慢性肺病全科医生幻灯片-20150526
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医学慢性阻塞性肺疾病(COPD)科室小讲课培训ppt课件
实验室检查及其他监测
指标
肺功能检查:肺功能检查是判断气流受限的客观指标, 气流受限是以F E V 1和F E V 1／ F V C 降低来确定 的。F E V 1／F V C 是COPD的一项敏感指标，可检 出轻度气流受限。F E V 1占预计值的百分比是中、重 度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应
COPD护 理
一般护理 1 生活基础护理 ：保持室内空气新
通，室温18℃～20℃，相对湿度5 70%，病情较轻者可适当活动，病 重者应卧床休息，协助生活料理， 基础护理预防并发症发生，注意保 防2注引法2氧L合症止意起或/m理状受用二面in氧有凉氧氧罩，疗无感安化法时改冒全碳，：间善潴，，氧C每O。留吸避浓天P及烟度免＞D患吸氧者2185者中入劝%h，氧毒长～戒密3浓期，烟0切给度。采%观，过氧用
4．感染 ：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病 原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用
5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与
室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有
6
一定内在的联系。
临床表现
1．症状
（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2) 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时 出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘 息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者 有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等 容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在 较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外 周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可 咳血痰或咯血。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)ppt课件
– 吸烟 – 有暴露危险因素 – 过去有哮喘，过敏症， 鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期的呼吸道感染 以及其他的呼吸系统 疾病
★ COPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道 的高反应性为基础的症状(咳嗽、咳痰) 以及一些 呼吸力学的改变而引起的症状(有呼吸困难、喘鸣、 以及胸痛) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发 展为COPD，一般来讲，常常在患者发展为气流 受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。 ★ 气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了 慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状 或其它的生理异常的多年以前即已存在。
COPD缓解期的治疗（3）
• 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为 有可能出现副作用（证据A）。 • 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提 高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状 （证据A）。 • 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可 明显提高生活质量。
其他药物治疗
· 疫苗(1-2次/年，冬、 秋） · a1抗胰蛋白酶抑 制 剂（过于昂贵） · 抗生素（不推荐应用） · 痰液溶解剂（有脓痰 者） · 抗氧化剂（减少病情 恶化次数和程度） · 免疫调节剂（证据有 限） · 止咳药 · 呼吸兴奋剂（不推荐 应用） · 麻醉剂（避免应用） · 其他（白三烯受体拮 抗剂等）
有创机械通气的指征
· 嗜睡、神志不清 · 心血管并发症低血压、休克、心衰 · 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺 炎、肺栓塞、大量胸腔积液 · 无创通气失败
减少危险因素
主要观点
★ 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减 少室内外的空气污染 ★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
慢性阻塞性肺疾病ppt课件_图文
异丙托溴铵（ipratropium)，长期吸入可 改善COPD患者的健康状况
噻托溴铵(tiotropium)，选择性作用于M3 ，M1受体，长效，24小时，18 ㎍，每天 1次，长期吸入可改善呼吸困难，提高运 动耐力和生活质量，也可减少急性加重 频率
可必特气雾剂（异丙托溴铵/沙丁胺醇）
，肺动脉高压，肺心病，右心衰 全身炎症和骨骼肌功能不良（重量减轻）
COPD的危险因素
个体因素 遗传因素：α1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿
形成有关 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危
险因素 气道高反应性可能与肌体某些基因和环
境因素有关
环境因素 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位
COPD与呼吸系统其它疾病的关系
慢性支气管炎：咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年。除
外其它疾病
肺气肿：终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有
肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化
慢支 ＋气流不可逆受限→COPD
肺气肿
慢支
无气流受限
肺气肿
非COPD
气流受限，无咳嗽、咳痰症状→COPD
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可 逆性。部分很难与COPD鉴别
其它检查
胸部X线检查：肺过度充气 胸部CT检查 血气分析：低氧血症，高碳酸血症，呼吸衰竭 血红蛋白，红细胞，红细胞压积，痰涂片，痰
培养
COPD的诊断
临床表现 危险因素接触史 体征 实验室检查
综合分析
主要症状[慢性咳嗽 、咳痰和（或）呼吸 困难]、危险因素接 触史、存在不完全可 逆气流受限是诊断 COPD的必备条件
COPD的临床表现
症状
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
18
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
慢性阻塞性肺病讲解医学实用PPT解析课件
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
前言
据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心
脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能
上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
内因（即个体易 患因素）
病因
外因（即环境因 素）
外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入源自空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
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前言
据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心
脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能
上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
内因（即个体易 患因素）
病因
外因（即环境因 素）
外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入源自空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
慢性阻塞性肺疾病PPT演示课件
18
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
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家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
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家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
课件contents •慢性阻塞性肺疾病概述•临床表现与诊断•治疗原则与措施•患者教育与心理支持•康复训练与营养支持•预后评估及随访管理目录01慢性阻塞性肺疾病概述定义与流行病学定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
流行病学COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
COPD的发病原因包括个体易感因素和环境因素两个方面，两者相互影响。
个体因素包括遗传、气道高反应性等，环境因素包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染等。
危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，另外职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、室外空气污染以及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差以及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）也是COPD的危险因素。
发病原因发病原因及危险因素VSCOPD 患者的气道存在不同程度的炎症，炎症细胞浸润并释放多种炎性介质，导致气道壁损伤和修复过程反复发生。
气道炎症COPD 患者存在持续的气流受限，这是由于气道炎症导致气道壁增厚、气道狭窄以及气道重塑等原因所致。
气流受限肺气肿是COPD 的重要病理生理变化之一，表现为肺泡壁破坏、肺泡融合形成大疱，导致肺弹性回缩力下降和残气量增加。
肺气肿COPD 不仅影响呼吸系统，还可引起全身性效应，如骨骼肌功能障碍、心血管疾病、营养不良等。
全身效应病理生理变化02临床表现与诊断症状与体征慢性咳嗽通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。
气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。
喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
慢性肺疾病ppt课件
.
