老年腹部手术围术期并发ARDS机械通气的护理
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
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目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
严重创伤后使用机械通气治疗ARDS的护理
的力量 ， 以促进气血 的循环流通 ， 要避免长时问的坐卧。①饭后要 行走 ３ ［ ］ 罗淑华 ， ０～ ２ 赵金凤 ， 卢遐迩 ， 老年便秘病人 的饮食护理 ［ ］ 全科 护理 ， 等． Ｊ． ６ 分钟 ， ０ 站位时 可顺时针对腹 部进行按摩 ， ｌ ２ ， 后转动腰 骶部 ， 约 Ｏ一 ０次 然 ２ １ ，５ ３ ） １ ０ ０ １ （５ ：４—１ ． ５ 最后在睡觉前下 蹲 １ 次 ， ０ 这样能有效缓解便 秘的情况 。②对 于卧床 或者没 ［ ］ 黄 蜀 芳． 年 患者 便 秘 的 健康 教 育 ［ ］ 社 区 医 学杂 志 ，０ ０ ２ ３ 老 Ｊ． ２ １ ，２ 有 自理能力的老年人 ， 护理人员应协助或者指导患者进行腹部 按摩 【 ， ４ 让患 Ｊ （６ ：６ Ｏ ）３． 者仰卧或半卧 ， 自然放轻松 ， 护理人 员或 患者用手大小 鱼际在脐 周部 位沿顺 ［ ］ 苗风 华， ４ 刘丹 ， 董爱 萍． 老年 卧床患者便秘的护理［ ｊ 中国现代 药物应 Ｊ．
免情绪刺激 ； 使居住 的环境保持 清洁 、 并 空气 清新 、 温湿度 适宜。这 些措篪 体现 了护理人员的对患者的人性 化关怀 ， 有助予便秘情况的缓解 。 ２４ 要帮助患者养成定 时排 便的 习惯 ， ． 即使 患者无 便意 ， 也要 定时 如 厕 。同时排便时要集中注意力 ， 杜绝听音乐 或看报纸的习惯。 ２５ 适宜用药 ： 很干硬 的可适 当使用开 塞露或 油栓等 润滑剂 ， ． 大便 嘱 咐病人使用后保 留数分钟后再排便。这种方法使用 时要在医护人员指 导下 才能进行 。 ２ ６ 心理护理也是人性化护理的重要组成 ， ． 排便 过程 是由神经反 射来 完成的。老年患者便秘时 常出现烦躁 、 痛苦 、 虑和紧 张等的情 绪反 应 ， 焦 在 变 得 缓 慢 而 发 生便 秘 。 还要分 析引起这次便秘 的原 因 ， 帮助 患 １２ 活动量的减少 ： ． 日常活 动量较少 的老年 人便 秘的 发生率 比较高 ， 人性化护理时除了帮助排 便措施外 ， 安抚患者不必 紧张【 ， ３ 告诉患者只要积极配合 医护人 员的措施 Ｊ 特别是坐轮椅 、 卧床不起或者行 动不便 的人群 。长 期 缺乏一定 的活 动量可 者树立信心 ， 就能缓解痛苦。 使肌力慢慢减退 ， 肠蠕动次数减少从 而引发便秘或加重其症状 。 ． １３ 排便环境的不适宜 ： ． 排便 环境缺 乏隐 私性或 者卫 生间较远 ， 老年 ３ 讨 论 老年人因为其机体的老化 ， 引起 了消化系统 功能 的衰退。而 口腔唾 液 人不能独立上厕所或者不习惯在床上 大小便等都 能造成便秘 的发生。 影 １４ 不 晴绪的影响 ： ． 心理 因素 和精 神状 况 的好 坏 ， 尤其是 焦虑 和抑 分泌 的减少以及牙齿的脱落 ， 响 了老 年人群 对粗纤维食 物的摄 入量 。其 由于老年人肠壁肌肉的萎缩 。 使肠道蠕 动无力 ， 而使 大便的蠕 动速 度 从 郁 的情绪状况是发生便秘的一个重要因素 ， 这种 情绪可 以影 响排便 的反 射 ， 次 ， 变缓 ， 延长 了大便的肠 内停 留时间 ， 粪便内的水分被 过度 吸收导致 了大便 干 从而引 发便秘 。 因害怕诱发或加重疾病而畏惧排便 ， 形成 了 这样 １ ５ 药物的影响 ： ． 如钙剂和麻醉剂等药物 。有些 患者长期用 缓泻剂来 结 。长期便秘的老年患者 ， 有害的物质不能及时 的排 出体 外， 而被 吸收入进 入 缓解便秘 的痛苦 ， 但这样使肠道失去了 自行排便 的这个 功能 ， 一旦停药 就会 恶性循环 。如在便秘时 ， 血液 ， 这样会引起全身的 中毒症状 ， 像头晕 、 精神淡漠 和食欲 减退等 ， 这样 给 加 重便秘 ， 造成更严重 的后果 。 老年人带来 了很大的精神压力 。当患高血压 等心脑 血管疾病的老年人便 秘 ２ 人性 化 护理 的措 施 ． 可因其用力排便而使血压 突然 的升 高 ， 发生 血管破裂 ， 造成急 性脑 出血 ２ １ 调整饮食是关键 。护 理人员 应向患 者及 其家 属详细介 绍饮 食与 时 。 ． 