手术治疗食管破裂12例临床体会
自发性食管破裂的诊治体会
自发性食管破裂的诊治体会在执业医师的工作中，有时会碰到一些不幸的病患，其中有一类是自发性食管破裂（Spontaneous Esophageal Rupture），在这里我将结合自己的诊治经历，以此文章来提醒医护人员在诊断病患时需要格外警惕，这样可以提高自发性食管破裂的诊断准确率，尽快把病患送入手术室进行手术。
在我这次诊治中，病患是一位女性，今年33岁，受伤时主诉胸闷、胸痛，呼吸困难。
经过体格检查，胸廓及腹部反射未见异常，胸部X线片显示双肺增粘，心电图(ECG)未见明显异常，超声心动图未见传导阻滞，常规检查显示白细胞计数正常，血气分析显示血钾略高，血钠正常，血尿素氮正常，ALT正常，甲胎蛋白增高，血清癌胚抗原(CEA)正常，其中异常的数值可能是由食管水肿引起，但病患并未出现食道痉挛或梗阻感，考虑可能是肠病或心血管疾病引起的症状。
经过进一步检查，我们发现病患有咳血发作，术后胸部X线显示有气胸，结合其他检查，确定其确有自发性食管破裂，及时转入手术室进行治疗。
在手术过程中，病患的胸廓及腹部皮肤进行清洗，于胸骨上多处打入穿刺器，拔除穿刺器后，放入气管插管，注入一定数量的心肺复苏液，同时双轴CT检查胸部。
手术过程中，开胸外科验口治疗，发现胸腔内充满血液，同时发现右侧食管有大量出血，随后确认食管右侧的破裂点，病患于此时颜色梦靥，入睡。
随后，进行下一步手术，即用肠外体外循环进行开胸手术，进行肠系统的术前准备，首先清扫胸腔血液，继而打开右半膜，将胃慢慢移出体外进行检查，发现右侧食管出血严重，食管破裂点处发现大量血管穿孔，给食管内重新缝合接驳，再回体内收藏，行胃镜检查，最后，将胃回体内，进行围术期观察和护理。
从我上述的诊治经历中，可以看出，自发性食管破裂是一种严重的疾病，发病率多在中老年人群，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难和咳血，因此，在诊断病患时，应特别注意明确诊断，以便及时作出治疗措施。
此外，需要提醒的是，要加强对慢性疾病的预防，包括控制体温和体重，改善生活质量，饮食有节制，不吃刺激性食物，避免突然运动激动，多食用新鲜蔬果等食物，有助于减少自发性食管破裂的发生率。
手术治疗食管破裂穿孔12例的体会
［］ 单世 光． ２ 基本 外科 学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 中国 协和 医科 大学 出版社 ，
２ ０１： ９ ． ０ ２ １
３ ， １．％ 。为提高术前 的诊 断率 ， 的体会是 ：１ 提 例 占 ５８ 我们 （） 高对此病 的认识 ， 掌握该病的基本理论和基 本知识 。（ ） 术 ２对 前 胆囊结石合并的梗阻黄疸 ， 有条件 的可行胆囊 造影 ， 特别 在
解除梗 阻、 修补缺损 ， 通畅引流 ， 避免胆 道损伤 “】术 中探 查 ， 明确后 ， 根据病理分 型而定手 术方案 ， Ｉ、 对 Ⅱ型结 石长期 压 迫和炎症反 复发作 ， 囊三角 一般严 重粘 连 ， 剖层 次不清 ， 胆 解
为不损伤胆管 ， 不强行分离 ， 而先切开胆 囊底部 ， 吸净胆 汁， 取 出结石 ， 行胆囊大部分 切除 ， 黏膜剔 除 电灼 ， 合浆 膜层后 即 缝
报告术前诊断胆总管结石 ５例 ， 胆道肿 瘤 １森． １ 努力提 高胆囊 癌的诊 治水平 ［ ］ 中国普通 外科杂 志 ， Ｊ．
２０ ，４（ ） ５ １— ６ ． ０ ５ １ ８ ：６ ５ ３
１ 例 ， ３例， 分患者只有在术 中探查后才 能确诊。朱 Ｏ 确诊 大部
扩张 ， 肝总管扩张 ， 内胆管扩张或不扩 张 ， 总管直径正 常 ， 肝 胆 均考虑本病 。随着科学 技术 的不断 发展 ， 影像 设备 的不 断更 新， 高速显像的螺旋 Ｃ 、 Ｔ 磁共 振胆管成 像不断应 用 ， 本病的 对
ｃｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｏ ｏｙ １９ ，８ ５ ：３ ３ ９ ａ ｏ ［ ］ Ｅ ｄｓ ｐ ， ６ ２ （ ） ３４— ３ ． ｉ ｃ ９
自发性食管破裂的治疗体会(附12例报道)
医
学
自发性 食 管 破裂 的治 疗体 会 （ １ 例 报 道 ） 附 ２
何松林 刘 慧 （ 北 医学 院 附 属 医院 心胸 外 科 四川 南 充 ６ ７ ０ ） 川 ３ ０ ０ 【 要 】 ￣Ｊ ２０ 年 １２ １ 年我 院收 治的 自发性 食 管破 裂的 病人 １ 例 ， 摘 Ｊ ０６ ｛ ００ ２ 总结其 治 疗的 经验 。 全部 病 侧均行 手术 治 疗 ，０ ｌ 例行 食 管粘膜 修 补术 ，例行食 管 胃吻 合术 。 后５ ２ 术 例并 发 严重感 染 ， 中４ 死亡 ， 倒患 者术 后平稳 康 复 。 其 例 ７
内污 染 物 ， 发现 食 管 瘘 口后 并 切 开瘘 Ｉ上 下 的 纵 隔 胸 膜 ， 步 显 ： １ 逐 露 破 裂 的 食 管 粘膜 ， 采用 食 管 分 层 缝 合 法 ， 粘膜 以４ ０ 乔 线 作 间 －微
断 缝 合 ， 层 以 细 丝 线 作 间 断 缝 合 ， 肌 层 外 周 选 用 毗 邻 的 胸 膜 肌 在
洗 必泰 及 生 理 盐 水 反 复 冲洗 胸 腔 ， 中安 置 胃管 ， 纵 隔 开 放 ， 术 使 确 保 有效 的 胸 腔 闭式 引 流 。 ２ 结果 术 后５ 并发 严 重 感 染 ， 中４ 导致 多脏 器 功能 衰 竭 而 死 亡 ， 例 其 例 １ 为 肺 部 感 染 合并 脓 胸 ， 例 经保 守 治 疗 充 分 引流 后 治 愈 。 例 患 者 ７ 术 后平稳康复 。
食 管 内 压 力达 ０ ５ ．ｋ ／ ． ～１ ５ ｇ ｍｍ时 即可 发 生 破 裂 【。 ３ １
