降低普外科胃管非计划性拔管率的护理
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
统计结果显示，开展活动后， 胃管的非计划性拔管率下降了 4%，为医院节约了大量成本。
综合分析表明，品管圈活动的 开展有效地降低了胃管的非计 划性拔管率，提高了患者的安 全性和护理质量。
效果评估总结
通过应用品管圈的方法，我们成功地降低了胃管的非计划性拔管率，提高了护理质 量。
活动过程中，圈员们充分发挥了团队合作和创造力，通过分析问题、制定措施和不 断改进，取得了良好的效果。
背景
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔除或因其他原因导致的拔管，包括胃管、尿管、静脉导管等。 非计划性拔管不仅影响患者的治疗和康复，还可能增加医疗成本和患者的痛苦。因此，降低非计划性拔管率是护 理工作的重要目标。
汇报范围
汇报内容：本报告主要介绍了应用品管圈降低胃管的非 计划性拔管率的实施过程、方法、成果及意义。
确定改进措施
制定详细的护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括胃管的固定 、清洁、更换等细节。
加强患者及家属的健康教育
向患者及家属详细介绍胃管的作用、注意事项和可能出现的问题， 提高他们的认知度和配合度。
定期检查和评估
对患者的胃管情况进行定期检查和评估，及时发现并解决问题，确 保胃管的正常使用。
效果评估方法
对比法
将开展品管圈活动前后的 非计划性拔管率进行对比 ，以评估活动的效果。
统计法
通过收集和分析相关的数 据和图表，对活动的效果 进行定量评估。
综合分析法
综合分析各种因素，如患 者的年龄、病情、护理措 施等，以全面评估活动的 效果。
效果评估结果
经过对比分析，开展品管圈活 动后，胃管的非计划性拔管率 明显降低，由原来的5%下降至 1%。
本次活动不仅提高了患者的安全性和护理质量，还为医院节约了成本，取得了良好 的社会效益和经济效益。
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：1 临床资料2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析2.1 患者方面2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
舒适护理对降低胃管非计划拔管的效果
世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第29期183投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言舒适护理属于一种完整的、个性化的、新颖的、有效的护理措施，它的目的是使患者在生理、心理、社会等多方面达到最佳的状态，或者是将患者的痛苦缩短、缓解。
临床中的非计划拔管指的是导管意外脱落或者是患者擅自将导管拔出来，也包括由于医护人员的操作不当所造成的拔管事件[1]。
在临床的全麻手术之后为患者留置胃管是比较常见的情况，通常会出现口干、咽痛等一系列的不舒服的表现，其中有些患者对此是无法忍受的，会擅自将导管拔出。
本文讨论舒适护理对降低留置胃管患者非计划拔管的应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料将本院在近年来收治的留置胃管的患者共计80例作为研究资料，患者的年龄为25-83岁，患者都是非昏迷状态，没有精神障碍，随机分成观察组与对照组两组，每组40例。
将两组患者的一般资料进行比较，无显著的统计学意义，是具有可比性的。
1.2 对照组的方法对照组患者应用常规的护理措施，具体包括的内容为：口腔护理，可使用生理盐水漱口或擦洗口腔黏膜，一天早晚各1次，避免口腔感染的情况出现。
在手术后常规的行雾化吸入，每天2次。
1.3 观察组的护理方法应用舒适护理的模式实施护理。
1.3.1 心理的舒适护理护士要做好健康指导工作与对患者的心理护理，从而缓解患者的焦虑与恐惧情绪，在手术前、手术后都要向患者和患者的家属讲解留置胃管的原因、重要意义、要注意的情况，尤其要让患者知道擅自将导管拔出的严重后果[2]。
要告诉患者和患者的家属胃管拔管的时间，为患者制定合适的功能锻炼方案，指导患者正确的在床上抬臀运动，告知患者在床上进行抬臀运动的优势。
护士平时要多和患者进行沟通、交流，和谐护患关系。
有留置胃管的患者一般都会有咽痛口干、痰多等临床表现，这样患者会感到极其的烦躁、抑郁等。
所以，护士要多关心患者的心理，及早地进行疏导，使患者理解、信任护士，并让家属多陪伴患者。
持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率
医务人员操作不 当所致拔管… 。胃肠减 ２１ 胃管 ＵＥ 原 因 ． Ｘ
压 是普 外 科 常 见消 化 系统 疾 病 （ 肠梗 阻 、 ２１１ 患者 因素 ．．
因消 化 系统 疾 病术 后 心 将 胃管 拉 出 。 合 拔 管指 征但 医生 未 符
患 消 化 道 穿孔 、 消 化道 出血 、 上 胆源 性 胰 腺 被 迫 卧床 ， 多种 置管 造 成 患者 不适 ， 其 及 时 拔 管 ， 者 自行拔 出 。 尤 炎、 胃癌 及 胰 腺 癌等 ） 要 的 治疗 手 段 ， 是 胃管放 置 引起 咽 喉 部 疼痛 不 适 、 心 ２２ 制 定 改 进措 施 重 恶 ． 胃管 Ｕ Ｘ可 导 致 患 者 出现 急 性 胃扩 张 、 等 ， 出 现烦 躁 、 配 合 治 疗及 护 理 ， Ｅ 易 不 甚 ２２１ 成立 胃肠减 压 Ｃ Ｉ ．． ０ 小组
１ 方法 ． ２
将 实施 Ｃ 后发生 ＵＥ ＱＩ Ｘ的 大 部 分 患者 是 在 睡 眠 状态 ， 无意 识 将 胃 拔管 。但仍有 患者在下床活动 、自脱衣
