造口旁疝腹腔镜“三明治”手术
造口并发症及预防和治疗
造口并发症及预防和治疗肠造口术指因病情及治疗需要，将结肠或末端回肠的部分肠管拉出体外，固定于腹壁，粪便由此排出体外，临床上常称为人造肛门，是胃肠外科常见的手术方法之一。
随着结直肠癌的发病率逐渐升高，我国肠造口患者也随之增多。
根据相关文献显示，全国每年约有10万患者接受肠造口术，肠造口并发症发生率大约为36%。
接下来，我们一起来回顾一下常见的肠造口并发症。
造口回缩造口回缩是指肠造口的肠袢被拉回腹腔，分为早期回缩和晚期回缩。
主要表现为造口肠乳头内陷或排放口低于皮肤表面，排出的便液容易聚集在造口周围引起渗漏和造口周围皮肤发红、刺痒等皮肤损伤。
1、发生原因早期多因肠造口黏膜缝线过早脱落、肠造口肠管过短而有张力、肠管游离不充分产生牵扯力、横结肠造口支架过早拔除、腹腔内炎症、肥胖等引起；晚期多因手术时肠造口周围脂肪过多、体重急剧增加、体内恶性肿瘤快速成长、术后伤口疤痕化所致。
2、治疗护理措施应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。
①轻度回缩肠端的开口位于筋膜外者：注意密切观察造口回缩的进展情况，同时配合使用凸面底盘加腰带固定，以抬高造口基底部，使造口黏膜被动抬高；②回缩至腹腔内的：应立即实施手术，处理腔膜炎症，重建造口；③伴有刺激性皮炎者：可用皮肤保护粉或皮肤保护膜保护造口周围的皮肤；④乙状结肠造口皮肤有持续损伤者：可以考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内的粪便，减少排泄物持续刺激造口周围皮肤。
3、预防措施①手术预防：保留足够肠段，减小肠管张力；②保持良好血运：加强造口血运观察，尤其在术后24-28h内；③保持合理体重：避免短时间内体重剧增；④造口用品的选择：宜选用垫高式造口用具，如凸面底盘，加压于造口周围皮肤，使造口基部膨出，以利于排泄物的排出；如造口位置不佳不适宜凸面底盘可以用防漏条垫高；可配合造口腹带使用，增加造口基部的压力。
造口脱垂造口脱垂一般是指在外观上可见腹部内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。
腹腔镜下造口旁疝修补手术的围手术期护理
１１ 对象 ２０－２０ 年收治造 １旁疝患 者 ２ 例 ， ． ０４ ０７ ２ １ ６ 其中 ，
应用补片进行腹腔镜下修补术 １ ７例。其 中男 ９例 ， ８例 ； 女 平均年龄 ７ ． ；４例 乙状 结肠 造 口， ２ ７岁 １ ３例 回肠 代膀胱造
口 ； 口旁 疝 发 生 在 造 口 术 后 ２ ５ ～２ ． 年 ；体 质 指 数 造 ． ００ （ Ｍ ） ＜２ 。 １ 患 者 常 出 现 不 完 全 性 肠 梗 阻 症 状 ，１ Ｂ Ｉ均 ５ ２例
道 如 下 １ 对 象 与 方 法
氟 乙烯网片或聚丙烯膨体 聚四氟 乙烯 复合 补片行腹腔镜 下 造 口旁疝无张力修补术。术中患者取平卧位 ， 按造 口手术 常
规 消 毒 铺 巾 ， 离 造 口区 域 选 择 腹 腔 镜 穿 刺 孑 ， 手 术 穿 刺 远 Ｌ在 孔 区 域 和 造 口 区域 之 间 留置 一 消 毒 铺 巾 隔 离 。 手 术 操 作 具 体 为 进 入腹 腔 后 显 露 疝 环 ， 察 有 无 其 他 切 口疝 或 隐 匿 疝 ， 探
例患者因疝囊较大导致集尿袋无法 密封而影响生 活质量。
１２ 手 术 方 法 ． 施 行 气 管 内插 管 麻 醉 。采 用 膨 体 聚 四
造 口移位加缺损 区域缝合修补 ， 有较高的复发率， 而且存在 新造 Ｅ旁疝发生的可能。进腹补片修补术虽 可降低复发率 ， ｌ
却有 因补 片 污 染 而 导 致 手 术 失 败 的 可 能 。 因此 ，我 院 普 外 科 自 ２０ －２ ０ ０４ ０７年 ， 采用 腹 腔 镜 技 术 对 １ 例造 口旁 疝 的 患 ７ 者进 行 了 补 片修 补 术
造 口肠管周 围钉合一圈固定钉 ， 在腹腔内靠近疝囊处放置 负
女性疝气的治疗方法,手术治疗效果最佳【医学养生常识】
女性疝气的治疗方法，手术治疗效果最佳文章导读疝气，俗称“小肠串气”，也可以说成人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
疝气发作时会给人们的身体带来很大的伤痛。
那么对于疝气可以怎么治疗呢？一: 术疗法 1: 传统疝修补术：通过剥离部分腹外斜肌用以修补疝环口，复发率相对较高、术后舒适感略差;2: 无张力疝修补术(疝修补片修补术)：用一种补片材料代替剥离部分腹外斜肌修补疝环口，是目前国内县级以上医院的主流治疗方式。
术后病人恢复快，舒适感复发率不到百分之一。
( 儿童因身体快速生长，而补片大小一定，不伸缩，因此，儿童疝一般不建议使用补片修补，用传统高位结扎修补术较多)3: 疝腹腔镜修补术：是通过腔镜修完成疝修补术或疝补片修补术，创伤相对较小，对医生技术要求相对要高，省级以上大型医院或专业的疝治疗科室有陆续开展。
目前还没有广泛开展。
二: 保守治疗 1: 口服药：有助于缓解疝气疼痛、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等，由于不能使疝气脱出物回位疝环口愈合，只能起到辅助治疗效果;2: 疝气带：保健型疝气带物理上起到小肠不再脱出缓解疝气病情的作用，但保健型无法治疗只能短期内缓解病情，不及时治疗可能更会加重病情。
三: 食疗 1: 柚子核柚子核有理气宽中，燥湿化痰之效。
柚子核30克，水煎服，每日2次，连服1个月。
也可取柚子皮 10克，煎汤服，每日2次。
两种方法都对疝气疼痛有一定效果。