因食 管 破 裂 造 成 空 气 消 化 液 食 物 残 渣 及 大 量 细 菌 进 入 纵 隔 ， 进 入 胸 腔 ， 而 引 起 灾 难 性 后 果 ， 早 期 诊 断 为 本 病 治 疗 成 败 的 从 故 关 键 。 于 临 床 上 对 本 病 的 认 识 不 足 ， 因 首 发 症 状 多表 现 为 上 由 又 腹 痛 ， 往 往 易误 诊 ， 至 误 行 剖 腹 探 查 而 延 误治 疗【。 者认 为 故 甚 ３作 １ 为避免延误诊断 ， 临床 上应 注 意 以 下 几 点 ：１详细 询 问 病 史 对 确 （） 诊 食管 破 裂 有 重 要帮 助 ，０ ４ ％病 人 发 病前 有 酗酒 史 ， 呕 吐 后 出 现 对 胸 痛 和 （ ） 腹痛 的 患 者 应 高 度 怀 疑 本 病 。２对 有 急 腹 症 的 患者 或 上 （）
自发性食管破裂的临床诊断和手术治疗体会
第３ ７卷第 ２期
２０ ０ ７年 ３月
温
州
医 学
院 学
报
Ｖ ． ７ ＮＯ． １３ ２ Ｍ ａ．０ ｒ ２ ０７
Ｊ ｒ ａ ｆ Ｗ ｅ ｚ ｏ ｅ ｃ ｌＣｏｌ ｇ ｏｕ ｎ ｌｏ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｉ ａ ｌ ｅ ｅ
［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０— １８２０ ）２ ０９ —２ ００ ２３ （０７０— １００
自发性食管破 裂又称Ｂ ｅ ｈ ａ ｅ 合征 ， 一种 较为 ｏｒａ ｖ综 是
嗜酒 的男性 。 由于呕吐 、 咳嗽 、 分娩 、 哮喘等 原因引起腹 部
少见的致死性的胸外科急症， 病情严重， 发展变化快 ， 误诊
０ 谰
自发性食管破裂 的临床诊断和手术治疗体会
刘瑜 ，谢 德 耀 ，林 超 西 ，孙 成超 ，郑 亮承 ，程 德 志 外科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ） ２ ０ ０
［ 关键词］ 食道破 裂； 自发性； 手术
［ 中图分类号］ Ｒ５ ． ６５４
道 ２例自发性食管破裂患者中仅有一例破裂口为 １ｃ 者保 ３ ｍ
守治疗 成功 。 由于考虑到保守治疗可能使病情时 间延 长 ， 破 裂 口 织水肿 ， 组 胸腔纵隔感染加重 ， 甚至导致感染性休 克， 再
胃肠减压 ， 生素治疗 。 抗
对于合并纵隔气肿及颈部皮下气肿的患者， 更应该高度怀疑
本病的可能 。 内镜检查可能会进一步加 大食管创 伤 ， 目前不 常规采用 。 影像学尤其是ｃ是诊断 自发性食管破 裂的重要检 Ｔ 查方法 。 如发现有液气 胸 ， 纵隔气肿和皮下气肿 ， 行胸腔 引
流见食物残渣或 Ｅ，美兰后见引流管流出蓝色液体即可确诊 。 ｌ ｒ Ｊ ￣
自发性食管破裂10例诊治体会
摘要： 目的 总结 自发性食管破裂 的诊 治经验 ， 提高诊 治成功率 。方法 回顾 总结分析该科 １ ０年来 收治的 １ ０例 自发性食管 破 裂的临床资料 。结 果
征。
１ ０例患者 中 自发性食管破 裂非手术治疗 ４例痊愈 ， 手术治疗 ５例均痊愈 ， １例放 弃治疗 。结 论
１ ５ ， 均 ２ 。 保 守 治 疗 均 在 发 病 后 ４ ２～ ６ｄ 平 ６ｄ ８ｈ经 复 方 泛 影
葡胺造影确诊 ， 例 并发慢性脓 胸 ， 长迁延 半年后 愈合 。住 ３ 最 院天 数 ５～６ ， 均 住 院 ３ ． 。 １例 入 院 时 病 程 较 晚 ， ８ｄ 平 ０５ｄ 感 本组共 １ ０例 ， 男性 ９例 ， 女性 １例 ， 年龄 ３ ３ 染较重 ， 并多器官衰竭 ， 合 自动 出院 ， 于出院后 １ ５ｈ死亡 。
Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅｔｅｔ ａ ｎ ｅｐ ｒ ｎｅｏ ｐｎａｅｕ ｕ ｔｒ ｏ ｓｐ ａｕ Ｏａ ｏｉ ｒｖ ｈ ｕ ｎ ａ ． ｂ ｔａｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ａｉ ｒ ｔ ｔ ｘ ｅ ｅｃ ｆｓｏｔｎｏ ｓｒｐｕｅ ｆｅｏｈ ｇｓＳ ｓｔ ｍｐｏｅｔｅｃｒ ｇｒ ｅ ｉ ｚ ｈ ｅ ｍｅ ｉ ｉ ｔ
染， 给手术清创 、 引流增 加 困难 ， 引 以为戒 。胸 片 、 应 胸部 Ｃ Ｔ 平扫对 患者具重要意义 ， 有液气胸可置管引流 ， 引流液为咖啡 色液体或 食物残渣 ， 胸水 常规 及生化检查提示淀粉酶含量 高 ， ｐ Ｈ值低 ， 常见较多鳞状 细胞 ， 则可 明确诊 断 Ｊ 。若病 情允许 ， 建议行食 管复方泛影葡胺 造影 检查 ， 了解破 Ｅ大小 、 位 、 可 ｌ 部 分流 一侧胸腔 还是两侧 胸腔 ， 对早期 诊断及 手术方式 的选择 或选择其他 治疗方法有指导意义 。本组所有病例 均行 造影检
自发性食管破裂12例临床诊治体会
1.2 羊膜的制备与保存:羊膜取自健康孕妇剖宫产的胎盘,在无菌条件下从绒毛膜上撕下羊膜,冲洗干净后剪成2cm×2cm的小片,用400U/ml的庆大霉素冲洗,浸入90%的甘油脱水24h后转入另一甘油瓶中置4℃冰箱备用。
1.3 手术方法:行球后麻醉,用显微手术镊及棉签对溃疡清创,将溃疡边缘粘附不牢的上皮一同去除到周围健康组织区。
将处理过的羊膜再加以修剪,使其大小与创面面积一致。
将其放在清创后的角膜缺损表面,用10-0尼龙线间断缝合羊膜与角膜,最后将线结埋在羊膜下。
角膜的缺损面由于覆盖了羊膜而变得光滑。
2 结 果16例(16只眼)术后角膜炎症配合药物治疗均得到良好控制。
除1例单疱病毒性角膜溃疡复发外,其余均未见复发,所有患者角膜上皮缺损在3～4周内愈合。
随访观察2～8个月,6例患者移植的羊膜于术后1～2周变薄,部分溶解吸收,其余患者羊膜保存完好。
所有患者均遗留不同程度的角膜瘢翳,角膜上皮无缺损。
术后视力11眼有不同程度的提高,其中提高3行以上的有3眼,提高1～3行者8眼,视力不变者5眼。
3 讨 论角膜溃疡仍是常见的致盲眼病,对该病的治疗以药物治疗为主,而有些患者对药物治疗效果并不理想,常导致视力丧失。