对老年便秘人群 的人性化护理 ， 可以让他 们养 排便和饮食与疾病的康复之间 的关 系 ， 并要依 据患 者病 情来制 定合理 的饮 或者急性 心肌梗死等 。因此 ， 食方案。①饮食 调整 是要增 加水 、 脂肪 、 以及高 纤维素食 物摄 入量 Ｊ 这能 成正常的排便行为 ， ， 保持 良好 的 胃肠消 化的功 能 ， 合理 平衡膳食 ， 保证所 需 ， 有效的防止便秘发生 。含脂 肪 的食 物可使 大便变 柔滑 ， 而它所 含 的脂 肪酸 营养供给和适度 的运 动 Ｊ这是提高患者生活质量以及健康 的保证。 综上所述 ， 在护理过程 中 ， 各种护 理措施要 因人而 异 ， 这样 人性化 的护 又可刺激肠道的平滑肌从而让肠蠕 动增快。②所进食 的食物要 避免过度 的 使老年人养成好 的生活习惯 ， 从而降低老年 便秘的发 煎炒 ， 少食酒类 、 辛辣刺激以及生 冷寒凉 的食 物。③要 多吃蔬 菜水果 ， 并增 理才能获得最佳效果 ， 加饮水 ， 特别是每天早晨宜饮一 杯温开 水或者 温盐 开水 。老 年患者 饮水要 生 率 。 大 口多量 ， 晨起时空腹饮温水约 ３ ｏ至 ４ ０毫升 ， ２到 ３次 喝完。每天 的 参 考 文 献 ｏ ０ 分
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
老年腹部手术后肺部并发症患者实施改良俯卧位通气的效果和护理
Ｓ Ｏ２ Ｐａ ２ Ｆｉ２ｗｅ ｅｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｉｈ ｒａ ｏ ｒａ ｔｒｍｏ ｉ ｅ ｒ ｎ ｏ ｉ ｏ ｅ ｔｌｔ ｎａ ｄ２ ｈ ｕ ｆ ｐ 、 ｏ ／ ｏ ｒ ｉｎ ｆ ａ ｔｙ ｈｇ ｅ ｔ１ｈ ｕ ｆｅ ｄｆ ｄｐ ｏ ｅｐ ｓｔ ｎ ｖ ｎ ｉ ｉ ｎ ｏ ｒａ — ｉ ｉ ｉ ａｏ
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腹部手术后并发呼吸窘迫综合征的观察与护理
作者简介: 徐亚坤( 1955 —03 ) , 女, 满族, 辽宁籍, 主管护师。
4.3 每日饮水 1500~2000mI, 上午多 饮, 下午少饮, 以免夜尿增多, 影响睡眠。
4. 4 加强 营养 以 促进 创 面的 尽 快 愈合, 并保持良好的睡眠。保持会阴部卫 生, 防止逆行感染。
·108·
4.5 嘱患者注意休息, 保持心情舒 畅, 术后 1- 3 个 月不能骑自行车, 坐位时 间不能超过 1 h。
( ARDS) , 现将护理体会浅谈如下。
44.4%。肺纹理增强和斑片状 阴影 5 例,
1 临床资料
占 66.6%。
本组 9 例患者, 其中男性 6 例, 女性
3 护理要点
3 例.最小年龄 19 岁, 最大年龄 41 岁。发
3.1 ARDS 的早期观察与护理
病时间 24 小时至 7 天, 平均 63 小时。9
PaO2 低 于 7.98kPa( 60mmHg) , 正常 值 是 识恍惚 , 反应 迟钝, 呼 吸频率增 快( 大于 10.7- 13.3kPa ( 80- 100mmHg) 。3) 一般 氧 30 次 /分) , 烦躁 不安 , 四肢 末梢 及 口唇
疗法不能纠正缺 氧症状, 以 50%氧气 4 发绀等 现象应 注意时 本病的早 期表现 ,
压偏低。5) 胸片示双侧肺纹理增多, 出现 气管不 居中而 造成气管 粘膜局 部受压 ,
弥漫性斑片 状浸润灶 。本组 9 例 ARDS 发生缺血坏死。
2) 气管 切开的 护理 : 必 须严 格执 行 消 毒 隔 离 制 度 防 止 医 源 感 染。
3) 呼吸 道湿化 和吸 痰: 保持 呼吸 道 通畅, 解除气道 阻塞是抢救 ARDS 的 重 要措施之一, 患者行气管切开后上呼 吸 道对吸入气体的加温和湿化功能大部 分 丧失。若长时间吸入过分干燥的气体, 将 使气管粘膜上皮细胞的纤毛运动减 弱或 消 失, 呼 吸道分 泌物积蓄 , 使痰液干 结, 不易排除, 可发生肺不张和续发肺部 感 染。因此应定时雾化吸入和气管滴入 湿 化药液。滴速一般为 3- 5 毫升, 以不引起 患者呛咳为原则。吸痰动作要轻, 迅速, 需选择光滑, 有弹性, 直径小于内套 管之 一次性吸痰管, 每次吸痰时间不得超 过 15 秒。吸痰前后要充分供氧和气管内滴 入适量湿化液。
机械通气患者的护理
处理方法
对于出现呼吸机依赖的患者，应 重新评估其病情和脱机条件，采 取逐步减少呼吸机使用时间、加 强康复训练等措施，帮助患者逐
步脱离呼吸机。
05
机械通气患者的营养与康复指 导
患者的营养需求与供给
营养需求