7
?Shennan等 ( Pediatrs 1988；82：527)
矫正胎龄36 weeks 仍需用氧 —是肺部长期预后的更好指标
用CLD这一术语 替代所有“新”、“旧”形式的BPD
（也包括Wilson-Mikity 综合症）
.
8
2000年6月BPD研讨会
（美国国家儿童保健和人类发展研究院 (NICHD)、国
RDS 有机械通气史 生后28d仍需用氧 (IPPV or O 2) 胸片异常 –囊泡形成、肺气肿 或肺不张
?Bancalari (J Pediatr 1979 ；95：819)
机械通气史至少 1st 3d 生后28d仍有呼吸困难 ,需用氧才能维持
PaO2>50mmHg 胸片异常
80年代～ 90年代初广泛应用定义
家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办）
? 一致通过用BPD这一名称替代CLD，以在流 行病学、病因和预后方面与发生在婴儿期的其 它慢性肺疾病区别
? 制定了BPD新定义，并根据病情的严重性进 行分度
? 最新定义 BPD是指任何氧依赖（＞21%） 超过28天的新生儿，肺部X表现不应作为疾病严 重性的评估依据。
? 经典BPD Northway1967 年首次报道
（死亡率 67%） ?早产儿（胎龄 34w、体重2.2kg) ?原发疾病： RDS ?100%O2、高气道压机械通气、 no PEEP ?呼吸机依赖或停氧困难超过 28天 ?胸片异常：早期 两肺毛玻璃样
晚期 肺不张、通气过度、囊泡形成
*Northway-WH;et al.
新生儿慢性肺疾病
(Chronic Lung Disease , CLD )
华中科技大学同济医学院同济医院
慢性肺部疾病PPT课件
过度充气和肺不张。 四期：出现广泛的肺纤维化，限局性实变
或肺气肿。
CLD临床分型
I型（RDS继发的慢性肺功能障碍） 生后28天以上，胸部X线片呈弥漫性泡沫 状阴影。或不规则条纹影，可有肺气肿表 现。 II型：原因、临床及胸部X线表现同I型， 但无肺气肿现象。
CLD临床分型
III型（无RDS临床表现的慢性肺功能障碍）： 脐带血IgM增高、有胎盘或脐带炎症等，宫内感 染性可能性大。生后28天以上。胸部X线片呈弥 漫性泡沫状阴影。或不规则条纹影，可有肺气肿 表现。
肺功能检查：重症CLD患儿，特别胸部X线 有肺气肿改变者，表现为肺顺应性减低、 小气道阻力增加、功能残气量增加等通气、 换气功能障碍。
诊断
高危儿：早产儿，特别是极低出生体重儿， 生后诊断RDS，使用过呼吸机或使用过高 浓度氧；有宫内感染征象，如早破水、母 孕期患阴道炎、绒毛膜炎、TORCH感染等。
Wilson-mikity综合征（WMS）：多见于非诊断 RDS，末应用呼吸机和高氧的极低出生体重儿， 大多数生后一周左右出现症状，常可找到宫内感 染的证据。
IV型：临床及胸部X线表现同III型，但宫内感染的 情况不明。
V型：临床及胸部X线表现同III型，但无肺气肿表现。 VI型：上述I~V型中不包括的症状。
CLD临床分型
临床中I~III型较为严重，病死率较高。通 常指的BPD指I型CLD，与RDS应用呼吸机 后的肺损伤有关。而Wilson-mikity综合征 （WMS）往往有IgM增高、母孕期感染等， 可能与宫内感染有关。
56天或出院。 轻度：56天日龄或出院时，不需要吸氧。 中度：56天日龄或出院时，吸入小于30%
氧 重度： 56天日龄或出院时，吸入大于
或肺气肿。
CLD临床分型
I型（RDS继发的慢性肺功能障碍） 生后28天以上，胸部X线片呈弥漫性泡沫 状阴影。或不规则条纹影，可有肺气肿表 现。 II型：原因、临床及胸部X线表现同I型， 但无肺气肿现象。
CLD临床分型
III型（无RDS临床表现的慢性肺功能障碍）： 脐带血IgM增高、有胎盘或脐带炎症等，宫内感 染性可能性大。生后28天以上。胸部X线片呈弥 漫性泡沫状阴影。或不规则条纹影，可有肺气肿 表现。
肺功能检查：重症CLD患儿，特别胸部X线 有肺气肿改变者，表现为肺顺应性减低、 小气道阻力增加、功能残气量增加等通气、 换气功能障碍。
诊断
高危儿：早产儿，特别是极低出生体重儿， 生后诊断RDS，使用过呼吸机或使用过高 浓度氧；有宫内感染征象，如早破水、母 孕期患阴道炎、绒毛膜炎、TORCH感染等。
Wilson-mikity综合征（WMS）：多见于非诊断 RDS，末应用呼吸机和高氧的极低出生体重儿， 大多数生后一周左右出现症状，常可找到宫内感 染的证据。
IV型：临床及胸部X线表现同III型，但宫内感染的 情况不明。
V型：临床及胸部X线表现同III型，但无肺气肿表现。 VI型：上述I~V型中不包括的症状。
CLD临床分型
临床中I~III型较为严重，病死率较高。通 常指的BPD指I型CLD，与RDS应用呼吸机 后的肺损伤有关。而Wilson-mikity综合征 （WMS）往往有IgM增高、母孕期感染等， 可能与宫内感染有关。
56天或出院。 轻度：56天日龄或出院时，不需要吸氧。 中度：56天日龄或出院时，吸入小于30%
氧 重度： 56天日龄或出院时，吸入大于
呼吸系统疾病--慢性阻塞性肺疾病、肺心病 ppt课件
右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强
2、活动后心悸
3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等
右心室扩大衰竭表现：
1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）
26 ppt课件 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、
ppt课件
