非体外循环经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的临床应用
经胸微创房间隔缺损封堵术的临床研究
经胸微创房间隔缺损封堵术的临床研究摘要】目的探讨经胸微创房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的可行性和体会。
方法 2010年1月到2011年12月，笔者医院对157例房间隔缺损患者采取经右前胸微创切口，术中使用特殊的输送鞘管，将封堵伞嵌入房间隔缺损处将其封闭。
结果 150例封堵成功，7例转为外科修补；18例围手术期出现心律失常，5例术后出现右侧胸腔大量积液。
随访1-2年，无封堵伞移位、无残余漏及血栓相关并发症。
结论经胸微创房间隔缺损封堵术是安全有效的。
【关键词】房间隔缺损外科封堵技术微创临床研究房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方式为体外循环下心内直视修补。
近年来，随着内科经皮封堵技术的完善，部分ASD患者可通过经皮封堵治疗取得满意的效果。
笔者科自2010年1月到2011年12月以来，采取综合内、外科技术特点的经胸微创ASD封堵术用于治疗ASD病例157例，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：本组病人157例，其中男性76例，女性81例，年龄4月～68岁（26.2±21.5岁）。
所有患者均由心脏彩超明确诊断为单纯ASD，不合并其他心内畸形，其中中央型ASD 134例，上腔静脉型ASD 8例，下腔静脉型ASD 15例，缺损直径8～44mm。
心电图提示：25例合并室上性心动异常，包括频发房早、心房扑动、心房纤颤，3例合并Ⅰ度房室传导阻滞，1例合并Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，5例合并右束支传导阻滞，2例合并室性早搏。
胸片提示肺血增多表现。
36例合并中-重度肺动脉高压。
1.2手术方法：全组均采取静吸复合麻醉，平卧位右胸垫高45°，经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)明确ASD部位、大小、缺损边缘情况。
封堵伞根据超声结果选定相应型号，经肝素盐水浸泡后安置于输送鞘管内。
微创房间隔缺损封堵术的临床应用
例封堵伞脱落 ， 改行体外循环下完成 Ａ Ｄ修补。成功 ５例术 后无并发症发生 ， Ｓ 术后 ３ —５天 出院 ； ３—１ 经 ５个月 随访 ， 无残余漏
发 生， 右房 、 室缩小 ， 肺动脉压 明显降低 ， 功能改善 。 心 结论 ： 微创房 间隔缺损封堵术治疗 Ａ Ｄ安全 、 Ｓ 有效 、 微创 ， 其临床应用 中的 适 应证及远期效果待进一步观察 、 总结 。
ｏ ｅ ａｉｎ ｐ ｒ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｓｘ ａｉ ｔ ｅ ｗｉ Ａ Ｄ ｈ ｔ Ｓ ｗｅｅ ｒ ａｅ ｂ ｍｉｒ ｃ ｖ ｉｅ ｍｅ ｏ ｏ ｌｓ ＡＳ ｗ ｔ ｓ ｅ ｉ ｏ ｃ ｕ ｅ ｅ ｉ ｅ ｒ ｔ ｔｄ ｙ ｅ ｃ ｏ ｎ ａ ｖ ｔ ｄ ｔ ｃｏ ｅ ｓ ｈ Ｄ ｉ ｈ ｐ ｃａ ｃ ｌ ｄ ｒ ｄ ｖｃ ． ｌ Ｔ ｅ ａ ｅ ｆ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗａ ２ ｏ ５ ｅ ｒ ．Ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ｒ ｏ Ｄ Ｗａ ２ ｔ ０ ｍ．Ａｌ ａ ｉｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｅｉｅ ｄ ａ ２ ３ ｍ ｈ ｇ ｏ ａｉ ｔ ｅ ｓ ７ ｔ ７ ｙ ａ ｓ ｈ ｉｍｅ ｅ ｆ ＡＳ ｓ ２ ｏ ４ ｒ ａ ｌ ｔ ｔ ｗｅ ｅ ａ ａ ｓ ｔ ｄ ａ － ｃ ｐ ｅ ｓ ｈ ｚ ｎ ｌ ｎ ｎ ｉ ｏ ａ ｍａ ｅ ｉ ｅ ４ ｈ ｎ ｅ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｇ ｔ ｓｄ ｆ ｓｅ ｕ ｏ ｇ ｉ ｃｓ ｎ Ｗ ｉ ｓ ｄ ｎ ｔ ｔ ｉｔ ｒ ｏ ｔ ｈ ｌ ａ ｐ ｃ ｆ ｒ ｈ ｉｅ ｏ ｔｒ ｍ．Ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｅ ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｗｉ ｓ ｅ ｉ ｃ ｌ ｄ ｒ ｉ ｎ ｌ ｈ ａ ｓ ｗ ｒ ｒ ｔｄ ｓ ｅ ｈ ｔ ｐ ｃ ａ ｏ ｃｕ ｅ ｌ ｄ ｖｃ ｎ ｅ ｅ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｈ ｕ ｄ ｃ ．Ｒｅ ｕ／ ＡＳ ｆ ５ ｃ ｅ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ｃ ｌ ｄ ｄ ｅ ｉｅ ｕ ｄ ｒ ｔ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒｐ ｙ ｇ ｉａ ｅ ｈ ｎ ｓ ｔ ｓ： Ｄｓ ｏ ａ ｓ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｃｕ ｅ ．