扣眼穿刺法专题知识讲座讲义
《新建扣眼穿刺》ppt课件共55页PPT资料
影响因素
患者在两次透析问体重的过度增长会导致血管壁上的入口和隧道移位，在穿刺时 遇到阻力后需略微改变角度
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 肢体位置的摆放是重要因素之一，如果不是按最初形成隧道时的位置摆放，将引
起隧道扭曲，可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率。 操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，易引起血管壁上的入
去痂注意事项
n 穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤 n 去痂前消毒皮肤 n 去痂 n 去痂后再次消毒皮肤
正确的穿刺方法
穿刺针引导自己经过隧道进入瘘 管,而不是已经成形的组织隧道引 导针的进入.
拇指和食指捏住针翼后面的部位
沿组织隧道穿刺
可能隧道组织 水肿,隧道 狭窄
a)进针时轻轻的左右旋转穿刺
扣眼穿刺法
五河县医院 吴红
主要内容
1
扣眼穿刺法简介
2
如何建立扣眼隧道
3
扣眼穿刺法要点
4
扣眼穿刺法的优缺点
5
扣眼法穿刺应用改进
发展史
美国肾病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)临床实践指 南中指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法
扣眼穿刺法在日本和欧洲国家已经开展30余年 在北美如美国和加拿大也得到广泛的认同和推广,13个国家在用 国内2019年由浙江邵逸夫医院首先开展，越来越受关注
隧道器放置法
“图钉”隧道器 套管针留置法
图钉法
Biohole
皮肤表面
血管
留置针法
正确的穿刺方法
留置针建立扣眼隧道
采用透析用留置针建立动静脉通路，保留10天左右至扣眼隧道形成 优点 简单、易于操作，不需要反复穿刺，对人力安排没有特殊要求 缺点: 留置针保留期间的潜在问题，如导管堵塞、意外脱出、导管折断、
血透患者内瘘扣眼穿刺课件
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人和血管的选择
病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
曾经被称为”定点”穿刺法
受到越来越多的关注
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺
每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度
重复穿刺在穿刺6－12次，可形成一皮下隧道，以后则 采钝针穿刺隧道进行透析。
表现 发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后
即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺 乏皮下组织等情况更易发生渗血。
处理 穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，发现渗血时，
首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位 置不能止血，则用棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤达到止 血效果。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定 隧道滑入血管。
血液透析患者的扣眼穿刺
血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。
因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。
血透患者内瘘扣眼穿刺PPT培训课件
血流量不足
进针困难
局部感染
表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，
压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。
处理 行局部B超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部
位体征变化，指导患者测量体温，每日2次局部湿热敷 20min 后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防 止内瘘堵塞。 感染期暂病基金会血管路径临床指南明确推荐钝针 扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血 管瘤形成的最佳方法。
钝针
钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割 锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管 穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。
两种穿刺方法比较
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静 脉内瘘
色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症 状消失，检查局部无红肿、无渗液等。
处理 予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙
痒不适及隧道发生条索状硬结,使用16G换为进口 NIPRO 钝 针穿刺后,上述可症状消失。
血流量不足
原因 患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、 内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等。
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住 针翼后面的部位
穿刺针引导自己经过隧道 进入瘘管,而不是已经成形 的组织隧道引导针的进入
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则 不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min，待结痂充分湿润变软后去痂。
预防 加大穿刺角度至 45°，在扣眼形成后，向其他穿刺
者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。
扣眼穿刺综合评价
血透扣眼穿刺法
钝针、普通内瘘穿刺针对比
锐针
钝针
钝针的使用
钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传 统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必 要使用锐针。 钝针不会割伤或拉伤新形成的隧道以免在 透析过程中发生渗血。 钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。
什么是隧道？
➢ 隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁） 的表面。
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理
什么是扣眼穿刺法？
指每次穿刺均由同一个人按照同样的 进针点、同样的进针角度、同样的进针深 度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”， 隧道形成后再改用特殊钝针穿刺。
为什么使用扣眼穿刺法？
调查已经表明有以下原因： 更少发生渗血（即血液从针眼处渗出） 更低的误穿率 穿刺疼痛度低 已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼 穿刺术行透析超过20年