而角膜移植术受材料限制,尤其是在基层医院难以开展,并且术后出现排斥反应等并发症导致手术失败。
羊膜移植的作用机制[1,2]:①羊膜基底膜是一种支持上皮生发细胞的理想物质,可延长上皮生发细胞的寿命及维持其克隆增殖能力。
②通过抑制蛋白酶的活性消除炎症细胞。
③羊膜基质中含有独特的等基质成分,可抑制成纤维细胞TGF-β的表达、增生及向肌原纤维细胞分化,从而减轻瘢痕增生。
羊膜还含有不同形式的蛋白酶抑制因子,可以抑制新生血管的生成。
④促进杯状上皮细胞的分化。
⑤刺激上皮细胞的分化。
上述机制使羊膜移植达到促进上皮愈合、维持正常上皮表型、减轻炎症反应、减轻血管化和瘢痕形成的临床效果。
羊膜易获得,易保存,羊膜移植手术操作简单,对眼部创伤小。
自发性食管破裂手术治疗10例体会
自发 性 食 管 破 裂 是 较 少 见 而 严 重 的 胸 科 疾 患 ， 亡 率 高 ， 延误 诊 断 。我 院 自 １ ８ 死 常 ９ ７年 ３月 ～ ２０ ０ ６年 ９月 共 收 治 自发 性 食 管 破 裂 患 者 １ ０例 ， 现 就 诊 治 经 验报 告 如 下 。 １ 临床 源自 料 【 考文献 】 参
［ 】 黄 筵庭 ，胃溃疡外 科治疗 的 近代观 点 ［】 １ Ｊ ．实 用外科 杂志 ，
２ ０ ， １ ）６ ． ０ ６ （ｏ ：０
［ 】 白 东莉 ， 吕新 才 ， 学 云 ， ． ６ ２ 任 等 ８ ０例 胃溃 疡 胃镜 检 查 分 析 ［ ・ Ｊ
宁 夏 医 学 院 学 报 ，２ ０ ， （３ ：３ ０ ７ ４ ３ ）２ ．
般 资 料 ： 组 共 １ 例 ， 中男 性 ９ ， 性 １ 本 ０ 其 例 女 例 ， 龄２ 年 ０～６ 岁 。 病 诱 因 均 为 呕 吐 所 致 ， 病 ４ 发 发
一
到 就 诊 时 间为 ５ Ｈ 至 ７ 。 部 为 胸 段 食 管 破 裂 ， ＆ ｅ 天 全 其 中上 段 ２ ， 例 中下 段 ８ 。 裂 至 右 侧 胸 腔 ３ ， 例 破 例 左 侧胸 腔 ７ 。 管 破 裂 长 度 为 ４～１ ｅ 全 组 患 者 均 例 食 ２ ｍ。 有 不 同 程 度 的 胸 痛 ， 例 有 呼 吸 困 难 ， 例 发 病 初期 ４ １ 以 剧 烈 上 腹 痛 为 主 要 表 现 ，例 可 触 及 皮 下 气 肿 ， ２ ３ 例发 热 。 例 患 者 在 就诊 时立 即行 胸 部 ｘ线 检 查 ， ６ ４ 例 有 液 气 胸 征 象 ， 中左 ｛ 例 ， 侧 １ 。 食 管 ｘ 其 Ｎ３ 右 例 经 线碘油造影证实破 裂者５ ， 剂造影２ ， 例 钡 例 口服 美 蓝 后 胸 腔 引 流 液呈 蓝 色 ２ ， 胸 探 查 确诊 ｌ 。 例 开 例
12例自发性食管破裂患者的护理体会
413
12 例自发性食管破裂患者的护理体会
王媛
（阳煤集团总医院 心胸外科，山西 阳泉）
·临床监护·
摘要：目的 总结自发性食管破裂的外科治疗及护理方法，以提高护理水平。方法 回顾分析 2012 年 7 月至 2016 年 7 月 12 例自发 性食管破裂患者的临床资料，记录其临床特征、治疗护理方法及转归情况。结果 本组患者主要的临床特征包括胸痛、发热、呼吸困
关键词：诊断；治疗；护理；食管破裂 中图分类号：R322.4+3 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.69.321
0 引言
食管破裂又称为布尔哈夫综合征， 根据病因主要有自发 性、 异物吞食致损伤、 外伤性及医源性几种类型 ［１］。自发性食 管破裂的重要因素为剧烈呕吐， 部分自发性食管破裂出现在 暴饮暴食或饮酒之后， 因食管肌层主要由平滑肌构成， 肌纤 维质地脆弱， 且为纵向排列， 一旦发生呕吐， 食管内压上升而 引起食管发生撕裂 ［２］。由于食管无浆膜， 血运情况较差， 且食 管周围均为疏松的结缔组织， 在患者吞食粗糙、 尖锐的异物 过程中能够造成食管壁的破损， 并导致食管穿孔 ［３］。食管破 裂是胸外科疾病中的危急重症， 发病率较低， 临床早诊断、 早 治疗能降低病死率。外科手术仍是首选治疗方式 ， 现对我院 近年收治的 １２ 例自发性食管破裂患者的临床资料进行回顾 性分析， 旨在总结自发性食管破裂的临床特征、 诊治及护理 经验， 以提高临床诊治护理水平。
难、颈部可触及皮下气肿、伴有感染性休克等。12 例患者中 2 例行保守治疗，即行胸腔闭式引流术，同时行有效胃肠减压和营养支持； 10 例行食管修补术，对食管裂口进行分层吻合，同时行胃肠减压和营养支持。经过细致的治疗护理，所有患者均治愈出院，通过随访， 均能正常饮食，定期复诊患者无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等并发症发生。结论 食管破裂病情凶险，早期正确的诊断并选 择合理的治疗方案及周到的护理对患者预后尤为重要。
12例自发性食管破裂患者的护理体会
12例自发性食管破裂患者的护理体会摘要】报道12例自发性食管破裂患者的护理体会。
早期诊断及时治疗，12例患者9例行修补术，3例行保守治疗。
术后严密观察病情，加强呼吸道管理及各管道的护理；给予肠内外的营养支持。
1例术后1月右侧胸腔感染、右脓胸，经手术清除后感染控制。
余8例手术后瘘口愈合良好。
早期诊断和及早手术是治疗成败的关键，而围手术期良好的护理，可提高自发性食管破裂治愈率及减少并发症。
【关键词】自发性食管破裂；修补术；护理[中图分类号] R657.3+2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-135-01 自发性食管破裂是一种少见而致命性强的急症，指非外力作用下的食管穿孔，可发生在剧烈呕吐后，患者因腹内压急骤增高并传递至声门，使食管内压力迅速上升（>15cmH2O），造成食管扩张面撕裂[1]。
