浅谈药源性疾病与合理用药
药源性疾病的防治与合理用药
药物代谢的遗传多态性
种 族 CYP2D6, % 无 非洲/非 非洲 非 裔美国 人 亚洲人 白种人 8 有 超快 92 ？ CYP2C19,% 无 － 4－7 有 CYP2C9, % 无 有
－ 93－96 0.003 >99
药源性疾病的治疗原则
A型药源性疾病：通过调整药物剂量，或改用 型药源性疾病：通过调整药物剂量， 型药源性疾病 选择性高的药物， 选择性高的药物，或加用对不良反应有拮抗作 用的药物。 用的药物。 B型药源性疾病：通常是确定病因后，必须立 型药源性疾病： 型药源性疾病 通常是确定病因后， 即停药，并告知病人今后也应禁用此类药物。 即停药，并告知病人今后也应禁用此类药物。 具体措施： 具体措施：
1 7
98 92
1 1
12－22 78－88 － － 3 97
0.08 0.36
>99 >99
Hale Waihona Puke 药源性疾病死亡位于前10位情况统计 药源性疾病死亡位于前10位情况统计
占总数％ 疾病 例数 占总数％ 73 16.08 过敏性休克 40 8.81 急性肾功能衰竭 27 5.95 中毒 3.75 大疱性表皮坏死松懈症 17 17 3.75 急性白血病 16 3.52 粒细胞缺乏 14 3.08 急性肝坏死 13 2.86 猝死 12 2.64 过敏 10 2.20 再生障碍性贫血 239 52.64 合计 454例药源性死亡的分析 85---92年文献综述 ---92年文献综述） 454例药源性死亡的分析 (85---92年文献综述）
药源性疾病的诊断原则
诊断与一般疾病的诊断原则基本相同， 诊断与一般疾病的诊断原则基本相同， 1）要完整的了解病史，特别应仔细询问服药史、 过敏 ）要完整的了解病史，特别应仔细询问服药史、 史，必须要明确用药时间和不良反应发生时间的关 联程度。 联程度。 2）进行细致的体格检查，如过敏性疾病一般早期首先 ）进行细致的体格检查， 出现皮肤粘膜改变，出现皮疹等，如此时明确原因， 出现皮肤粘膜改变，出现皮疹等，如此时明确原因， 常常可以避免严重ADR的发生。 的发生。 常常可以避免严重 的发生 3）进行必要的实验室检查，其中血药浓度监测是诊断 ）进行必要的实验室检查，其中血药浓度监测是诊断 血药浓度监测 药物蓄积中毒或超量中毒的可靠依据， 药物蓄积中毒或超量中毒的可靠依据，也是与过敏 性疾病进行鉴别的最直接的证据。 性疾病进行鉴别的最直接的证据。
医院合理用药管理的浅析
合理 用 药 ，势 在 必行 。合理 用 药 是 指 以现 代 化 的 系 统 的 医 药 知识 ，在 明确诊 断 及 病 情 需 要 的基 础 上 ，安 全 、有 效 、适 时 、简 便 、经 济地 使 用 药物 ，达 到 以最 小 的卫 生 资 源 投入 ，获得 最 大 的 医疗 和社 会效 益 的 目的 。为 此 ，医 院 对 于 医务 人 员 的合 理 用 药 问题 ，必 须迅 速制 定有 效管 理 措施 ，并 要组 织 实 施 。尽快 纠 正 不 合理 用药 的不 良行 为 ，这也 是 目前 医 院 管 理 工作 范 围 内的 一 项 重要 的工 作 内容 。 以下 谈 谈 个 人 浅谈 ，关 于不 合 理 用 药 的 原 因 分析 及管 理措 施 ：
如何合理用药探讨
【 专题讲座 】
如 何 合 理 用Байду номын сангаас药 探 讨
汤海 荣
（ 漯河医学高等专科学校 ， 河南 漯河 ４ ６ ２ ０ ０ ２ ）
【 关键词 】 用药安 全； 合理用 药
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ６ １ 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编 号： １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４—１ ０ １ — ０ ３
合 理用 药 是 临 床用 药 的理 想 境 界 ， 是 全 球 卫 生
药都 有三分 毒 ” 的道 理 ， 任 何药 物都 存在 一定 程度 的
界 共 同追求 的 目标 。合理 用 药理 念在 中 国的传 播 已 毒副作用。教育公众不要轻信广告 ， 药品是一类特
有３ ０余年的历史 Ｊ 。合理使用药物能防病治病 ， 反 殊 商 品 ， 不是普通 的消费 品， 药 品是 用 来 治 病 救 命
２ ０ １ ３年 ７月 第２ ５卷 下 半 月 第 ｌ ４期
中国 民康 医学
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
Ｖｏ １ ． ２ ５ Ｓ ＨＭ Ｎ ｏ ． １ ４