管 拔 除 ， 后对 自行 拔 管 行 为 不 知 。范 服 将 胃管 拉 出 。 醒 采 用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１ ． 计软 河 谷 等 提 出谵 妄 是 引 起 患 者 自行 拔 管 ２２３ 合 理使 用镇 静 剂 ，及 时有 效 的肢 ０统 ．－ 清 醒 期 与谵 妄期 交 替 出现 ， 轻 夜 重 的患者 在缺 乏监 管时给 予肢 体约 束 ， 昼 。 并经 部 分医 务 人员 没有 充 常检 查其 可 靠性 。但 仍有 对躁 动 患 者约
２０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２１ 医护 因素 ２ ．． ２
０． ）。 ０１
【 章编 号 】 １７ －８０２ １）３０ ４ －２ 文 ６ １０ ０ （０ ２０ —３４０ 员 的年 龄 几 乎 无 关 。 ’ 主要 因值 班护 士 忙 于 治疗等 工 作 或对 于 睡眠 状态 的病 人
PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效-
PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效-发布时间：2021-08-31T09:39:51.723Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：李华[导读] 研究PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效。
李华（绵阳市人民医院；四川绵阳621000）[摘要]目的：研究PDCA循环护理降低胃管非计划性拔管率的临床护理成效。
方法：纳入我院2019年1月-2020年1月普外胸外科收治82例胃管留置患者，使用随机数字表法将其分为两组。
研究组（41例）PDCA循环护理；对照组（41例）常规护理，对比两组胃管非计划性拔管率及自我护理能力。
结果：研究组非计划拔管率对于对照组，患者自我护理能力高于对照组，二者组间比较差异显著，P<0.05。
结论：PDCA循环护理在降低胃管非计划性拔管率方面具有显著效果，还能够提高患者的自我护理能力，促进其预后，值得推广。
关键词：PDCA循环护理；胃管；非计划性拔管[Abstract] Objective: To study the clinical nursing effect of PDCA circulation nursing on reducing the rate of unplanned extubation of gastric tube. METHODS: A total of 82 patients with gastric tube indwelling admitted to the neurosurgery department of our hospital from January 2019 to January 2020 were included and divided into two groups using random number table method. Research group (41 cases) PDCA circulation nursing; The control group (41 cases) received routine care, and the rate of unplanned extubation of gastric tube and the ability of self-care were compared between the two groups. Results: The rate of unplanned extubation in the study group was higher than that in the control group, and the self-nursing ability of patients was higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion: PDCA circulation nursing has a significant effect in reducing the rate of unplanned extubation of gastric tube, but also can improve patients' ability of self-care, promote their prognosis, which is worthy of promotion.Key words: PDCA circulation nursing; Stomach tube; Unplanned extubation胃管留置是临床常见的干预手段之一，其对胃肠减压及鼻饲营养等治疗具有重要作用。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
在本次品管圈活动中，对于非计划性拔管的根本 原因分析不够深入。需要进一步挖掘根本原因， 制定更加有效的改进措施。
加强团队协作
在品管圈活动中，团队协作非常重要。需要加强 团队成员之间的沟通和协作，共同解决问题。
推广经验
将本次品管圈活动的经验和教训推广到其他科室 和医院，以便更好地降低胃管的非计划性拔管率 。
数据收集
数据收集方法
通过病历资料、护理记录等途径 收集胃管非计划性拔管率的相关
数据。
数据收集内容
包括患者基本信息、拔管时间、原 因分析等。
数据收集注意事项
确保数据真实、准确、完整，避免 遗漏和错误。
原因分析
03
患者因素
患者年龄
老年患者由于身体机能下降，意 识状态变化，容易发生非计划性
拔管。
患者Байду номын сангаас理
建立多学科协作机制，确保患者得到全面、及时的护理。
效果评估与总结
05
效果评估
实施前数据
在品管圈活动实施之前，胃管的非计划性拔管率为30%。
实施后数据
经过品管圈活动的干预，胃管的非计划性拔管率降低到10%。
数据对比
通过对比实施前后的数据，可以明显看出品管圈活动对于降低胃管 非计划性拔管率有着显著的效果。
THANKS.