机械通气患者由于病情严重，身体消耗大，对营养的需求较高。应提供高蛋白 、高热量、高维生素、低脂肪的易消化食物，以满足患者的营养需求。
定期使用温和的洗涤剂清 洗呼吸机管道，确保管道 内无残留物。
消毒处理
使用合适的消毒液对呼吸 机管道进行浸泡或擦拭消 毒，确保管道无菌。
清洁与消毒频率
建议每天进行一次清洁， 每周进行一次深度清洁和 消毒。
患者的体位调整
保持舒适体位
根据患者的舒适度和病情需要，协助患者调整体位，以减轻不适 感。
避免长时间保持同一姿势
THANKS
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机械通气的适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗各种原因引起的呼 吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性 肺疾病等，以及在麻醉和手术中 需要呼吸支持的患者。
禁忌症
对于存在严重呼吸道梗阻、大咯 血、严重心律失常等情况的患者 ，应慎用或禁用机械通气。
Hale Waihona Puke 02机械通气患者的日常护理
呼吸机的清洁与消毒
01
02
03
呼吸机管道的清洁
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼 ，以改善患者的呼吸功能。
患者的日常生活指导
口腔护理
指导患者进行口腔清洁，保持口腔卫生，预防口腔感染。
皮肤护理
指导患者保持皮肤清洁干燥，预防压疮等皮肤问题。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心 ，积极配合治疗和护理。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。
机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。
一．机械通气的常规护理1．病人的观察和护理（1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。
体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。
机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。
机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。
皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。
脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。
机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。
（2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。
（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。
如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
（4）血气监测血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。
机械通气的护理
肾功能监测
1．尿量 若无严重肾功能障碍且血容量正常时，尿 量能较好地反映出肾脏的血流灌注情况，因而可间接 反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿管排尿 法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。 2．血肌酐、尿素氮 机械通气对病人的肾功能可能有 一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能 异常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况， 对于指导病人的治疗非常有帮助。
(三)人工气管有关的护理
施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传 送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工 气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工 气管畅通无阻。 人工气管的种类 经口气管内导管、经鼻气管 内导管、气管造口管