安全 无害 。安 全性 是合 理用 药 的首 要条 件 ， 直 接 做到合理用药 ， 需要 国家药 物政 策的指导 ， 需要 医、 格， 体 现对患 者 和公 众 切 身 利 益 的保 护 ， 应 该 让 用 药 者 护、 患、 药 等各 个环 节 的共 同努力 。 １ 加 强安 全 用药知 识 宣传教 育 获得 最大 治疗 效果 而承 受最 小 的治疗 风 险 。有 效性 １ ． １ 加强 社会 公 众 用 药 教 育 医疗 机 构 应 面 向社 是通过使用药物达到满意的治疗效果。临床主要通
药源性疾病的防治与临床合理用药-57-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-57药源性疾病的防治与
临床合理用药
备注:红色选项为正确选项
药源性肾损害的诊断与防治
1、急性间质性肾炎无感染征象者，给予激素泼尼松治疗无效后应该加用（）。
A、青霉胺
B、环磷酰胺
C、血管紧张素转化酶抑制剂
D、乙酰唑胺
2、锂相关肾病的临床特征主要是（）。
A、尿浓缩功能受损
B、肾功能损害伴有高血压、高尿酸、高血钾、低镁血症
C、发热、微血管病
D、肾病综合症
3、急性肾小管坏死通过及时的治疗，肾小管滤过功能可在（）左右恢复。
A、三个月
B、半年
C、一年
D、两年
4、药源性肾损害的防治原则错误的是（）。
A、选择药物的时候，尽量选用等效的肾毒性小或者没有肾毒性的药物。
药源性疾病与临床合理用药
作者单住 青 海 民族 学 院 ８ ０ ０ １０ ７
维普资讯
Ｑｉｇｄ ｏ Ｍ ｅ ２ ０８， ｌ４ ． ｎ ａ ｄＪ， ０ Ｖｏ ＯＮｏ １
物 与药物 、 药物与食 物 、 物与疾 病 的相互作 用 。患 药
者 在接受治 疗时 ， 通常是用 多种 药物 ， 常会发 生药物 间的不 良相 互作用 ， 造成 药物 治疗作 用减弱 ， 导致 治 疗 失败 ； 会使毒 副作 用 增 加 或治 疗 作用 过 度 增 强 也
的排 泄 能力低 下 ， 酶 系统 及 血 脑 屏 障 发育 尚未 完 肝 善 ， 发生 药 物 不 良反 应 （ 易 ＡＤＲ） 。例 如 ， 生 儿 应 新 用氯霉 素后 易 出现灰 婴 综 合 征 ， 是 由于新 生 儿 肝 这 酶发 育不完 善 ， 葡萄糖 醛酸 的结 合力 差 ， 以及 肾脏排
维普资讯
青 岛 医药 卫 生 ２ ０ 第 ４ ０ ８年 Ｏ卷第 １ 期
・
临床 用 药 ・
药 源性 疾病 与临床合理用药
保成玲
药源性 疾病 （ｒ ｇｉｄ ｃｄｄｓａ ｅ 又称 药 物诱 ｄ ｕ — ｕｅ ｉｅｓ ） ｎ
发性 疾病 ， 医源性 疾病 的主 要组 成部 分 ， 指药 物 是 是
４ ３ 加强药 源性 疾 病 的监 督 药源 性 疾 病监 ． 督 的主要 目的是保 证 病 人 使用 药 物 安全 有效 ， 目前 对于 药源性 疾病 的监 督 还 没有 统 一 的标 准 和要 求 ， 综合 有关资 料 ， 致包 括 下列 三 方 面 ： １ 新 药 研制 大 （） 过程 毒理学 监督 ；２ 病 人用药 的安全监 护 ；３ 新药 （） （）
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性抚顺矿务局总医院药剂科余莞琳【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。
药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。
【关键词】临床药师、合理用药近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。
“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。
有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。
药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。
合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。
药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。
1．合理用药的含义与必要性从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。
近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。
20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。
定义提示合理用药应当考虑：安全性、有效性、经济性和适当性四大要素，做到风险/效果比值尽可能小，成本/效果比值尽可能低。
药源性疾病的防范与合理用药