活动总结
经验总结
本次品管圈活动成功地降低了胃管的非计划性拔管率，这得益于团队成员的积极参与和共 同努力。活动中，大家充分发挥了团队协作精神，通过脑力激荡、数据分析、制定措施等 环节，使活动取得了良好的效果。
教训总结
在活动过程中，我们也遇到了一些问题，如部分措施的执行不够到位、培训不够充分等。 这些问题需要我们在今后的品管圈活动中更加关注并加以改进，以确保活动的有效性。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
03
应用品管圈降低胃管的非计划 性拔管率
计划阶段
问题定义
明确非计划性拔管率高的现象 ，并确定其影响范围和程度。
目标设定
根据现状调查，设定具体的、 可衡量的、可达成、相关性强 和时限明确的目标。
原因分析
品管圈的组成
品管圈通常由7-10名成员组成，包括圈长、秘书和圈员等角 色。
圈长负责整个品管圈的活动策划和组织，秘书负责记录和整 理品管圈的活动成果，圈员则积极参与品管圈的活动，提出 问题和建议。
品管圈的应用范围
品管圈广泛应用于医疗、制造业、服务业等多个领域，通 过解决实际问题，提高工作效率和产品质量。
问题陈述
非计划性拔管率较高，需要采取措施 降低。
缺乏有效的管理方法来监控和预防非 计划性拔管。
02
品管圈简介
品管圈的定义
品管圈是指在同一工作现场或工作性质相关联的人员，自动自发地进行品质管理 活动所组成的小组。
品管圈是质量管理的重要手段之一，通过团队协作，发现问题、分析问题和解决 问题，以提高工作质量和效率。
患者满意度提高 由于非计划性拔管率的降低，患 者的满意度得到了显著提高，从 原来的80%提高到了90%。
医疗质量提升 非计划性拔管率的降低，减少了 患者的再次插管次数，提高了医 疗质量。
建议与展望
01
02
03
04
持续改进
建议继续关注并改进其他潜在 的医疗安全问题，如导管滑脱
、误吸等。
培训和教育
加强对护理人员的培训和教育 ，提高他们对胃管护理和预防
应用品管圈降低胃管的非计 划性拔管率
降低留置胃管患者非计划性拔管发生率护理持续质量改进PDCA报告记录
护理持续质量改进报告本
项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率部门______________ 神经内科_____________ 负责人________________________
起止时间_________________
市第二人民医院神经内科持续质量改进记录表
现状把握原因分析
附表
原因分析附表二:
附表三：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管统计表
附表四：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管率对比图
非计划性拔管率
结论：
通过我们针对性的护理活动，不仅使我们护理人员充分认识到留置胃管非计划性拔管的危害性和对医疗护理质量的负面影响，从而促使我们积极改进的导管护理操作的步骤流程，并在护理操作中严格遵守操作规程，从而提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识，值得在护理工作中推广。
在病人方面，他们的合作意识也有了明显提高，依从性也
有极大的提高，从而留置胃管患者的非计划性拔管率明显降低。
持续质量改进降低非计划性胃管拔管发生率PDCA
病
人
导
调 查 表
管 健 康 宣
教
考
核
请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合
• 1您对身上的管道的认识（ ） • A非常清楚 B了解 C不是很了解 D 不了解
• 2护士是否告之导管的用处（ ） • A 很清楚 B 讲过，不过不太记得 C 没说过 • 3 护士一天观察您的管子（ ）
• A经常 B偶尔 C不清楚
• 4您是否知道如何自我护理身上的管道（ ）
• A很清楚 B 了解一些 C 不知道 • 5您会参加自身管道的护理吗（ ）
• A 积极参与 B 偶尔 C 全部依赖护士 • 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（ ） • A 影响很大 B 存在影响 但不大 C 没什么影响 • 7您知道管道滑脱后的影响吗（ ） • A知道 B 不知道
男性有4例66.7% 女性2例占33.3%
>45岁 5例占83.3%
<45岁1例占16.7%
现在是6页\一共有25页\编辑于星期四
