冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查
冠脉cta文献
冠脉cta文献冠脉CTA文献研究综述引言冠脉CTA(冠状动脉计算机断层显像技术)是一种无创伤、快速、准确的影像检查方法,被广泛应用于冠心病的诊断和评估。
本文将综述近年来关于冠脉CTA的文献研究,以探讨其在冠心病领域中的应用和优势。
1. 冠脉CTA技术原理冠脉CTA通过使用X射线和计算机重建技术,获取冠状动脉的高分辨率三维图像。
该技术通过对病人进行静脉注射造影剂,并在同一个呼吸停止阶段进行图像采集,从而获得高质量的冠状动脉影像。
2. 冠脉CTA在冠心病诊断中的应用2.1 冠状动脉狭窄的定量评估冠脉CTA可以准确测量冠状动脉的直径和狭窄程度,帮助医生评估冠状动脉是否存在狭窄。
这一定量的评估结果对于指导冠心病的治疗和手术决策非常重要。
2.2 冠状动脉支架植入前的评估在冠状动脉支架植入手术前,冠脉CTA可用于评估狭窄的程度、病变的类型和血管的解剖结构。
这有助于医生选择合适的支架尺寸和位置,提高手术的成功率。
2.3 冠脉CTA与心脏应力检测联合应用冠脉CTA与心脏应力检测的联合应用可以提高冠心病的诊断准确性和可靠性。
心脏应力检测可以评估冠状动脉的供血功能和冠状动脉狭窄对心肌功能的影响,结合冠脉CTA的解剖信息,可以提供更加全面的诊断结果。
3. 冠脉CTA在冠心病患者筛查中的作用冠脉CTA作为一种无创伤的检查方法,在冠心病患者的筛查中具有很大的优势。
相比传统的冠状动脉造影,冠脉CTA无需插管,不会给患者带来不适和并发症。
同时,冠脉CTA还能够提供全面的冠状动脉解剖信息,对冠心病的早期筛查非常有帮助。
4. 冠脉CTA的局限性和发展方向冠脉CTA在冠心病诊断中的应用已经取得了显著的进展,然而仍存在一些局限性。
例如,冠脉CTA对于有钙化的冠状动脉狭窄的检测效果稍差,且对于支架内的狭窄无法直接观察。
未来的研究需要进一步提高冠脉CTA的分辨率和对钙化的敏感性,以及发展新的成像技术来克服这些局限性。
结论冠脉CTA作为一种无创伤、准确、快速的影像检查方法,对于冠心病的诊断和评估具有重要的作用。
冠心病的心脏影像学诊断与评估
冠心病的心脏影像学诊断与评估冠心病是指由于冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血、供氧不足的疾病。
心脏影像学在冠心病的诊断和评估中起到至关重要的作用。
本文将讨论冠心病的心脏影像学诊断与评估的现状和进展,并介绍常用的心脏影像学技术。
一、冠心病的心脏影像学诊断冠心病的心脏影像学诊断主要通过观察冠状动脉的病变情况和心肌的供血情况来确定病情。
常用的心脏影像学检查包括冠状动脉造影、计算机断层扫描(CT)、核素显像和心脏磁共振成像(MRI)等。
1. 冠状动脉造影冠状动脉造影是目前最准确的冠心病诊断方法之一。
通过将造影剂注入冠状动脉,可以清晰地观察到冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
这种检查方法具有高分辨率和高灵敏度,能够准确地诊断冠脉病变。
2. 计算机断层扫描(CT)计算机断层扫描可以提供高分辨率和三维重建的心脏影像,能够检测和评估冠状动脉病变。
通过CT扫描,可以观察到冠状动脉的狭窄、钙化和斑块。
这种非侵入性的检查方法对于筛查潜在冠心病患者具有重要意义。
3. 核素显像核素显像是一种通过注射放射性示踪物质,通过摄影仪观察心肌血流情况的影像学技术。
这种检查方法可以考察心肌的灌注情况,通过观察冠脉血流情况来评估冠心病的严重程度。
4. 心脏磁共振成像(MRI)心脏磁共振成像技术可以提供高分辨率的心脏影像,能够准确地观察心室功能和冠脉的病变情况。
这种非侵入性的检查方法对于评估心肌梗死后的心室功能、冠状动脉畸形和瘤样病变具有重要价值。
二、冠心病的心脏影像学评估心脏影像学在冠心病的评估中不仅可以提供冠状动脉病变的诊断结果,还可以评估心室功能、心肌缺血和心室重构等指标。
1. 心室功能评估心室功能评估是冠心病患者常用的影像学评估指标之一。
通过观察心脏影像,可以评估心室的收缩功能、舒张功能和心室壁运动等指标。
这些指标对于评估患者的病情和预后具有重要意义。
2. 心肌缺血评估心肌缺血是冠心病的主要表现之一,通过心脏影像学可以评估心肌供血情况。
2023冠心病诊断标准
2023冠心病诊断标准
冠心病,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉硬化导致心脏供血不足的一种心血管疾病。
2023年,世界卫生组织(WHO)对冠心病的诊断标准进行了更新,以便更准确地识别和评估患者的病情。
2023年冠心病诊断标准主要包括以下几个方面:
1.病史与症状:患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状。
病史中应注意询问家族史、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
2.临床检查:包括心电图、超声心动图、实验室检查(如心肌损伤标志物、血脂、血糖等)。
心电图可以显示心肌缺血、心肌梗死等表现;超声心动图可评估心脏功能和冠状动脉狭窄程度;实验室检查有助于评估患者的危险程度。
3.影像学检查:主要包括冠状动脉造影和心脏磁共振成像(MRI)。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,可清晰显示冠状动脉狭窄部位和程度;心脏MRI可显示心脏结构和功能。
4.心脏康复与预防:对于确诊冠心病患者,应进行心脏康复治疗,包括康复训练、心理干预、生活方式调整等。
同时,预防措施至关重要,如控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,戒烟限酒,保持良好的生活习惯。
5.病情评估与分级:根据冠心病的病情,可分为稳定性冠心病、不稳定性冠心病和急性冠心病。
病情评估有助于制定合理的治疗方案和预后预测。