2: 荔枝核《本草衍义》曰：荔枝核“治心痛及小肠气”。
《本草纲目》认为可“行散滞气，治癫疝气痛，妇人血气痛”。
荔子核30克、小茴香 10克，水煎服，每日2次。
有行气散结、止痛之效。
四: 疝气是人体某些器官移的现象。
疝气对人体的危害比较大，会使身体产生各种不舒服的症状。
疝气的治疗一般一手术效果最佳，不建议药物治。
现代微创特殊腔镜手术
腹腔镜下补片修补术的优点
②
①
腹部切口 小，恢复 快，住院 时间短
切口远离造瘘 口，避免了开 腹手术时可能 出现的手术区 污染
③
切口并发症↓ 复发率↓
术前准备
患者 仪器设备 手术器械及特殊用物
患者准备
术前一日看望病人，做好病人
心理护理，使病人正确对待手术 病人仰卧位。检查皮肤情况， 注意保暖 绝缘电凝器相接的负极板置于 病人肌肉丰满处
术中护理配合
将补片卷起或折叠，经穿刺套管处
将补片放入腹腔内，递5mm螺旋枪钉， 于疝环边缘和补片边缘各钉合一圈以 固定补片。洗手护士记录枪钉试用情 况。 解除气腹。在直视下逐个退出穿刺 套管，缝合伤口，以敷贴覆盖。最后 将肛管置入造口，并用造口袋封闭造 口。
术后器械处理
水洗 酶洗 超声洗
超声清洗
精细清洗，去除细小颗粒 器械的关节打开 放入配好清洗液的自动超声
清洗机内，清洗5-10min
水洗
用流动水冲洗 器械的轴节部、弯曲部用软布擦干 管腔用高压气枪吹干 涂上润滑油
体会
熟练掌握各种仪器、器械
的使用方法和性能。 密切关注手术进程，配合 熟练，确保手术顺利进行。 严格执行无菌操作。
仪器设备准备
准备腹腔镜仪器车，超声刀 术前检查仪器运转是否正常，
仪器设备放置一定要合理，有序， 便于术中检测。
手术器械及特殊用物准备
腹腔镜器械包，腹腔镜特殊器械。 特殊用物准备：超声刀、哈桑穿刺
器、5mm螺旋钉枪、3L手术粘贴膜、 电线套、无菌记号笔、无菌软尺、保 温杯、不同规格的聚丙烯和聚四氟乙 烯复合补片、可吸收缝线、疝修补缝 线、肛管、二氧化碳气体。
腹腔镜疝气手术记录
腹腔镜疝修补术（TAPP）手术记录
全麻满意后，患者取仰卧、头低足高位，常规消毒、铺巾。
脐下取10mm弧形切口，气腹针穿刺充气造CO2气腹，气腹压力维持于12mmHg，置入10mm穿刺器，进腹腔镜探查见：右侧脐外侧韧带与脐内侧韧带之间直疝三角区见一约2×3cm大小疝环口，余腹腔内探查未见异常。
后分别于双侧腹直肌外侧缘平脐水平置入10mm、5mm穿刺器。
沿疝内口上方约2cm处向同侧髂前上棘方向剪开腹膜，充分游离腹膜前间隙，显露腹壁深血管、耻骨联合、耻骨梳韧带与腹直肌，显露髂耻束，继续分离耻骨梳韧带至其与故静脉交界处。
辨认出髂耻束，注意误伤生殖股神经。
充分游离腹膜前间隙后置入一15×8cm大小网片，缝合固定于耻骨梳韧带、腹直肌后鞘上方，检查见无活动性出血，连续缝合关闭腹膜。
放气腹、拔出各戳卡。
手术顺利。
造口旁疝,造口旁疝的症状,造口旁疝治疗【专业知识】
造口旁疝,造口旁疝的症状,造口旁疝治疗【专业知识】疾病简介造瘘(口)术是为了转流肠内容物或尿液而使肠道或输尿管旁的人造通道中突出而形成的疝，称为造口旁疝(artificial fistula-induced hernia)。
造口旁疝经常发生于造瘘通道与穿出腹壁的内脏之间未完全愈合的患者，是造瘘术后的晚期并发症。
疾病病因一、发病原因造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。
腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础。
同时，造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。
1.营养不良恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。
2.造口区域的组织缺陷如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。
3.腹壁肌肉的退行性变老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。
4.放疗和化疗造瘘(口)者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。
5.手术操作不当常见情况有：①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。
②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。
③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。
6.造口位置选择不当一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。
研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。
而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。
而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。
7.腹内压力的升高术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。
二、发病机制造口旁疝的分类方法有两种。
关于切口疝腹腔镜tes手术的文章-概述说明以及解释