27
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现
ppt课件 17
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生 存年限为5年，<700ml生存年限为2年
ppt课件
18
第二篇 呼吸系统疾病
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
ppt课件
ppt课件 9
ppt课件
10
影像学检查（见图片） 心电图检查：低电压，但无诊断意义
血气分析：判断呼吸衰竭
血常规和痰检查
ppt课件
11
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
ppt课件
12
诊断
依据：
1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
病程分期：
ppt课件 41
案例讨论
女性，65岁。确诊为慢性阻塞性肺疾 病(COPD)20年，加重1周入院。入院时神 清，吸人40％浓度氧后，患者出现呼之 不应，患者出现意识障碍的原因是什么？
ppt课件
42
归纳总结和测评
慢支、慢阻肺、肺心病ppt课件
如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据 （如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
鉴别诊断
变异性哮喘 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 特发性肺纤维化
治疗
急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法
缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 胸腺肽等
病因
支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他
病因
腺体呈粘液化
病理生理
早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多为正常。小气道功能异常。 晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。
临床表现
症状
体征
咳嗽 白天较轻，早晨较 重，睡前阵发。
咳痰 白色粘液和浆液泡 沫状
早期无异常体征；
急性发作期可有散在 的干、湿罗音；
喘息气促 伴有哮鸣音 哮鸣音、肺气肿体征。
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素
不可逆因素
支气管内炎症细胞的聚集、 气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
肺泡破坏使弹性回缩力
中央和外周气道平滑肌
减弱
的收缩
肺泡支撑破坏使小气道关闭
运动时肺动态充气过度
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组 织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
支气管舒张剂
β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类
如何选择？
疗效好，副作用少
吸入 口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
短效 长效
如何选择？
吸入长效支气管舒张剂更为方便， 而且效果更好，但费用高
鉴别诊断
变异性哮喘 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 肺癌 特发性肺纤维化
治疗
急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法
缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒 胸腺肽等
病因
支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他
病因
腺体呈粘液化
病理生理
早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多为正常。小气道功能异常。 晚期：气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。
临床表现
症状
体征
咳嗽 白天较轻，早晨较 重，睡前阵发。
咳痰 白色粘液和浆液泡 沫状
早期无异常体征；
急性发作期可有散在 的干、湿罗音；
喘息气促 伴有哮鸣音 哮鸣音、肺气肿体征。
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素
不可逆因素
支气管内炎症细胞的聚集、 气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
肺泡破坏使弹性回缩力
中央和外周气道平滑肌
减弱
的收缩
肺泡支撑破坏使小气道关闭
运动时肺动态充气过度
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组 织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
支气管舒张剂
β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类
