 ： ＇ Ｌ 重 量 是 体重 的 ． ４Ｊ脑
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循环转流开始后降温 ， 咽温 ３℃时 阻断 升主动脉 ， 主动 脉 鼻 ２ 经 根部灌注 ４ ℃含钾 晶体停跳液 （０ ￣ ｋ ） 每间隔 ３ ｍｉ 复灌 ２ ｎ／ｇ ， ０ ｎ重 注 １次且量减半 ； 灌注流量 １０ ２ ０ ／ ， ５ － ０ ｍｌ 体外 循环全程定 时
１６脑 血 流量 占心 排血 量 的 １３ 脑氧 耗 量 占全 身 氧 耗量 的 ／， ／， ５ ％。小儿血管顺 应 性 高、 压偏 低 、 外循 环 在升 主动 脉 阻 ０ 血 体 断前 、 阻断初期 、 温阶段 及开 升主 动脉 初期 以高流 量灌 注 为 复 主； 而在心内操作期间温度较低时 ， 特别 是发绀 型心 脏病 ， 侧支 循环丰富， 回心 血 量 多 ， 选 择 低 流 量 ， 流 量 灌 注 或 停 循 可 微 环［Ｉ ３。②肺保护 ： 小儿肺 的结 构特 点 为弹 力组 织 发育 差－ ， ４ 血 Ｊ 管丰富 ， 含血 多 而含气 少 ， 肺脏 加之体 外 循环 期 间肺脏 得 不到 充足灌注 ， 使肺 表面活性物质减少 ， 容易 发生肺 不张 ； 急性 肺损 伤在体外循环后 ３ｍｉ ０ ｎ即可 出现 ， 以体外 循 环期 间 ， 主动 所 在 脉阻断的 同时应做好静态膨肺 ， 并采取 必要措 施减 少炎性 递质 产生。③血液保护 ： 对体 重 ＞２ ｋ 、 ｔ ０ ０ ｇ Ｈｃ＞５ ％者 转流前予 放血 １ －２ ／ ｇ ｒ ； ０ ０ｍｉｋ￣ 用 使用膜 肺 、 中度血 液稀 释 、 中度低 温体外 循 环、 超滤等技术尽 量减 少对 血液 的破 坏。④ 心 脏保 护 ： 未成 熟 心肌原纤维少 ， 排列无序 ， 肌节不完 整 ， 收缩 功能物 质所 占比 无 例大ｌ ， ５ 所以在并 行循环 期 间切忌 心脏 过胀 ， 其 开升 主动 脉 Ｊ 尤
查 Ａ Ｔ、 Ｃ 电解 质、 血红蛋 白和血气 。
２ 结 果
般 为循环阻断时间的 １ ３ 并应缓慢停机 ， ／， 即辅 助流量逐渐 减 至 ２－３ｍ／ｇ ， ０ ０ ｌｋ 时 如心跳有力 ， Ｐ ６ ６ ｋ ａＣ Ｐ在正 常 ＭＡ ＞５ ．５ Ｐ ， Ｖ 范围内及 体温正常 ， 方可停机 。 综上所述 ， 四联症根治术 的麻醉及 体外 循环 只要做 好 法乐 科学 、 合理 、 范的管理 ， 以提 高手 术成 功率 ， 规 可 减少 并发 症 的 发生 ， 降低病死率 。
２０ 矩 ０８
右江民族医学院学报
第６ 期