一般多发生在食管中下段，以胸痛、胸闷、呼吸困难等胸腹部急症为主要症状，食管破裂穿孔后可形成纵膈、胸腔的感染、食管气管瘘等如不及时诊断和治疗，患者可出现大出血或全身脓毒血症致死亡[2]。
我科自2009～2015年共收治自发性食管破裂患者12例，经积极治疗和护理，均康复出院，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1 一般资料12例患者中男11例，女1例，年龄29～67岁，平均42岁。
发病原因：饮食不节，暴饮、暴食或大量饮酒致剧烈呕吐7例；因嗝逆而长时间憋气压制所致1例；贲门失迟缓症患者经胃镜多次扩张致胸痛、胸闷1例；进食坚硬粗糙食物所致3例。
12例均表现为呕吐或伤后剧烈胸痛及呼吸困难，伴发热、休克等。
其中液气胸10例（左侧6例，右侧3例，双侧1例），纵隔气肿7例；伴右上腹痛2例，伴少量呕血3例，伴有刺激性咳嗽2例。
确诊方法：4例于术前经胸部CT和食管造影确诊；2例因胸腔闭式引流出食物，口服美蓝而确诊；3例行手术探查确诊。
手术治疗9例，保守治疗3例。
1.2 治疗方法及转归手术治疗9例，彻底冲洗胸腔，行食管破裂修补术，放置低位胸腔引流管、胃肠减压、空肠造瘘，5～6周食管裂口愈合。
食管裂孔疝的治愈经历
食管裂孔疝的治愈经历
我患有食管裂孔疝已经有两年多了，伴随着不断加重的症状。
从
表面来看，似乎没有太多的希望，所以我曾一度怀疑是否能够被治愈。
然而事实却大出我的意料，我的病症得到了完全的治愈。
在接受治疗之前，我咨询了很多医生，他们提供了不同的治疗方案。
但是最终选择了进行手术治疗，我做了一个开放性游离性原位置
对切浅表旁瘘十二指肠切除术。
尽管过程十分痛苦，但最终我得到了
最好的治疗效果。
手术后，我需要认真接受恢复期的治疗。
医生建议我定期进行口
服抗生素治疗，使宿便及其他潜在的病原体被彻底清除。
另外，为了
促进组织的愈合，我还需要每天进行敷料的换换，以及吃一些高蛋白
饮食，以便提供营养给伤口。
手术后，经过一段恢复期的治疗，我发现病情有了明显的改善。
伤口愈合得很好，症状好转。
最重要的是，食管裂孔疝的症状消失了，我再也不会再感觉到之前的沉重感和疼痛，因此治疗获得了成功。
总的来说，我的治疗经历非常成功。
尽管治疗过程痛苦，但由于
科学的治疗方案，以及严格的恢复治疗，结果远好于我预期。
如今，
我的食管裂孔疝已经完全消失，我能够回归正常的生活。
自发性食管破裂的诊治体会
自发性食管破裂的诊治体会自发性食管破裂是一种常见的消化科急性病，其发病率较高，死亡率也较高。
根据最新研究，在国内，每年有超过15万例食管破裂，而其死亡率可达20％。
自发性食管破裂患者通常表现为急性失血性胃肠出血，症状可能是一过性的憋气、胸痛、嗳气，也可能是震颤、昏迷、心加速等重症情况。
在我们所从事的消化科工作中，常常要面对自发性食管破裂患者，让我们面临复杂的诊治。
首先，要积极抢救，尽量减少患者的出血。
在抢救过程中，要及时识别患者的急性腹痛，做正确的诊断，尽快实施治疗。
施行抢救治疗后，要及时对患者进行血液学、血压、生命体征等检测，有效增加患者的存活率。
其次，要选择恰当的治疗方式。
目前，实施腹腔镜下食管修补术是治疗自发性食管破裂的主要手段，相比传统的开腹手术，腹腔镜下治疗具有更多优点，效果更好，手术创伤小，手术时间短，复发率低，住院时间短，护理简单，回复快等优点。
同时，它也是一项有挑战性的技术，要求操作者的技术和经验要求比较高，否则很容易出现技术失误，从而造成术后并发症。
第三，要提供及时、有效的后续护理。
胃肠出血后，术后护理要根据患者的不同情况，采取有效的护理措施，如充分进行营养管理，缓解病情，加强实施观察，及早发现并预防并发症，给予心理护理，让患者尽快恢复健康。
本文以我们日常工作中的临床病例为例，就自发性食管破裂的诊断、治疗及预防护理的体会做了简单的介绍，并对其进行了总结，即在诊断治疗过程中，要尽可能迅速、准确诊断，选择恰当的手术方式，积极抢救，预防手术并发症，及时护理，保障患者的安全。
在以后的工作实践中，应始终坚持此思路，不断完善技术，为患者提供更好的护理服务，让每一例患者都能得到有效的治疗。
以上就是我们对自发性食管破裂的诊治体会，希望有助于消化科的医务工作者更好的分析治疗自发性食管破裂的患者，有效地减少食管破裂的死亡率，为患者获得有效的治疗带来更好的未来。
食管破裂穿孔的手术治疗体会
术治疗 ， 中 ｌ例 ７ 其 ０岁 老 年 妇 女 因食 管 破 裂 长达 １ ｍ 而 实 施 了右侧 开 胸 手 术 ， 裂食 管 切 除 胃食 ２ｃ 破 管 吻合术 ， ｌ例 ７ 另 ２岁老年 男性 实施 右侧开 胸食管 修补 术及 纵隔 胸腔 冲洗 引流均获 得治 愈 。 我 们 的体 会认 为 ： 术 治疗 是食 管 破裂 最 有效 手 的救 治方法 ， 争取 ２ 应 ４ｈ内手 术清 理 胸腔 和修 补裂
大 量胸 液对 心 、 的压迫 ， 肺 恢复 心 、 肺功 能 ； 减少胸腔
根 据 我科 ４例病 人 的处 理 情况 分 析 ， 后应 在 伤 短时间 内得 到 明确 的 诊 断 ， 要 超 过பைடு நூலகம்２ ， 好 是 不 ４ｈ 最 １ 内【 引， 术 的 治 愈 率 是 很 高 的。 有 学 者 认 ２ｈ ２ 手 ，
０ ４ １） １ ０ ０
（ 包头 医学院 第一 附属 医院胸 外科 ， 内蒙古， 包头
［ 关键 词 ］ 管破 裂 ； 食 治疗 ； 手术
［ 中图 分 类 号 ］ ６ ５ ４ ［ 献 标 识 码 ］ ［ 文 编 号 ］１０ —９ １２ ０ ）７０６ —２ Ｒ ５． 文 Ｂ 论 ０ ４０ ５ （ ０ ７ ０—８ ５０
维普资讯
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ７年第 ３ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ２ ０ Ｍｏ ａ ９卷第 ７期
８ ６５