Ｎｏ ｏ ｌ ａ ｉｎ ａ ｐ ｎ ｄ ｓ ｙ Ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｈ ｐ ｅ ｅ ． ｃ ｏ ｈ ｙ ｅ ｄ ｓ ａｇ Ｔ ｅ ｗ ｒ ｉ ｈ ｒ ｅ ｆ ｍ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ｔ ｄ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒｔ ｎ ｅ ｃ ｄ ｒ ｏ ｔ ｈ ｓ ｉ ３ ｏ ５ ａ ｓ ａｔ ｏ ｅ ａｉ ．Ａｆ ｒ ３ ｏ ５ ｈ ａ ｅ ｈ ｏ ｔ ｔ １ ｍｏ ｔ ｓ ｒ ｃｎ ， ｏ ｉｉ ｕ ｓ ｕ ｔ Ｗａ ｅ ｎ ｔ ｉ ｇ ｎ ｒ ｄ ａ ｈ ｎ ｓ ｈ ａ ｓ ｌ ｆ ｕ ｄ， ｅ ｒ ｓ ｅ ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｎ ｗｅ ｅ ｉ ｒｖ ｄ ｏ ｎ ｈ ａｔ ｉ ｎ ｕ ｃｉ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｔ ｅ ｍｉｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｏ ｅａ ｉｎ ｔ ｌｓ Ｄ ｉ ｐ ｃａ ｃ ｌ ｄ ｒ ｚ ｏ ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｎ ｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｐ ｒ ｔ ｏ ｃｏ ｅ ＡＳ ｗ ｔ ｓ ｅ ｉ ｏ ｃｕ ｅ ｈ ｙ ｏ ｈ ｌ ｄ ｖｃ ｓ ｓｆ ｄ ｅ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｌ ｎ － ｅ ｍ ｏ ｏ － ｐ ｒｍａｎ ｏ ｂ ｔ ｄ ｅ ． ｅ ｉ ｅ ｉ ａｅ ａ ｆ ｉｎ ．Ｔ ＿ ｇ ｔｒ ｆｌ ｗ ｕ ｎ ｉ ￣ ｅ ｉｓ ｔ ｅ ｓｕ ｉｄ
经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床应用
流 ， 不 影 响二 尖 瓣 、 尖 瓣 、 动 脉 瓣 启 闭 及 上 腔 静 且 三 主
合 金封堵 器 ， 型号大 小（ 指封 堵器腰部 ） １ ～３ ｒｍ； 为 ８ ４ ａ
１ 临床 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ２ ． ３例 住 院 治 疗 的 单 纯 继 发 孔 ＡＳ Ｄ 患者 ２ ３中 ， ６ ， １ 例 ， 龄 ６ ６ 岁 ， 均 （ ９ 男 例 女 ７ 年 ～ １ 平 ２．
心房 内释 放左房伞 ， 回拉左 房 伞使 其 与房 间 隔左 心 房
Ｂ组 ＡＳ 大 小 ６ ４ ｍｍ。 两 组 患 者 选 择 标 准 如 下 ： Ｄ ～ ０
脉、 下腔 静脉 、 状静 脉窦 和肺 静 脉 血 流 回流 ， 冠 封堵 器 打开形 状 良好 ， 表 明封 堵成 功 ， 释放 封堵 器 ， 出 则 可 退
继 发孔 ＡＳ 经胸 心脏彩 超（ ＴＥ 或经食道 心脏 超声 Ｄ， Ｔ ）
西部 医学 ２ １ ００年 １月 第 ２ 卷 第 １ ２ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ，ａ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ．２ Ｎ ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １２ ， ｏ １ ａ
经 胸 微 创 封 堵 术 治 疗 继 发 孑 房 间 隔缺 损 的 临 床 应 用 Ｌ
刘胜 中， 丛 伟 ， 崇志 ， 甘 曾富春
常见 的先 天性 心脏病 之 一 ， 病 率 占先天 性 心脏病 的 发 ２ 左右 ， 中 ７ 为继 发 孔 ＡＳ Ｏ 其 ５ Ｄ。经胸微 创封堵术
治疗 ＡＳ Ｄ是 在经皮 穿刺封 堵 ＡＳ Ｄ技术 基础上 的改进
于膈神经 前 １ ５ｍ 处 纵行 打开并 悬 吊心包 ， 露 右心 ．ｃ 暴
微创非体外循环封堵术治疗室间隔缺损病人的围术期护理
摘要 ： ［ 目的］ ４ ｇ讨 经 胸微 创 非 体 外 循 环 （ Ｃ Ｐ Ｂ ） 食 道 超 声心 动 图 （ ＴＥ Ｅ ） 引导 下 封 堵 术 治 疗 室 间 隔缺 损 （ ＶＳ Ｄ ） 病人 的 围术 期 护 理 。ｒ 方 法］ 对２ ８例 单 纯 性 Ｖ Ｓ Ｄ 病人 实行 非 Ｃ Ｐ ＢＴＥ Ｅ 引 导 下 封 堵 术进 行 回 顾性 分 析 和 总 结 ， 护 理 人 员给 予精 心 的 围术 期 护 理 ， 观 察 治 疗 效
相 比， 不受病 人 年龄 限制 （ 导管介 人适 用 于 ３周 岁 以下 的患 儿 ） ， 无需 使用 造影剂 ， 无 ｘ 线 辐 射 。 有 报 道 称， Ｘ射 线 可 能导 致染 色 体 和 Ｄ ＮＡ 损 害 ， 对儿 童 和青 少年可引起 白血病或 癌症 ， 对 生 育 龄 女 性 易 导 致 不 孕。 。 。有 研 究 显 示 ， 患 儿 接 受 １次 介 入 透 视 时 间 为 １ ５ ｍｉ ｎ ￣４ ５ ｍｉ ｎ（ ２ ５ ｍｉ ｎ ±１ ７ ｍｉ ｎ ） ， 放 射 性射 线 会 严 重损 害儿 童智 力发展 ＿ ６ ］ 。与传 统 手术 相 比具有 无 需 体 外循 环 、 操 作 简单 、 创伤轻 、 痛 苦小 、 切 口美 观（ ２ ． ０ ｃ ｍ～ ５ ． ０ ｃ ｍ） 、 恢复 快 、 住 院时 间短 等优 点 。我科 自 ２ ０ １ ４年 ３月 共 开展 微 创 非 Ｃ Ｐ Ｂ Ｔ Ｅ Ｅ 引导 下 ＶＳ Ｄ封堵术 ２ ８ 例， 取得 了满 意 的效 果 ， 现将 护理体 会报 告如 下 。