如何选择？
疗效好，副作用少
吸入 口服
与口服相比，吸入剂副作用少, 因此多首选吸入治疗
or
支气管舒张剂
短效 长效
如何选择？
吸入长效支气管舒张剂更为方便， 而且效果更好，但费用高
慢性阻塞性肺病(基层医生急需解决几个问题)PPT课件
患者教育的重要性
提高患者对慢性阻塞性肺病的认 识
让患者了解慢性阻塞性肺病的病因、症状 、治疗方法等信息，提高自我管理和预防 意识。
指导患者进行自我监测
教会患者如何监测病情变化，如记录症状 、掌握用药方法等。
帮助患者建立健康的生活方式
鼓励患者积极参与治疗和康复
指导患者合理饮食、适量运动、保持良好 的作息时间等。
力。
预防与控制
指导患者采取有效的预 防措施，减少疾病复发
和并发症的发生。
基层医生面临的挑战
01
02
03
04
诊断困难
早期症状不明显，容易与其他 呼吸系统疾病混淆，导致误诊
或漏诊。
治疗方案有限
基层医生可用的治疗手段相对 较少，对一些重症患者的治疗
能力有限。
患者依从性差
部分患者对慢性阻塞性肺病认 识不足，不遵医嘱治疗，影响
经验教训总结
经验教训一
早期诊断和治疗对于慢性阻塞性 肺病至关重要。基层医生应提高 对该病的认识和警惕性，对疑似
患者及时进行诊断和干预。
经验教训二
戒烟是预防和治疗慢性阻塞性肺 病的重要措施。基层医生应加强 对患者的戒烟宣传和教育，提高
患者的戒烟意愿和成功率。
经验教训三
肺康复训练对于改善慢性阻塞性 肺病患者的呼吸困难和运动能力 具有积极作用。基层医生应鼓励 患者进行肺康复训练，并提供必
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动锻炼等，以增强患者的 呼吸肌肉力量和运动耐力。
手术治疗
对于严重病变的患者，可以考虑手术治疗， 以改善呼吸功能。
最新治疗进展
新药研发
个体化治疗
联合治疗
精准医疗
目前正在进行一系列针对慢性 阻塞性肺病的新药研发，以期 能够提供更加有效的治疗手段 。
慢性肺病全科医生
非药物治疗
全科医生推荐患者采取非药物治疗，如戒烟、呼吸锻炼、康复训练 等，以改善生活质量。
随访与调整治疗方案
全科医生定期随访患者，评估治疗效果，并根据病情变化调整治疗 方案。
全科医生在慢性肺病预防和控制中的作用
健康教育
01
全科医生向患者及家属普及慢性肺病相关知识，提高患者的自
我管理和预防意识。
预防措施
生活方式调整
戒烟
戒烟是预防和治疗慢性肺病最重要的 措施之一，可以显著改善患者的生活 质量和预后。
饮食调整
运动锻炼
适量的有氧运动可以提高心肺功能和 耐力，改善慢性肺病患者的呼吸困难 症状。同时，运动锻炼还可以缓解焦 虑和抑郁等心理问பைடு நூலகம்。
保持均衡的饮食，增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，有助于提高患者 的免疫力和康复能力。
治疗建议
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案和建议，包括药物治疗、生活方式 调整和康复训练等。
03
慢性肺病的治疗与管理
药物治疗
支气管扩张剂
用于缓解慢性阻塞性肺病 （COPD）患者的呼吸困难症状， 包括β受体激动剂、抗胆碱能药物
和茶碱类药物。
抗炎药物
用于减轻慢性炎症反应，如糖皮质 激素和细胞因子抑制剂。
全科医生应参与慢性肺病 的监测和报告工作，及时 发现和报告病例，为公共 卫生部门提供数据支持。
合作与交流
全科医生应与其他医疗卫 生机构和专业人士保持合 作与交流，共同推动慢性 肺病防治工作的进步。
05
全科医生在慢性肺病管理中的作用
全科医生在慢性肺病诊断中的作用
初步评估
全科医生通过详细询问病史、体 格检查和必要的实验室检查，对 慢性肺病进行初步评估和诊断。
全科医生推荐患者采取非药物治疗，如戒烟、呼吸锻炼、康复训练 等，以改善生活质量。
随访与调整治疗方案
全科医生定期随访患者，评估治疗效果，并根据病情变化调整治疗 方案。
全科医生在慢性肺病预防和控制中的作用
健康教育
01
全科医生向患者及家属普及慢性肺病相关知识，提高患者的自
我管理和预防意识。
预防措施
生活方式调整
戒烟
戒烟是预防和治疗慢性肺病最重要的 措施之一，可以显著改善患者的生活 质量和预后。
饮食调整
运动锻炼
适量的有氧运动可以提高心肺功能和 耐力，改善慢性肺病患者的呼吸困难 症状。同时，运动锻炼还可以缓解焦 虑和抑郁等心理问பைடு நூலகம்。
保持均衡的饮食，增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，有助于提高患者 的免疫力和康复能力。
治疗建议
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案和建议，包括药物治疗、生活方式 调整和康复训练等。
03
慢性肺病的治疗与管理
药物治疗
支气管扩张剂
用于缓解慢性阻塞性肺病 （COPD）患者的呼吸困难症状， 包括β受体激动剂、抗胆碱能药物
和茶碱类药物。
抗炎药物
用于减轻慢性炎症反应，如糖皮质 激素和细胞因子抑制剂。
全科医生应参与慢性肺病 的监测和报告工作，及时 发现和报告病例，为公共 卫生部门提供数据支持。
合作与交流
全科医生应与其他医疗卫 生机构和专业人士保持合 作与交流，共同推动慢性 肺病防治工作的进步。
05
全科医生在慢性肺病管理中的作用
全科医生在慢性肺病诊断中的作用
初步评估
全科医生通过详细询问病史、体 格检查和必要的实验室检查，对 慢性肺病进行初步评估和诊断。
慢阻肺疾病PPT课件
三.呼吸衰竭
换气和通气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴 留。
出现低氧血症和高碳酸血症。
.