食管 破 裂 穿孔 的手 术 治疗 体 会
王青 杰 ， 辛英 才 ， 刘景平 ，王艳 良，刘 斌 ， 建华 ， 周 张嘉露
本组 ４例 ， 性 ３例， 性 ｌ例 ； 龄 ５ ～ ７ 男 女 年 ４ ２ 岁， 平均 ６ ５岁。病 因 ： 剧烈 呕吐 引起破 裂 ２例 （ 中 其
12例自发性食管破裂手术治疗临床分析与体会
５月
摘要 ： 目的 探讨 自发性食管 破裂的诊断和手术治疗方法 ， 减少该 病误诊率 ， 提高诊治水平 。方 法 回顾性分析该科 ２ ０ ０ ５年 ２ ０ １ ３ 年５ 月收治 ｌ ２ 例手术治疗 自发性食 管破裂 的临床资料 ， 手术 采用食管 黏膜及肌层 分层缝合 ， 置 纵膈及 胸腔引流
管， 并行空肠 造瘘及 胃肠减压。结果 关键词 ： 自 发性 食管破裂 ； 手术
裂 ， 绝大多数患者糸呕吐突然造成 腹 内压增高 ，
容易 发 生撕 裂 ， 当 食管 内压 力骤 升 ， 导致 食 管 破
左侧胸腔积液 ３ 例， 右侧侧胸 腔积液 ４例 ， 右侧液气
胸３ 例 纵膈气 肿伴 炎症 表现 ２例。破 口在 上 段 １ 例， 中段 ４例 ， 下段 ７例。破 口 １～ ６ ｃ ｍ， 平 均３ ８
ｃ ｍ。７ 例患 者入 院后 根据病史 及 Ｃ Ｔ ６ ｈ时 内得 到 确诊 ， ３例患者 ２ ４ ｈ内经食管碘油造影确诊 ， ２例患
者外 院误诊 ５～ ７ ｄ 后转 我 院经胸 腔探查 后确诊 为
食管破裂 。
过高的 胃内压进入食 管腔， 如 此时环行 肌反应 性挛
层无法承受 巨大压力而破裂。胃内容物可破入 向左 侧、 右侧胸腔或双侧胸腔 ， 也或未 突破纵膈胸膜 。本 组患者左侧占 ２ ５ ％， 右侧占５ ８ ％， 未 突破 纵膈胸膜
ｄ ｏ ｌ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／１ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ９ —６ ４ ６ ９ ２ ０ １ ４ ０ｌ （ ） ４ ３
所有病例无死亡 ， 随访期间均能正常饮食 ， 慢性脓胸 ３例 ， 无食管狭窄及反流性食管炎 。 结论 自 发性食 管破裂是 胸外科一种急症 ， 误诊率及病死率较高 。早期诊断及手术修补是治疗关键 。
12例自发性食管破裂诊治体会
ABSTRACT: Objective To explore the experience of diagnosis and treatment of spontaneous esophageal rupture and to improve the level of diagnosis and treatment of the disease by clinicians. Methods 12 cases of spontaneous esophageal rupture diagnosed in our department from January 2016 to December 2018 were analyzed retrospectively. Results All the 11 patients underwent operation within 24 hours of diagnosis. After operation, they were cured by the combination of enteral and parenteral nutrition, including fasting water, anti-infection, indwelling gastric tube, jejunal nutrition tube and symptomatic support. One patient was treated with esophageal stent implantation, thoracic lavage and jejunal nutrition 48 hours after onset. Severe mediastinal and thoracic infections occurred in the later stage, resulting in sepsis and eventually died of multiple organ failure. Conclusion Spontaneous esophageal rupture is one of the serious fatal emergencies in thoracic surgery. It develops rapidly and has a high rate of misdiagnosis. Therefore, it is of great importance to confirm the diagnosis as soon as possible and choose the appropriate treatment. KEY WORDS: Spontaneous esophageal rupture;Surgery; Misdiagnosis
自发性食管破裂12例诊疗分析
自发性食管破裂12例诊疗分析目的探讨自发性食管破裂的诊断、治疗方法，并总结治疗经验。
方法回顾性分析我院2006年1月～2012年10月收治的自发性食管破裂患者资料，其中男9例，女3例；年龄（50.6±10.2）岁；就诊时间（8.3±3.6）h；12例患者均行消化道重建术。
结果12例患者中痊愈11例，治愈率为91.7%，1例因术后肺部感染出现呼吸衰竭而自动出院。
平均住院时间为（44.7±20.1）d。
其中术后出现吻合口瘘1例，肺部感染3例，除1例自动出院外其余经保守治疗后均好转。
结论早期诊断、积极外科手术治疗是自发性食管破裂抢救成功的关键。