关于切口疝腹腔镜tes手术的文章-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍该篇文章的主题和关键信息。
可以从以下几个方面进行叙述：1. 引入疝腹腔镜TES手术：概述切口疝腹腔镜TES手术是一种现代、先进的手术技术，用于治疗腹壁疝。
它通过通过腹腔镜技术和传统手术方法相结合，利用显微镜下的操作，对腹壁疝进行修复。
2. 问题的背景：提到腹壁疝是一种常见的外科疾病，主要特征是腹部器官脱出腹腔，穿过腹壁的缺损口，引起不适和疼痛等症状。
传统的治疗方法通常是开放手术，但它具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等问题。
3. 引入切口疝腹腔镜TES手术：介绍切口疝腹腔镜TES手术作为一种新兴的治疗方法，它可以通过小切口或无切口的方式进行腹腔镜手术，减少了切口的伤害和术后疼痛，提高了患者的手术体验和术后恢复。
4. 提出该篇文章的目的：明确本篇文章的目的是为了全面介绍切口疝腹腔镜TES手术的定义、原理、优势和适应症，展望其在临床应用中的前景，并对该手术进行总结和评价。
通过以上的概述，读者可以对切口疝腹腔镜TES手术的背景和概况有个初步的了解，为后续内容的阐述和展开打下基础。
1.2文章结构文章结构是文章组织和安排思路的基础，它包括引言、正文和结论三个部分。
在本文中，我们将按照以下结构展开讨论：引言部分将先概述切口疝腹腔镜TES手术的背景和现状，介绍该手术的定义和原理，以引起读者的关注。
接下来，文章将明确阐述本文的结构和章节安排，为读者提供对文章全文的整体把握。
最后，我们将说明本文的目的，即希望通过对切口疝腹腔镜TES手术的研究探讨，提供信息和指导医学实践。
正文部分将分为两个小节，分别探讨切口疝腹腔镜TES手术的定义和原理，以及其优势和适应症。
在2.1小节中，我们将详细介绍切口疝腹腔镜TES手术的操作步骤、器械使用以及术后护理等关键信息，以便读者对该手术有一个全面的了解。
在2.2小节中，我们将探讨切口疝腹腔镜TES 手术相比传统手术的优势，以及其在各种适应症下的应用情况，旨在为读者提供临床实践中的参考依据。
腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术是一种常见的手术方法，用于治疗腹壁疝。
什么是腹壁疝？腹壁疝是指腹腔内的组织或器官突出通过腹壁上的缺损或薄弱区域，形成一个可触及的肿块。
常见的腹壁疝包括脐疝、切口疝和腹股沟疝等。
腹壁疝的主要症状是肿块，有时会伴随疼痛或不适感。
传统的腹壁疝修补手术需要通过开腹的方式进行，需要较大的切口和较长的恢复期。
而腹腔镜疝修补术则采用腹腔镜技术进行，不需要大切口，在腹壁上进行几个小孔的切口，通过这些切口插入腹腔镜和其他手术器械进行修补。
腹腔镜疝修补术的主要步骤包括：麻醉、进行腹腔镜检查、修补腹壁缺损、固定腹网和关闭切口。
首先，病人会接受全身麻醉，然后医生会在腹壁上进行几个小孔的切口，并插入腹腔镜和其他手术器械。
通过腹腔镜可以观察到腹壁疝的情况，并进行修补。
修补方法包括使用人工网片或将腹腔内的组织复位到腹腔内。
修补完成后，医生会将腹网固定在腹壁上，以保持修补部位的稳定和强度。
最后，医生会将切口缝合关闭，并进行一些必要的皮肤处理。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜疝修补术有多个优势。
首先，腹腔镜手术创伤小，恢复快。
由于手术切口小，术后疼痛和并发症风险较低。
其次，腹腔镜手术在修补腹壁疝的准确性和可视性方面具有优势，医生能够清楚地观察到疝囊和腹壁间的解剖结构，使得手术更加精确和安全。
此外，腹腔镜手术还可以同时修补多个疝，减少患者的手术次数和不便。
然而，腹腔镜疝修补术也有一些风险和限制。
术中可能发生出血、感染、伤害脏器等并发症，但这样的并发症在经验丰富的医生手中风险较低。
此外，腹腔镜疝修补术并非适用于所有的腹壁疝，对于较大的、复杂的疝或合并其他病变的患者，可能需要采用传统的开腹手术进行修补。
总的来说，腹腔镜疝修补术是一种安全、有效的手术方法，广泛应用于腹壁疝的治疗。
通过腹腔镜技术，可以实现精确的修补，创伤小，恢复快，对于患者来说具有较大的优势。
但是，在进行手术前，医生需要对患者进行全面的评估和检查，从而确定最适合的手术方案。
腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例
的积 累 ， 其手术适应证正逐渐放宽 ， 目前认为 ， 一旦 发现有造 口旁疝 ， 即具有手术指征 。因为疝一旦发 生即不可逆转 ， 随着病情的进展 ， 疝环及疝囊会不断 增大 ， 进而引起造 口旁疝的各种症状和并发症 ， 不仅 会增 加 手 术 难度 ， 而且 较 大 的 疝环 需 选 用更 大 的补 片， 使手术费用大为增加［ ３ 】 。对于心肺功能较差 、 凝
造 口。
６ ９ 岁， 平均 ５ ８ ． ９ 岁 。均为 乙状结肠造 口， 造 口旁 疝 发生在造 口术后 ３ ～ １ ９ 年， 均排除恶性肿瘤复发 。体 重指数 ＜ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 例， ＞２ ５ ｋ ｇ ｍ ５ 例。均表 现
为造 口旁肿物 ， 局部疼痛或坠胀感 ５ 例， 疝囊较大影 响造 口袋密封 ３ 例， 排便 困难 ２ 例， 平卧容易复位 ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ７
造 口旁疝是乙状结肠造 口术后常见的并发症 ， 常见 的开放手术治疗有原位单纯疝修补术 、 造 口重