ＣＨＩ ＮＥ ＳＥ ＧＥ ＮＥＲＡＩ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０ １ ５ Ｖｏ Ｌ １ ３ Ｎｏ ． ８
经胸非体外循环下房缺微创封堵术的疗效评价
３ ２ｍｍ的国产房缺封堵器 。结果
ｌ ５例患者均成功 封堵 ， 中转体 外循环 病例 。２例患者 术后新 发右束 支传 导阻 无
滞 。无 Ⅲ度房室传 导阻滞发生 。患者术后住院时间 ３～８ｄ 平均 ４ ６ｄ ， ． 。随诊 ３～ ６个 月， 例术后 大量胸腔积 液， １ 经 胸腔闭式引流后痊愈 。余患者均恢复 良好 ， Ⅲ度房室传 导阻滞 ， 残余分流 ， 无 无 无封 堵器晚期移位 ， 无瓣膜关 闭不 全 加重。结论 经胸非体外循环下房缺微创封堵术创 伤小 、 安全性高 、 近期疗效满意 。远期疗效仍 须进一步观察。
ｄｆｃ（ Ｄ）ｖａｔｏａｉ ｃｖｔ ｗｔｏｔＣ Ｂ Ｍｅｈ ｄ Ｆｆ ｅ ａｉ ｔ（ ｌ ， ｅ ａｅ ｍ ｄａ ｇ ． ｅｒ； ｅ ｉ ｅｅｔＡＳ ｉ ｈｒｃ ａｉ ｉ ｕ Ｐ ． ｔｏ ｓ ｉｅｎｐｔ ｎｓ ７ｍａ ８ｆｍ ｌ ； ｅ ｉ ａｅ５ ５ｙａｓ ｍ ｄａ ｃ ｙ ｈ ｔ ｅ ｅ ｎ ｎ
（ ） ２ ９ ５ ：５ ．
剖宫产率上升。因此 ， 加强产前 宣教 ， 行心理 调控 ， 进 客观分
析 刮 宫 产 利 弊 ， 孕 产 妇 及 家 属 了解 自然 分 娩 的 生 理 过 程 和 让
特点 ， 避免不必要 的担 心。加 强产 时保健 ， 高 助产技 术 质 提
量 ， 行责任 助产 ， 高 自然分 娩 的安 全 性 ， 母 婴 状 况 良 实 提 使 好， 才能 消除 孕 产 妇 及 家 属 对 自然 分 娩 的 顾 虑 。开 展 阴 道 助
【 摘要 】 目的 评价经胸非体来自循环下房缺微创封堵术 的疗效 。方法
５ ５岁 ， 均体 重 ２ ． ｇ 经 胸 心 脏超 声 显 示 Ⅱ度 孔 房 间 隔 缺 损 ， 为 中 央 型 。 缺 损直 径 ８～２ ｍ， 均 １． ｍ。 ． 平 ０８ｋ 。 均 ６ｍ 平 ４ ５ｍ 气 管 插 管 全 身 麻 醉 后 ， 胸 骨 旁 右 第 四肋 间 切 口 ， ２～３ｃ 经 长 ｍ。 在 食 道 超 声 的 引 导 下 ， 右 房 壁 置 人 腰 部 直 径 １ 经 ２～
经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术的临床应用
第４ 肋间隙胸骨旁 ２— ｍ小切 口进胸 ， ３ｃ 在经食管心脏彩超引导下经输送器置入封堵器 ， 闭合 Ａ Ｄ Ｓ。
１ 例 手术均 成功 ， 时 间（４３± ６３ ｒ ｎ术 中失 血 量 （３６． ． ） Ｌ 全组 无 死亡 。术后 ７ 手术 ６． １． ） ｉ， ａ ３． ４ ５ ｍ ， － ９ ３— 恢 复后 出 院。随诊 ３— ６ ６ｄ １ 个月 ， 示封 堵伞 没 有残 余 漏 ， 有移 位 ， 功能 较 术前 改 善显 著 ，心胸外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ ３
【 摘要】 目的 探讨经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术治疗房间隔缺损 （ｔａｓｐ ｅ ｃ， ａｉ ｔ ｄｆ ｔ ｒｌ ｅ ａ ｅ ｌ
Ａ Ｄ 的疗 效 。方 法 Ｓ） 结果 全 组 １ 患 者 ， 龄 ７— ６岁 。Ａ Ｄ直 径 １ ７例 年 ５ Ｓ ４～３ ｌ 。均 在 全 麻 下 经 右胸 ６ｉｎ ｌ ｌ
１ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． 本 组 患者 １ 例 中 ， ６例 ， １ 例 。年龄 ７ 男 女 １
２ ｐｏ ｎ 缝线缝合在封堵器的右房伞端作为保险线 ， ０ ｌ － ｒ ｅｅ 通过 ７ ５ — ６岁 ， 均 （４ ８土１． ） 平 ３． ５ ２ 岁。体 重 ２ ０～６ ｇ 平均 ４ｋ ，
肺动脉压下降明显。结论 者恢复快 ， 值得临床推广。
经胸壁微创非体外循环下行房间隔缺损封堵手术简单、 难度小、 创伤小 、 患
【 关键词】 房间隔缺损 ； 房间隔缺损微创封堵术 ； 非体外循环 ； 经食管心脏彩超引导 【 中图分类号】 Ｒ５ １１ ．１ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ７ （０２ ０ － ０ － ６３ ５５ ２ １ ）５ ５２ ２ ６ ０ ０
非体外循环下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的微创经胸封堵术
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｔ ｌ ａ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ （ Ａ Ｓ Ｄ） ｏ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ —
・
１ ２ ４・
宁夏医学杂志 ２ ０ １ ７年 ２月 第 ３ ９卷第 ２期
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａＭ ｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ ｌ ３ ９， Ｎ ｏ ． ２
Ｄ ｏ ｉ ： Ｊ ０ ． １ ３ ６ ２ １ ／ ｊ ． １ ０ ０ １ — ５ ９ ４ ９ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ ２ ４
Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｈ ｕ ， Ｓ Ｕ Ｊ ｉ ｎ ｌ ｉ ｎ ， Ｂ １ Ａ Ｎ ｔ ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｈ Ａ Ｎ Ｙ ｕ ｎ ｉ ｎ ｇ， Ｙ Ｕ Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ，
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微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究
微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用研究[摘要]目的：研究和对比微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术和体外循环下房间隔缺损修补术临床效果。
方法：回顾性总结在我院施行两种手术的患者60例资料，每种手术30例资料，详述微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术手术过程，并对两种手术的术后并发症情况进行统计，最后进行统计学检验。
结果：微创组术后心率失常患者1例（3.3%），进行二次开胸止血者1例（3.3%），无死亡患例；体外循环组术后率失常患者8例（23.3%），进行二次开胸止血者1例（3.3%），两组疗效结果具有显著性差异（P<0.05）。
结论：微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术具有相对满意的临床应用。
[关键词]微创，体外循环，心率失常，疗效Clinical application of minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect [Abstract]Objective:To study and compare minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect and extracorporeal circulation atrial septal defect repair clinical effect. Methods: a retrospective analysis of two patients underwent operation in our hospital data of 60 cases, 30 cases of each operation, details of minimally invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect during operation, and two kinds of operation of the postoperative complications of statistics, and statistical test. Results: 1 cases of patients with arrhythmia after operation of minimally invasive group ( 3.3% ), 1 cases of two thoracic hemostatic person ( 3.3% ), no death cases of patients; extracorporeal circulation postoperative arrhythmia in 6 patients ( 20% ), 1 cases of two thoracic hemostatic person ( 3.3% ), 2 cases of death ( 6.6% ), the effect of the two groups results with significant difference ( P<0.05 ). Conclusion: the minimal invasive transthoracic off-pump closure of atrial septal defect with relatively satisfactory clinical application.[Keywords]minimally invasive, cardiopulmonary bypass, cardiac arrhythmia, curative effect在外科手术中，对先天性心脏病的治疗方法一般采取外科手术的方法进行，在长期的发展过程中，手术方法和手术技术都已经积累了足够的经验并在继续发展[1-2]，为了研究和对比微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术和体外循环下房间隔缺损修补术临床效果，笔者回顾性总结2010年10月-2012年12月期间在我院施行两种手术的患者60例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料资料一为我院施行微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的患者30例资料，其中包括男性12例，女性18例，年龄范围为60岁-78岁，平均年龄为（70.1±8.5）岁，所有患者中，房间隔发生缺损的直径大小为12.1毫米-38.5毫米，属于下腔型房缺损患者例数为11例，按照超声心动图大血管短轴的切面肺静脉侧房缺损大小分类：不缺损者6例，缺损直径为0-5毫米的10例，按照食管超声心房两腔切面的上腔静脉侧房缺口大小分类：缺口直径为0-3毫米的5例，房间隔缺损合并膨出瘤的患者9例，双孔房缺患者共5例。