标签：自发性食管破裂；早期诊断；手术自发性食管破裂（Spontaneous Rupture of Esophagus），是指因各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管发生的全层纵行撕裂。
1742年由Boerhaave 首先报道此病，故亦称Boerhaave综合征。
2006年1月～2012年10月我院共收治自发性食管破裂12例，手术治疗后11例顺利出院，1例自动出院。
现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2006年1月～2012年10月收治的自发性食管破裂患者资料，其中男性9例，女性3例，平均年龄（50.6±10.2）岁。
发病诱因有以下几种：①饱食（9例）；②酗酒（1例）；③受凉后剧烈咳嗽（1例）；④胸部外伤（1例）。
发病时主要表现为：剧烈呕吐；胸闷胸痛；呼吸困难；皮下气肿；发热；上腹部疼痛。
12例患者出现临床症状后就诊时间1h～2d，平均（8.3±3.6）h。
入院后因初发症状不同，收住胸外科6例；消化科3例；胃肠外科2例；呼吸内科1例。
其中收住我科的6例中有2例因出现大量胸腔积液而行胸腔闭式引流术（可见大量食物残渣引出，口服美蓝确诊），另外4例及其他科室的6例行胸腹部CT及上消化道造影后确诊，一旦确诊后均至我科手术治疗。
13例食管破裂穿孔诊治体会
13例食管破裂穿孔诊治体会标签：食管；破裂；穿孔食管破裂并穿孔是一种极为复杂而凶险的疾病，如未能有效处理，死亡率较高，特别是胸内食管穿孔。
笔者对所收治13例食管破裂穿孔患者的原因进行了分析，现报道如下。
1 资料方法1.1 一般资料本组13例患者中，男10例，女3例，年龄26~68岁。
因食管镜检查所致破裂穿孔7例(院外5例，院内2例)，自发性破裂3例，外伤、腐蚀性、异物各1例。
从穿孔到确诊时间为1~120 h；多有颈、胸及上腹部疼痛，有的伴有胸骨后疼痛及胸部胀闷、呼吸困难、心慌、发热、出汗等临床休克症状；3例出现皮下气肿，4例气管明显向健侧移位；胸透11例有液气胸，其中右侧6例，左侧5例。
1.2 治疗方法因食管穿孔的原因、部位、诊断延误时间、患者年龄、循环系统状况、纵隔及胸腔污染程度以及食管基础病变等不同，治疗时所采用的方法也不尽相同。
根据穿孔的原因、部位，4例行瘘口修补、闭式胸腔引流、空肠或胃造瘘术，6例行单纯引流加空肠造瘘术，2例食管癌致穿孔者行癌肿切除及胃食管吻合术，1例外伤所致颈段食管穿孔者作局部修补和引流。
2 结果9例治愈，2例死亡，2例病情不佳自动出院。
3 讨论3.1 病因及发病机理引起食管穿孔的原因大致可分为由食管本身疾病造成的继发性穿孔，如食管溃疡、癌肿、炎症等；正常食管自发性破裂；外伤(可来自食管腔内或食管壁外)。
3.1.1 医源性食管穿孔国外曾有报道显示，69例食管穿孔中由食管镜检查所致穿孔者29例，因食管周围手术(迷走神经切断术、食管裂孔修补术)引起者12例，医源性穿孔共计41例。
侵入性操作，特别是用气囊或探条，更易使原有病变和管腔狭窄的食管壁穿孔。
因此，医生在操作时，必须谨慎、熟练、轻巧，以避免医源性穿孔。
3.1.2 自发性食管穿孔是指正常食管壁因某种原因使管内压力突然增加引起管壁各层组织发生的完全性断裂。
食管内压力突然增加，特别当呕吐时，使幽门及环咽肌同时发生痉挛闭塞，食管松弛以致在负压的胸腔内破裂。
食管破裂个例病案手术护理体会
食管破裂个例病案手术护理体会
高美艺;李瑞芬
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2005(21)3
【摘要】病例：患者，男，60岁，因大量食用干性食物后出现胸痛、胸闷、气短及呼吸困难，3小时收入院。
呕吐2次，为大量胃内容物，不含血性，非喷射性，呕吐后出现胸腹部持续性剧痛，伴胸闷，呼吸困难，即到当地医院就诊，以“心肌梗死”给予治疗，反复做心电图无异常表现，并且病情重，急转入我院。
入院时，体温38℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血呸150／100mmHg，神志清，精神不振，痛苦貌，胸廓饱满，双上胸叩鼓音。
腹部平软，肌紧张，肠鸣音减弱，拍片提示：食管破裂。
急行开胸探查术，术中见：食物附着于肺表面，食管下端有约6cm长裂口，行修补术，置胸腔闭式引流。
【总页数】1页(P58)
【作者】高美艺;李瑞芬
【作者单位】山东省博兴县第一人民医院,256500
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.介入治疗自发性食管破裂并食管胸膜瘘患者的诊疗及护理体会 [J], 乔万静
2.介入治疗自发性食管破裂并食管胸膜瘘患者的诊疗及护理体会 [J], 乔万静;;
3.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理体会 [J], 王晓晨;张媛;张瑞
4.食管内支架治疗1例自发性食管破裂患者的护理体会 [J], 张朝华;徐静霞;等
5.食管胃底静脉曲张破裂大出血非手术治疗失败后能否手术?如何掌握手术条件、手术时机和手术方式? [J], 王宇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管破裂术后的观察和护理病例讨论优秀版
吻合口瘘
• 吻合口位置 患者术后6h一般采取半卧位，吻
合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎 症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱， 由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口 裂开。
• 胃管引流不畅 渗液、渗血积聚于胃内，使胃
肠急性扩张，使吻合口撕裂。
吻合口瘘