药源性疾病的防范与合理用药一、∙以下说法错误的是（）D∙药源性肾损伤根据用药与发病的关系可分为( )种类型B∙关于防治药源性肾损伤实现安全用药的描述，以下说法错误的是（）C∙（）最容易受到药物毒副作用及不良反应的损害D∙（）属于合成抗菌药喹诺酮类药物B∙药源性肾损伤一般不为（）D∙使用干扰素的肾损伤多发生于用药后（）D∙关于药源性肾损伤用药原则，以下说法错误的是（）D∙关于造影剂渗透压对肾损害的影响，以下说法正确的是（）A∙氨基糖苷类抗生素药物均有肾毒性，肾毒性强度最大的为（）A二、∙对于药源性肝损害病人，应给予（）的饮食D∙治疗药物所致肝内胆汁淤积的首选药是（）C∙根据病理变化分型，药源性肝脏疾病不包括（）C∙人体药物代谢的主要器官是（）B∙治疗前无肝损害或肝损害不明显，治疗后出现肝损害，支持药源性肝损害的证据是（）B ∙下列哪项不是药源性肝脏疾病的影响因素（）C∙以胆汁淤积为主的药源性肝病的特点是（）A∙对于以过敏反应为主的药源性肝病，药物接触史一般为（）A∙药源性肝脏疾病最常见的实验室检查结果是（）A∙确诊药源性肝脏疾病后，应立即（）A三、∙下列哪项药物（）可以导致血糖升高D∙下列哪项不是类固醇糖尿病的高危人群（）B∙下列哪项不是药源性高血糖的危害（）D∙关于胰岛素的作用机制，下列说法哪项是错误的（）D∙关于正常人血糖的说法，下列错误的是（）B∙下列哪项不是血糖的来源（）C∙下列关于药源性低血糖的说法，哪项是错误的（）D∙下列关于药源性高血糖的说法，哪项是错误的（）A∙关于水杨酸类药降低血糖的作用，下列哪项说法不正确（）A ∙关于药源性血糖异常的防治，下列说法哪项不正确（）A。
药源性疾病与合理用药
２１ ．２与剂 量 无关 的Ｄ Ｄ 与药 物剂 量和 正 常药理 作 ． Ｉ
１ 药源性疾病 的定义
用不 相 关 ，主要 与 人的 特异 质有 关 ，一 般难 预测 、
药源 性疾 病 （ ｒｇｉ ｕｅ ｉ ａｅ Ｄ Ｄ）是指 发生 率 低 ，但死 亡率 高 。如 有些 人 红细 胞 内的葡 萄 Ｄ ｕ — ｄｃｄ ｓ ｓ， Ｉ ｎ Ｄ ｅ ６ 磷 药物 用于预 防 、诊断 、治疗 疾病 过程 中， 因药物 本 身 糖．． 酸 脱氢 酶缺 乏 ，服用 常规剂 量 的伯 氨喹 、磺 的作 用 ，药物 相互 作 用以 及药 物 的使 用 引起 机 体组 胺类 药物 等 可 引起溶 血性 贫 血等 ；有些 人肝 细胞 内 织或 器官 发生 功能 性 或器 质性 损 害而 出现 各种 临 床 缺乏 乙酰 化 酶 ，使体 内乙酰 化过 程减 慢 ，服 用异 烟
Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ：Ｐ ａ ｍａ ｉｔ ｎ ｏ ｔ ｒ ｈ ｕ ｄ ｐ ｔｅ ｈ ｓｓｏ ｈ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ａｉ ｎ ｌ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｒ ｃｓｓａ ｄ ｄ ｃｏ ｓｓ ｏ ｌ ｕ ｍｐ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｄ ｕ —ｎ ｕ ｅ ｉｅ ｓ ， ｔｅ ｇ ｈ ｎ ｒ ｔｏ ａ
ｍ ｅ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｌ ｓ ｅ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅｒ ｔ ｆｄ ｕ －ｎ ｕ ｅ ｉｅ ｓ ． ｄ ｃ ｔｏ ， ｎ ｓ ｎ ｔ ｉ ｅ ｃ ａ ｅｏ ｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｈ ｎ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｄｒ ｇ ｉ ｄ ｃ ｄｄ ｓａ ｅ Ｄｉｇ ｏ ｉ； ｒｖ ｎ ｉｎ Ｒａｉｎ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｙｗｏ ｄ ： ｕ —ｎ ｕ ｅ ｉｅ ｓ ； ａ ｎ ｓｓ Ｐ ｅ ｅ ｔ ； ｔ ａ ｏ ｏ ｍｅ ｉａｉ ｏ
合理用药的原则
合理用药的原则是什么?一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。
优先使用基本药物是合理用药的重要措施。
不合理用药会影响健康，甚至危及生命。
二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。
四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
如有疑问要及时咨询药师或医生。
五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。