经胸微创封堵术与传统体外循环手术在治疗室间隔缺损中的疗效比较
提升治疗效果，加快腰椎功能恢复速度，稳固腰椎； 但本次研究存在研究时间段较短、样本量较小等局限 性，如有需要，可延长研究时间，并扩大样本量，以满 足需求。
参考文献：
［1］吴 继 彬 ，葛 保 健 ，吴 东 迎 ，等.椎 板 开 窗 与 椎 间 孔 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 比 较 ［J］.中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，2016，24（21）:1972￣1976.
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9.52±2.06
11.45±2.36
0.483
4.313
0.631
0.000
3 讨论 腰椎间盘突出症是临床常见的椎间盘退行性病
变，主要因神经根受到机械性压迫、化学刺激裸露髓 核等因素引起腰腿疼痛及间歇性跛行 ， ［5，6］ 多经保守 治疗，但部分患者病情反复发作，造成腰椎关节不稳 定，影响患者日常生活质量，故建议采取手术治疗， 应对腰椎间盘突出症及腰椎不稳状况。 近几年来，由 于现代人工作压力的加大，其生活节奏也逐步加快， 加上国内社会逐步进入老龄化，使得以腰椎间盘退行 性病变发病风险提升，手术治疗率也不断提高，常用 手术方案主要包括经椎板开窗摘除病变髓核、自体碎 骨植入结合融合器、髓核置换等 。 ［7，8］
经胸小切口非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床应用
表 2 分析 100 例对照组、100 例观察组房间隔缺损患者的总有效率
组别 例数（n) 显效（n) 有效（n)
观察组 100
90
8
对照 2 11
总有效率（n ；%) 98.00 89.00
3 讨论
据相关研究显示，近年来先天性心脏病发病率不断增加，而房 间隔缺损为常见的先天性心脏病，对于该疾病实施一项有效的治 疗较为重要 [4]。
观察组 100 例患者、对照组 100 例房间隔缺损患者的平均月 龄、性别等资料相比，采用 P>0.05 代表，患者无显著差异性。 1.2 方法
对照组 100 例患者体外循环 ASD 修补术治疗。 经口气管插管全身麻醉后，对患者实施手术治疗，在手术后将 引流管常规放置，逐层关闭患者切口 [2]。 观察组 100 例患者使用经胸小切口非体外循环下房间隔缺损 封堵术治疗。 患 者 进 行 气 管 插 管 静 脉 复 合 麻 醉，患 者 取 仰 卧 位，将 右 胸 抬 高 30 度，置入食道探头后，观察患者大血管短轴切面、心房两腔切 面，测量患者缺损大小、二尖瓣距离，常规消毒铺巾后，在患者右前 胸第四肋间胸骨旁取 2 厘米 -3 厘米的小切口，然后逐层入胸，封 堵器排气后置入患者鞘管，右房切开出入鞘管，然后在食道超声引 导下，将鞘管插入患者左心房，将封堵器左房侧的封堵伞打开，然 后将右房侧打开，确认位置正常后，将封堵器释放，打结右房荷包， 逐层进行关胸 [3]。 1.3 观察指标 对比观察组房间隔缺损患者以及对照组房间隔缺损患者的手 术时间、住院时间、总有效率。 1.4 统计学处理 本次研究的统计学数据使用 SPSS 25.0 软件，本次研究房间隔 缺损患者的手术时间、住院时间、总有效率指标对比不同，可使用 P<0.05 表示，具有差异。
微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用
微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用目的：总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验。
方法：对20例继发孔房间隔缺损（ASD）和10例膜部室间隔缺损（VSD）患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术。
全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5～3.0 cm切口和胸骨下段5.0 cm小切口入胸，根据食管超声心动图（TEE）选择合适的封堵器类型，超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD，实时监测封堵器的位置、有无残余分流，以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等。
结果：6例患者手术成功，术中未发生任何并发症，术后复查心脏彩超未见残余分流。
1例重度肺动脉高压压力明显下降，4例中度肺动脉高压压力恢复正常。
患者术后恢复快，3 d可以出院。
结论：微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法，操作简单，安全性高，具有推广应用价值。
标签：房间隔缺损；室间隔缺损；微创手术；非体外循环；封堵器先天性心脏病房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）是心脏外科最为常见的疾病，传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术，手术疗效确切，但创伤大，术后恢复时间长。
另一种方法是经导管封堵术[1-4]，创伤小，但技术操作复杂，患者往往需承受一定量的X线辐射，出现意外情况时处理困难，且费用昂贵。