造 口肠管的粗 细 ， 选用大小合适 的腹腔镜造 口疝专 用补片。补片长轴与疝环长轴保持一致 ， 将补片环 绕造 口放置 ， 非开 口部分覆盖缺损 区。根据造 口肠
３ １ ６
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期
腹腔镜 乙状结肠造 口旁疝修补术 ７ 例
姜成文， 李斌辉 ， 潘
关 键词 ： 腹腔镜； 造口旁疝； 补片； 修补术
利
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ ＋ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ １ ６ — ０ ２
腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝临床效果观察
腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝临床效果观察作者：刘增亮安会玲梁海生来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第06期【摘要】目的探究腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝临床效果。
方法采用回顾性分析的方法，将我院自2017年2月～2018年2月接受腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝的29例患者为研究对象，男21例，女8例，年龄46～70岁，平均（53.78±4.52）岁，左侧有18例，右侧有11例，所有患者均没采取过造口疝修复术。
结果 29例腹腔镜联合开腹修补手术全部顺利进行，手术过程中，造口旁疝的造口直径在3～13 cm，平均（6.3±1.9）cm，发生合并切口的患者有5例，手术的时间在90～150 min，平均（103.5±15.1）min，手术过程中没有出现肠管损伤、输尿管损伤或者是肾脏损伤。
随访结果显示，这些患者均未复发或者是发生感染。
讨论治疗造口旁疝可以使用腹腔镜联合开腹修补手术治疗的方法，临床疗效显著。
【关键词】腹腔镜;开腹修补手术;造口旁疝【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01造口旁疝属于腹腔组织或器官中造口周围的缺损位置或者是薄弱的组织所形成的疝，在外科造口手术之后十分常见，属于临床常见的并发症之一。
据研究结果显示，虽然利用腹腔镜技术修补造口可以取得较好的治疗效果，但是术后很容易复发，治疗的效果并不理想[1]。
本次研究，以29例患者为研究对象，分析腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝临床效果。
1 资料与方法1.1 ;一般资料将我院自2017年2月～2018年2月接受腹腔镜联合开腹修补手术治疗造口旁疝的29例患者为研究对象，男21例，女8例;年龄46～70岁，平均（53.78±4.52）岁，左侧有18例，右侧有11例，所有患者均没采取过造口疝修复术，且排除纹窄疝患者。
本次研究经我院相关部门许可，所有患者自愿签署知情同意书，能够积极配合治疗。
腹腔镜下造口旁疝修补要点
腹腔镜下造口旁疝修补要点当前临床中在进行腹部造口手术过程中，十分容易引发造口旁疝并发症，这时患者皮肤会遭受到强大的刺激，并且皮肤会产生局部钝痛感，同时在疝囊以及内容物持续变大下，会直接影响造口装置密闭性，最终造成肠梗阻，直接降低患者生活质量，危害患者生命健康。
近几年以来，临床中逐渐应用腹腔镜修补造口旁疝，已经取得良好的效果，对此，此次我们就来聊一聊腹腔镜下造口旁疝修补要点。
1.腹腔镜下造口旁疝修补要点有哪些？1.1术前准备手术进行前需要先给予患者身体状况进行合理评估，主要通过常规检查、肺功能检查等，在给予患者心肺功能术前评估上，因为手术所需要应用的技术与操作手段可能会促使患者腹腔内压力增大，导致心脏产生极大负担，所以术前患者必须要适当开展相关肺功能锻炼，提高呼吸功能，另外在术前还能够借助分次气腹等方法应用，帮助患者以最快时间适应手术状态，从而防止不良事件发生。
1.2消毒要点现阶段腹腔镜下造口旁疝修补术通常都是将膨体聚四氟乙烯材质补片合理置入放置粘连，由于该材质孔径小于10μm，所以如果补片并发感染，则会引发严重并发症，因此手术必须要确保无菌操作。
根据相关资料记载，临床中大多使用分步术野消毒方式，在给予患者严格消毒后利用贴膜将造口封闭，同时将腹腔镜操作区域与造口区域准确隔离，预防造口开放过程中补片受到污染。
1.3测量缺损大小腹腔镜下造口旁疝修补时需要进行缺损大小测量，通过腹腔镜合理监测，可以将气腹压力适当调整为6-8mmHg，同时需要尽可能降低腹壁与疝囊牵张，通过采取外侧量或者标记等多个方法，给予缺损大小合理测量，缺损大小测量通常包括缺损横轴、纵轴长度与造口肠管周径等。
1.4穿刺部位选择要点通常情况下，造口大多都在左下腹部或者右下腹部区域，手术切口则应该选择在最中央的位置，接着将造口对侧前线肋缘下区域选作是套管置入点。
这里必须要高度注意，首个穿刺套管应该准确采用开方法置入，从而有效预防腹腔内脏器损伤。
腹腔镜腹股沟疝修补和三DMAX简介
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长旳带有微型摄像头旳器械
• 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行旳手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内， 利用数字摄像技术将拍摄到旳图像经过光导纤维传导 处理后，实时显示在监视器上。医生经过监视器观察 腹腔内旳疾病并利用有关器械手术