临床表现
一.症状：
1.慢性咳嗽、咳痰 为白色粘液或浆液性泡沫 痰，偶可带血丝，急性发作痰量增多，可有 脓痰。
2.气短和呼吸困难。 3.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急 性加重时可出现喘息。 .
.
辅助检查
胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗 、紊乱等非特异性改变，对诊断慢阻肺价值 不大。
血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血 症、 酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意 义。
.
诊断
一.诊断标准：主要根据吸烟等高危因素、临 床表现及肺功能检查等，并排除可以引起类 似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析 确定。
临床表现
二.特征：早期可无异常，晚期可有肺气肿特 征。 1视诊 胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突 下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅， 频率加快 2.触诊 双侧语颤减弱 3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界 和干浊音界下降。 4听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患
.
临床分期
慢性阻塞性肺疾病
.
概念
是以持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展。 肺功能检测对确诊气流受限有重要意义。 FEV1/FVC小于0.7表明持续气流受限。
.
慢阻肺的病因：
吸烟; 职业粉尘和化学物质； 空气污染； 感染因素； 其他因素；
.
发病机制
通气功能障碍，换气功能障碍
二氧化碳潴留 低氧血症
呼吸衰竭 低氧血症 高碳酸血症
.
病理生理
二、换气功能障碍：
换气和通气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴 留。
出现低氧血症和高碳酸血症。
.
临床表现
一.症状：
1.慢性咳嗽、咳痰 为白色粘液或浆液性泡沫 痰，偶可带血丝，急性发作痰量增多，可有 脓痰。
2.气短和呼吸困难。 3.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急 性加重时可出现喘息。 .
.
辅助检查
胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗 、紊乱等非特异性改变，对诊断慢阻肺价值 不大。
血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血 症、 酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意 义。
.
诊断
一.诊断标准：主要根据吸烟等高危因素、临 床表现及肺功能检查等，并排除可以引起类 似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析 确定。
临床表现
二.特征：早期可无异常，晚期可有肺气肿特 征。 1视诊 胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突 下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅， 频率加快 2.触诊 双侧语颤减弱 3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界 和干浊音界下降。 4听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患
.
临床分期
慢性阻塞性肺疾病
.
概念
是以持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展。 肺功能检测对确诊气流受限有重要意义。 FEV1/FVC小于0.7表明持续气流受限。
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慢阻肺的病因：
吸烟; 职业粉尘和化学物质； 空气污染； 感染因素； 其他因素；
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发病机制
通气功能障碍，换气功能障碍
二氧化碳潴留 低氧血症
呼吸衰竭 低氧血症 高碳酸血症
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病理生理
二、换气功能障碍：
慢性塞性肺病课件共42页文档
病理学（Pathology)
病理学（Pathology)
镜下肺泡壁变 薄、胀大、破 裂或形成大泡， 弹力纤维网破 坏 ，如同破损 的渔网
病理学（Pathology)
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿
正常肺组织
全小叶型肺气肿
病理学（Pathology)
小叶中央型肺气肿：多见
特点是囊状扩张的呼吸 细支气管位于二级小叶 的中央区。 全小叶型肺气肿：
死因
1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消... 化系病
构成比
21.46 20
18.57 11.77 10.78 4.20
Percent Change in Age-
Adjusted Death Rates, U.S.,
1965-1998
Proportion of 1965 Rate
特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。
混合型肺气肿：
两型同时存在一个肺 内。
全小叶型
病理生理（Pathophysiology)
慢性支气管炎
经常发作
支气管狭窄、 不完全阻塞
通气障碍、 呼吸困难
肺泡内压
肺泡持续膨胀
肺泡壁断裂（肺大泡）
右心衰竭 右室肥大
肺动脉压力 肺循环阻力
血液粘 滞度
肺毛细血管床减少 慢性缺氧 红细胞增多
慢性塞性肺病课件
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
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54.1
60% 40%
有普通感冒症 状的病例减少 43%
49.1
20% 0%
流感样综合 征病例减少 74%
5
29.4
28.1
1.3
流感样病例
Jianping H et al. Vaccine 1999, 17:S57-8.