总之,2023年冠心病诊断标准强调了病史、临床检查、影像学检查等多方面的综合评估。
确诊冠心病后,患者应根据医生建议进行规范化的治疗和康
复,降低心血管事件的风险。
冠心病的心血管影像学诊断
冠心病的心血管影像学诊断早在20世纪初期,冠心病就已经成为了世界范围内的常见疾病之一。
随着现代生活方式的改变,不健康的饮食习惯以及缺乏运动等原因,冠心病的患病率不断升高。
冠心病是由于心血管系统内动脉粥样硬化引起的一种疾病。
动脉硬化会导致血管狭窄,血液流动受到阻碍,血流量减少,导致心肌缺血,并可能引起心肌梗死。
因此,如何准确、及时地进行心血管影像学诊断显得十分重要。
冠心病的心血管影像学诊断技术目前,冠心病的心血管影像学诊断技术包括心电图、超声心动图、核医学心肌灌注显像、CT血管造影以及核磁共振显像等。
这些技术都有其优点和缺点,医生需要根据具体情况来选择最为适合的诊断技术。
心电图心电图是一种无创性、低成本的心血管影像学诊断技术,因此被广泛用于冠心病的筛查和初步诊断。
心电图能够检测心脏电活动的变化,对室性心律失常、心肌缺血等病变都有一定的敏感性。
但是,心电图并不能直接观察心血管系统内部的情况,也不能对血管狭窄程度和形态进行准确的评估。
超声心动图超声心动图是一种无创性、无放射性、成像较精细的诊断技术,能够对心脏房室大小、心脏收缩和舒张功能等参数进行准确的测定。
同时,超声心动图还可以检测心脏瓣膜疾病、心壁肥厚等病变。
但是,超声心动图并不能直接观察冠状动脉内部的情况,也不能对血管狭窄程度和形态进行准确的评估。
核医学心肌灌注显像核医学心肌灌注显像是一种无创性、放射性减少的影像学检查技术,能够评估心脏的灌注状态。
核医学心肌灌注显像通常采用放射性同位素作为示踪剂,通过注射示踪剂后进行成像。
该技术对于冠心病的诊断和评估具有较高的准确性和重要性。
但是,该技术成像时间较长,且需要较高的设备投资和技术人员水平。
CT血管造影CT血管造影是一种无创性、放射性较少的影像学技术,能够观察血管内容物的形态、大小和血管管壁的情况。
它可以准确地检测冠状动脉狭窄和斑块的位置、程度、数量和形态特征,判断冠心病的严重程度。
但是,该技术成像时间较长,价钱较昂贵。
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断冠心病是一种常见的心血管疾病,它的特点是冠状动脉供血不足,导致心肌缺血和心肌梗死的发生。
虽然冠心病的诊断可以通过心电图和血液检测等方式进行初步判断,但这些方法无法提供关于冠状动脉病变的详细信息。
因此,心脏超声检查和影像学诊断成为冠心病确诊和评估病情严重程度的重要手段。
心脏超声检查是一种无创的、方便快捷的诊断方法,通过超声波的映像,可以观察心脏结构和功能。
在冠心病的诊断中,心脏超声检查主要用于评估冠状动脉供血不足引起的心肌损伤和功能异常。
具体而言,心脏超声检查可以检测心脏壁运动异常、心室内血流速度异常等指标,帮助医生判断是否存在冠状动脉狭窄或堵塞等病变。
除了心脏超声检查,影像学诊断也是冠心病的重要手段之一。
传统的影像学诊断方法包括心血管造影和磁共振成像等。
心血管造影是通过在冠状动脉中注入造影剂,结合X线检查来观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
然而,心血管造影是一种有创性检查,患者需要接受针刺和造影剂的注入,具有一定的风险和不适。
相比之下,磁共振成像是一种无创的、不放射性的诊断手段,可以提供高分辨率的心脏影像。
通过磁共振成像,医生可以直接观察冠脉形态和血流情况,准确评估冠状动脉的狭窄程度。
除了上述传统的手段,近年来,计算机断层扫描(CT)在冠心病的诊断中的应用也越来越普及。
计算机断层扫描可以提供高分辨率的三维心脏影像,帮助医生准确评估冠状动脉狭窄和斑块的情况。
与传统的心血管造影相比,计算机断层扫描不需要注射造影剂,减少了对患者的不适和风险。
此外,计算机断层扫描还可以对冠状动脉进行定量分析,提供冠状动脉钙化评分,以及评估心肌灌注情况等,对评估冠心病的严重程度和预后有重要意义。
综上所述,心脏超声检查和影像学诊断在冠心病的诊断和评估中发挥着重要作用。
心脏超声检查可以提供心脏结构和功能的详细信息,帮助判断冠脉狭窄和心肌损伤的情况。
影像学诊断技术包括心血管造影、磁共振成像和计算机断层扫描,可以提供冠状动脉的形态和血流情况等信息,帮助医生准确评估病情严重程度和制定治疗方案。
冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析
冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析【摘要】目的:针对冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的价值展开分析。
方法:选取我院2021年12月-2022年8月期间收治的86例疑似冠心病的患者作为研究对象,所有患者统一进行冠脉CTA检查,以冠脉造影为金标准,比较两种诊断方式的敏感度、准确率以及特异率。
结果:冠脉CTA检查准确率为95.35%,灵敏率93.75%,特异率为97.37%,冠脉CTA与冠脉造影诊断结果无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05)。
结论:冠脉CTA在冠心病的诊断中具有准确率高、安全性高、创伤较小等优势,并且费用相对较低,患者接受度更高,具有较高的临床使用价值。
【关键字】冠脉CTA;冠脉造影;冠心病冠心病是临床较为常见的心血管疾病,主要发病原因是冠脉粥样硬化导致血管发生阻塞,引起心肌缺氧或者缺血性坏死,诱发心脏病,具有发病率高、死亡率高、病残率高的特点,对患者的生活质量甚至生命安全造成严重威胁[1]。
目前,冠脉造影是诊断冠心病的主要诊断方式,但是此诊断方式会对患者造成较大伤害,并且费用较高,所以在使用上面存在一定限制。
近年来冠脉CTA诊断技术临床应用逐渐增加,且诊断效果收到临床工作的认可。