经腹膜腹膜前修补 (TAPP)
分离前使用
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用
进入腹腔，在腹膜下方 切开腹膜
在腹膜和腹直肌之间进入， 在腹膜上方
气囊分离器分离腹膜
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
用钉枪或缝线缝合腹膜，必 须完全覆盖补片
补片放置在腹膜前间隙，有 时固定
释放气体，空间关闭—无机 械性关闭
TAPP vs. TEP
可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”
放置3DMax - TEP
Rectus muscle
Cooper’s ligament
Illiac vessels Vas deferens
Epigastric vessels
Inguinal ligament
放置3DMax - TAPP
腹腔镜腹股沟疝修补
• 专业器械：如抓钳和分离钳 用以分离操作组织，处理疝囊
腹腔镜腹股沟疝修补
手术室：腹股沟腔镜修补设置
腹腔镜腹股沟疝修补
• 腹腔镜修补腹股沟疝旳环节同开放术式
皮肤切口 组织层次分离 确认疝囊 回纳疝囊 放置固定补片 关闭皮肤
• 主要旳区别是后入路和背面观
背面观解剖图
右侧腹股沟疝背面观
背面观解剖图
Epigastric Vessels
做腹腔镜疝气的原理
做腹腔镜疝气的原理
做腹腔镜疝气手术的原理和步骤可以概括为:
一、预先准备
患者禁食禁饮,清理肠道。
会签署知情同意书,做手术前准备。
术前进行相关检查,确定无禁忌症。
二、建立气腹pathway
通过脐部5-10mm切口,置入针式Trocar,连接到CO2气体吹入设备,向腹腔内充气,建立气腹腔。
三、置入腹腔镜
通过脐部或其他区域5-10mm的切口,置入直视腹腔镜,并连接冷光源和摄像设备。
镜头进入腹腔后,可明晰观察腹腔内情况。
四、观察定位疝孔
通过腹腔镜的观察,可以清楚看到疝突出的部位,定位疝孔的具体位置。
常见的有腹股沟疝、脐疝等。
五、减压置入操作管
选择合适的位置,置入一个10-12mm的操作管,通过这个管可以置入各种操作器械进行手术。
减压后才可置入,避免伤及腹腔脏器。
六、缝合并修补疝孔
使用缝合器在疝环周围进行无张力疝囊高位结扎和缝合。
也可以使用网片修补和覆盖疝门,增强支持力。
七、检查止血
仔细检查修补处是否完整,无漏网漏气情况。
检查是否有出血点,必要时进行电凝止血。
八、减压取出器械
所有操作完成后,通过操作管抽气,逐步减压。
待气压降到正常,然后取出腹腔镜和操作管。
九、缝合切口
对各个切口进行缝合关闭。
必须缝合牢固,避免脱气引起并发症。
通过腹腔镜微创手术,可以有效治疗疝气,减少患者的创伤。
这是腹腔镜疝气手术的基本步骤和原理。
腹腔镜造瘘口旁疝修补术的术中配合体会
腹腔镜造瘘口旁疝修补术的术中配合体会发表时间：2013-07-29T10:03:28.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：陈晓霞张妍杜洋[导读] 近年来，低位直肠癌发病率呈上升趋势，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是治疗中低位直肠癌和肛管癌的标准术式。
陈晓霞张妍杜洋（辽宁省大连大学附属新华医院手术室辽宁大连 116021）【中图分类号】R574.63 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0371-01 近年来，低位直肠癌发病率呈上升趋势，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是治疗中低位直肠癌和肛管癌的标准术式。
但Miles术后造口旁疝的发生率较高，早期发生率约1％，晚期则高达10％～50％，严重影响患者的生活质量。
常规行造口缺损区域的直接缝合修补或造口移位加缺损区域缝合修补存在较高的复发率，造口旁疝的修补是外科治疗的难点。
我们于2009年11月至2012年5月对10例病人进行腹腔镜下造口旁疝修补术，取得良好的效果。
现就术中配合体会总结如下：1 一般资料本组l0例中，女8例，男2例，年龄49～78岁，平均65岁。
均为Miles术乙状结肠永久造口后出现的造口旁疝。
出现造口旁疝的时间为术后6～14个月，平均8.5个月，多有反复腹痛、腹胀、影响排便和造口袋密封不严等症状，站立和行走活动时症状加重，严重影响患者的生活质量。
2 手术方法2.1 术前准备2.1.1 病人准备术前常规探视病人，评估患者身体一般情况，全面进行病人的心理护理。
2.1.2 手术设备器械准备常用的腹腔镜设备包括腹腔内窥镜、内镜电视摄像系统、氙灯冷光源及纤维光缆系统等。
常用的腹腔镜器械包括穿刺器（Trocar）、无创伤抓钳、手术剪、超声刀等。
2.2 手术步骤及术中配合患者取仰卧位，全身麻醉。
常规消毒术野，同时一并消毒造口，油纱布及碘伏纱布填塞造瘘肠管，手术贴膜粘贴术区腹壁。
于右上腹部取12mm切口，行开放式置入10mmTrocar，注意保护勿损伤与腹壁粘连的肠管，建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg。
腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合