我院2006年7月～2008年7月，首次采用前两者杂交（hybrid）手术[5]——微创经胸非体外循环房间隔缺损和室间隔缺损封堵术治疗ASD 20例和VSD 10例，取得了令人满意的临床效果，这种方法的临床应用在我省尚属首次报道，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2006年7月～2008年7月ASD患者20例（男8例，女12例）和VSD 患者10例（男5例，女5例）；年龄5～45岁，平均（20±3.2）岁，体重17～59 kg，平均（26.0±10.6）kg。
微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理
微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理目的：总结微创经胸非体外循环闭合伞封堵术治疗房间隔缺损（ASD）的护理经验。
方法：对采用微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术治疗房间隔缺损的12例患者围术期护理进行总结。
结果：12例行微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术均获得成功，具有术后无并发症，创伤小，康复快，住院时间短，术中、术后无需输血的优点。
患者出院后3～6个月后随访，无闭合伞脱落或残余分流。
结论：微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术围术期护理是预防术后并发症、确保手术成功的关键。
标签：微创；非体外循环；房间隔缺损；闭合伞封堵；护理1对象与方法1.1临床资料2006年6月～12月我科行微创经胸非体外循环房间隔缺损闭合伞封堵术12例，其中男5例，女7例。
年龄5～45岁，平均（20±3.2）岁。
体重3.5～67 kg，平均（26±10.6）kg。
房间隔缺损直径9～30 mm。
胸部切口2.0~3.0cm，平均术后住院4 d。
1.2手术方法在患者胸骨右缘第四肋间作2.0～3.0 cm切口，逐层切开进胸，剪开心包并悬吊、暴露右心房，食道超声检查房缺的位置、形态及大小，1 mg/kg肝素化。
在右心房壁用4-0 prolene线缝合双重荷包，在荷包中央切口送入输送鞘管。
在食道超声实时扫描监测下将输送管经房缺进入左心房，释放左房面伞，证实大小合适然后向右房拉紧释放右房面伞，经食道超声多普勒彩色血流图显示无血液穿隔分流后释放闭合伞。
经多面度观察左→右分流消失，闭合伞无移位，撤出输送管。
结扎双重荷包。
中和肝素。
检查右心房切口处无渗血，缝合部分心包切口，冲洗心包腔及右胸腔，逐层缝合，美容缝合胸壁表面切口。
12例患者术中失血约（30±7）ml，均未输血。
无需安置胸腔闭式引流管。
2结果12例微创经胸房间隔缺损闭合伞封堵均获成功，无1例死亡，术后3 d行心脏超声多普勒检查无残余分流，患者术后第2日可下床活动。
房间隔缺损微创外科封堵术
房间隔缺损微创外科封堵术【摘要】目的总结我院非体外循环下房间隔缺损封堵术的临床经验。
方法6例房间隔缺损在全麻及超声引导下行第四肋间小切口，经心房封堵房间隔缺损。
结果 6例全部封堵成功，术后复查未见分流。
结论非体外循环下房间隔缺损封堵术安全、可靠，易于临床推广。
【关键词】先天性心脏病;房间隔缺损;微创治疗Abstract: Objective To review the experience of atrial septal defect(ASD) occluded by minimally invasive and non-extracorporeal bypass ways. Methods 6 patients with ASD were anaesthetized and treated by minimally invasive incision and non-extracorporeal bypass. The occluder was selected and released under observation of transthoracic or transesophageal echocardiography. ResultsAll patients were successfully occluded and no residual shunt was found by TTE and TEE. Conclusions Closure of atrial septal defect by minimally invasive and non-extracorporeal ways was safe， simple and worthy of clinical application.Key words：congenital heart disease; atrial septal defect; minimally invasive surgery先天性心脏病房间隔缺损传统手术暨体外循环下直视修补疗效确切，手术适应症广泛，但手术创伤大。
经胸微创封堵技术治疗室间隔缺损应用体会
经胸微创封堵技术治疗室间隔缺损应用体会
张向辉;杨再珍;王岩青
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2015(025)005
【摘要】目的总结经胸微创封堵技术治疗室间隔缺损的优点及体会.方法回顾分析55例经胸微创封堵治疗室缺的切口选择、手术时间、心内操作时间和并发症发生情况.结果两类切口行微创封堵术治疗,术后均痊愈出院,但两者在围术期并发症发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论经胸微创室缺封堵技术具有较多优点,其中经胸骨旁肋间切口对术者的手术技巧及与超声医师配合要求更高,胸骨下段切口更适合初学者采用.