本文就针对冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病的价值进行探讨,主要报告内容分如下。
1对象和方法1.1对象本次研究对象来自我院2021年12月-2022年8月期间收治的86例疑似冠心病的患者,其中男45例,女41例,平均年龄55.78±3.16岁,所有患者年龄、性别等基本资料对比(P>0.05)。
纳入标准:(1)存在冠心病症状。
(2)精神状态正常,可以正常沟通交流。
(3)均了解本次研究内容并签署知情同意书。
排除标准:(1)合并其他严重器官疾病。
(2)严重心律不齐或者心律失常患者。
我院伦理会对本研究完全知情,并批准开展研究。
(3)中途退出研究或者死亡的患者。
1.2方法冠脉CTA检查操作方法如下:所有患者检查前服用β受体阻滞剂对心率进行调节,合并糖尿病患者检查前2d需要停止服用二甲双胍等相关药物,检查需要在空腹状态下进行,采用宝石能谱CT进行检查,调整患者体位为仰卧位,通过肘静脉注射非离子对比剂碘帕醇(国药准字H20174099 规格:50ml:15g(I) 北京北陆药业股份有限公司)注射速度为4-5ml/s,然后保持同样的速度注射20-30ml生理盐水,同时进行智能追踪扫描。
冠心病的诊断与鉴别诊断方法
冠心病的诊断与鉴别诊断方法冠心病(Coronary Heart Disease)是一种常见的心血管疾病,其主要特征是冠状动脉供血不足,导致心脏缺氧,进而引发一系列症状,如胸痛、心绞痛等。
为了确切诊断冠心病,并排除其他类似症状的心血管疾病,医生需要进行一系列的检查和鉴别诊断。
本文将介绍冠心病的诊断方法,并探讨常用的鉴别诊断方法。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查等综合分析,下面将列举常用的冠心病诊断方法。
1. 临床症状与体征分析冠心病患者常出现典型的胸痛症状,表现为剧烈的胸闷、胸痛、憋闷感,常放射至左肩及上臂内侧、下颌、肩胛等部位。
此外,冠心病患者还可能出现呼吸困难、心悸、乏力等症状。
体征上,医生常通过测量患者的血压、心率、心律等参数来评估冠心病的可能性。
例如,血压升高可能暗示有冠状动脉痉挛等情况。
2. 心电图(Electrocardiogram, ECG)心电图是一种简单、无创的检查方法,可用于评估冠心病的电生理改变。
冠心病患者的心电图可能出现ST段抬高、T波倒置、QRS波群加宽等异常表现,这些改变有助于初步判断是否存在心肌缺血及心肌梗死等情况。
3. 心脏超声检查(Echocardiography)心脏超声检查利用超声波的特点,能够实时观察和评估心脏的结构和功能。
通过检查心脏的室壁运动、心腔大小等指标,可以判断是否存在心肌缺血、冠状动脉狭窄等冠心病的病变。
4. 冠状动脉造影(Coronary Angiography)冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉腔径和狭窄情况的影像学检查方法。
通过插管至冠状动脉,注入造影剂,然后进行X线摄影,医生可以直观地评估冠状动脉的通畅情况,确定冠心病的程度和范围。
二、冠心病的鉴别诊断方法除了以上介绍的诊断方法外,鉴别诊断对于确认冠心病的诊断也至关重要。
以下将介绍几种常用的冠心病鉴别诊断方法。
1. 心肌酶谱测定心肌酶谱测定是通过检测血液中心肌特异性酶的活性变化来评估心肌损伤的程度。
影像学检查在冠心病诊治中的应用价值
探 测存 活 心 肌 。其 中 , — D 心 肌 P T 检 查 F F G E 最 早应 用 于临 床 , 而且 其 结 果 是 迄 今 为 止 探 测 存 活
查定 量测 定 局部 心 肌 血 流 量 时 , 些 患 者 即 使 没有 有 明显 的冠 状 动脉 狭窄 , 心肌 血 流储备 却 明显 降低 , 但
显 像 。
策 和疗 效评 价 等方 面 , 着 十分 重要 的作 用 。 起
1 冠 心病 的诊 断 1 1 心肌 灌 注显像 心 肌 灌 注 显 像 已是 国际 上 公 . 认 的诊 断冠 心病 最 可 靠 的 无 创 性 检测 方 法 , 可 判 它 断 心肌 缺血 的部 位 、 围与 程度 , 范 是应 用 最广 泛 的诊 断 冠心 病 的检 查 方 法 之 一 l 。荟 萃 分 析 显 示 , 动 4 ] 运 试 验 心 肌 灌 注 显 像 诊 断 冠 心 病 的 敏 感 性 平 均 为 8 6 特异性 为 8 _ 。药 物 负 荷 试 验 心肌 灌 注 显 9/, 7 0 1 ] 像 与运 动试 验 心肌 灌 注 显 像 诊 断 冠 心 病 的 准 确性 ,
对 比研 究 结 果 表 明 , 于 冠 心 病 的 诊 断 , 肌 灌 对 心
为临 床提供 诊 断冠 心病 的 可靠依 据 。但 负荷 试验 超
声 心 动 图和负 荷试 验 MR 的应用 , 不 能普及 。 I 还
2 评 价 心 肌 活 力
放 射 性 核 素 心 肌 灌 注 / 谢 显 像 ( P C 或 代 SE T
何 作 祥
关 键词 : 冠心 病 ; 层 摄 影 术 , 射 型 计 算机 , 光 子 ; 状 血 管造 影 术 ; 电子 发 射 断 层 显 像 术 体 发 单 冠 正
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法
冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病(Coronary Artery Disease,简称CAD)是一种常见的心血管疾病,其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。
准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法,以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。
1. 临床症状:冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。