特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。
六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。
七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。
八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效医|学教育网收集整理;谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。
九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。
十、保健食品不能替代药品。
常见不合理用药的表现与后果及合理用药的重要意义1 不合理用药的表现及后果1.1 不合理用药的表现目前我国临床用药普遍存在的问题很多，归纳起来有以下几种表现:1有病症未得到治疗:病人患有需要进行药物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到药物和因误诊而未给予需要的药物。
2选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。
临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。
往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。
3用药不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。
浅谈临床合理用药与医院用药风险防范
骨肽和复方骨肽注射剂临床不合理使用现象
国家中心数据库中骨肽和复方骨肽注射剂不良反响/事件报告
分析显示，该产品存在临床不合未理按使照用说现明象，主要表现如下：
书推荐的用
一
法用量使用
二
未严格掌握用药人群
三
同时合并使用其他药品
不合理用药现象 分析
未按照说明书推荐的用法用量使用：骨肽和复方骨肽注射剂说
明书提示：用于静脉滴注时，骨肽注射剂每次50～100mg，每
合理用药的根本要素
平安、有效、经济、适当
适当的适应证：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药 物治疗是平安有效的
适当的药物：药物的选择是基于疗效、平安性、适宜性和价格 的考虑
适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反响的可能性最小、 患者能接受该药
适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准 确、重要和清楚的信息
3
，使用清开灵注射剂后发生严重过敏反应。
超适应症用药：11%的病例存在明显超适应症用药现象，如用
4
于高血压或心脏病、子宫肌瘤等。
相关建议：
1．医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治，严格掌 握其适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。
2．医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该 产品曾发生过不良反响的患者、过敏体质的患者，不宜使 用该产品治疗。
案例分析〔二〕 清开灵注射剂的严重不良反响
❖ 华西都市报讯 2021年8月2日，成都红运花园的李女士发现6岁的女儿 董航有些发烧，就将她送往离家不远的花园诊所治疗。 从下午5点到晚上9点，含10g清开灵注射剂的输液输入董航体内时，她 突然全身抽搐，牙关紧闭，脸色发紫。3日凌晨，由于情况严重，董航 再度转院，送往省医院急救。3日上午8点过，经过两个医院12个小时 抢救，董航因病情过重，抢救无效死亡。在省医院出具的病危通知书 里，患病一栏写着密密麻麻5行字：呼吸衰竭、感染性休克、毒性菌痢 、肺炎、胸腺积水、败血症。
药物安全和合理用药的重要性
抗菌药物临床应用管理规 范解读
REPORTING
抗菌药物种类及适应症概述
青霉素类抗生素
头孢菌素类抗生素
主要用于治疗敏感菌引起的各种感染，如 呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道等感染 。
具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶 等特点，常用于治疗呼吸道、泌尿生殖道 、胆道等感染。
氨基糖苷类抗生素
处方点评工作开展情况回顾
点评范围广泛
对门诊、住院等各类处方进行了 全面点评，覆盖了医院各个科室
和各类药物。
点评方法科学
