心内科护理查房

健康指导

1.疾病知识指导 让病人了解自己的病情，包括高血压水 平、危险因素及同时存在的临床疾患。 指导病人调节心态，避免情绪激动。向 病人介绍治疗方案，使其能积极配合医 生护士。
2.饮食指导
高血压患者饮食原则

高维生素 、高纤维素、高钙、低脂肪、 低胆固醇、低盐饮食

限制钠盐摄入，每天低于6克，减少含钠 高的食品，如咸菜、火腿等，控制能量 摄入，以控制体重。合理膳食，营养均 衡，减少脂肪及胆固醇摄入，少吃或不 吃肥肉和动物内脏，适量补充蛋白质即 瘦肉、鱼肉，补充钾钙，多吃蔬菜、水 果、紫菜虾皮及蘑菇和豆类，增加粗纤 维食物摄入；戒烟限酒及一些刺激性的 饮料。
表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 １级 中危 高危 极高危 无危险因素 高血压 ２级 ３级 高危 极高危 极高危 极高危
鉴别诊断：见继发性高血压 低危 中危
中危 高危 极高危
１－２个危险因素 3个以上危险因素或糖尿 病，或靶器官损害 有并发症
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、
心内科护理查房
——原发性高血压
汇报人：李颖
案例
王某，女，60岁，高血压病史6年，一直 用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压， 半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行 将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转， 来医院就诊，现血压150/95mmHg（服药 后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略 高；血糖正常，无高血压家族史平日喜欢高 盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒， 不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正 常。

3.钙离子通道阻滞剂 代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔 硫卓 适应证：各种程度高血压，尤其是老年 人高血压；合并应用非甾体抗炎药物或 高钠摄入；嗜酒；合并糖尿病、冠心病、 外周血管病。

4、血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普 利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶 器官受损的的高血压患者具有相对较好 的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心 肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的 高血压患者。
Nhomakorabea目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指 南建议的标准： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较 高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
3.运动指导

根据年龄和病人血压水平选择适宜的运 动方式，合理安排运动量。可步行、慢 跑、打太极等。常用强度指标为运动是 最大心率达170减去年龄，注意时间与 频度以不出现不适反应为度。可参考510分钟热身活动，20-30分钟的有氧活 动，放松阶段逐渐少用力，约5分钟。
4.用药指导



强调长期药物治疗的重要性 告知有关降压药的名称、剂量、用法、 作用及不良反应，并提供书面材料。 嘱病人遵医嘱按时服药，不能根据自觉 症状增减药物，忘记服药或在下次吃药 时补服上次忘记的药量。 不能擅自突然停药，以免血压突然升高
护理措施

1.减少引起或加重头痛的因素
为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减 少探视。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头， 改变体位，动作要慢。避免劳累、紧张、激动、 环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛的原因， 可指导病人缓慢呼吸，放松。遵医嘱使用降压 药，监测血压变化及疗效，密切观察药物不良 反应。
并发症
主要与其引起重要器官损害有关 （1）脑血管并发症：最常见 包括各种出 血性或缺血性脑卒中，高血压脑病 （2）心脏并发症 ：高血压性心脏病、急 性左心衰、冠心病等 （3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾 衰

高血压急症
高血压病人在某些诱因作用下，血压突然 显著升高，一般超过（80/120mmHg） 同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器 官功能不全。其包括高血压脑病、颅内 出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠 状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子 痫等。

2.药物治疗
适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行 为未获有效控制；
高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和 并发症。
降压药物的种类与特点 1.利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻 力。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和 并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利 尿剂主要用于肾功不全时。
2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。
分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2） 受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞 剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中 青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血 压急剧升高
实验室及其他检查


1.常规检查 尿常规、血糖、血脂、血 清电解质、肾功能、胸部X线片及心电 图等，必要时进行超声心动图、眼底 检查等 2.特殊检查 如动态血压监测 （ABPM）、踝／臂血压比值、颈动 脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血 浆肾素活性。
诊断


诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态 下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于 正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。
20－30％及 ＞30％。
治疗

降压治疗的目标值
一般主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压 ＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
治疗要点
1.非药物治疗 主要指生活方式干预，适用于 所有高血压患者，主要措施： （1）控制体重 （2）减少食物中钠盐，增加钾盐的摄入量 （3）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 （4）戒烟、限酒 （5）适当运动，减少精神压力等
Question

高血压的临床症状及诊断依据？ 高血压有哪些治疗要点？ 对不同患者我们应提出哪些护理问题？ 根据护理问题我们应实施的护理措施？ 怎样做健康教育？

近年来，我国高血压的患病率呈增 长态势，目前我国高血压超过2亿。其 中95%以上为原发性高血压。我国高 血压患病率与流行存在地区、城乡、 民族差异。女性更年期之前发病率小 于男性，更年期后高于男性。
原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种 后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代 偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境 因素约占60%。 1. 遗传因素 有家族倾向伴遗传生化异常 2. 环境因素 （1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生 和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低 钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与 不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。 饮酒也与血压水平呈正相关。
原发性高血压（primary hypertension）


是以原因不明的血压升高为主要临床 表现的综合征，目前我国将高血压定义 为收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压 ≥90mmHg 它是常见的慢性病之一，也是心脑血管 病最主要危险因素，可导致脑卒中、心 力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。
病因
（2）精神应激 长期精神紧张、压力、焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起 3. 其他因素 超重与肥胖，服用避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
发病机制
1.交感神经系统活动亢进 血浆儿茶酚胺 浓度升高，阻力小动脉收缩增强 2.肾性水钠潴留 机体为避免心输出量增 高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增 强，导致外周血管阻力增高。

2.避免受伤 定时测量血压并做好记录。病人有眼花、 视力模糊、意识改变等应嘱病人卧床休 息，上厕所或外出需家人或医护人员陪 伴，情况严重时可考虑在床上大小便。 呼叫器应放在病人手边，避免迅速改变 体位。活动场所光线要好，室内地面防 滑，必要时病床应加床栏。
3.避免急症诱因并监测及护理



嘱病人保持心情舒畅，按医嘱按时服用降压药， 不可擅自减量或停服 定期监测血压，一旦发现血压升高并伴随临床 表现，立即通知医生 急症病人需绝对卧床休息，抬高床头，避免一 切不良刺激；吸氧；迅速建立静脉通路，按医 嘱及时用药并监测血压变化，避免血压骤降， 特别是用硝普钠、硝酸甘油时，严格控制滴速， 密切观察不良反应。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素可 作用于肝合成的血管紧张素而生成AⅠ，经血管紧张素 转化酶转换为AⅡ，其作用于受体可使小动脉平滑肌收 缩，外周血管阻力增加，并刺激肾上腺皮质激素分泌 醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。
4.细胞膜离子转运异常
细胞内钠、钙离子浓度升高可激活平滑细胞兴奋-收缩 耦联，使血管收缩反应增强，平滑肌细胞增生，血管 阻力增大。
5.胰岛素抵抗 ①使肾小管对钠的重吸收增加；②增强交感神经 活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血 管壁增生肥厚
临床表现
1.一般表现 （1）症状：常见有头痛、头晕、疲劳、 心悸、耳鸣，常因疲劳、紧张等加剧， 休息可缓解。 （2）体征：除血压高以外，心脏听诊可 闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期 杂音。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
代表药物：氯沙坦、缬沙坦。
适应证：同血管紧张素转换酶抑制剂， 但不引起干咳。
护理诊断/问题




1.疼痛 头痛与血压升高有关 2.有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意 识模糊或发生直立性低血压有关 3.潜在并发症 高血压急症 4.营养失调 与摄入过多、缺少运动有关 5.焦虑 与血压控制不稳，并发症有关 6.知识缺乏 缺乏保健、用药知识