典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛,可向左肩、上肢及颈部放射。
心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状,有时还会伴随恶心、呕吐等。
2. 心电图(Electrocardiogram,简称ECG):ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。
冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变,这些都是心肌缺血的表现。
冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。
3. 心肌酶谱:心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。
当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时,心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。
血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTnI、cTnT)是常规的心肌酶谱检测指标。
4. 心肌断层显像:心肌断层显像(Myocardial Perfusion Imaging,简称MPI)是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。
MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度,对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。
5. 冠状动脉造影:冠状动脉造影(Coronary Angiography)是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。
通过导管插入冠状动脉,注入造影剂,借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。
冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点,是冠心病最可靠的诊断依据。
冠状动脉的影像学检查
增加冠脉造影危险性的因素(2)
冠状动脉三支血管病变 冠状动脉左主干病变 心功能VI级 严重二尖瓣、主动脉瓣病变或机械瓣置换术后 LVEF< 35 % 高危活动平板试验结果 (低血压或严重缺血) 肺动脉高压 PWP> 25 mm Hg
增加冠脉造影危险性的因素(3)
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
中
45°~ 90° 不规则
C型
≥ 20
重
≥90° -
冠状动脉各型病变的造影特征
病变特征 A 型
B型
钙化
无或轻度
中度
C型
重度
闭塞病变
不完全 完全,< 3 月 完全,> 3 月
病变位置 远离开口或分叉 开口或分叉处
-
分支血管有
无
无病变
有,可以保护 有,无法保护
有无血栓
无
有
-
冠状动脉各型病变的造影特征
支
钝左 缘房 支支
右冠状动脉
后 锐右圆窦
左降 缘室锥房
室支 支支支结
后
动
侧
脉
支
后
动房 脉室
间 隔
结支
冠状动脉优势类型
根据后降支及左室后侧支的归属来决定
右优势型:后降支及左室后侧支由右冠脉发出
左优势型:后降支及左室后侧支由左冠脉发出
均衡型:由右冠脉发出后降支,回旋支发出左室 后侧支,有时回旋支也同时发出并行的副后降支
精确判断血管直径、病变范围 判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄
内膜撕裂的IVUS表现
冠状动脉CTAx
高危人群
对于有高血压、糖尿病、高血脂等高危因素的人群,冠状动 脉CTA可以定期检查以监测冠状动脉病变情况。
检查过程
扫描前准备
患者需要在检查前进行心电图检查,了解心率情况,同时需要告知医生药物过敏史和是否安装心 脏起搏器等。
扫描过程
患者平躺在扫描床上,CT扫描仪对心脏进行多层扫描,获取冠状动脉的影像数据。
冠心病风险预测
冠心病是一种慢性疾病,其发 生和发展与多种因素有关。
冠状动脉CTA能够评估冠状动 脉粥样硬化的程度和范围,预 测患者未来发生冠心病的风险 。
通过冠状动脉CTA,医生可以 为患者制定个性化的预防和治 疗方案,降低未来发生冠心病 的风险。
04
冠状动脉CTA的优缺点
优点
无创、无痛
冠状动脉CTA是一种无创、无痛、无辐射的检 查方法,无需进行有创的冠状动脉造影。
费用较高
相对于常规心电图和超声 心动图等检查方法,冠状 动脉CTA的费用较高。
与其他检查方法的比较
心电图
心电图是常用的心血管检查方法 ,但只能检测心脏电生理变化, 无法直接显示冠状动脉形态和结
构。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的形态 和功能,但对于冠状动脉狭窄和 病变的诊断准确性不如冠状动脉
CTA。
助医生更快速、准确地解读冠状动脉CTA图像。
03
无创冠状动脉血流储备分数测定
未来冠状动脉CTA可能会与血流储备分数测定相结合,无创评估冠状动
脉狭窄对心肌供血的影响,更全面地评估冠状动脉病变程度。
应用拓展
早期筛查
随着人们对心血管疾病认识的提高,冠状动脉CTA有望成为一种 有效的早期筛查手段,帮助发现潜在的心血管疾病风险。
冠状动脉微血管成像
冠状动脉造影,冠心病诊断的金标准
就医拒南近年来,冠心病发病率呈现上升的趋势。
每年全球因冠心病死亡的人数远远超过癌症。
冠心病引起的急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭、心律失常都是致死元凶。
然而,冠心病早期症状不明显,等到发病时病情己很严重了。
因此,需要更早地发现冠心病,进行一定的防治,才能避免疾病的加重。
