第八版内科学原发性肺癌课件
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原发性支气管肺癌-ppt课件
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• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
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• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
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1 [治疗要点]
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2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
1
原发性支气管肺癌 病人的护理
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课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
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定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
内科学课件：原发性支气管肺癌
弥漫型
分类
（二）按组织学分类：
1．鳞癌 2．腺癌
非小细胞肺癌
3．大细胞癌
4．小细胞癌 小细胞肺癌
五.不同组织类型临床特点
1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点：①多与吸烟关系密切 ②中央型多见痰检易阳性 ③多向管腔内生长 ④生长缓慢，病程较长 ⑤血行转移晚，手术切除率高、5年生存率高 ⑥放、化疗不敏感
5令人鼓舞的是戒烟2—15年期间肺癌 发生的危险性进行性减小
空气污染
重工业存在苯并芘、氧化锌 燃烧燃料煤烟 烹调产生的油烟雾
职业致癌因子 石棉、砷、铬、
镍、芥子气等
电离辐射
1945年8月6日和9日，B—29轰炸机分 别向日本广岛和长崎投掷了一颗原子弹。 导致广岛7万多人死亡和长崎3万6千人死亡。
(一)原发肿瘤引起的症状:
咳嗽 血痰或咯血 气短或喘鸣 发热 体重下降
(二) 肺外胸内扩展引起的症状和体征
胸痛 声嘶 吞咽困难 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner’s综合征见于肺上沟癌
上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌
位于肺尖部的肺癌称肺 上沟癌。可压迫颈部交 感神经，引起病侧眼睑 下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁 无汗或少汗
（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
（七）经皮肺穿刺：可在X线、B超、CT引导下 进行， 适应于周围型肺癌。
（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检
(九) 肿瘤标志物检查
八.诊断
重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查。
诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
内科学课件：原发性支气管肺癌
2 痰血或咯血：中央性肺癌多见，痰血或血痰， 侵及大血管则大咯血
3 喘鸣：肿瘤阻塞部分支气管 呈局限性
临床表现
● 原发肿瘤引起的症状 4 气短：肿瘤阻塞管腔，上腔静脉阻塞，胸腔
积液, 心包积液的形成，肺部广泛受累等等。 5 体重下降：晚期 消耗↑食欲↓导致恶液质 6 发热: 肿瘤坏死及继发阻塞性肺炎，抗生素
效不佳。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 1 胸痛： 侵犯胸膜 侵犯肋骨及胸壁 侵犯肋间神经 钝痛隐痛 固定压痛与呼吸无关 区域分布痛 2 胸水：胸膜转移或淋巴回流受阻 3 咽下困难：压迫食管引起,亦可引起支气管食
管瘘。
临床表现
●肿瘤胸内扩展引起的症状 4 声音嘶哑:压迫喉返神经 5 上腔静脉阻塞综合症:压迫上腔静脉所致。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现（副 癌综合症）：非转移性
1 肥大性肺性骨关节病:常见于肺鳞癌,部分病人 以此为主诉,切肿瘤后消失,复发出现
2 分泌促性腺激素:男性乳房发育,常与1伴行
3 分泌促肾上腺皮质样物:Cushing综合症
4 分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症,水中毒。
临床表现
● 癌肿作用于其他系统的肺外表现
隔淋巴结融
合成块，可
形成阻塞型
肺炎肺不张
多为周边 型倾向于 管外生长
易形成胸 腔积液
结节型 与弥漫 型
鳞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌
肺泡细胞癌
预后
生长慢 恶性高，生 较小细胞
转移晚， 长快，侵袭 癌转移
手术机会 力强，转移 晚，手术
多，化疗 早，化放疗 切除机会
不敏感 敏感
大
病理 其它
细胞大呈 类圆形或梭 细胞较
内科学精品课件第八版肺癌
角化珠
癌巢
15
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
16
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
癌巢
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中 央（与绝大多数鳞状 细胞癌一样）的鳞状 细胞癌。它刚好阻挡 右主支气管。肿瘤质 地坚韧，切面呈浅白 色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
腺癌Adenocarcinoma
腺管样、乳头样，圆形、椭圆形，胞质 丰富、核大有核仁
腺癌
周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳定很 长时间、早期已转移
腺癌：肺泡细胞癌 Alveolar cell carcபைடு நூலகம்noma
➢ 是腺癌的一种类型。
➢ 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 ➢ 常位于肺周边。
上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔形，早期淋巴及血行 转移，分泌肽类物质，引起类癌综合症
鳞癌
最常见
发病率（%） 30-35
倍增时间
100d
好发年龄
老年男性
吸烟
密切
解剖分类
中央型
生长方式
管腔内
转移
晚
手术机会
多
小细胞癌 恶性度最高 20-25 33d 较轻 有关 中央型 管腔外 较早 少
放化疗敏感
腺癌
大细胞癌
原发性支气管肺癌
诸暨市人民医院呼吸内科
主要内容
肺癌的病理和分类 肺癌的临床表现 肺癌的TNM分期 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 肺癌的治疗原则
概述