腹腔镜辅助造口旁疝修补手术的术中护理配合发表时间：2016-01-25T12:05:57.933Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：沈瑞[导读] 江苏省人民医院造口旁疝是一种切口疝，是由结肠造瘘或回肠造瘘部位发展而成的疝，是肠造口术中常见的并发症江苏省人民医院 210029造口旁疝是一种切口疝，是由结肠造瘘或回肠造瘘部位发展而成的疝，是肠造口术中常见的并发症。
疝囊通常位于薄弱的腹壁里，也有些病例可以经皮下途径接近造瘘口[1]。
轻者造成行动不便和影响美观，严重者导致小肠坏死，影响造瘘口的排便功能[2]。
造口旁疝的治疗是复杂、困难的，并且接受手术治疗的患者术后失败率较高[3]。
造口旁疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺损，加强腹壁强度，防止疝的复发。
2013年12月到2015年1月，我院手术室在全身麻醉下行腹腔镜辅助开放手术治疗造口旁疝11例，作为手术室护士，我们积极努力配合，良好的完成手术，现将术中护理配合介绍如下：1对象与方法1．1对象 2013年12月到2015年1月我院手术室进行造口旁疝修补手术11例，其中男5例，女6例，年龄最大88岁，最小54岁，随访1-12月无复发或腹壁膨出，切口均Ⅰ期愈合。
1．2手术方法[4]麻醉成功后常规消毒铺巾，造口肠管插入14#气囊导尿管后固定，造口处无菌贴膜覆盖，谨防污染。
造口对侧腹壁肋缘下使用气腹针建立CO2气腹，压力维持在12一14 mmHg，Trocar至少远离原手术切口10～15 cm，Trocar间距大于5 cm，以免操作时相互干扰，置入切口位置以方便完成手术为原则。
术中探查腹腔情况、分离粘连，回纳疝内容物，解除气腹保留Trocar，疝囊顶部薄弱处切开腹壁皮肤、皮下组织直至疝囊，沿疝环切除疝囊后选择钥匙孔式专用补片沿切口置入腹腔，用预留孔套住造口段肠管，补片位置最大限度覆盖缺损侧腹壁，要求边缘至少大于缺损外缘4—6 cm，置入补片后将拉拢的疝环边缘与补片用长效可吸收线缝合固定，仅容造口肠管通过，逐层关腹。
腹腔镜造口旁疝修补术13例报告
腹腔镜造口旁疝修补术13例报告胡炳仁;唐兵;蒋飞照;朱恒梁;韩宇;尤和谊;郑晓风【摘要】To discuss the feasibility of laparoscopic parastomal hernia repair by using keyhole technique. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 13 patients, including 2 cases of ileostomies and 11 cases of permanent colostomies in the left lower quadrant ( one of them had undergone hernia repair prior to laparoscopic parastomal hernia repair) , who underwent laparoscopic parastomal repair in our hospital from November 2007 to October 2011. Keyhole technique and Proceed mesh were employed during the procedure. After adhesiolysis, a mesh was fashioned with a central keyhole for fixation to the bowel, and then the mesh was tacked to the abdominal wall with 5-mm titanium spiral nails. Results The procedure was completed in all the patients successfully. Intraoperative complications occurred in two patients, including one ease of transverse mesoeolon blood vessel injury and one case of stoma loop injury. Postoperative complications were reported in three patients, including one case of incisional infection, and two cases of seroma. The patients were followed up for 5 to 52 months with a mean of 26 months, during which one patient had recurrent hernia, and one patient died of pulmonary infection. Conclusions Laparoscopic parastomal hernia repair with keyhole technique and Proceed mesh is feasible, effective, and safe. With the procedure, the rates of surgical complications and recurrence are decreased.%目的探讨采用腹腔镜钥匙孔手术行造口旁疝修补术的可行性. 