(三)提供人工气管有关的护理
•人工气管的位置及固定方法
•人工导管气囊(ETT cuff)压力
为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及 焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静 剂(例：咪达唑仑)。 。 人工气道闭塞可严重影响通气的效果．故护士 应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)， 以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这 个措施对患儿、 痰液多且浓的患者及需要长 期通气患者尤为重要。
中枢神经系统监测
1．意识状况 分正常与障碍两种，正常时，病人神志清醒，能按指令性吩 咐行动。意识障碍依程度不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷 等。意识障碍大多为大脑器质性病变所致，也可能为其他脏器功能障碍 所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时， 应除外镇静、肌松及抗焦虑等药物的作用。对于脑外伤、颅脑手术后病 人，若有条件可行颅内压监测。 2．精神状态 精神状态异常的病人可有多样表现，有的甚至因拒绝治疗而 引发危险。精神状态监测较意识状况监测困难，需要较细致的观察和分 析。 3．瞳孔 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤 其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔变化十分重要。在监测瞳孔变化 时，也要注意药物的影响。 4．眼底 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的监测，主要通过观 察视神经乳头水肿和眼底的出血等情况，间接监测颅内高压的情况。
100例老年人腹部手术期呼吸道管理护理论文
100例老年人腹部手术期呼吸道管理护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0098-01随着我国进入老龄化，老年病人增多。
老年人因年龄大，机体抵抗力差，呼吸功能下降，手术创伤等因素，术后很容易发生窒息，肺部感染，肺不张，肺水肿等并发症，甚至可以引起呼吸功能衰竭而直接威胁病人的生命。
因此加强呼吸道的管理，减少呼吸道并发症是帮助病人平稳渡过围手术期的关键。
现将100例老年腹部手术病人围手术期呼吸道管理的护理体会报告如下：1临床资料我科自2008年9月至2009年3月共收治老年腹部手术病人100例，其中男性61名，女性39名，年龄最小的65岁，最大的89岁。
胃部手术21例，胆道系统疾病23例，肠道手术30例，阑尾炎10例，肝脏手术1例，疝手术14例。
除1例阑尾炎合并慢性肾功能不全患者死亡，其余病人均顺利度过围手术期，康复出院。
2术前呼吸道管理护理2.1心理护理老年人因对疾病的不了解和对手术疼痛的惧怕，心理负担很重。
特别是由于对事物的理解力，掌握能力的下降，更加重了病人的心理负担。
此时，需要护士耐心细致，反复的为病人进行讲解疾病手术的相关知识和配合信息。
安慰鼓励病人，减轻病人的心理负担，增加疾病的信息。
更好的配合手术。
2.2预防感冒择期手术病人注意加强营养，保证睡眠，根据气候变化随时加减衣服，防受凉感冒。
做好口腔护理保持口腔清洁，防止口腔细菌引起的呼吸道感染。
2.3深吸气训练拟行大手术的患者，术前均应行深吸气和咳嗽排痰训练。
深吸气训练是使患者学会作深腹式或深胸式呼吸，是预防肺泡萎陷及低氧血症简单有效的方法。
患者进行束腹深胸式呼吸功能训练改变患者的呼吸方式，使胸式呼吸更有效地补偿腹部手术后腹式呼吸的不足。
通过用力深吸气和呼气训练，有效地动员呼吸机群主动参与收缩，增强和锻炼呼吸肌群耐力，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性，改善通气功能，提高肺活量，预防和减少术后呼吸功能不全的发生。
(呼吸机)机械通气病人的护理