上呼吸道感染
普通感冒
凡尔灵® —— 卓越的安全性
2001-2014年凡尔灵®AEFI*报告率
1. 2. 3. 4. 5.
慢性 支气管炎
• 流感病毒可导致 慢性支气管炎急 性恶化6 呼吸困难加重， 痰量增加、脓 痰增加 咳嗽加重，痰 的性状改变， 发热，胸闷
Teichtahl H, et al. The incidence of respiratory tract infection in adults requiring hospitalization for asthma. Chest,1997;112(3):591-6. 3 Miller EK., et al. Influenza Burden for Children With Asthma. Pediatrics, 2008;121(1):1-8. Wongsurakiat P, et al. Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination. Chest, 2004;125(6): 2011-20. Sethi S. Infectious Etiology of Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis. Chest, 2000;117(2 Suppl):S380-5. Soler N, et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med, 1998;157:1498-1505. 6. Sethi S. Infectious exacerbations of chronic bronchitis: diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 1999 Mar;43 Suppl A:97-105.
国际权威机构建议高危人群接种流感疫苗
世界卫生组织（WHO）1、美 国免疫实施咨询委员会 （ACIP）2：
慢性肺病、哮喘患者属于发 生严重流感风险较高的人群，推 荐接种流感疫苗。
1. World Health Organization. Influenza vaccines: WHO position paper-2012. Wkly Epidemiol Rec, 2012, 87(47):461-476. 2. CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices--United States, 2013-2014. MMWR Recomm Rep, 2013 Sep 20;6防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization)，是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或 事件。
1. 2. 3. 4. Data on file Sanofi Pasteur. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2012;18(5):385-397. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2013;19(2):97-109. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2014;20(1):1-12,66.
接种疫苗保护有效率
降低 60%ǂ -76%§
（ǂ 轻度COPD患者；§重度COPD患者）
降低 59%-78%
1. Menon B, et al. Comparison of outpatient visits and hospitalisations, in patients with chronic obstructive pulmonary disease, before and after influenza vaccination. Int J clin Pract, 2008;62(4):593-8. 2. Kramarz P, et al. Does influenza vaccination prevent asthma exacerbations in children? J Pediatr, 2001;138(3):306-10.
呼吸系统疾病患者接种流感疫苗的效果
COPD患者接种流感疫苗后急性发作减少可达75%1； 哮喘患儿接种流感疫苗后哮喘相关住院和急诊下降达78%2；
1 2
印度，2004-2006， N=87，老年人
美国，1993-1996， N>22,000，1-6岁儿童
0% -10% -20% -30% -40% -50% -60% -70% -80% -90% -100%
慢性呼吸系统疾病患者 需要流感疫苗的保护！
内容概述
• 呼吸系统疾病患者患流感风险高
• 流感会导致原有肺部疾病加重 • 接种凡尔灵®---可有效预防流感 • 凡尔灵®拥有先进的工艺，安全有效防流感
呼吸系统疾病患者患流感风险高
呼吸道“防御力”受损：
• 呼吸道粘液-纤毛系统受损，粘液分泌亢进，转运 清除功能降低1
第一支流感疫苗在美国宾州实验室诞生 凡尔灵®在法国上市 凡尔灵®正式登陆中国 开始生产H5N1流感疫苗作为流感大流行的储备疫苗 首创皮内注射流感疫苗Intanza®/IDflu ®上市 深圳流感疫苗工厂正式投产，使高品质疫苗生产实现本土化
Data on file Sanofi Pasteur.
请嘱患者在流感季节来临之前到各疫 苗接种点接种流感疫苗， 有效预防流感！
健康的呼吸道粘膜
1. 彭莉君.慢性阻塞性肺疾病气道粘液分泌机制.西南国防医药.2008 ;18 (3 ):452-454.