• 空肠营养管使用不当 营养液输入太多太 快，造成肠内积聚反流，同时大量的营养 液的重力作用向下牵拉，也增加了吻合口 的张力，影响吻合口的愈合。
吻合口瘘
• 缝合技术不佳 吻合口张力太大，吻合不 严密或血运被破坏，直接影响吻合口的愈 合。现在手术般采用吻合器和闭合器，明 显降低了吻合口瘘的发生率。
吻合口瘘
机体缺血缺氧
全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，患者术 后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。 术中出血较多，组织灌流量不足，心率快，血 压偏低。
• 医护人员积极为病人争取 ，减免部分费用。 • 科室人员积极为病人捐款2200元，并送来营养液予以输注。
食管修补术后并发症
• 吻合口瘘 • 吻合口狭窄 • 肺部感染 • 脓胸
如何预防术后并发症 妥善固定，保持引流装置通畅
胸腔闭式引流量 如果术后引流量高居不减或引流量突然增多，颜色混浊，含有脓性物质，则有发生吻合口瘘的可能。 患者因经济困难，病情不能得到及时有效控制，病情迁延，病程长，导致并发症的发生，心理烦躁、焦虑，我们如何做好心理护理？ 胃管引出大量鲜血或血性液体，也有可能发生吻合口瘘。
如何避免吻合口瘘的发生
• 咳嗽排痰与给氧 术后1～2天内持续给氧，确 保血氧饱和度在90%以上。充分的氧气供应， 可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的 愈合。患者麻醉清醒后要定时协助患者咳嗽咳 痰，以促进肺复张，保证良好的通气效果；由 于切口疼痛，患者往往害怕咳嗽，所以我们要 耐心说服患者，指导患者有效咳嗽并配合必要 的镇痛、化痰药物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ Ｔ检查 ：Ｏ例 显 示 破 裂 区食 管 周 围可 见 不 规 则 软 １ 组织 影 ，内呈气 体 或 液体 混 杂 密 度 ， ２例 显示 食 管
壁 局 限不规则 增厚 。
易 与 内科 疾 病 的 心 肌 梗 死 、 栓 塞 、 绞 肺 心
・６ ３ ・ ９
层及 肌层 ， 底 冲洗纵 隔 和胸腔 ， 纵 隔和胸 腔两 处 彻 置
闭式 引 流管后 关 胸 。术 后 给予 抗 感 染 ， 脉 营 养 支 静
影 ， 要 时采用 急诊 内镜 检 查 可 提 高食 管 破 裂局 限 必
于纵 隔诊 断率 。但 内镜 检查 可能进 一步 扩大食 管创 伤 ， 宜 常规采 用 。 不
早 治疗 ， 量避免误诊 ， 免延误治疗时机 。 尽 以
对食管破裂病 人应早诊 断 ，
［ 键 词 ］ 食 管 破 裂 ； 术 治 疗 ； 守 治 疗 关 手 保 ［ 图分 类 号 】 Ｒ６ ５ 中 ５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ９７ 《０ １ ０ ０ ９ ０ ０ ８— ２ ６ ２ １ ） ６— ６ ２— ２
社 ．０ １ ２０．
［ ］ 胡 稀 ， 忆 菁 ． 性 乙 型肝 炎 患 者 心 理 健 康 状 况 分 析 与 护 理 ４ 刘 慢 ［ ］上 海 护理 ，０９，（ ）２— ４ Ｊ． ２０ ９ ４ ２ ２ ．
［ 任编校 ： 责 张亚 光 ］
手术 治 疗 食 管 破 裂 １ ２例 临床 体 会
河 南 职 工 医学 院 学 报
・
６ ２・ ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅ ｆ ｒＳ ａ ａ ｄ Ｗ ｒ ｅ ｓ ｏ ｅ
度 。因此 医护 人 员 、 属 及 朋 友 都 是 患 者 的 社 会 支 亲 持资 源 。共 同指导 并帮 助患 者 ， 生活 中给 予照 顾 ， 在
盲 目手术 增 加死亡 率 。对发 病 时间长 、 情况 差 、 染 污
３ １ 食 管破 裂 的发 病 原 因和 机 制 该 病 通 常发 生 ．
于 暴饮 暴食 及饮 酒 导 致 的 剧烈 呕 吐者 ， 吐 时腹 腔 呕
重、 食管 组织 已 变 脆 不 易 缝 合 者 ， 尽 快 切 断 感 染 应 源， 控制 局部 及全 身感 染 ； 禁食 的同时进 行有 效引 流 和胸 腔 冲洗 ： 在食 管破 裂 口附近 、 胸腔最 低位 分别 放 置 引流管 ， 胸第 ２肋 间锁 骨 中线 处放 置 冲洗 管 持 患 续 冲洗 ； 强 营养支 持 ， 加 置人 胃肠 管或空 肠造 瘘管 提 供肠 道 营养 ， 不 宜做 造 瘘 以免 贲 门 的反 流 加 重 胸 但
４例 ； 病 后 ２ 发 ４ ｈ就 诊 的 ８例 ，４—４ ２ ８ ｈ就 诊 的 ２
对 ８例食 管破 裂 病 人 行 急诊 开 胸 手 术 治 疗 ， ６ 例左 胸后 外 侧 切 口 ， 第 六 肋 间进 胸 ， 腔 内有 约 经 胸
３０— ０ ｌ ０ ７ ０ ｍ 混浊 胸 水 ， 管 下 三角 纵 隔 胸膜 隆起 ， 食
对 ４例 发 病 时 间 超 过 ２ ４ ｈ的食 管 破 裂 病 人 采 取 保 守治疗 ， 院后 给 予禁食 、 感染 、 脉 营养 、 入 抗 静 行
胸 腔 闭式 引流 、 胃管 ， 日口服 庆 大 霉 素 ０ ９ 氯 下 每 ．％
ｈ为 ６ ． ％ ， 过 ４ ５０ 超 ８ｈ为 ８ ． ％ ， 过 ９ ９０ 超 ６ ｈ接 近 １ ０ 。显示 本病 病死 率 与 发 病 距 有效 治 疗 时 间 ０％ 的长短 密切 相关 。早期 治疗 是 提 高 治 愈率 、 降低 死
原爱杰
（ 阴县 人 民 医 院 外 二 科 ， 南 汤 阴 ４ ６ ５ ） 汤 河 ５ １０ ［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 治 疗 食 管 破 裂 的 临床 效 果 。 方 法 对 １ ２例食 管 破 裂 病 人 的 治 疗 进 行 回顾 性 的 分 析 。 结 果