非计划性胃管拔管的各种原因分析
胃管自行脱出1、胃管固定不牢固 2、恶心呕吐时吐出
健康教育不到位医护人员向患者及家属解释 胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认 识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥 善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不 适的方法
导管评估
导管风险程度分级
低危
对病人进行宣教
按要求记录评估 内容
现在是13页\一共有25页\编辑于星期四
中危
高危
红色标识
1、重点防范、加强巡视 2、对病人进行宣教
发生滑脱者
按导管滑脱 流程
整改措施1—建立病人导管宣教卡
• 病人导管宣教卡
现在是14页\一共有25页\编辑于星期四
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
通过降低非计划性拔管的发生率，减少了患者的治疗时间和住院时间，从而降低了医疗成 本。
05
结论与建议
研究结论
1
应用品管圈方法可有效降低胃管的非计划性拔 管率
2
品管圈成员的团队合作和质量管理意识得到明 显提高
3
实施品管圈活动可以提升医疗质量和患者满意 度
对临床护理工作的建议
01
加强对患者及家属的宣教，提高患者自我保护意识和配合度
THANK YOU.
02
品管圈源于日本，自1960年代起在全世界范围内广泛应用于各种行业。
03
品管圈作为一种自下而上的质量管理方法，可以有效提高工作效率和降低成本 。
品管圈在医疗领域的应用现状
1
近年来，品管圈在医疗领域的应用逐渐得到推 广和认可。
2
在胃管管理方面，品管圈活动成功地降低了非 计划性拔管率。
3
通过引入品管圈，医护人员能够更好地分析问 题并找出解决方案。
品管圈的组成与运作方式
品管圈（Quality Control Circle ，QCC）是指由工作场所相近或 相同的一群人，以解决工作问题 为目标，自发组成一个小团体， 通过集体讨论、分析、分工合作 等方式，运用科学的方法和工具 ，找出并解决实际问题的团队。
品管圈通常由7-10人组成，圈员 包括不同层级的人员，包括领导 、中层管理人员、技术人员等。
• 本研究旨在通过应用品管圈活动，降低胃管的UEX率，提高 病人的安全性和舒适度，并探讨其应用效果和推广价值。
研究方法与步骤
• 成立品管圈小组：首先根据科室实际情况，成立品管圈小组，包括圈长、秘书、圈员等成员。 • 主题选定：圈员共同讨论并选定降低胃管的UEX率为本次品管圈活动的主题。 • 活动计划制定：制定详细的活动计划表，包括活动时间、目标值、实施方案、监控指标等内容。 • 问题调查与分析：通过问卷调查、访谈等方式收集病人及医护人员对于胃管安全的认知情况，分析导致UEX
降低普外科胃管非计划性拔管率的护理
降低普外科胃管非计划性拔管率的护理目的对普外科胃管非计划性拔管的原因进行分析，并提出防范护理措施，降低普外科胃管的非计划性拔管率。
方法通过对我科2013年3月～6月50例留置胃管患者中非计划性胃管拔管的统计，并分析拔管的原因。
对2013年7月～11月50例留置胃管患者采取相应的护理防范措施。
结果普外科胃管非计划性拔管率明显降低。
结论提高患者留置胃管期间的舒适度、胃管妥善固定的方法及加强留置胃管期间的健康教育明显降低胃管非计划性拔管率。
标签：普外科；胃管；非计划性拔管；舒适度；固定方法；健康教育胃肠减压是普外科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗处置，普外科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的瀦留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复[1]。
胃肠减压在普外科疾病中具有重要的治疗作用。
胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。
所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。
1 临床资料通过对我科2013年3月～6月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎15 例、肠梗阻11例、胃肠道手术24 例，男33例，女17例、平均年龄54岁、平均留管时间5～7d。