COPD患者的呼吸道粘膜
呼吸系统疾病患者患流感风险高
痰液是病原微生物最好的“培养基”：
• 老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺部 疾病, 以至呼吸道分泌物黏稠、潴留, 细菌繁殖1
B/ 普吉 /3073/2013
由中国国家流感中心公布的最新数据(截止2015年4月12日)显示3： 目前，我国南北方均以B型流感为主要流行毒株，其次为A(H3N2)、A(H1N1)
1. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2015-2016 northern hemisphere influenza season. February 2015 2. 凡尔灵®流感病毒裂解疫苗说明书 (2015-2016株). 3. 中国国家流感中心. 流感检测周报（2015年第15周）
凡尔灵®及时更新疫苗毒株配方， 有效预防流感
凡尔灵® 根据2015-2016年度 WHO对北半球流感疫苗推荐 毒株1及时更新疫苗配方2
凡尔灵®成人剂量 凡尔灵®婴幼儿剂量
A/ 加利福尼亚 /7/2009 (H1N1)pdm09-类似株
A/ 瑞士 /9715293/2013 (H3N2)-类似株
不同于去年
1.71例/10万剂1
• 根据赛诺菲巴斯德公司向各国（含中国）药监部门递交的定期安全性更新报告 （PSUR），凡尔灵®自2001年至2014年，全球共接种约7.53亿剂次，收到AEFI报告 12,872例，报告率为1.71例/10万剂1。 根据国家疾控中心发表的数据（包括凡尔灵®），我国在2010-2012年间，共接种 流感疫苗近3,338万剂次，其中AEFI报告6,295例，报告率为18.86例/10万剂2-4。
老年人接种凡尔灵®可有效预防流感
凡尔灵®能够减少60岁以上老年人流感样综合征病例、有普通感冒症状的病 例和上呼吸道感染病例（中国，1996-1997年，为期6个月的研究）
老年人患病所占百分比（%）
100%
老年人对照组和接种组比较
对照组(n=218)
接种组(n=235)
80%
上呼吸道感染病 例减少46%
流感后易患细菌性肺炎 • 流感病毒感染促进细菌的定植、粘附、转移通过 内皮屏障，进展为细菌性疾病2
1. 李先云,等.食管癌、贲门癌术后肺部排痰的护理体会.中国实用医药.2009;4(14):209-210. 2. Hament JM, et al. Respiratory viral infection predisposing for bacterial disease: a concise review. FEMS Immunol Med Microbiol 1999;26(3/4):189–95.
流感会导致原有肺部疾病加重
哮 喘 慢性阻塞性 肺病（COPD）
• 约8％-13％的 COPD急性发作与 流感相关3-5
• 19%的成人急性哮喘入院
患者伴有甲型或乙型流感 病毒感染1（澳大利亚， 1993-94流感季节） • 6-23月龄的哮喘患儿因流 感而导致的住院率明显高 于同龄健康婴幼儿2(美国， 2000-04流感季节)
凡尔灵®源自百年疫苗世家——赛诺菲巴斯德
赛诺菲巴斯德是全球最大的流感疫苗生产商，60余年来，其流感疫苗
已在全球150多个国家获准注册，累计向全球供应超过20亿剂。2014年
深圳流感疫苗工厂正式投产，使高品质疫苗生产首次实现本土化。
60% 40%
有普通感冒症 状的病例减少 43%
49.1
20% 0%
流感样综合 征病例减少 74%
5
29.4
28.1
1.3
流感样病例
Jianping H et al. Vaccine 1999, 17:S57-8.
上呼吸道感染
普通感冒
凡尔灵® —— 卓越的安全性
2001-2014年凡尔灵®AEFI*报告率
1. 2. 3. 4. 5.
慢性 支气管炎
• 流感病毒可导致 慢性支气管炎急 性恶化6 呼吸困难加重， 痰量增加、脓 痰增加 咳嗽加重，痰 的性状改变， 发热，胸闷
Teichtahl H, et al. The incidence of respiratory tract infection in adults requiring hospitalization for asthma. Chest,1997;112(3):591-6. 3 Miller EK., et al. Influenza Burden for Children With Asthma. Pediatrics, 2008;121(1):1-8. Wongsurakiat P, et al. Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza vaccination. Chest, 2004;125(6): 2011-20. Sethi S. Infectious Etiology of Acute Exacerbations of Chronic Bronchitis. Chest, 2000;117(2 Suppl):S380-5. Soler N, et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med, 1998;157:1498-1505. 6. Sethi S. Infectious exacerbations of chronic bronchitis: diagnosis and management. J Antimicrob Chemother. 1999 Mar;43 Suppl A:97-105.
国际权威机构建议高危人群接种流感疫苗
世界卫生组织（WHO）1、美 国免疫实施咨询委员会 （ACIP）2：
慢性肺病、哮喘患者属于发 生严重流感风险较高的人群，推 荐接种流感疫苗。
1. World Health Organization. Influenza vaccines: WHO position paper-2012. Wkly Epidemiol Rec, 2012, 87(47):461-476. 2. CDC. Prevention and control of seasonal influenza with vaccines. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices--United States, 2013-2014. MMWR Recomm Rep, 2013 Sep 20;6防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization)，是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或 事件。
1. 2. 3. 4. Data on file Sanofi Pasteur. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2012;18(5):385-397. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2013;19(2):97-109. 武文娣,等. 中国疫苗和免疫 2014;20(1):1-12,66.
接种疫苗保护有效率
降低 60%ǂ -76%§
（ǂ 轻度COPD患者；§重度COPD患者）
降低 59%-78%
1. Menon B, et al. Comparison of outpatient visits and hospitalisations, in patients with chronic obstructive pulmonary disease, before and after influenza vaccination. Int J clin Pract, 2008;62(4):593-8. 2. Kramarz P, et al. Does influenza vaccination prevent asthma exacerbations in children? J Pediatr, 2001;138(3):306-10.