法乐四联症属复杂先天性 心脏病 ， 全身组 织缺氧 是本病病 理生理变化的主要基础 ， 手术 的麻 醉原则是 维持合适 的体循 其 环阻力 ， 尽量减少 对肺 循环 阻力 的影 响 ， 外循 环 注意心 肺脑 体 肾等重 要器官的保护是手术 成功 的关 键 因素。我院 自 ２ ０ ０ ４年 以来行 法乐 四联症根治术 ３ 例 ， 果满意 ， 将麻醉及 体外循 ０ 效 现 环管理体会报告如下 。 １ 资料与方 法 １ １ 一般资料 ３ ． ０例 中 ， 乐 四联 症 ２ 法 ０例 ， 法乐 四联症 合并 房 缺 １ 例。男 ８ ， ２ 例 ； ０ 例 女 ２ 年龄 １ ５ ， ～１ 岁 体重 ６２ ｏｇ ． －３ｋ ， 心 功能 Ⅱ～Ⅲ级 ， 术前血氧饱 和度为 ７ ％－９ ％。 ５ － ３ １２ 麻醉方法 入室 后局 麻下桡 动脉 穿刺 置管测 压 （ 配合 ． 不 的小儿 先肌 内注射氯 胺酮 ５ ｍｇｋ ， 莨菪 碱 ０ ０ ｍｇ ｋ ） ～６ ／ｇ 东 ．１ ／ｇ ， 同时建 立外 周静脉通路 ， 面罩 供氧 ， 用 全程监 测心 电图 、 搏血 脉 氧饱和度。输液速度为每分钟 １ －２ ｍｌｋ ， ０ ０ ／ ｇ 液体中加 ５ ％碳酸 氢钠 液 ３ ｍ ／ ｇ －Ｓ ｌｋ 。麻 醉诱 导咪唑安定 ０ ０ ｍｇｋ ， ．５ ／ ｇ 芬太 尼 ５ ～ １￣ ／ｇ 维库溴铵 ０ １ｍｇ ｋ ， ０ｇｋ ， ．５ ／ ｇ 经鼻气管插管 （ 以下 ） 接欧 ５岁 ， 美达 ７ ０ １ ０麻 醉机行机 械通气 ， 率 １ ～３ 频 ６ ０次／ ｎ 潮气量 １ ｍｉ， ０ １ ｍｌｋ ， 测呼 末二 氧化碳 分压 。然 后行 颈 内或锁骨 下静 ５ ／ｇ监 脉穿刺 置双腔中心静 脉 导管 。给 予 咪唑安 定 、 芬太 尼 ， 以低 辅 浓度 吸入麻 醉药 、 肌松药维持麻 醉。术 中监测 ＨＲ、 Ｒ Ｓ Ｏ 、 Ａ Ｔ、ｐ ２ ＭＡ 、 Ｖ 、 Ｐ Ｃ Ｐ 尿量 、 血气 、 电解质 、 Ｔ 鼻温和直肠温 。 ＡＣ 、 １ ３ 转流方法 本组病例均经 升主动脉 和上下腔 静脉插 管建 ． 立体外循环 ， 采用轻度血液稀释 ， 维持血细胞 比容（ ｔ在 ３ ％ Ｈｃ） ０ 左右 ， 根据血红蛋 白（ ｂ 给予库 血 、 Ｈ） 新鲜 冷冻血 浆或人 血清 蛋 白， 醉后 和转流前用变温毯保温 ， 麻 维持体温在 ３ －３ ￣ ， ６ ７ 体外
～
种刺 激引起 的肺循 环高压反应… ， 同时也可 避免心 动过 速。③ 选用 持续正 压通 气 ，０ ％氧气 吸入 ，潮气 量 １ ～１ ｍｌｋ ， １０ ０ ５ ／ｇ 控 制 呼吸频率在 ２ － ０ ｍ ｎ防止 Ｃ ｈ蓄积 。④ 纠正 酸 中毒 ， ８ ３ 次／ ｉ， Ｃ 给予 ５ ％碳酸氢钠液 ３ ｍ Ａ ｇ 根据 血气分 析进 行调整 ， ～５ ｌ ，， 以恢 复正常 的 Ｓ Ｒ ⑤ 防 止 低 血 压 ， 用 去 氧 肾 上 腺 素 以增 高 Ｖ 。 使 Ｓ Ｒ， Ｖ 减少右 向左分流 。⑥ 给予正性 肌力 药物支持 ， 于复温开始 静脉泵注多 巴胺 和（ 多 巴酚丁胺 ３ ６ ｇ （ ｇｍｉ） 或） － ￣／１ ・ ｎ。 【 ３２ 体外 循 环 注 意事 项 ① 脑保 护 ： ＇ Ｌ 重 量 是 体重 的 ． ４Ｊ脑