【总页数】4页(P76-79)
【作者】张向辉;杨再珍;王岩青
【作者单位】郑州人民医院心脏大血管外科,河南郑州450003;郑州人民医院心脏大血管外科,河南郑州450003;郑州人民医院超声科,河南郑州450003
【正文语种】中文
【中图分类】R654.23
【相关文献】
1.经胸杂交封堵技术治疗小儿肌部室间隔缺损18例 [J], 沈晟;贾兵;陈张根;叶明;仇万山;陈纲
2.不同切口位置行经胸微创封堵技术治疗先心病效果探讨 [J], 张向辉;杨再珍;王岩
青
3.经胸微创封堵技术在婴幼儿先天性室间隔缺损中的应用观察 [J], 李有金;刘新波;张亚政;杨海波;吕君其;牛涛
4.TEE下经胸微创封堵技术在低龄低体重患儿室间隔缺损中的应用研究 [J], 章祖雄;杨升平;余俊键;古亮;胡硕;唐志贤
5.食管超声引导下经胸微创封堵术治疗小儿室间隔缺损的临床疗效及预后分析 [J], 杜朝峻;丁力;李红昕;郭文斌;吴鹏鹏;马佳佳
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体表超声心动图引导下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的临床效果分析
体表超声心动图指引下经胸微创封堵术治疗房间隔缺损的临床成效剖析[ 纲要 ]目的探?体表超声心动图（TTE）指引下经胸微创封堵术与胸腔镜下修理术治疗房间隔缺损（ASD ）的临床成效，剖析手术优弊端，商讨最正确手术方式。
方法选择2011 年 7 月～ 2017 年 1 月在我院采纳微创手术治疗的ASD 患者90例，依据手术方式分为将其分为比较组和察看组，每组45 例。
察看组行体表超声心动图（TTE ）指引下经胸微创封堵术，比较组行胸腔镜下修理术，比较两组治疗成效。
结果两组患者的手术成功率的比较，差别无统计学意义（）。
而察看组患者的手术时间、术后 ICU 入住时间、使用呼吸机时间、术后住院时间均明显短于比较组，差别有统计学意义（）。
结论两种手术方式均是治疗 ASD 安全有效的方法，但体表超声心动图（ TTE ）指引下经胸微创 ASD 封堵术无需体外循环，对患者创伤小，操作简易，临床成效明显，可在基层单位加以推行应用。
[ 重点词 ]外科封堵术；胸腔镜；先本性房间隔缺损；超声心动图指引[ 中图分类号 ] R540 [ 文件表记码 ] A [ 文章编号 ]1674-4721（ 2018） 2（ a） -0047-04[Abstract]Objective To investigate the difference ofclinical effect of transthoracic minimally-invasive closure and thoracoscopic repair in the treatment of atrial septal defect（A SD ） under the guidance of transthoracic echocardiography （T TE ） so as to analyze the advantages and disadvantages of two surgeries and discuss the best choice.Methods Ninety patients with ASD who underwent minimally invasive surgery in our hospital from July 2011 to January 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the operation mode，with 45 cases in each group.The observation group was treated with transthoracic minimally invasive occlusion guided by body surface TTE ，and the control group was treated with video-assisted thoracoscopic repair.The therapeutic effects of the two groups were compared.Altogether There was no significant difference between the two groups（） .The operation time ，ICU stay time ， ventilator usetime and hospital stay were significantly shorter in the observation group than those in the control group（） .Results There was no significant difference betweenthe two groups （）.The operation time ，ICU stay time ，ventilator use time and hospital stay were significantly shorter in the observation group than those in the control group（） .Conclusion Both the two surgeries are safe andeffective methods for the treatment of ASD.But the TTE-guided minimally-invasive ASD closure has the features of less trauma ，simple operation and significant clinical effect without extracorporeal circulation ， which can be applied in thegrass-roots units. [Key words]Surgical closure ；Thoracoscopy； Congenital atrial septal defect ；Echocardiographic guidance房间隔缺损（ atrial septal defect ，ASD ）的发病率占天生性心脏病的6%～ 10%，可同时归并其余心血管畸形，也可单独出现 [1] ，即纯真性 ASD ，它是一种常有且最简单的心内畸形。
微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用
微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用
马中原;张总刚;唐和年
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2007(005)003
【摘要】目的总结我院微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用经验.方法对10例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术.全麻下右侧胸骨旁第4肋间4-6 cm切口,食管超声(TEE)测量房间隔缺损最长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞,了解有无残余分流等异常.结果 10例患者手术均成功,术中未发生任何并发症,术后复查心彩超未见残余分流.2例出现术后高血压,给与降压对症治疗,1例中度肺动脉高压复查心彩超肺动脉压明显下降,术后右心大小较术前有减小.结论微创非体外循环房间隔缺损封堵术是一种微创手术治疗方法,值得推广、发展.