机械通气病人的护理北京大学人民医院呼吸内科张素只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥机械通气积极作用机械通气定义机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。
机械通气指征1、原则早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。
2、适应症(1) 各种原因所致急慢性呼吸衰竭加重。
(2) ARDS、重症哮喘、严重肺水肿的呼吸支持。
(3) 上气道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药中毒所致呼吸衰竭。
(4) 呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。
3、相对禁忌症张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸、急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。
呼吸参数的调节需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。
1、潮气量：6-8ml/kg。
分钟通气量 6-8升/分2．呼吸频率：16-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-2.54．吸气压力：20-30cmH2O，应小于40cmH2O5．吸气流速和波形选择6．吸氧浓度：由空氧混合器调节，可调范围21-100%，在维持氧分压在60mmHg前提下，应尽量减少吸氧浓度。
7．报警线的设置通气量：预设通气量±20%气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜氧浓度：设置氧浓度±10%机械通气病人的主要护理(一) 使用呼吸机病人的病情观察1、病人临床情况全面观察(1)神经精神症状和体征：神志、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态(2)皮肤变化①面部皮肤颜色②四肢末端是否湿冷③口唇、甲床有无青紫④颈静脉有无怒张⑤有无球结膜、踝部水肿⑥有无静脉炎(3)呼吸的观察①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等②胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等(4)循环功能的变化①血压的变化②心率：增快、减慢③心律：有无心律失常④心电图有无改变⑤末梢的颜色和充盈状态⑥心音的强弱(5)体温的变化(6)肾功能①尿量：单位时间（1小时）内多少、总量（24小时）、尿比重等②尿素氮③出入量2、机械通气效果的观察项目(二) 气管插管的护理1、气管插管的适应症(1)严重低氧或高碳酸血症(2)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者(3)存在着上气道损伤，狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者(4)因诊断或治疗需要气管插管分为经鼻及经口两种方法，原则上其适应症相同，但如有鼻腔阻塞、感染、出血或鼻甲、鼻窦骨折者，不宜经鼻插管。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取时间和条件。
但只有在全面有效的护理措施保证下，才可能发挥积极作用。
因此，机械通气的护理具有十分重要的意义一．机械通气的监护（一）病人的观察与护理1．一般生命体征的监护：体温，脉搏，呼吸，血压，皮肤神志变化及尿色尿量等，并认真详细准确记录2．胸部体征：双侧胸阔运动和呼吸音应对称，强弱相等3．呼吸频率，潮气量，分钟同期量监测：密切注意病人自主呼吸频率，节律，人机是否同步，节律是否均匀，呼吸深度4．监测SpO2:及时发现低氧血症5．动脉血气监测：是判断停器和氧和情况的重要依据6．护理中特殊交接，记录项目：插管日期，时间，插管途径（经口，经鼻），气囊充气量，痰液量及性质等（二）呼吸机的监测密切观察机器的正常运转和各项参数，注意呼吸机的报警，如有报警，应立即查找原因及时排除，如故障不能及时排除。
首先取下呼吸机，病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，以矫正病人安全二．人工气道的护理（一）导管的固定1．确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，确保在位。