呼吸系统疾病患者接种流感疫苗的效果
COPD患者接种流感疫苗后急性发作减少可达75%1； 哮喘患儿接种流感疫苗后哮喘相关住院和急诊下降达78%2；
1 2
印度，2004-2006， N=87，老年人
美国，1993-1996， N>22,000，1-6岁儿童
0% -10% -20% -30% -40% -50% -60% -70% -80% -90% -100%
慢性呼吸系统疾病患者 需要流感疫苗的保护！
内容概述
• 呼吸系统疾病患者患流感风险高
• 流感会导致原有肺部疾病加重 • 接种凡尔灵®---可有效预防流感 • 凡尔灵®拥有先进的工艺，安全有效防流感
呼吸系统疾病患者患流感风险高
呼吸道“防御力”受损：
• 呼吸道粘液-纤毛系统受损，粘液分泌亢进，转运 清除功能降低1
第一支流感疫苗在美国宾州实验室诞生 凡尔灵®在法国上市 凡尔灵®正式登陆中国 开始生产H5N1流感疫苗作为流感大流行的储备疫苗 首创皮内注射流感疫苗Intanza®/IDflu ®上市 深圳流感疫苗工厂正式投产，使高品质疫苗生产实现本土化
Data on file Sanofi Pasteur.
请嘱患者在流感季节来临之前到各疫 苗接种点接种流感疫苗， 有效预防流感！
健康的呼吸道粘膜
1. 彭莉君.慢性阻塞性肺疾病气道粘液分泌机制.西南国防医药.2008 ;18 (3 ):452-454.
COPD患者的呼吸道粘膜
呼吸系统疾病患者患流感风险高
痰液是病原微生物最好的“培养基”：
• 老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺部 疾病, 以至呼吸道分泌物黏稠、潴留, 细菌繁殖1
B/ 普吉 /3073/2013
由中国国家流感中心公布的最新数据(截止2015年4月12日)显示3： 目前，我国南北方均以B型流感为主要流行毒株，其次为A(H3N2)、A(H1N1)
1. WHO. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2015-2016 northern hemisphere influenza season. February 2015 2. 凡尔灵®流感病毒裂解疫苗说明书 (2015-2016株). 3. 中国国家流感中心. 流感检测周报（2015年第15周）
凡尔灵®及时更新疫苗毒株配方， 有效预防流感
凡尔灵® 根据2015-2016年度 WHO对北半球流感疫苗推荐 毒株1及时更新疫苗配方2
凡尔灵®成人剂量 凡尔灵®婴幼儿剂量
A/ 加利福尼亚 /7/2009 (H1N1)pdm09-类似株
A/ 瑞士 /9715293/2013 (H3N2)-类似株
不同于去年
1.71例/10万剂1
• 根据赛诺菲巴斯德公司向各国（含中国）药监部门递交的定期安全性更新报告 （PSUR），凡尔灵®自2001年至2014年，全球共接种约7.53亿剂次，收到AEFI报告 12,872例，报告率为1.71例/10万剂1。 根据国家疾控中心发表的数据（包括凡尔灵®），我国在2010-2012年间，共接种 流感疫苗近3,338万剂次，其中AEFI报告6,295例，报告率为18.86例/10万剂2-4。
老年人接种凡尔灵®可有效预防流感
凡尔灵®能够减少60岁以上老年人流感样综合征病例、有普通感冒症状的病 例和上呼吸道感染病例（中国，1996-1997年，为期6个月的研究）
老年人患病所占百分比（%）
100%
老年人对照组和接种组比较
对照组(n=218)
接种组(n=235)
80%
上呼吸道感染病 例减少46%
流感后易患细菌性肺炎 • 流感病毒感染促进细菌的定植、粘附、转移通过 内皮屏障，进展为细菌性疾病2
1. 李先云,等.食管癌、贲门癌术后肺部排痰的护理体会.中国实用医药.2009;4(14):209-210. 2. Hament JM, et al. Respiratory viral infection predisposing for bacterial disease: a concise review. FEMS Immunol Med Microbiol 1999;26(3/4):189–95.
流感会导致原有肺部疾病加重
哮 喘 慢性阻塞性 肺病（COPD）
• 约8％-13％的 COPD急性发作与 流感相关3-5
• 19%的成人急性哮喘入院
患者伴有甲型或乙型流感 病毒感染1（澳大利亚， 1993-94流感季节） • 6-23月龄的哮喘患儿因流 感而导致的住院率明显高 于同龄健康婴幼儿2(美国， 2000-04流感季节)
凡尔灵®源自百年疫苗世家——赛诺菲巴斯德
赛诺菲巴斯德是全球最大的流感疫苗生产商，60余年来，其流感疫苗
已在全球150多个国家获准注册，累计向全球供应超过20亿剂。2014年
深圳流感疫苗工厂正式投产，使高品质疫苗生产首次实现本土化。