采用了定量和定性相结合的点评方 法，对处方用药的合理性、经济性 等方面进行了综合评价。
问题及时反馈
针对点评中发现的问题，及时向相 关科室和医生进行了反馈，并督促 其进行整改。
持续改进方向和目标设定
加强信息化建设
利用信息技术手段提高处方审核 和点评的效率和准确性，实现处
方信息的实时监测和预警。
完善审核标准
根据临床实践和药物研究进展， 不断完善处方审核标准，提高审
核工作的科学性和前瞻性。
强化培训教育
加强对药师和医生的培训教育， 提高其合理用药意识和技能水平 ，促进合理用药行为的普及和推
广。
XX
分类介绍
根据不良反应的性质和严重程度，可分为轻度、中度和重度不良反应；根据不良 反应与药物的关系，可分为A型反应（量变型异常）和B型反应（质变型异常）。
监测方法和技术手段探讨
01
02
03
04
自愿呈报系统
通过医护人员自愿报告药物不 良反应，收集相关信息。
集中监测系统
在一定时间、一定范围内对某 一类或几类药物的不良反应进
XX
药物安全和合理用药 的重要性
浅谈药源性疾病的预防及治疗
浅谈药源性疾病的预防及治疗随着人们的物质文化生活水平的提高及医疗卫生事业的不断发展,临床上研制出了多种新药及老年性保健用药,药物作用到人体发挥药理作用时,有时产生一些与治疗作用无关的反应,进而造成机体产生某些病理性变化,在临床上表现出各种症状,这种疾病叫做药源性疾病。
在我国不合理用药约占用药者的12%~32%,每年因药物不良反应而住院者约有200多万人,其中每年有19.2万人死于药源性疾病,其数量是传染病死亡人数的10倍[1],可见药源性疾病已严重威胁着人类的生命和健康,为了减少药源性疾病的发生及提高对该病的认识,查阅大量文献及工作中的积累总结其预防和治疗方法,报告如下。
1 影响药源性疾病发生的因素及原因1.1 影响药源性疾病发生的因素①遗传因素:长期服用异烟肼,快乙酰化易使异烟肼转化为酰肼,后者可生产肝脏损害;慢乙酰化型则易发生周围神经炎。
②性别:药品不良反应在妇女的发生率要比男子高,如保泰松和氯霉素引起的粒细胞缺乏为男子的3倍;对氯霉素引起的再生障碍性贫血为男子的2倍。
③年龄:如老年人应用地高辛、哌替啶后血药浓度较高,半衰竭期较长;应用肝素过程中易导致出血;应用硝西泮治疗量即易致脑功能紊乱;保泰松和普萘洛尔引起的不良反应发生率较高;用抗胆碱药和抗震性麻痹药易致尿潴留。
婴儿用氯霉素易发生灰色综合征;磺胺和维生素K可引起或加重黄疸;对耳毒性抗生素较为敏感等[2]。
1.2 导致药源性疾病发生的原因①对患者的既往史了解不详细未详细了解患者的用药史、药物反应史及特异性体质,不注意询问原有疾患及一些重要器官功能状态,而导致过敏或其他药源性疾病。
如对青霉素类过敏者用氨苄西林。
②忽略特殊人群的用药包括老年人、儿童、孕妇。
如老年人服用地高辛,因体内平衡作用的减退,致使部分药物容易产生毒性反应。
儿童使用喹诺酮类抗菌药则对患者的骨组织发育有影响。
孕妇服用阿司匹林,可致新生儿出血,肝、肾损害及致畸[3]。
③抗生素、激素、维生素乱用、滥用严重以抗生素滥用程度最为严重。
合理用药,减少药源性疾病
合理用药，减少药源性疾病【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0164-01药源性疾病是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。
随着医药事业的发展，临床使用的化学药品日益增多，使药物的不良反应有明显增高的趋势。
卫生部不良反应监测中心报告：每年药物不良反应住院的患者有250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍[1]。
合理用药，减少药源性疾病，已成为医药界日益关注的问题，本文旨在探讨造成药源性疾病的原因及防控措施。
一、引起药源性疾病的因素引起药源性疾病的因素很多。
既有患者本身的特异性体质、性别、年龄、饮食习惯，也有药物方面的质量因素，但主要原因还是不合理用药、滥用、错用药物或不按医嘱自服、乱用药[2]。
造成药源性疾病的原因，主要有以下几个方面：1对药物的毒副作用认识不足：只考虑药物的治疗作用，对其毒副作用不够警惕。
如阿司匹林引起的支气管哮喘、胃复安引起的中枢神经系统损伤、痢特灵引起的皮炎等等，以庆大霉索引起的突发性耳聋为例，仅1985～1987年见于正式报道的就有175例。
2忽视药物在体内的相互作用：有的病人患有多种疾病，服用多种药物治疗，处方医生互不通气，忽视了一些药物共用增加了毒副作用的现象，对老年人来说，这种情况更普遍。
如阿司匹林、消炎痛对治疗风湿性关节炎效果不错，但有的病人为了使疾病早日康复，同时服用这两种药物，导致消化道出血的发生，甚至危及生命。
不科学、不合理地同时用药，轻则降低了药物的治疗作用，重则增加了药物的毒副反应。
3滥用药物现象普遍：我们知道，滥用广谱抗生素可引起双重感染，甚至引起霉菌性败血症。