经口插管从门齿距隆突22±2cm,经鼻插管深度27±2cm（距外鼻孔）.插管向上移位易导致声带损伤，意外脱管或通气障碍。
插管向下移位导致单肺通气。
2．气管切开套管固定：准备两根寸带，一长一短分别系于套管两侧，打死结，松紧程度以活动一个手指为宜3．经口气管插管固定：采用胶布交叉固定，分泌物浸湿胶布随时更换，注意做还口腔护理。
预防肺部感染4．经鼻气管插管固定：同样胶布固定，随时更换潮湿污染胶布注意：插管病人一定要约束，翻身移位时，应先脱机（二）气囊的护理1．气囊的作用：A造成插管外气管封闭状态，实施机械通气的必要条件B固定插管位置C防止口腔及上呼吸道内分泌物进入气道2．气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤有一定效果。
临床上可采取不定时排空气囊，2-4次/日松气囊吸痰方法：①先进行气管内吸引②再吸口咽腔内做咽深部及气囊上部吸引③需2人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰（三）气道湿化鼻腔，呼吸道黏膜对吸入气体有加温和加湿的作用，建立人工气道后，失去了呼吸道黏膜屏障作用，吸入大量湿化不足的气体，易引起气道黏膜损伤1．保证足够的入量，液体入量2500-3000ml2．室内可用湿化器3．气道内可持续滴入湿化液，气切套管口应覆盖无菌的盐水纱布机病人4．气道冲洗：吸痰前先抽吸2-5毫升的湿化液，注入气道内，注意在病人吸气时注入，延气切套管内壁缓慢注入，去掉针头，以免针头脱落，掉入气管内。
机械通气的护理（精选5篇）
机械通气的护理（精选5篇）第一篇：机械通气的护理老年病人机械通气护理护理 3.1气道管理3.1.1吸痰吸痰是保持呼吸道通畅的最有效的方法之一，吸痰时应注意以下几点。
（1）．掌握好吸痰时机，如遇患者咳嗽、通气不畅、通气机压力升高、高压报警、SaO2下降时应立即吸痰。
（2）注意负压吸引的压力，成人真空的安全范围一般是10.7－18.7KPa,压力太大易损伤呼吸道粘膜，太小则难以将分泌物吸出。
（3）正确选择吸痰管，应选用硅胶吸痰管，其外径不宜超过气管导管内径的1/2，长短比气管导管长4—5厘米。
（4）吸痰方法，严格无菌操作，带无菌手套，准备多根吸痰管，吸痰前给予纯氧吸入1—2分钟，将吸痰管伸入气管导管、直至气管、支气管，零压进、负压出，边旋转边吸引，同时可鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，动作一定要轻柔，以免引起粘膜损伤，每次吸痰不宜超过15秒，若未吸净，应给予纯氧呼吸10—15次后，再行吸引，痰液粘稠不宜吸出时，可先向气管内注入3—5ml生理盐水，然后再吸引，吸痰顺序为先气道、后口鼻，在整个吸痰过程中注意生命体征的观察。
（5）如条件允许，可采用纤支镜引导下吸痰，吸痰更充分、更彻底。
3.1.2正确有效的排痰即翻身、叩背，叩背一般与翻身同时进行，翻身前先吸尽气道及口腔分泌物，以防气道不畅。
叩背时，用手掌呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量使痰液松动，易于排出。
对肺血液循环与通气也有帮助。
3.1.3充分气道湿化，及时吸出分泌物机械通气病人容易引起气道内痰干燥结痂堵塞气道，因此必须加强气道湿化，定时滴入生理盐水。
痰液粘稠不宜吸出者，用糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水湿化或雾化。
3.1.4定时检查导管置人的位置及深度老年人牙齿松动或没有门齿，气管导管、牙垫难以固定，导管易脱出或置入过深，应随时注意观察气管导管置入的位置及深度。
气管切开者注意将套管固定牢固。
3.1.5定时检查气囊压力现在套囊的设计为高容低压，手触外囊应与触鼻尖感觉相似。
机械通气的护理
机械通气的护理一、上呼吸机前的准备1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备，并在模肺上调节好各个参数，加湿器内准备 好无菌注射用水。
2、神志清醒病人先做好沟通工作，使其了解并配合好插管工作。
3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔，用0、 1%麻黄素棉签收缩鼻腔血管，配合医生咽喉部表面麻醉。
地卡因或利多卡因喷喉。
