肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的护理PPT课件
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高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食 物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
口鼻腔的血液，避免误吸 • 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
• 心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3条静脉 留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉， 便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避免 过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂 出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血管外组 织液的积聚加重。
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发 肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
• 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具 临床意义的是食管胃底静脉曲张。
发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响
• 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血
• 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素 联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲 肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血 。Fra bibliotek心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血，解答患者
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽萍
概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
健康教育
• 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 • 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少
安全护理
• 轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
• 患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息 并告知护士；必要时在床上排泄
口鼻腔的血液，避免误吸 • 必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
• 心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3条静脉 留置针通道， 危重大出血和老年患者应建立中心 静脉， 便于快速补液输血。
• 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一般避免 过多使用盐水， 因增加了急性冲击静脉曲张破裂 出血再发生的可能， 导致腹水的发生或血管外组 织液的积聚加重。
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血
典型临床表现
• 失血性周围循环衰竭
伴随
• 其他
贫血和血常规变化 发热
氮质血症
护理措施
• 休息和体位 • 治疗护理 • 心理护理 • 密切观察病情变化 • 饮食护理 • 生活、安全护理
休息和体位
• 大出血时患者绝对卧床休息，平卧位 • 将下肢略抬高，以保证脑部供血 • 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
治疗护理
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易诱发 肝性脑病。
食多餐，细嚼慢咽 • 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
• 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
• 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具 临床意义的是食管胃底静脉曲张。
发病机制
• 门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响
• 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血
• 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑素 联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去甲 肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止血 。Fra bibliotek心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血，解答患者
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽萍
概述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致 的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压 。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化
• 根据病情监测生命体征 • 观察呕血、黑便和全身症状 • 准确记录出入量 • 定期复查血常规 • 进行心电监护
饮食护理
• 急性大出血者应禁食 • 少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食 • 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
开始少量多餐，后逐渐正常饮食 • 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、
• 重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理
• 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动， 如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用 力而引致再次出血
• 呕吐后应及时漱口 • 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
健康教育
• 避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 • 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少