有人使用抗生素，几天就换一种，药物在血液中尚未达到有效治疗浓度即被撤换了，一方面浪费药物、延误病情，另一方面加重了药物的毒副作用和病情。
4忽视个体化用药的重要性：一些病人存在肝、肾等慢性疾病，用药时必须考虑这些因素，避免使用氯霉素、磺胺药、四环素、利福平、消炎痛等对肝肾有损害的药物。
合理用药
意义
合理用药是提高药物治疗水平， 降低医疗费用，使更多患者获得优质 医疗保健的必要条件，实现药物利用 合理化，是一项立国利民、造福人类 的大事，是社会发展进步的表现
二、不合理用药的主要表现
（1）用药不对症：多数情况属于选用药 物不当，也有是开错、配错、发错 药物造成的。无用药适应症而保险 或安慰性用药，或者有用药适应症 而得不到药物治疗，也属于用药不 对症。 （2) 使用无确切疗效的药物，多因受经 济利益的驱动，也有宣传报道的疗 效与实际疗效不符的。
肾功能不全对药物在人体内过程的影响
肾功能不全对使药物的蛋白结合率发生改
变(通常酸性药物的蛋白结合率降低，碱 性药物不变）
肾病患者对体内药物分布的影响，肾病引
起体液PH变化，从而影响药物的解离度， 解离度变化，影响药物向组织中分布，从 而影响作用部位的药物浓度。
肾功能不全对药物在人体内过程的影响
作用部位 分布
体 外
体循环
排泄 代谢型
药物
吸收
游离型药物
结合型药物 肝脏
化 转 物 生
肠肝循环
胆囊
小肠
肝功能不全对人体药代动力学的影响
肝功能不全对药物吸收（进入血液循环）
的影响：特别对口服药且存在首过效应的 药物影响特别大，使血药浓度明显增高， 生物利用度升高 肝脏疾病对高血浆蛋白结合率的药物影响： 肝病患者引起药物血浆蛋白结合率低，游 离型药物浓度上升，使更多药物与药物受 体结合，增强药效
反应药物 如：安定药、镇静药等，慎 重选药，适当调整给药方案
心功能不全对药物的影响
心功能不全时 肝脏血流降低→高抽提比药物的消 除减少 肾血流量减少→药物的肾排泄减少
药效学及影响药效的因素
浅谈药物不良反应与合理用药问题
浅谈药物不良反应与合理用药问题作者：蒋静洁来源：《健康必读·下旬刊》2012年第09期【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0399－01【摘要】近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。
本文通过对药物不良反应的主要临床表现及常见的药物不良反应现象进行分析，探讨了引起药物不良反应的因素和临床危害，从而提出了减少不良反应，如何合理用药及合理用药注意事项。
避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害，真正做到合理用药。
【关键词】不良反应；引起因素；合理用药药品犹如一把双刃剑，在具有治疗作用的同时，必然存在不良反应。
近年关于药物不良反应的报道和讨论逐年增加，已引起国家食品药品监督管理部门的高度重视。
随着第一部《药品不良反应报告和监测管理办法》于2004年的颁布实施，我国药品不良反应报告和监测工作得到迅速发展，监测体系进一步完善。
于2011年05月24日发布了新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》，用于监督临床用药的合理使用。
一、药物不良反应的表现任何药物的药理作用都包括治疗作用和副作用，即药物在发挥治疗作用的同时，不可避免地会出现一定程度非期待的药理作用。
其临床不良反应表现如下：1. 副作用：指药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用。
这是与治疗作用同时发生的药物固有的作用，通常不可避免，可给病人带来不适或痛苦，一般较轻微，大多是可以自行恢复的功能性变化。
药物器官选择性愈低，其副作用可能愈多。
例如舒喘灵在治疗支气管痉挛时引起的双手震颤，阿托品在治疗胃肠痉挛时可引起口干、心悸、尿闭、视力模糊。
不过副作用是可以随着治疗目的而改变的。
2. 毒性作用：药物剂量过大或用药时间过长引起的对机体产生的损害性的作用，一般较严重，是可以预知的。
药物基本上都有毒性反应可以理解为药理作用的延伸。
合理用药的重要性
展望
随着医疗技术的不断进步，新药和治 疗方法将不断涌现，需要医生不断更 新知识，掌握最新治疗手段。
人工智能和大数据技术的应用将有助 于提高医生诊断和用药的准确性和效 率。
未来医疗模式将更加注重个体化治疗 ，医生需要根据患者的具体情况制定 个性化的用药方案。
公众对健康的需求将不断提高，需要 医生提供更加专业和全面的健康管理 服务。
合理用药涉及到多个方面，包括药物的适应症、剂量、给药 途径、联合用药、用药时机、患者的依从性等，需要医生综 合考虑患者的具体情况和药物的特性来制定个性化的用药方 案。
原则
有效性
药物应具有明确的治疗效果，医生应根据患者的具体病情和药物的适 应症选择最有效的药物。
