小针刀治疗后的营养护理初探论文

小针刀治疗后的营养护理初探

【摘要】小针刀闭合性手术是吸收了西医解剖学、手术学知识、结合中医经络学理论基础的一种方式，是中医现代化临床新疗法，虽然小针刀闭合性手术本身对人体的损伤极为有限，但它毕竟是有创治疗，术后的营养支持对患者至关重要，它对病人的伤口愈合及康复、全身营养状况的改善均能起到良好的作用。通过营养护理亦可纠正病人的营养流失状态，减少术后并发症。本文阐述小针刀术后营养护理的重要性，同时介绍了适应症和具体实施方法并提出相关探讨。

【关键词】针刀医学；营养护理；术后患者；护理措施。

【中图分类号】r782.05 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0157-01

小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀熔为一体产生具有双重作用的闭合性手术疗法,是祖国医学发展到现阶段的最新成果。该疗法主要是对骨伤科软组织损伤疾病具有独特的疗效。[1]近十年来，不少文献报道，小针刀对腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎及内科、儿科、妇科、五官科、皮肤科、神经科、整形美容科都有独到的治疗作用。

小针刀闭合性手术是缓解疼痛的一种形式，因是一种微创，有一定失血，术后机体多次呈应急状态，致使能量代谢增高，体内促分解代谢素分泌增多，同时体内可能出现胰岛素阻抗现象，对葡萄糖的利用障碍；机体对蛋白质的分解代谢加剧，骨骼肌等组织的蛋

白质释放出氨基酸，血中支链氨基酸减少，尿中尿素氮的排出量明显增多，出现负氮平衡现象。[2] 因此营养支持可以充分调动病人的主观能力性，提高病人的综合代偿能力，减轻针刀术后反应，对病人的术后恢复起着非常重要的作用。

1 各种营养素对针刀伤口愈合的影响

1.1蛋白质

创伤后蛋白质的缺失和摄入不足，导致机体蛋白质缺乏。蛋白质缺乏可减慢新微血管形成，成纤维细胞增殖和胶原合成，伤口不易愈合。蛋白质缺乏也可影响吞噬细胞吞噬作用，导致感染的高危状态。

1.2脂肪

脂肪是构成细胞膜的基本成份，严重创伤后，大量能量的需要，使得必须利用储存的脂肪供应能力，经一定时间，当丧失量减少和患者开始进食后，体内脂肪消耗的也明显减少。脂肪恢复较蛋白质晚，当正氨平衡出现一定时间后，体内脂肪才开始增加，而且速度较慢，待脂肪量增加至病前体重时，即表示患者已完全接近康复。

1.3碳水化合物

碳水化合物是白细胞的能量来源，在伤口愈合迟滞期，白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。

1.4维生素

影响创伤恢复的维生素主要是b族维生素和维生素c。维生素

b1是糖代谢过程中丙酮酸氰化酶的组成部分：维生素b2具有促新

陈代谢的作用。由于针刀术后代谢增加，b族维生素消耗增多，特别是禁食患者，容易发生缺乏而影响创伤修复；人体内维生素c

储藏量减少，创伤后维生素的消耗明显增多，即使能正常进食的患者也容易发生维生素c缺乏。维生素c的缺乏可能影响细胞间质以及胶原纤维和粘多糖的合成，影响肾上腺皮质功能，降低人体抗感染、抗体克及解毒能力，影响糖及蛋白质的代谢作用，还可造成毛细管脆性增加，发生出血倾向。维生素c缺乏时，伤口愈合，张力及局部抗菌防御能力明显下降；维生素a在伤口愈合的炎症期有积极的作用，促进或有助于胶原的形成，血管再生和上皮的形成，增强伤口和吻愈合的张力。但是，在临床应用中，应注意过量的维生素a可使溶解酶体膜不稳定，增加炎症反应的严重性。

1.5 微量元素

与创伤愈合有关的微量元素主要有锌、铜、铁等。其中锌所具有的生理功能最多，锌极易与血浆中的一些低分子量化合物结合，由肾过滤而排出。当蛋白从尿中丢失时，锌也可随之丢失。因此，在手术后，或多或少有一段时间处于低锌状态。补锌是十分必要的；铁和抗坏血酸在一起，对伤口愈合也是必要的。铁的缺失主要原因是手术失血、血红蛋白分解及组织溶解渗出，铜以金属酶的形成存在于体内，位于酶的活性部位。铜在胶原和弹性蛋白的交联中的重要作用已经明确，其变化趋势和锌铁的变化基本一致。

2 营养护理措施

2.1 营养护理评估，营养护理评估的目的是为了制定合理的营

养护理计划和措施，营养护理评估的方法[3]，主要是从创伤程度、手术部位及麻醉、身高、体重、年龄、性别和临床生化指标等内容进行评估。

2.2营养诊断根据理想体重（ibw），平时体质量（ubw）及持续时间，做出营养诊断，见表1。

2.3 营养护理计划根据营养护理评估，病情及治疗反应对患者制定营养护理计划并进行系统持续的动态营养评估方法能够真

实有效的促进计划的实施。

2.4入院宣教患者入院后责任护士要热情介绍住院环境、餐厅、科室提供加热及存放食物的设施如：微波炉、电冰箱等。便于患者家属存放及随时加热食物，评估患者体质及营养状况，了解病人的饮食和爱好，及随时加热食物，地区、民族、宗教信仰、生活和病理状态可能不同的饮食习惯,还应了解有无食物过敏等。[4]

2.5 外科患者术后一般护理常规

2.6 心理护理将患者安置在舒适、安静、整洁的环境中。保持个人整洁及卧位舒适，向患者及家属说明营养支持对肌体恢复的重要性，告知患者配合要点，取得信任和合作。经常与患者沟通，听取其对治疗的生理、心理反应，给予心理支持，鼓励患者树立战胜关病的信心。

2.7 西医营养护理

2.7.1 肠外营养护理

年老患者，基础病多且身体较弱的患者，可施行肠外营养护理。

将5%葡萄糖盐水，50%葡萄糖、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂混匀加入3l袋内，并根据病情及血生化酌情添加各种电解质补充营养。

2.7.2 肠内营养护理

根据病情及患者体质状况，嘱患者每日进食2-3个鸡蛋，适当添加去油的鸡汤、鱼汤、排骨汤、为增加维生素c的摄入，应给予新鲜果汁，如橘汁、西瓜汁、新鲜的菜汁等。尽量达到高热量，高蛋白，高维生素的要求，为防止果汁和奶液混合凝块，应于奶液分开灌入，配好的奶液、果汁应放在冰箱内保存，防止变质。饮用时放在热水中加热即可食用。

2.8中医营养护理

2.8.1注意定时定量：中医认为，应饮食有节，如果患者在手术后服食过量的肉汤和骨汤，不仅可导致消化不良而且使气血流通失常，筋脉郁滞。

2.8.2 注意食物的种类，由于术后患者需要一定的能量和营养物质（如蛋白质、氨基酸、钙、磷和微量元素等）因此，食物种类应多样化，不宜过分强调忌口，应给予富于营养的膳食，如肉类，鱼，骨汤（以松骨质为佳），蔬菜、水果等。

2.8.3钙的补充：每日应摄入钙2g以上，同时补充维生素d，多食鱼类、肉类、乳类。中医食疗以补肾化瘀为主，平时用黄精、党参、熟地、黄芪、何首乌、枸杞、龟板、鳖甲等与肉类熬汤食用。

[5]

3.讨论