胃管非计划性拔管的患者从患者留置胃管期间的舒适度、胃管妥善固定的方法及留置胃管期间的健康教育，患者的意识来分析患者拔管的原因。
对2013年7月～11月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎14 例、肠梗阻13 例、胃肠道手术18例，胆道手术5例、男31例、女19例、平均年龄51岁、平均留管时间4～7d。
采取相应的护理措施，见表1。
2 结果见表1。
3 讨论3.1胃管非计划性拔管相关原因分析3.1.1留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，其中咽部不适感100%、口渴、口干、96.1%、心里压力大73.5%、睡眠质量差49%、排痰困难30.4%、语言表达能力受限96.1%[2]留置时间越长，患者不适感越强。
降低非计划拔管实施方案
降低非计划拔管实施方案方案一降低非计划拔管实施方案一、背景、目的和意义在医疗护理工作中，非计划拔管现象时有发生。
背景是随着医疗技术发展，各种导管在患者治疗中的应用日益广泛，如气管插管、胃管、导尿管等。
目的在于减少因非计划拔管给患者带来的额外痛苦、感染风险以及医疗资源的浪费。
这意义可不小啊，就像守护一座城堡，每一根导管都是城堡的重要防线，一旦防线被无端破坏（非计划拔管），城堡（患者的健康）就会面临危险。
它影响患者的康复进程，增加住院时间和费用，甚至可能危及生命。
二、具体目标将本科室（假设为一个综合内科病房）的非计划拔管发生率在本季度末降低30%。
以过去一个季度的非计划拔管数据为基础，当时共发生了10起非计划拔管事件，那本季度要将这一数字控制在7起以下。
三、现状分析- 内部情况- 护理人员方面，部分护士对导管固定的标准操作不够熟练，存在固定不牢的情况。
而且在巡视患者时，有时不够细致，不能及时发现患者的拔管倾向。
- 患者方面，有些患者因为意识不清，容易无意识地拉扯导管。
还有些患者对导管的耐受度低，感觉不舒服就想拔掉。
- 管理制度方面，虽然有导管护理的相关制度，但在执行过程中存在一定的漏洞，比如对导管标识的管理不够规范，容易造成混淆。
- 外部情况- 病房环境有时比较嘈杂，可能会影响患者的情绪，增加患者的烦躁感，从而导致拔管风险增加。
- 家属的探视制度也可能影响，有些家属在探视时可能会不小心碰到导管，或者不了解导管的重要性而没有阻止患者拔管的行为。
四、具体方案内容- 护理人员培训- 定期开展导管护理专项培训，包括导管固定、标识管理、患者心理护理等内容。
每两周进行一次培训，每次培训时间不少于1小时。
培训后进行考核，考核不合格者需要补考，直到合格为止。
- 制定导管护理操作手册，详细列出不同类型导管的护理要点、固定方法、巡视时间间隔等内容，人手一份，方便随时查阅。
- 患者管理- 对于意识不清的患者，使用约束带进行适当约束，但要注意约束的舒适度和安全性，避免对患者造成伤害。
降低非计划性拔管的发生率
改进设备设计
研发新型固定装置
针对不同管道和患者情况，研发更为牢固、舒适、易于调节的固 定装置，提高管道的稳定性，降低拔管的风险。
优化管道材料
选用更为柔软、耐用的材料制作管道，减少因管道自身原因导致的 拔管事件。
引入智能化监测设备
利用现代科技手段，如传感器、无线传输等技术，实时监测患者的 管道情况，及时发现并处理拔管事件。
提高医护人员意识
加强宣传教育
通过讲座、培训等形式，向医护 人员普及非计划性拔管的风险和 危害，提高他们对拔管事件的认
识和重视程度。
建立奖惩机制
制定相应的奖惩措施，对在工作 中表现出色的医护人员进行表彰 和奖励，对因疏忽导致拔管事件 发生的医护人员进行适当的惩罚
。
强化团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，共同关注患者的安全，共同应
加强医护人员培训
定期对医护人员进行相关培训，提高他们的专业知识和操作技能，确 保他们能够熟练掌握导管的置入、固定和维护技术。
探索新型导管材料和技术
鼓励医疗机构和相关企业探索新型的导管材料和技术，以提高导管的 舒适度和安全性，减少非计划性拔管的发生。
建立多学科协作机制
加强医护人员之间的沟通与协作，建立多学科协作机制，共同为降低 非计划性拔管的发生率而努力。
定义
非计划性拔管是指患者在未经医护人 员同意的情况下，自行拔出或意外脱 落的导管。
类型
包括胃管、尿管、引流管、中心静脉 导管等。
发生原因和后果
原因
常见原因包括患者舒适度降低、医护人员操作不当、固定不 牢固等。
后果