安全性
药物应具有较低的不良反应发生率，医生在选择和使用药物时应充分 考虑药物的安全性，尽量避免或减少不良反应的发生。
用药依从性教育
教育患者按时按量服药，提高患者的用药依从性，避免因不按时服药 或自行调整剂量导致治疗效果不佳或不良反应的发生。
05
合理用药的案例分析
案例一：抗生素的合理使用
总结词
抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理的使用可能导致耐药性的 产生，影响治疗效果。
详细描述
在抗生素使用过程中，医生应根据患者的病情和药敏试验结果选择合适的抗生 素，并制定合理的用药方案。同时，患者应按照医生的指示正确服用药物，避 免自行增减剂量或更换药物。
案例三：慢性病患者的合理用药
总结词
慢性病患者需要长期用药，合理用药对 于控制病情、减少不良反应具有重要意 义。
VS
详细描述
慢性病患者应在医生的指导下制定合理的 用药方案，定期进行药物调整。同时，患 者应了解所服用的药物的作用、副作用及 注意事项，以便及时发现并处理不良反应 。在用药过程中，患者还应保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动等，以促 进药物的疗效。
药物合理使用的指导原则和途径
加大对违法违规行为的惩处力度，严肃查处制售假劣药品、非法渠道购销药品等违法行为。
制定和完善药物管理政策法规，明确各级政府和相关部门职责，形成齐抓共管格局。
建立健全药物监管体系，加强对药品研发、生产、流通、使用等环节的全程监管，确保药品质量和安全。
加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高合理用药意识。
老年人身体机能下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面都有所改变，因此用药时需特别注意。
老年人用药时应尽量选择作用平稳、副作用小的药物，并适当减少剂量和延长给药间隔时间。
老年人常常同时患有多种疾病，需要使用多种药物，因此应注意药物之间的相互作用和不良反应的发生。
06
CHAPTER
提高药物合理使用水平策略与建议
药物使用问题
不合理用药可能导致多种问题，如治疗效果不佳、药物不良反应增多、细菌耐药性增强、医疗资源浪费等。这些问题不仅影响患者的健康和安全，也给社会带来了沉重的负担。
合理用药的目标
合理用药的目标是确保患者用药安全、有效、经济，同时减少药物不良反应和药源性疾病的发生。具体来说，包括选择适当的药物、剂量和给药途径，制定合理的治疗方案，避免不必要的用药和过度治疗等。
在保证治疗效果的前提下，优先选择医保目录内的药品，减轻患者的经济负担。
避免不必要的用药和过度治疗，减少医疗资源的浪费。
药物使用应便于患者获取和使用，提高患者用药的依从性。
简化用药方案，减少用药次数和用药前的准备工作，方便患者自我管理。
提供用药指导和咨询服务，帮助患者解决用药过程中的问题和困惑。
03
透皮给药
通过皮肤吸收药物，适用于长期治疗或避免肝脏首过效应的药物。优点为方便、无痛，缺点为吸收较慢，受皮肤状态影响较大。
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红霉索溶入 繁荣葡萄糖注射液 中， 将其分为两次进行静脉滴注 ， 一般一 个疗程为１ｄ ０ 。 ５ ～２ｄ 而患儿的其余症状可按照肺炎的常规方法进行治疗。 在治疗期间需停止使用其他类抗菌药物。
２ 结 果
２１ 临床 疗 效 ．
两组患者经过临床治疗后， 观察组有２ 例治愈，例显效 ， Ｏ ５ 总有效率为 ９ ．９ 对照组有１例治愈，例显效， ２５％Ｉ ６ ４ 总有效率为７ ．７ ， ４０￣ 两组对比差异显 ０ ／ 著（ Ｐ《００ ） ．５ 。 表 １ 两 组 患 者 临 床 疗 效 统计 （ ） 例
等。ｏ ６ｇ代我国城乡应用四环素极普遍 ， 如今５ ａｌ Ｏ＿ 下的青年人中， ： 黄牙患 者不少。 ＠萎缩型： 如注射皮质激素后 ， 可使局部皮肤萎缩， 青皮变薄 ， 表皮 乳突消失。 变性浸润型 ：［ － ⑦ ￣ Ｄ 青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎， Ｉ 组织学 显示表皮细胞有浸润性变性。 ④血管血栓型： 药物性变态反应时可发生血 管神经性水肿及充血， 而多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。 ⑨功能型： 胆碱为药物和神经阻断药应用不当， 可发生无力性肠梗阻。 ＠赘 生与癌变型： 如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌。 ３ 药源性疾病 的发病机理可分为两大类。