方法回顾性分析2007年11月～2011年10月采用钥匙孔技术及Proceed补片完成的13例腹腔镜造口旁疝修补术的临床资料.2例回肠代膀胱造瘘,11例左下腹永久性乙状结肠造瘘,其中1例为造口旁疝修补术后复发.术中游离疝周粘连后,将补片适当修剪,中间留圆孔,置于疝囊下方,用5 mm螺旋钉枪固定于腹壁. 结果所有患者均顺利完成手术.术中并发症2例:横结肠系膜血管损伤1例,造瘘肠管损伤1例;术后并发症3例:切口感染1例,血清肿2例.术后随访5 ～ 52个月,平均26个月,1例复发,1例死于肺部感染.结论采用腹腔镜钥匙孔手术及Proceed补片行腹腔镜造口旁疝修补术是安全可行的,临床疗效较为满意,在降低造口旁疝修补术后补片相关并发症发生率和复发率方面具有一定的意义.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)011【总页数】4页(P1034-1036,1039)【关键词】腹腔镜;造口旁疝;修补术;补片【作者】胡炳仁;唐兵;蒋飞照;朱恒梁;韩宇;尤和谊;郑晓风【作者单位】温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000;湖南省永州市中心医院胃肠外科,永州425000;温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000;温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000;温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000;温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000;温州医学院附属第一医院腔镜外科,温州325000【正文语种】中文【中图分类】R656.2造口旁疝是肠造瘘术常见并发症，回肠造口旁疝的发生率约为28%，而结肠造口旁疝发生率更会高达48%［1］。
造口旁疝修补术
造口旁疝修补术一概述造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝，由于修补后必须保留造口，因此不能完全关闭腹壁的缺损，加之造口肠管有很强的蠕动作用，因此造口旁疝修补术是最容易失败的疝修补术。
手术治疗按照造口是否移位可分为造口旁疝原位修补和造口移位后修补原有缺损两种类型，后者对原有缺损完全覆盖，复发率低，但需要附加游离腹腔内肠管等操作，另选位置重做的造口仍有今后再出现造口旁疝的可能，因此临床上还是以原位修补为主。
目前的手术多采用补片进行加强修补。
根据补片放置位置的不同，又可分为筋膜外修补（Onlay）、腹直肌后鞘腹膜前补片修补、腹腔内补片修补。
前两者采用开放手术，腹腔内补片修补可以通过开放、腹腔镜或者杂交的方式进行；根据放置后补片与造口肠管之间的关系又可分为Keyhole和Suga rbaker两种术式。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉。
2.术前准备（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；（2）术前戒烟；（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；（5）疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带一月左右；（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。
（7）肠道准备：术前1～2天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；必要时术前清洁灌肠。
三适应证1.造口旁疝疝块较大者；2.疝脱出物回纳困难，有发生急性绞窄性肠梗阻危险的；3.造口处肠袢脱垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；4.严重影响患者的美观和生活质量，严重影响造口护理的。
四禁忌证1.晚期肿瘤患者包括姑息性手术以后和发生腹腔或远处转移的患者；2.合并严重内科并发症，一般情况差，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放造口旁疝修补术手术大体步骤（1）Onlay补片修补：沿造口边缘切口，游离造口肠管和疝囊内的其他疝出肠管，多余肠管放入腹腔，不可吸收线缝合缩小缺损，仅容造口肠管通过。
腹腔镜造口旁疝修补术常见并发症及其处理方法
腹腔镜造口旁疝修补术常见并发症及其处理方法
姚琪远;何凯
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2011(16)1
【摘要】@@ 造口旁疝是腹部各类造口手术后常见的晚期并发症之一,回肠造口旁疝发病率约28%,结肠造口旁疝发病率高达48%[1].近年,由于腹腔镜切口疝补片修补手术的成功,腹腔镜技术开始用于治疗造口旁疝,并取得了较好的疗效,主要术式有Sugarbaker法、Keyhole法、Sandwich法及Lap-re-Do法.这些方法具有手术创伤小、术后康复快、并发症少等优点[2-7],尽管如此,仍存在一定的手术风险及术后并发症,包括血清肿或浆液肿、肠管损伤、术中及术后出血、肠漏、补片感染、肠梗阻、呼吸功能不全、复发及慢性疼痛等.现结合近年的文献及笔者近6年来开展腹腔镜造口旁疝补片修补术的经验,对常见并发症及处理方法讨论如下.