如何早期诊断冠心病很多人认为,只需要做心电图就可以发现冠心病,确实,心电图能很直观的反应岀心脏的各种情况,但只能看出心脏出现问题,而无法具体的得出结论,这个时候就需要去心内科做全面的检查来确诊。
目前,冠心病的确诊手段主要有两种:冠状动脉CTA(冠脉CT血管成像技术)和冠状动脉造影。
冠状动脉CTA是静脉注射造影剂后,用多层CT扫描重建冠状动脉图像的检查方法,具有非侵入性、费用低、灵敏、特异、准确的优点,其成像质量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影响,清晰和准确程度不如冠脉造影。
冠状动脉造影是将导管从橈动脉穿刺送到冠状动脉口,将造影剂注入冠状动脉,显示是否存在冠状动脉狭窄。
它既是一种检查,同时也是一28•轶名冠心病诊断的金标准种手术,血管造影时如发现严重血管狭窄,可以直接介入治疗。
一般来说,如果只怀疑有冠心病,而没有确诊,医生只会给患者开一个冠状动脉CTA的检查,如果检查结果正常,就不用进一步检查To如果检查到冠脉有变狭窄,那就需要进-步的做冠脉造影来了解具体的病情。
而临床上高度怀疑冠心病,很可能需要同时做介入治疗的患者,应该首选冠脉造影。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准专家表示,冠状动脉造影结果准确性高,是诊断冠心病的金标准。
所有怀疑冠心病诊断,但是其他检查手段不能确诊的疾病,都可以行冠状动脉造影明确病变。
目前没有任何诊断治疗技术可以取代它在冠心病中的诊断地位。
建议做冠脉造影检查一般来说有以下4类情况:1.具有冠心病的危险因素(高血脂、高血糖、高血压等),胸痛、胸闷符合心绞痛发作特点,伴有心电图改变;2.近来符合心绞痛发作特点的症状发作频繁;3.急性心肌梗死患者,有典型症状,伴有岀汗等,有心电图典型改变;4.曾经放过支架的患者,最好选择冠脉造影复查。
冠心病患者的心血管影像学检查与分析方法
冠心病患者的心血管影像学检查与分析方法随着现代医学技术的迅猛发展,冠心病已成为全球范围内最主要的心血管疾病之一。
为了准确诊断和评估冠心病患者的病情,心血管影像学检查成为重要的手段。
本文将介绍冠心病患者常见的心血管影像学检查及其分析方法。
一、心电图(ECG)心电图是一种简单易行的心血管影像学检查,通过记录心脏电活动来评估心脏功能和发现心电异常。
冠心病患者的心电图常常表现为ST 段改变、T波倒置等。
分析心电图时,医生需要注意不同导联的变化以及与其他临床表现的结合。
二、超声心动图(Echocardiogram)超声心动图可实时显示心脏内部结构及功能,是一种无创且广泛应用的心血管影像学检查方法。
对于冠心病的诊断,超声心动图可评估心脏尺寸、收缩功能、室壁运动等指标。
此外,超声心动图还可以检测冠状动脉病变引起的心肌缺血情况。
三、心血管计算机断层扫描(CT)心血管CT是一种高分辨率的影像学检查方法,通过使用X射线成像技术获取患者心脏和冠状动脉的详细图像。
冠心病患者的心血管CT 可以显示冠状动脉病变情况、斑块堆积以及狭窄程度等信息,对于评估冠心病的程度和决定治疗方案具有重要意义。
四、核素心脏显像(Myocardial Perfusion Imaging)核素心脏显像是一种功能性心血管影像学检查方法,通过使用示踪剂和放射性同位素来观察心肌灌注情况。
对于冠心病患者的检查,核素心脏显像可以评估患者的心肌缺血情况、心功能以及心肌梗死等。
常用的核素心脏显像检查方法包括单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)。
五、冠状动脉造影(Coronary Angiography)冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”,通过导管插入冠状动脉,注入造影剂来观察冠状动脉的情况。
冠状动脉造影可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和堵塞情况,帮助医生确定治疗方案,如支架植入等。
六、计算机断层血管造影(CT Angiography)计算机断层血管造影是一种无创的血管成像技术,通过使用CT扫描仪对患者进行断层扫描,利用造影剂显示血管结构和疾病状况。
冠心病影像标准
冠心病影像标准一、冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度是评估冠心病严重程度的重要指标。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查,可以观察冠状动脉的狭窄程度,判断心肌缺血的程度和范围。
一般来说,冠状动脉狭窄程度超过50%即可诊断为冠心病。
根据狭窄程度的不同,冠心病可以分为轻度、中度、重度三种类型。
二、冠脉钙化程度冠脉钙化是指冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积,是冠心病的一个病理改变。
冠脉钙化程度可通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查评估。
冠脉钙化程度越高,动脉粥样硬化的程度越重,心肌缺血的风险越大。
因此,冠脉钙化程度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
三、心脏功能心脏功能是指心脏的泵血能力,可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行评估。
冠心病患者的心脏功能可能受到影响,出现心功能不全的情况。
因此,评估心脏功能对于判断冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
四、心肌灌注情况心肌灌注是指心肌的血液供应情况。
通过核素心肌灌注显像等技术可以评估心肌灌注情况,了解心肌是否缺血以及缺血的程度。
心肌灌注情况是判断冠心病病情和治疗效果的重要指标之一。