可能导致导管相关感染、重新置管、延长住院时间等，给患 者带来额外的痛苦和经济负担。
持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率
持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率【摘要】目的：探讨分析持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率。
方法：选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，每组40例，对照组实施常规护理，研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，观察两组胃管意外拔管发生率，并对数据作以分析。
结果：研究组胃管意外拔管发生率为0.00%，对照组为12.50%，前者低于后者（P＜0.05）。
结论：将持续质量改进应用于普外科留置胃管患者的护理中效果显著，可有效降低胃管意外拔管发生率，值得推广应用。
【关键字】普外科；持续质量改进；常规护理；胃管意外拔管发生率普外科是临床常见重要科室之一，收治疾病类型复杂，多数患者需行手术治疗，胃肠减压或肠内营养支持是部分患者术后常规治疗和护理常见的措施，在减轻胃肠压力、为患者提供营养支持等方面具有重要意义，胃肠减压和肠内营养支持需留置胃管，但由于诸多因素影响，导致普外科胃管意外拔管发生率较高，意外拔管不仅增加了护理工作量，并增加了患者的痛苦和医疗费用，故预防意外拔管的发生十分重要[1]。
持续质量改进是在质量管理基础上发展起来的一种标准化护理模式，可通过改进工作方式，加强细节服务而提升护理质量。
本研究即分析探讨了持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率，具体如下。
1对象和方法1.1对象选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组（40例，男21例，女19例，年龄24~72岁，平均年龄48.56±8.24岁）和研究组（40例，男20例，女20例，年龄24~70岁，平均年龄48.01±8.49岁）。
两组一般资料无差异（P＞0.05），可作对比。
本研究经所有患者知情同意。
1.2方法对照组实施常规护理，妥善固定胃管，加强胃管的管理，对患者进行宣教，向其讲解胃管相关知识，提高其认知度；研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，具体如下：1.2.1成立持续质量改进小组。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Nursing research┃护理研究
降低普外科胃管非计划性拔管率的护理
王丽红王小霞
(湖南省常德市汉寿县人民医院湖南汉寿415900)
【摘要】目的:通过对普外科胃管非计划性拔管的原因进行分析，并提出防范护理措施，降低普外科胃管的非计划性拔管率。
方法:对我科2013年1月～2014年12月30例留置胃管患者中非计划性胃管拔管原因分析。
分为对照组与观察组，其中对照组与观察组的置管及固定方法不同，并总结拔管的原因，并采取相关的护理对策。
结果:普外科患者留置胃管非计划性拔管的原因是多方面的，由于置管的方法不同，导致非计划拔管的发生率也不相同，经不同的置管及固定方法后观察组患者非计划性拔管的患者少于对照组，经比较具有显著差异（P<0.05）。
结论:对于普外科患者留置胃管非计划性拔管的原因进行总结，引起临床护理工作的注意，加强护理对策，有效的降低非计划性拔管的风险。
【关键词】普外科;胃管;非计划性拔管;护理
胃肠减压是普外科常见疾病重要医疗处置，普外科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复。
胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。
所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。
1资料和方法
1.1临床资料
随机选取我科2013年1月～2014年12月留置胃管患者中非计划性胃管拔管30例，其中胰腺炎8例、肠梗阻7例、胃肠道手术15例，男22例，女8例、年龄45岁~62岁、平均留管时间5～7d。
两组患者的年龄、性别、疾病等一般资料进行比较无显著差异（P>
0.05）具有临床可比性。
1.2方法
非计划性胃管拔管原因分析。