【总页数】2页(P198-199)
【作者】马中原;张总刚;唐和年
【作者单位】830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科;830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科;830001,乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的护理方式探讨 [J], 马娟娟
2.非体外循环微创房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 王成;严中亚;吴一军;卢中;雷虹;郑理;孙云;朱正艳;王晖
3.微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 刘于威
4.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 段书华;邢泉生;荣佑宝
5.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 康云帆;俞世强;蔡振杰;程云阁
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经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术临床体会
经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术临床体会钟永泷;李香伟;黄景彬;罗金龙【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2017(010)010【摘要】目的总结经胸微创非体外循环室间隔缺损(VSD)封堵术的经验,探讨其临床价值和手术安全性.方法选择2016-03～2016-11采用经胸非体外循环小切口封堵术治疗VSD 10例,男2例,女8例,年龄9个月～21岁,体重7 ～48(平均19.35)kg,患者在食道超声心动图的监测下经右心室表面送入封堵器,闭合室间隔缺损.术前经胸超声心动图(TTE)提示VSD破口直径3～8 mm.结果封堵成功5例,出院时,无心律失常,无残余分流、瓣膜反流及房室传导阻滞,无封堵器移位、脱落及血栓形成.其余5例中转体外循环.结论经胸微创非体外循环封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,值得临床广泛推广和应用.【总页数】3页(P943-945)【作者】钟永泷;李香伟;黄景彬;罗金龙【作者单位】530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科;530021南宁,广西壮族自治区人民医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理 [J], 石磊;孙慧文;张蓓;于桂玲2.非体外循环下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的微创经胸封堵术 [J], 王虎;苏金林;边虹;韩育宁;于亮;刘阳;李建军;仇睿;张升3.微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用 [J], 沈春健;郭秉雄;徐林;车艳;李渡;何旭;王晓宇4.经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理 [J], 石磊;孙慧文;张蓓;于桂玲5.经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术的麻醉管理 [J], 董慧咏;董振咏;沈书斌;马小宁;高国华;孟香果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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心脏 病 的常 规手 段 。 【 关键 词】 先 天性 心 脏病 ； 间 隔缺损 ； 体 外循 环
［ 中图 分类 号１ Ｒ ５ ４ １ ． ９
［ 文 献标 识码 】 Ａ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ Ｊ １ １ （ ｃ Ｊ 一 ０ ０ １ ７ － ０ ３
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ２ ０ 卷 第 ３ ３ 期
・综
述 ・
非体外循 环经胸微创封 堵术治疗 房 间隔缺损 的 临 床 应 用
崔 政 宋 兵
兰州 大学 第一 医院心 血 管外 科 ， 兰州
７ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要 １ 非体 外 循环 经胸 微 创 封堵 术作 为 一种 新 兴 的治疗 房 间 隔缺 损 的方法 ， 目前 已在 临床上 推 广 。该 手术 通 过 微小 创 口 ， 利 用封 堵 器对 房 间 隔缺 损进 行 封堵 ， 达 到 矫治 心 内畸形 的 目的 。术 中无 需体 外 循 环 ， 术 程 简单 ， 且切 口小 、 损 伤少 ， 不 同于 内科 的介 入封堵 ， 避 免 了损 伤血 管及 心 脏 结构 。因其 在非 放射 下 操作 ， 保 护术者 的同 时 ， 对 患 者 的远期 影 响也 有 明显 优 势 。封 堵失 败 及发 生 其他 意外 时 亦 可及 时迅 速转 为 开胸 手术 ， 安全 系数 高 。随着超 声 诊 断水 平 的提 高 ， 这种创伤小 、 安全高 、 恢 复快 、 疗 效 好 的 手术 将 得 到愈 加 广 泛 的应 用 ， 成 为 一种 治疗 先 天性
ＣＵ ／Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｓ ＯＮＧ Ｂｉ ｎ ｇ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｌａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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