✓ 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简称肺癌（lung cancer），为起源于支 气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
内科学课件：原发性支气管肺癌
@多属中心型，倾向于向粘膜下生长，引起管腔狭窄。 @常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块， @癌细胞发展快，侵袭力强，早期易有远处转移，是肺癌中恶性程
度最高的一种，手术时发现60-100%血管受侵犯，尸检证实 80-100%有淋巴结转移，转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 @其中燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细 胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和 化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。本 型对化疗和放疗特别敏感。
期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌
组织易变性、坏死，形成空洞。鳞癌生长慢，转移晚。
2.腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺胞细胞癌、 实体癌黏液形成。约占25%，女性多见，与吸烟关系不大，多来 源于小支气管的粘液腺体，多发生于肺周边，生长较缓慢。腺癌 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 －4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体。癌肿可向管腔内或邻近的肺 组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散， 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等，癌肿的生长速 度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程 度等生物学特性有一定关系。是最常见的恶性肿瘤 之一。
度最高的一种，手术时发现60-100%血管受侵犯，尸检证实 80-100%有淋巴结转移，转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 @其中燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细 胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和 化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。本 型对化疗和放疗特别敏感。
期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌
组织易变性、坏死，形成空洞。鳞癌生长慢，转移晚。
2.腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺胞细胞癌、 实体癌黏液形成。约占25%，女性多见，与吸烟关系不大，多来 源于小支气管的粘液腺体，多发生于肺周边，生长较缓慢。腺癌 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 －4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体。癌肿可向管腔内或邻近的肺 组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散， 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等，癌肿的生长速 度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程 度等生物学特性有一定关系。是最常见的恶性肿瘤 之一。
第八版内科学原发性肺癌通用课件
营养支持
肺癌患者在康复过程中需要充足的营养支 持，以促进身体的恢复和免疫力的提高。
随访与监测
定期复查
肺癌患者在康复过程中应定期进行复 查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
监测症状
密切关注患者的症状变化，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难等，及时发现异常情 况并处理。
监测肿瘤标志物
定期检测肿瘤标志物，如CEA、NSE 等，有助于监测肿瘤的复发和转移。
免疫治 疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1和 CTLA-4等，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作 用。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞攻击肿瘤细胞，如 CAR-T细胞疗法和TCR-T细胞疗法等。
个体化治 疗
基因检测与个体化治疗
通过对肺癌患者的基因检测，根据患者的基 因突变和表达情况制定个体化的治疗方案。
放疗与化疗
放疗
通过放射线对肿瘤进行照射，以达到杀灭癌细胞的目的。放疗可单独使用或与化可同时进行，以提高治疗效果。常见的联合治疗方案包括顺铂+长春瑞滨+ 放疗等。
04
原性肺癌的防康 复
预防策略
戒烟
控制空气污染
职业防护
健康饮食和生活方式
戒烟是预防肺癌最有效的措施， 可以显著降低肺癌的发病率和 死亡率。
减少室内外空气污染，如减少 工业废气、汽车尾气等污染物 的排放，有利于降低肺癌的发 病风险。
对于从事可能接触致癌物质的 工作者，应加强职业防护，定 期进行体检和健康监测。
保持健康的饮食习惯，如增加 蔬菜、水果的摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入；保持 适度的运动，控制体重，避免 肥胖等，有助于预防肺癌的发 生。
影像学检查
定期进行胸部CT、MRI等影像学检 查，可以及时发现肿瘤的复发或转移。
原发性肺癌PPT课件
青、厨房油烟气
• 4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐
射线
• 5.饮食与营养：维生素A及其洐生物ß胡罗
卜素缺乏，肺癌发 生率增高。
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9
三、病因 (etiological factor)
• 6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）
遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
性仅次于乳腺癌） • 死亡率：7.17/10万人↗15.9/10万人
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4
三、病因 (etiological factor)
• 1. 吸烟
• 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种 致癌物（苯并芘）。
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5
三、病因 (etiological factor)