通 过 手术 治疗 或 者 保 守 治疗 后 ，２例 食 管 破 裂 病 人 中 ９例 康 复 出 院 ， 死 亡 。结 论 ｌ ３例
纵 行裂 口 ， 长度 小 于 １ｅ ｍ ２例 ， １—３ｅ ｍ ７例 ， ３～５ ｅ ｍ ３例 。 ２ 治 疗经 过和 结果
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 收集 １ ９ ． ９ ８年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ２月 诊 治 的食 管 破 裂 ｌ ２例 ， 男 １ 其 ０例 ， ２例 ， 龄 女 年 ２ ６ ８～ ５岁 ， 程 ２ ７ ； 病 ８— ６ｄ 手术 治 疗 ８例 ， 守 治疗 保
痛等 混淆 。可 根据 发病 后时 间 的长短 而选择 手术 治 疗或 者保 守治 疗 。现将 １９ ９ ８年 ２月至 ２ １ ０ ０年 ２月 诊治 的 １ ２例 食 管 破 裂 作 回顾 分 析 ， 以探 讨 其 临 床
效果。
１４ 食 管破 裂 １位置 中段 ８例 ， ． ： ７ 下段 ４例 。均 为
社 ，９ ６ １６ ．
定 时 间后 才破 入 胸 腔 。因此 ， 线 检 查 应 动 态 观 ｘ
察 以 了解 病情 变 化 ， 时 明确 诊 断 。吞 服 水 溶 性 造 及 影剂 可证 实诊 断 ， 准确 率 达 ９ ％ ， Ｔ发现 食 管 腔 ５ ｃ 外气 体是 诊 断本 病 最 重 要 的征 象 。 Ｃ Ｔ可 发 现 局 部食 管壁 增厚 ， 胸 部 皮 下 气肿 、 气 胸 等 征象 ， 颈 液 以 及 食 管造 影所 不能 发 现 的食 管 周 围 异 常 ， 纵 隔 积 如 气 、 液等 ， 胸透 及胸 片检 查对 食管 较 小裂 口存 在 积 而 假 阴性 现 象 ， 阳性率 要低 于胸 部 Ｃ 。 自发性 食 管 Ｔ
纵 隔胸膜 进入 胸膜 腔形 成 液气 胸 ， 可 局 限于纵 隔 ， 也
一
［］ 林 ２
涛， 银
瑞， 海生， ． 何 等 自发 性 食 管 破 裂 的 诊 治 体 会 （ 附
ｌ ２例 报 告 ） Ｊ ． 师 进 修 杂 志 ，０４，７ ８ ：１— ２ ［］医 ２０ ２（ ）５ ５ ． ［ ］ 黄 志 强 ， 鳌 ． 手 术 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ３ 黎 夕科 Ｍ］ 第 北 人
肝 炎 防 治 指 南 ［ ］２ ０ １ Ｓ ．０５，０—１ ． １ ［ 张作 记 ． 为 医学 量 表 手 册 ［ ． 京 ： 华 医 学 电 子 音 像 出 ２］ 行 Ｍ］ 北 中
版社 ， ０ ５ ２０．
在情 感上 给予 支 持 ， 信 息 上 给予 支 持 。使 患 者 体 在
８ ４％ ¨
。
物， １例有 哮 喘史 ， 例 有便秘 史 。 １
１ ３ 影像 学 改变 ．
全 胸正位 片 ： 液气 胸 ， 中 ４ ５例 出 现 纵 隔 改 变 ， 隔 气 肿 ２ 纵 例， 纵隔 内气 液 平 面 ３例 。食 管 造 影 检 查 ：０例 表 １
收 稿 日期 ：０ １— ８—０ ２１ ０ ５
查食 管 纵形 裂 Ｖ ， Ｉ 修剪裂 口边 缘 ， 分层缝 合黏 膜层及
肌层 ， 胸膜瓣 覆 盖 ， 底 冲洗 胸 腔 ， 彻 置胸 腔 闭式 引 流 管后关 胸 。２例 经 右 胸 后 外侧 切 Ｉ ， 第 六 肋 间 进 ： 经 １ 胸 ， 腔 内无胸 液 ， 隔 内高 度 水 肿 ， 有 污秽 坏 死 胸 纵 含
组织 ， 除坏死 组织 ， 清 修剪 裂 Ｉ 边 缘 ， 层缝 合 黏 膜 ： １ 分
作 者 简 介 ： 爱 杰 （９ ９一） 男 ， 南 省 汤 阴 县 人 ， 原 １６ ， 河 本科 ， 主治 医师 ， 事 胸 外 科 临 床 工 作 。 从
第 ６期
原 爱 杰 手 术 治 疗 食 管 破 裂 ｌ ２例 临床 体 会
食 管破裂 又称 Ｂ ｅｈｖ ｅ 合征 ， ｏｒａｖ 综 是一 种少 见而 凶险 的急性胸 部 疾 病 ， 亡 率 很 高 。多 由于 异物 的 死 刺 伤 ， 烈 呕吐食 管 内压 骤 然增 加 和 医 源 性 的损 伤 剧 等 所造 成 。临床 表现 为胸 痛 、 呼吸 困难 、 部皮 下气 颈 肿 及感 染 中毒 性休 克 等 征 象 。患 者 多 为 男性 ， 常有 饮 酒 和 暴 食 史 。该 病 误 诊 率 较 高 ， 达 ７ ％ ～ 高 ４
持等 治疗 。术 后 ８～１ ２ｄ拔除 胸 腔引 流 管 ， 流食 ， 进
其 中 ７例 痊 愈 出 院 ， １例 因重 度 感 染 ， 脏 器 衰 竭 多
死亡 。
３ ３ 治 疗食 管破 裂 争 取 尽 早 手术 ， 文献 统 计 ， ． 据
发 病 ２ ４ ｈ以内接受 治疗 者死 亡率 为２ ． ％ ， 过 ２ ５０ 超 ４
３ ２ 尽 早就诊 ． 对 于食管 破裂 的病 人应 该早 诊 断 ，
早治 疗 ， 以免 延误 治疗 时机 ， ｘ线检 查 对于 自发 性 食 管破 裂是 十分 有用 的诊断 方法 ， 管破 裂后 ， 食 短期 内 形成 纵 隔局 部 的感 染 病 灶 和纵 隔 气 肿 ， 迅 速 穿 破 可
脏 器 衰竭死 亡 。
３ 讨 论
亡 率 的关键 。对 早期 的 自发性 食管破 裂直 接进行 外
科 修补 已是 共识 。还 有学 者提 出只要 患者 全身情 况
能 耐受 开胸 手术 ， 不必 将 ２ ４ｈ作 为能 否 Ｉ期 修补 的 界 限 。笔者 认 为 由 于食 管 节 段 分 支 血 液供 应 的 特 点 ， 愈合 能力 差 ， 其 修补后 再次 穿孔 的发 生率仍 可 高 达 ２ ． ％ １ ７ ２ ７。因此要 严格 掌握 手 术 适应 证 ， 免 避
剪 开胸 膜 ， 较多 污 秽 坏死 组 织 ， 除 坏 死组 织 ， 有 清 探