五、心脏结构改变冠心病患者的心脏结构可能发生改变,例如心室扩大、心腔变薄等。
这些改变可以通过超声心动图、心脏核磁共振等影像学检查进行观察和评估。
心脏结构改变会影响心脏的功能,同时也是评估冠心病病情和治疗方案的重要依据。
六、心室壁运动幅度心室壁运动幅度是指心室壁的收缩和舒张运动幅度。
通过超声心动图等影像学检查可以观察心室壁运动幅度,评估心脏的收缩和舒张功能。
冠心病患者的心室壁运动幅度可能会受到影响,出现运动幅度减低的情况。
因此,心室壁运动幅度也是评估冠心病病情的一个重要指标。
七、心脏血管通畅情况冠心病患者的心脏血管可能存在狭窄或阻塞的情况。
通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA等影像学检查可以观察心脏血管的通畅情况,了解血管狭窄或阻塞的程度和部位。
了解心脏血管通畅情况对于评估冠心病的病情和治疗方案具有重要意义。
冠心病的心血管影像学诊断
冠心病的心血管影像学诊断冠心病是一种常见的心脏疾病,主要由于冠状动脉供血不足引起。
心血管影像学诊断在冠心病的早期诊断和治疗中起着重要作用。
本文将以冠心病的心血管影像学诊断为主题,介绍冠心病的诊断方法和常用的影像学技术。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠临床症状和心电图(ECG)表现。
然而,这些方法并不总是能够准确地诊断冠心病,特别是在早期阶段。
因此,心血管影像学诊断成为冠心病诊断中的重要补充手段。
二、常用的心血管影像学技术1. 心脏超声心脏超声是一种无创性、无辐射的诊断方法,通过声波成像技术来观察心脏结构和功能。
它可以检测冠状动脉的血流状况,评估心肌收缩功能和心脏流量,对冠心病的早期诊断有很大帮助。
2. CT血管造影CT血管造影是一种以计算机断层扫描(CT)为基础的影像学检查方法。
它通过注射造影剂来观察冠状动脉的狭窄和闭塞情况。
CT血管造影具有快速、无创和高分辨率等优点,能够提供详细的血管结构信息,对于评估冠状动脉粥样硬化斑块和冠脉狭窄的程度十分有用。
3. 核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像是一种通过核素放射性物质示踪方法来观察心肌灌注情况的检查技术。
它可以检测心肌缺血和心肌梗死的区域,并评估心脏的功能状态。
核素心肌灌注显像对于评估冠心病的临床病情和冠状动脉再血流重建手术的效果具有重要意义。
4. 负荷试验负荷试验是为了诱发冠脉供血不足而进行的一种检查方法。
常用的负荷试验包括运动试验、药物负荷试验和心脏应力核素显像等。
负荷试验可以检测心脏在压力负荷下的功能状态,对于早期发现冠心病患者的病理生理改变非常有帮助。
三、心血管影像学诊断在冠心病中的应用及优势1. 早期诊断心血管影像学技术可以帮助早期诊断冠心病,因为它们能够观察到心脏的结构和功能变化,并检测冠状动脉的血流情况。
早期诊断冠心病可以及时采取治疗措施,减少并发症的发生。
2. 明确病变程度心血管影像学技术能够提供详细的解剖结构信息,帮助医生了解冠状动脉的狭窄和闭塞情况,评估病变的程度。
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病(coronary heart disease,CHD)是指冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病。
冠状动脉造影(coronary angiography)是一种通过X射线检查冠状动脉的诊断方法,可以直观的观察血管的病变程度和血流情况。
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”,是冠心病患者评估治疗的依据之一。
下面将介绍冠状动脉造影的分级标准。
冠状动脉造影的分级标准主要是根据冠脉狭窄程度和范围来进行评估。
冠脉狭窄程度的评估常用的标准是根据影像中冠状动脉狭窄程度与血管直径的比例来进行判断,一般认为狭窄>50%为有狭窄。
1.非病变(无狭窄):冠状动脉内径未见任何病变的血管。
在冠状动脉造影中,可以清楚的看到血管腔内无任何狭窄或闭塞的情况。
2.无重要病变(非重要病变):指冠状动脉中存在一定程度的狭窄,但狭窄程度未达到限定的临床重要程度。
一般认为狭窄程度在30%至50%之间。
3.单支病变:指冠状动脉中的一条支(主支或分支)存在不同程度的狭窄。
单支病变可以进一步分为中度狭窄(狭窄程度50%-70%)和重度狭窄(狭窄程度>70%)。
4.双支病变:指冠状动脉中两条支同时存在不同程度的狭窄。
双支病变可以进一步分为两狭窄(两条支的狭窄程度都在50%至70%之间)和一狭窄一闭塞的情况(一条支的狭窄程度达到70%,另一条支闭塞)。
5.三支病变:指冠状动脉中三条支同时存在不同程度的狭窄。
三支病变可以进一步分为两狭窄一闭塞的情况(两条支的狭窄程度都在50%至70%之间,另一条支闭塞)和三狭窄的情况(三条支的狭窄程度都在50%至70%之间)。
6.主干病变:指冠状动脉主干存在不同程度的狭窄。
主干病变可以进一步分为中度狭窄(狭窄程度50%至70%)和重度狭窄(狭窄程度>70%)。
7.主干闭塞:指冠状动脉主干完全闭塞的情况。
主干闭塞通常需要紧急介入治疗。
8.复杂病变:指存在血管内溶栓、血栓形成、斑块剥脱等血栓形成的情况。
cta诊断冠心病的标准
cta诊断冠心病的标准
在医学领域,CTA(计算机断层血管造影,或称为CT冠状动脉造影)通常用于评估冠心病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像,有助于诊断和评估冠心病的程度。
以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准:
●冠状动脉狭窄或阻塞:CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞,帮助医生确定血流是否
受到影响。
●钙化斑块:CTA可以检测冠状动脉中的钙化,这是动脉粥样硬化的标志。