• 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40% 与吸烟有关
切除可治愈 • 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期
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50
八、治疗 (therapy)
2. 放疗
未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应症： • 拒绝手术或有手术禁忌症 • 小细胞未分化癌 • 配合手术（术前后照射） • 已有远处转移的晚期病人— 减轻症状姑息治疗 副作用： • 放射性肺炎— 肺纤维化 • 重度肺气肿— 肺功能不全者慎用
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四、病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌
• 最常见，占40-50%，多中央型 • 常见于老年人、男性，与吸烟有关 • 易致管腔阻塞 • 生长缓慢、转移较晚
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射线
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卜素缺乏，肺癌发 生率增高。
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三、病因 (etiological factor)
• 6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）
遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16
性仅次于乳腺癌） • 死亡率：7.17/10万人↗15.9/10万人
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• 1. 吸烟
• 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种 致癌物（苯并芘）。
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三、病因 (etiological factor)
• 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40% 与吸烟有关
切除可治愈 • 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期
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八、治疗 (therapy)
2. 放疗
未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应症： • 拒绝手术或有手术禁忌症 • 小细胞未分化癌 • 配合手术（术前后照射） • 已有远处转移的晚期病人— 减轻症状姑息治疗 副作用： • 放射性肺炎— 肺纤维化 • 重度肺气肿— 肺功能不全者慎用
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四、病理分类
按细胞形态特征及分化程度分： 1.鳞状上皮细胞癌
• 最常见，占40-50%，多中央型 • 常见于老年人、男性，与吸烟有关 • 易致管腔阻塞 • 生长缓慢、转移较晚
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原发性支气管肺癌-精品医学 课件
3.发热、体重下降： 原因： ①肿瘤组织坏死、阻塞性肺炎所致，抗生素不佳【暂时有效/开始 即无效】 ②肿瘤毒素/肿瘤消耗、感染或疼痛所致食欲减退导致，可有消瘦 、恶病质
肺外胸内扩散症状
症状/体征
压 Horner 迫 综合征 症 状
声音嘶哑 上腔V 阻塞综合征
吞咽困难 呼吸困难
胸 胸痛 膜 疾 病
胸水
（4）诊断：胸部或其他脏器患病的同时伴有四肢骨关节疼痛，并发生骨膜下骨 质增生。对称性骨膜炎、关节炎和杵状指（趾）为本综合征主要表现
X线：骨膜增厚、新骨形成；γ-骨显像：病变部位有核素浓聚
杵状指
胸外非转移性症状【副癌综合征】
神经肌肉综合征
【可为首发、小细胞型多见】
（1）皮质小脑/脊髓小脑变性； （2）周围神经病变：如吉兰巴雷综合征【最多见】 （3）重症肌无力、肌病：如各种肌萎缩、lanbert-eaton 综合征等
概述
• 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ） 简称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺 体的恶性肿瘤。
• 肺癌年发病人数及年死亡人数均居全球第一 • 我国是癌症死亡的首要病因 • 年龄大多数在40岁以上 • 60—79岁最多见 • 预测到2025年我国年发病人数超过100万，将成为世界第
PM2.5 污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并 芘量可超过20支纸烟的含量。
其它病因
电离辐射:大剂量电离辐射,α射线/中子流。部分 为医疗辐射、X线诊断性辐射 营养缺乏：主要是VA、β-胡萝卜素,多食蔬菜水果。 其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 遗传因素： （1）癌基因活化：如k-ras、myc基因家族、c-erbB、2、bcl-2、c-fas、c-jun、EGFR等 （2）抑癌基因失活：p53、3p21、Rb1、CDKN2、FIHT 、nm23-H1基因等
肺外胸内扩散症状
症状/体征
压 Horner 迫 综合征 症 状
声音嘶哑 上腔V 阻塞综合征
吞咽困难 呼吸困难
胸 胸痛 膜 疾 病
胸水
（4）诊断：胸部或其他脏器患病的同时伴有四肢骨关节疼痛，并发生骨膜下骨 质增生。对称性骨膜炎、关节炎和杵状指（趾）为本综合征主要表现
X线：骨膜增厚、新骨形成；γ-骨显像：病变部位有核素浓聚
杵状指
胸外非转移性症状【副癌综合征】
神经肌肉综合征
【可为首发、小细胞型多见】
（1）皮质小脑/脊髓小脑变性； （2）周围神经病变：如吉兰巴雷综合征【最多见】 （3）重症肌无力、肌病：如各种肌萎缩、lanbert-eaton 综合征等
概述
• 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ） 简称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺 体的恶性肿瘤。
• 肺癌年发病人数及年死亡人数均居全球第一 • 我国是癌症死亡的首要病因 • 年龄大多数在40岁以上 • 60—79岁最多见 • 预测到2025年我国年发病人数超过100万，将成为世界第
PM2.5 污染较重的城市中，居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并 芘量可超过20支纸烟的含量。
其它病因
电离辐射:大剂量电离辐射,α射线/中子流。部分 为医疗辐射、X线诊断性辐射 营养缺乏：主要是VA、β-胡萝卜素,多食蔬菜水果。 其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 遗传因素： （1）癌基因活化：如k-ras、myc基因家族、c-erbB、2、bcl-2、c-fas、c-jun、EGFR等 （2）抑癌基因失活：p53、3p21、Rb1、CDKN2、FIHT 、nm23-H1基因等