4、准备好气管插管导管，一般选用 7--8 号管，无菌注射器注射 7--8ml 空气，将导管置于盛 无菌生理盐水的治疗碗中， 检查有无漏气， 有条件者须测气囊的压力， 气囊压力 20--25cmHo2 为宜。
检查无误后涂上无菌石蜡油待用。
二、机械通气的监护（一）、病人的观察和护理（二）、呼吸机的监测 注意病人的体温、脉搏、血压、神志变化及尿量等。
体温升高通常是感染的一种表现，体温 下降伴皮肤苍白湿冷， 则是休克的表现， 应尽快找出原因采取相应的措施。
机械通气时气道 内压增高， 回心血量减少可引起血压下将，心率反射性增快， 及时观察有无自主呼吸， 是否 有呼吸对抗。
潮气量较大时可抑制呼吸而至自主呼吸停止。
皮肤潮红、 多汗、 表浅静脉充盈 提示有二氧化碳潴留。
如果通气不足则缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变， 甚至昏迷。
经机械通气治疗得当呼吸道通畅， 缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。
因 此对一般生命体征得观察要仔细，并认真详细准确的记录好。
机械通气时两侧胸郭运动和呼吸音应对称，强弱相等 机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、 节律与呼吸机是否同步。
机械通气后通 气量恰当，病人安静。
如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应 及时清除痰液， 增加通气量， 如果自主呼吸较强较快产生对抗， 可以给与镇静剂或肌肉松弛 剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、 节律与呼吸机是否同步。
机械通气后通 气量恰当，病人安静。
如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应 及时清除痰液， 增加通气量， 如果自主呼吸较强较快产生对抗， 可以给与镇静剂或肌肉松弛 剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。
成人呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的护理体会
成人呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的护理体会成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由于严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。
机械通气(MV)是支持其呼吸功能，提高ARDS患者的抢救成功率和治疗重要的手段。
我科2009年7月～ 2012年12月共收治ARDS患者20例，早期行有创机械通气，做好呼吸道及其他各项护理工作，疗效显著，现报告如下。
1.对象与方法1.1 对象20例中男14例、女6例，年龄（56～78）岁，平均（62.53±0.96）岁，均符合下列条件：①临床上患有慢性肺、胸、心疾患者严重通气功能障碍者；②经面罩吸氧、抗感染、强心、利尿等综合治疗病情未见好转患者；③入院未使用机械通气前血气分析显示动脉血氧分压（PaO2）＜5.35KPa，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞5.97KPa（1KPa＝7.5mmHg）。
2.方法2.1 建立人工气道经口腔行气管插管，其中2例拔管后12小时再次严重缺氧而再次插管，1例因留置插管时间过长，为不影响进食及利于排痰而行气管切开。
2.2 机械通气机械通气时间2d～22d，平均9.8d。
通气模式初期为辅助/控制通气，病情好转，自主呼吸逐渐恢复后，改为自主呼吸+压力支持通气（PSV）；吸氧浓度为0.45～0.60，平均0.50；潮气量按（10～15）ml/kg；呼吸比1：（2～2.5），呼吸频率（16～20）次/分，其中15例患者使用呼吸末正压（2～5）cmH2O。
吸入氧气浓度(FiO2) 常为40%～60%。
ARDS使用机械通气的原则是早用早撤，既可减少呼吸机依赖，也可降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生[1]。
当患者生命体征正常，FiO2≤40mmHg，PaO2≥80mmHg时，PEEP≤4cmH2O、SIMV次数6/min、PSV水平≤8cmH2O时，循环稳定，呼吸次数≤30次/min持续2h以上，血气分析结果正常，可以考虑撤机。