高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。
●冠状动脉病变的定位和程度:CTA可以提供冠状动脉的详细影像,包括病变的位置和
程度,有助于制定治疗计划。
●心肌灌注:有些CTA技术可以评估心肌灌注,即心脏肌肉接收到足够的血液。
这对评
估冠心病的影响很重要。
需要注意的是,虽然CTA是一种非侵入性的检查方法,但在具体使用时,医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。
此外,对于一些病例,有时还需要结合其他检查方法,如心电图、心脏核磁共振等,来全面评估患者的心血管状况。
因此,具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。
冠心病临床诊断与冠脉造影结果比较分析
诊 8 符合率 8 %)而其它 6 例临床诊断为各种 例( 0 ; 1
类 型的心 绞痛患 者 , 冠脉 造影 确诊 3 经 7例 ( 合 率 符 6 .%) 06 。经冠 脉造 影 明 确 的 冠脉 病 变部 位 及 狭 窄
程度 见表 1 。
裹 1 : 弪冠脉造影证实的冠棘病变部位及 挟窄程度
肌酶学的改变而作 出, 而选择性冠状动脉造影( 简称
冠 脉造 影 ) 是诊 断 冠心病 的“ 金标 准” 它对 于明确 冠 ,
状 动 脉病变 的部位 及狭 窄程度 有高度 准确 性。笔者 通 过对 8 0例临 床 诊 断为 冠 心 病患 者 的 冠脉 造 影结 果 进行 分析 , 发现 临床诊 断 与冠 脉造 影结 果 存 在 一
变而作出。本组资料表明 : 急性心肌梗死多有典 型
维普资讯
adl ̄asi i r iot er0i i o e  ̄ si , n r r p ewt D wt u nu g t l met p I u n h h a cr v l v r e
1 8 。 26 9 7 3:. 8
6 l kwJ Ca t r 却i o e ̄ pe mi p a uy d cr dem r d mk nsi l r.ai n
9 吴 先道 , 林贵德 . 旧性 胸腰段 脊柱脊 髓不 全截 瘫侧前 陈 方 减压术有关 问题 中华骨科杂志 .92 523 19 , :5 .
4 王佐 明, 刘晓光 . 前方减压 治疗陈 旧性 胸腰段脊柱 损伤 并 截瘫 的疗效观察 . 中国脊柱 脊髓杂志 ,964 10 19, :7 .
1 临床 资料 收集 8 20 年 4月至 l 贵州省人 民医 院 O例 0 1 2月 心 内科按 WH O诊 断 标 准 诊 断 为 冠 心病 患 者 资 料 , 其 中男性 6 例 . 性 1 ; 8 女 2例 年龄 3 7 4— 5岁 , 均 年 平 龄 6 . 。上述 患者 包括 急性 心肌 梗 死 9例 , 旧 06岁 陈 性 心肌梗 死 1 , 余 6 0例 其 l例 为 各 种 类 型 心绞 痛 。 主要临 床资 料 : 型 心绞 痛 6 典 3例 , 电 图示 心 肌 缺 心 血 5 , 并 高血 压 3 , 并 高脂 血症 6 , 5例 合 0例 合 0例 合 并糖尿 病 l , O例 吸烟 4 例 ,K并 C MB升高 1 , 7 C K 5例
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(1)协助确诊冠心病,并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度,筛选高危病人以便进行手 术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量,以便客观地安排病
人的活动范围和劳动强度,为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
运动心电图-不是所有患者都适合
肘动脉穿刺/切开
股动脉解剖和穿刺
桡动脉穿刺
Judkins冠状动脉造影导管
Amplatz冠状动脉造影导管
各种冠状动脉造影导管
左冠状动脉插管
冠脉造影判断狭窄程度的误差
冠状动脉造影的局限性
狭窄程度的判定:
问题的由来:造影狭窄不重而有典型劳
力型心绞痛,造影结果与病理解剖不一致
原因:主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定
运动前
运动后
20
心电图表现
运动试验中非冠心病性ST段下降
严重阿斯综合征 严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾
室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷过渡 (二尖瓣、主动脉返流) 快速性室上性心律失常 突然过度运动
冠脉CT扫描的应用
冠脉造影前的筛查手段
冠状动脉旁路移植术后随访移植血管
情况
MSCT用于冠脉检查特点
很高的阴性预测价值:97%;阳性预测值83%。
检出冠状动脉钙化敏感; 受分辨率限制,评价斑块特征和支架治疗后内膜
增殖情况有一定困难
冠状动脉内超声检查
导管:2.9F、3.2F, 20MHZ、30MHZ monorail或overthe-wire系统,有/ 无鞘
典型心绞痛的定义
部位:胸骨后,也有少数出现腹痛、牙痛, 同一患者部位固定
范围:手掌大小
性质:压迫感、沉重感
诱因:体力活动中,而不是劳累后出现
缓解方式:休息或含服硝酸甘油缓解(1-3分钟内)
Diamond GA et al. J Am Coll Cardiol 1983;1:444-455
有助于鉴别胸痛原因的几个问题
Framingham 心脏研究
ST-T异常≠冠心病
女性,50岁,未绝经,无HBP、DM、高脂血症, 无冠心病家族史 ECG:ST-T改变,平时偶有胸闷发作 CAG:正常
ST-T异常≠冠心病
男性,65岁,HBP史20余年,无DM、高脂血症 CAG:正常 UCG:左室心尖部、室间隔肥厚
仅根据心电图诊断心肌梗死
阳性标准
阳性标准:
1. 典型的心绞痛; 2. 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm,持续大于 1min; 3. 除aVR导联外,各导联ST段上抬≥1mm; 4. 收缩压下降≥10mmHg,运动峰值<130mmHg或较安静收缩压 增加<20mmHg(女)、<30mmHg(男)。
19
心电图表现
非AP胸痛
低度 很低 中度 很低 中度
无症状
很低 很低 低度 很低 低度
40~49
男 女
50~59
男
女
60~69 男 女
中度
高度 高度
中度
中度 中度
低度
中度 中度
很低
低度 低度
ST-T异常≠冠心病
ST段轻度压低,T波异常: 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见:
女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物
判断斑块特征
偏心、同心 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、 钙化深度 撕裂的长度、管腔受压程度 穿透深度可达5mm,视野半径几十毫米
IVUS的局限性
图象伪差 对血栓的判断不可靠
相似的超声图象不等 于相同的组织学改变
分辨率低:100150um 费用问题
冠状动脉OCT检查
原理:利用近红外线作为光源,以光回声延迟时
1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞
4.运动前基线ST段压低大于1mm
运动试验禁忌症
AMI (2天) 不稳定性心绞痛,休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层
间表示测量的组织距离和深度,光反射回声的强 度表示不同的组织结构;
分辨率:10-20um;穿透力:2-3mm,视野半 径3-4mm。
OCT特点
可准确识别纤维斑块、纤维钙化斑块、富
含脂质斑块;
可通过测量纤维帽厚度、纤维帽内巨噬细
胞含量及脂质面积大小确定易损斑块;
识别红、白血栓敏感; 可对冠脉支架置入术后内膜增生情况进行
检查方法
安全性:冠脉痉挛、
一过性缺血
IVUS在冠心病诊断中的应用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 发现冠脉造影未能显示的斑块
IVUS在冠心病诊断中的应用
发现特殊部位(LM、血管开口)病变
鉴别斑块形态
测量血管真实直径
精确判断造影临界病变的程度
心脏移植术后冠脉病变的发现
斑块形态
识别钙化病变
血管及斑块的测量
心肌梗死的诊断需综合分析患者 的临床症状和心肌损伤标志物,结合 ECG的动态改变,作出正确诊断
心电图运动试验
基本概念:通过运动增加心脏负荷而诱发心肌
缺血,从而出现缺血性心电图改变的试验方
法,叫心电图运动试验,目前采用最多的是
运动平板试验。
14
附:平板运动试验真人图示
一.概述
运动试验对缺血性心脏病的应用价值:
详细分析
OCT与IVUS比较
分辨率:OCT高于IVUS10倍,能更清楚地显示 斑块成分、支架膨胀和贴壁情况;
穿透力:OCT 2-2.5mm,视野半径3-4mm; IVUS 5mm,视野半径几十毫米,可用于大血管 成像。 操作:OCT较IVUS复杂,但FD-OCT可不阻断血 流。 OCT对血栓、内膜撕裂的识别明显优于IVUS
问题
爬山或运动时, 10次会有几次出现胸痛? 10次胸痛中, 有几次是在休息时出现? 胸痛通常持续几分钟?
回答
典型 心绞痛 10/10
<2/10
不典型 心绞痛 <10/1 0
≥2/10
<5
≥5
年龄性别症状与CAD可能性
年龄
30~39
性别
男 女
典型的AP
中度 中度 高度 中度 高度
非典型AP
中度 很低 中度 低度 中度
IVUS在介入治疗中的应用
精确判断血管直径、病变范围
判断病变特征指导器械选择 评估临界病变的严重程度 了解治疗后管腔增大的机制 指导支架置入和斑块消融 发现并发症 发现支架内再狭窄
内膜撕裂的IVUS表现
指导支架置入
IVUS的优点
精确的定量分析
管腔直径、参考血管段直径、截面积
冠心病诊断与冠状动脉 的影像学检查
山东济宁医学院附属医院 青海红十字医院 甘立军
冠心病常用诊断手段
病史、症状特点 心电图 运动心电图
胸痛≠冠心病
胸痛占心内科门诊第1位,>1/2非冠心病
胸痛占急诊20~30%,2/3非冠心病
根据流行病学背景和症状的特征, 大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断
冠状动脉造影设备
冠状动脉造影方式
非选择性冠脉造影: 在主动脉根部注射造 影剂
冠状动脉造影方式
半选择性冠脉造影: 分别在左、右主动脉 窦内注射造影剂
冠状动脉造影方式
选择性冠脉造影:分 别将导管置入左、右 冠状动脉并注射造影 剂行血管造影。
冠状动脉造影的血管径路
股动脉穿刺
桡动脉穿刺/切开
运动心电图的诊断价值
低危人群:假阳性率高,排除诊断意义更大
高危人群:即使假阴性,也不应放弃
特殊人群
女性
敏感性与特异性低于男性
假阳性率高
大于60岁者与男性相似
无症状者适用于
DM患者 多个危险因素患者 男性>45岁、女性>55岁的患者 不建议常规筛选
运动心电图有定位诊断价值吗?
病例:
男,55岁。胸痛2年,活动中加重,休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE: BP 120/80mmHg,HR75bpm,否认高血压、糖尿病病史,有血脂 异常病史3年,服用“舒降之” ECG:正常 为了解患者运动耐量,行运动心电图检查
运动心电图有定位诊断价值吗?
运动前
运动后
运动心电图有定位诊断价值吗?
左冠正常
右冠严重狭窄
冠状动脉影像学检查的分类
间接影像检查
冠状动脉造影 冠状动脉CT扫描 冠脉内超声检查(IVUS) 冠状动脉光学相干断层显像(OCT) 直接影像检查 冠状动脉内血管镜
冠状动脉造影应用
明确诊断 指导治疗 寻找病因及重大手术前排除冠心病 急诊冠状动脉造影