【总页数】3页(P3-5)
【作者】姚琪远;何凯
【作者单位】复旦大学附属华山医院,上海,200040;复旦大学附属华山医院,上海,200040
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹腔镜造口旁疝修补术的术式选择与并发症处理 [J], 郭自成;杨福全
2.造口旁疝治疗进展-腹腔镜造口旁疝修补术 [J], 徐大华
3.经同侧腹直肌易位造口在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用 [J], 朱林榆; 张瑜; 冷
少龙
4.腹腔镜造口旁疝补片修补术的应用效果分析 [J], 梁海生; 刘增亮; 张磊; 王帅; 张天柱; 李鹏; 常月
5.防粘连造口旁疝补片在腹腔镜造口旁疝修补术中的应用体会(附70例报告) [J], 朱熠林;陈杰;曹金鑫;刘雨辰;邹振玉;王明刚
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中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2019年10月第13卷第5期Chin J Hernia Abdominal Wall Surg(Electronic Edition), October 2019,V ol.13,No.5·428·
用抗生素，减少感染的发生。
尽管无张力腹股沟疝修补术具有操作简单、恢复快、复发率低等优点，但仍应重视手术操作的规范化，全面探讨腹股沟疝无张力修补术后局部感染的原因，及早进行预防及诊治。
综上，通过手术去除感染补片，敞开创面，术后应用负压封闭引流技术及抗生素，可有效治疗腹股沟疝术后迟发性深部感染，促进患者预后。
参考文献
[1]刘威, 沈根海, 高泉根, 等. 全腹膜外腹腔镜疝修补术在女性腹
股沟疝中的应用[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(10): 1672-1674. [2]王立洲, 孟建民, 等. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝的手术效果
评价[J]. 世界临床医学, 2017, 11(2): 65-66.
[3]李亮, 等. 实用腹股沟疝外科学[M]. 西安: 世界图书出版西安有
限公司, 2014: 121-123
[4]王明刚, 申英末, 陈杰, 等. 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治
疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(20): 1588-1590.
[5]李凯, 许光中, 王桐生, 等. 两种开放式无张力疝修补术治疗腹
股沟疝的比较研究[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(1): 21-24.
[6]闵凯, 周程, 任骏, 等. 腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊
治[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(4): 144-146.
[7]马坤润, 闫治波, 张光永, 等. 腹外疝修补术后补片感染的防治
及研究进展[J]. 腹腔镜外科杂志, 2017, 22(2): 158-160.
[8]阎立昆, 李伟, 王小强, 等. 补片迟发性深部感染去除感染补片
后并发五例肠瘘的临床分析[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子
版), 2016, 10(4): 261-265.
[9]杨文辉, 李英, 张国云, 等. 腹股沟疝修补术后切口感染的病原
菌分布特征及耐药性[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(13): 3034-3036.
[10]汤晓飞, 潘华峰, 倪庆. 因感染取出补片后的腹股沟疝复发性探
讨[J]. 中国现代普通外科进展, 2018, 21(2): 49-50.
[11]杨一唯, 周卫江, 任培土. 腹壁疝补片修补术后感染的处理[J].
中华普通外科杂志, 2017, 32(2): 174-175.
[12]宗振, 江志鹏, 侯泽辉, 等. 自制负压封闭引流装置治疗腹股沟
疝术后补片感染疗效分析[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(5): 569-570.
[13]孙逍, 黄凯斌, 傅宇翔, 等. 腹股沟疝无张力修补术后局部感染
的临床诊治体会[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(2): 126-128.
（收稿日期：2019-04-18）
（本文编辑：温玲玲）
赵春，姚宏芹. 腹股沟疝无张力疝修补术后迟发性深部感染的外科治疗[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：425-428.
·专家视频·造口旁疝腹腔镜“三明治”手术
王帆陈杰
（作者单位：100043 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科）
【内容简介】腹腔镜造口旁疝修补术是采用腹腔镜下腹腔内补片贴置技术，相
对开放修补术，术者可以在腔镜的直视下把补片平铺、固定在腹膜内，可以更大程度
减少疝环口张力，降低复发率。
腹腔镜辅助下的造口旁疝修补术包括Keyhole术、
Sugarbaker术、Sandwich术等。
Keyhole术又被称为钥匙孔法，它是将补片围绕造口
肠管并固定修补疝。
Sugarbaker法则是使用适当的补片将造口肠管及其旁疝同时予以
修补。
而Sandwich术术则是将前二种结合起来，首先使用一个补片按钥匙孔法将造
口旁疝予以修补，再照Sugarbaker法用一个稍微大点的补片将造口肠管及前张补片全
部覆盖。
同时，Sandwich术也结合了两者优点，复发率也较单独手术更低。
综合来看，腹腔镜下对造口旁疝进行修补切口小，对组织的损伤小，术后恢复快，可保全正常的排便功能，具有极大的优势。
患者具体的手术方法的选择需要综合考虑患者的全身情况，在与医师进行充分交流后再指定具体的手术方案。
王帆，陈杰. 造口旁疝腹腔镜“三明治”手术[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）：428.。