细胞毒作用， 酶抑作用 、 纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。 ②炎症型： 各种类 型 的药物性 皮炎 。 ⑦胚胎型 ： ０３ 内孕妇 用药 后 ， 妊 ｇ ｍｏ 引起胎 儿 畸形
药 源性疾 病的病 因是 由药 物诱 发而 出现 的人体 某个或 几个组 织器 官 的功能陛改变或器质性损害， 并且均有典型的临床症状 ， 故亦称其为药物 诱发性疾病。 其发生与发展与近几十年化学药物种类的日益增多 ， 的 用量
药物与动植物性天然药物所造成的药源性疾病的对比分析， 对药源性疾病的发病机理进行归类， 并提出异常遗传素质作为重要的易感因素的常见方式， 给 出合理 用 药 的参 考 意 见 。
【 关键词 】 药源性疾病 ； 因； 病 发病机 理 ； 常遗传素质 ； 异 合理用 药 【 中图分类号 】 ５ ５３ Ｒ ９． 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６２ ２ ２（０ ２ ０— ７７ ０ １７— ５ ３２ １ ）６ ０ ９— ２
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉａ Ａｎ ｄｃｌ ｄＡｓ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉ ｅ ０ ２年第 １ ｄｄｎ ２ １ ０卷 第 ６期
７７ ９
加严重， 经药物治疗后体温未下降， 经实验室检查与治疗前无任何改变。 总 有效率计算方式为显效 ＋ 有效。
Ｉ ． 临床治疗 方法 ５
表 ２ 两 组患 儿治 疗后 不 良反应
观察组： 本组主要采用阿奇霉素治疗 。 先将注射用１ｍ ／ｋ ・） ０ ｇ （ｇｄ阿奇 霉索粉针溶人 的葡萄糖注射液或０ 的氯化钠注射液中（ ． 采用静脉滴注
方式）１ ｄ 第一个疗程一般需连续静滴３ ， ，次／ 。 ｄ 然后中间再停４ ， ｄ第二疗程 同时需连续静滴３ 。 ｄ 若临床疗效甚微， 则可在停药４ 后进行第三个疗程 的 ｄ 治疗 。 对照组： 本组主要采用乳糖红霉索治疗。 可将２ｍｇ （ｇ・） ５ ／ｋ ｄ注射乳糖
３ 讨 论
目前， ，Ｌ ｔＪ 支原体肺炎主要集中于４ ｌ 岁以上的儿童。 若患儿的－ 隋较为 府 严重时与暴发性肺炎极为相似， 很容易损害患儿的身体器官， 进而导致其 由于 呼 吸衰竭 而死 亡 。 临床治疗该病主要是采用能够影响病原微生物蛋白质合成的抗生素 类药ｊ（ 其中应用最多的是大环内酯类抗生素， 勿。 而新一代大环内酯类药物 的代表～ 阿奇霉素， 可以广泛分布于患者体内， 使得体内各个组织的血 药浓度达到同期的几十倍， 并能通过臣噬细胞将药物成分转运至炎症部 位， 且药效可长达４小时左右， ８ 因此临床治疗时只需每天服用１ － 次即 ． Ｉ －。 ｐ 本文临床研究结果显示， 采用阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎， 具有较
两组患儿均有轻微临床症状， 但未经处理而自愈， 对临床治疗未产生
【１ 张德平． ２ 注射用阿奇霉紊与红霉素随机对照治疗下呼吸道细菌感染的 临床评价【 Ｊ 中国新药杂志．００９１：２ ４ ． 】 ２０ ．（）４ － ４ 【】 布蕾蕾． ５ 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效观【】中国民康 医学． Ｊ．
２ １ 。３ ２ ：６ ． ０ ２ （）１６ １
影响。 对部分不 良 反应严重的患儿， 口 采取 服思密达或者静滴维生素Ｂ 缓 ６
解症状。 详见表２ 。
浅谈药源性疾病 与合 理用药
徐 秀菊 何 培 霖
（ 疆乌苏市人 民医院 新疆 新
乌苏 ８３０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 药源性疾病应该引起全社会的重视， 尤其是 医务工作者 ， 更应该 高度重视。 本文针对 药源性疾病的病 因进行分析， 通过对化学合成
吸道细菌感染的治疗均具有良好的抗菌活陛， 因而治疗支原体感染合并细 菌感染能够取得良好的临床效果。
参考 文献
【 裘敬竹．，Ｌ １ 】 ｔ）支原体肺炎５例临 Ｊ ６ 床分析［ ． 国医药导报 ， １， Ｉ ： Ｊ中 １ ２ ８ ３ ０１ （ ）
１ ７～ ｌ ８ ６ ６
２２ 不 良反应 ．
发育 ， 如反应停止（ｈ ｌ ｏ ｄ）④ Ｔ ａ ｄ ｍｉ 。 增生型 ： ｉ ｅ 苯妥荚钠等常可引起牙龈增
生 ， 以儿童患 者为多 见 。 尤 ＠发育 不全型 ： 四环 素引起 牙釉 质发 育不全 如
不断扩大有着密切的关系。 众所周知 ， 在我国建国初期 ， 固定性药疹极为罕 见， 随着磺胺类药物的大量应用， ０ｇ ， 至７ｆ代 此型药疹已成常见多发病。 过 敏性休克在５ 年代也不多见 ， ０ 自青霉索等抗生索普遍应用后 ， 已属临床常