分为对照组与观察组，其中对照组与观察组的置管及固定方法不同，并总结拔管的原因，并采取相关的护理对策。
观察组患者是采用华瑞经鼻喂养管，其中胃管的材质是聚氨酯，留置管的深度约较正常的深一些，为55-65cm，置管后确定胃管在胃内后，给予3M弹力胶布进行固定。
步骤：置管前准备适当的胶布，可以量取胶布的长度，A胶布剪长为7cm，宽为3cm，并将对折并且剪出长4cm的缺口，最后将对折胶布未开口端剪成弧捌状。
B胶布剪成长为7cm、宽为3cm。
置管成功后把A胶布未开口端呈45°粘贴到鼻翼上，并用手固定将胃管处于鼻孔的中央，注意将开口处对准胃管，分别以顺时针、逆时针缠绕胃管并且粘贴固定，整个黏贴过程中手始终固定着胃管在鼻孔的中央，固定后用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。
将胃管紧贴于脸部并且至上颌角处，把B胶布中点从上至下颌角位置黏贴于胃管上，将胶布两侧顺胃管向下压并且把胃管包裹，最后固定于上颌角，最终上下两端处与上颌骨呈平行方向，并用大拇指及食指将胶布与胃管的接触面捏紧。
对照组患者采用的国产塑胶材质的鼻胃管，而且置管深度为常规置管约45-55cm，准确判断胃管在胃内后，最后使用普通医用胶布交叉固定胃管于一侧鼻翼及颊部。
1.3数据处理此组数据结果均采用SPSS17.0软件包统计分析，计数资料数据用率（%）表示，以P<0.05为具有显著差异有统计学意义。
2结果
普外科胃管非计划性拔管率明显降低。
观察组患者的置管及固定方法明显的较对照组降低留置胃管非计划性拔管的风险，但引起非计划性拔管的原因是多方面的，必须结合其他的原因，并且制定相关的护理对策。
3讨论
3.1胃管非计划性拔管相关原因分析
3.1.1留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，包括咽部不适感、口渴、口干、心里压力大、睡眠质量差、排痰困难、语言表达能力受限留置时间越长，患者不适感越强[1]。
3.1.2胃管固定不妥当，引起胃管滑脱胃管固定的方法不妥当、固定胃管的胶布粘性差、负压器内引流液多使重力增加引起胃管滑脱[2]。
3.1.3健康教育不到位医护人员对留置胃管患者在留置胃管期间健康教育不到位，导致患者对胃肠减压的作用及重要性认识不足；缺乏活动翻身时对胃管的保护知识[3]；未认识到自行把管可能引起窒息的危险性。
3.1.4患者意识状态患者意识不清，烦躁、瞻望以及睡眠期间神志恍惚易拔出胃管。
3.1.5其他护理人员责任心不够，未及时巡视病房，未及时更换松动的胶布；未及时倾倒负压器内的引流液；未及时执行拔胃管的医嘱而导致胃管滑脱或患者自行拔管。
3.2防止胃管非计划性拔管的护理措施
3.2.1安置胃管时尽量使用材质柔软的胃管，如鼻胃（肠）管。
管子材质柔软，管中有导丝利于安置；置管时动作轻柔，充分润滑胃管前端及清理鼻腔，尽量一次性置管成功，避免多次反复置管；留置胃管期间，每日给予患者口腔护理，鼻腔护理2次；给予地塞米松5MG，庆大霉素8万U。
加生理盐水8～10ml雾化吸入2～3次/d，以稀释痰液帮助患者排痰及减轻咽喉部不适，保持口腔湿润，避免口腔鼻腔干燥及感染。
3.2.2胃管固定方法的改进妥善固定胶布良好的固定是防止胃管非计划脱出的良好措施。
观察组所使用的为3M弹力胶布比普通医用胶布的透气性好，患者使用后舒适，降低胶布过敏的特点，并且3M胶带的黏性强，黏贴较牢固。
3.2.3完善健康教育体系需留置胃管患者，由责任护士向患者讲解留置胃管的重要性及置管时的注意事项，告知患者在留置胃管期间可能出现的不适及怎样配合护士增加置管期间的舒适度。
3.2.4观察患者意识状态意识不清，恍惚烦躁者，经家属同意给予保护性约束。
防止意外拔管。
3.2.5加强护士留置胃管患者护理的理论及操作知识培训，加强护士责任心，建立保留胃肠减压期间护理交接班制度。
总而言之，护理人员必须提高非计划性拔管的防护意识，充分认识和了解非计划性拔管的发生因素，实施有效的护理干预措施，最大程度的降低非计划性拔管发生率。
【参考文献】
[1]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2012，12（9）：6.
[2]封苏平.保护性约束对脑损伤躁动患者意外拔管的预防效果[J].解放军护理杂志，2011，7（13）：43-45.
[3]詹艳.保护性约束措施对精神病住院患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，9（14）：92-93.
-
-105。