➢ 一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引 起痛觉的神经或组织。
➢ 隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路 特别像耳垂上的耳洞。
评估
• 内瘘血管 选择较直及没被重复穿刺的内瘘部分，使用望 诊、触诊、听诊来确定内瘘功能良好
• 穿刺者 穿刺技术高、有经验的护士
去痂
同点穿刺形成结痂 →盐水纱布或消毒液湿润结痂→ 向相反方向拉扯结痂处→再次消毒结痂处
扣眼穿刺法的误解
不能在成熟的动静脉内瘘使用 通路较局限者不能应用 没有钝针的情况下不能应用 会导致动脉瘤的形成 增加透析室工作人员的压力
扣眼穿刺法的益处
对病人
疼痛减轻——避免麻药的使用，从而减 少感染
减低误穿率 渗出和血肿减少 穿刺耗时缩短 减少瘢痕形成
主要内容
1 扣眼穿刺法的概述 2 扣眼穿刺法的操作 3 扣眼穿刺后的护理
扣眼穿刺介绍要点和规范课件
内容
内瘘穿刺技术介绍 为什么首选扣眼穿刺 扣眼穿刺技术原理 扣眼穿刺技术方法
11
功能良好的动静脉内瘘是慢性肾功 能衰竭患者进行维持性血液透析的 基本保证，也是患者赖以生存的 “生命线”。临床上动静脉内瘘最 常见并发症是血管狭窄和血管瘤的 形成，常互为因果、互相影响，最 终导致血栓形成而失去功能。建立 一条稳定可靠的血管通路是顺利进 行血液透析的基本保证。熟练正确 的穿刺方法是减少这些并发症，维 持动静脉内瘘开通率的基本保证。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（南岗院区） 建立与1989年 拥有开放床位63张 门诊定点透析患者300余人 年门诊量45000余次
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心（群力院区） 建立与2013年 拥有开放床位52张 其中CRRT两张 门诊定点透析患者170余人 年门诊量20000余次 承担群力院区所有急诊血液灌流、
治疗1例急性胆囊炎伴急性 肾功衰，透析11.5小时后神 志改善，1周后利尿。康复 出院。
第一例由人工 肾成功救活的 急性肾功衰患 者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
年代 1946年
国籍 加拿大
人物
Murray和Delmore及 Jhomas
1947年 瑞典 1953年 1955年
Thalheimer
玻璃纸做透析膜，生理盐水 作透析液，肝素抗凝，双肾 切除狗做3-5小时透析，排 除尿素200---700mg。
推动血液透析 事业发展。
20世纪30 荷兰 Kolff 年代后期
1945年9月 荷兰 Kolff
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用护理课件
04
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的护
理措施
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管状 况、凝血功能等，以便制 定合适的护理计划。
心理护理
向患者及家属介绍扣眼穿 刺法的目的、操作过程及 注意事项，减轻其焦虑和 恐惧情绪。
准备用物
确保手术器械、敷料、药 品等准备齐全，并确保其 清洁、无菌。
失败案例分析
患者基本信息
患者年龄62岁，女性，同样因尿 毒症入院，手术成功后采用扣眼
穿刺法护理。
问题出现经过
在护理过程中，患者内瘘出现血栓 形成，导致血流量不足。
分析原因
可能由于穿刺位置不当或深度过深 ，导致血管内膜受损，引发血栓形 成。
经验总结与展望
经验总结
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中应用效 果良好，但仍需注意穿刺位置和深度的 选择，避免血管内膜受损。同时，定期 评估患者情况，及时调整护理措施。
测量和输液等操作。
控制血压
保持血压稳定，避免过 高或过低的血压对内瘘
造成影响。
定期检查
定期进行内瘘检查，观 察是否有异常情况，如
红肿、疼痛等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动对内瘘造 成冲击和损伤。
03
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应
用
扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的操作流程
评估患者情况
对患者的病情、血管 条件和自身认知情况 进行了解和评估。
扣眼穿刺法的定义
• 扣眼穿刺法是一种特殊的穿刺方法，通过在自体动静脉内瘘的 同一部位反复穿刺，形成稳定的隧道，以减少出血和疼痛，提 高穿刺成功率。
扣眼穿刺法的历史与发展
• 扣眼穿刺法最早由国外学者提出，经过多年的实践和研究，逐渐得到广泛应用和认可。随着医疗技术的进步，扣眼穿刺法 的操作技巧和护理方法也不断得到改进和完善。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺共40页PPT
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
扣眼穿刺ppt课件
24
寻找血管瓣
如果隧道组织 水肿,会导致血 管瓣产生位移
钝针穿刺至隧道顶端时,需要微 微抬起针尖,寻找血管瓣
25
扣眼穿刺法要点
扣眼穿刺位置=组织隧道+血 管瓣
要点：穿刺时保持扣眼
穿刺点、隧道和内瘘血管 壁开口在一条直线上，从 而使钝针顺利通过隧道 打开血管瓣。
渗血及感染的发生等
17
皮下隧道
血管
18
改用钝针穿刺时机
存在个体差异
穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小?
改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.
19
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像
血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后, 就改为钝针穿刺.
3
优缺点
它只能用于自体动静脉瘘，穿刺成功率高，不会形成密密麻麻的 瘢痕，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，减 少血肿的形成，没有增加患者感染率和血栓形成的风险，延长内瘘 使用寿命，能降低患者焦虑，疼痛，是尿毒症患者比较理想的动静 脉穿刺方式，值得推广。
但这项技术最大的缺点就是护士的配置问题，要求护士具有熟练的 穿刺技术并随患者固定排班。
20
痂的去除
杏仁油滴在扣眼点上 穿刺前15min用2cmx2cm的无菌生理盐水纱布盖在痂上，或热水毛
巾湿敷 金霉素软膏或喜辽妥软膏涂抹 土豆片外包保鲜膜 用钝针的针尖或无菌针头斜面或无菌镊子将痂去除但有学者ESA9]
研究提出，穿刺针或尖锐的器具不适用于去痂．会导致皮肤的损伤 并将痂切成多个碎片。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
扣眼法
广
少
长
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
Байду номын сангаас么是扣眼穿刺法
每次进针采用同样的穿刺点、同样 的角度、同样的深度，重复穿刺2个月 左右，可形成一皮下隧道，以后则采 用钝针穿刺隧道进行透析。
扣眼穿刺技术关键点
同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势
扣眼穿刺技术
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法的优点
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
Vascular Access Word Group. Clinical practice guidelines for vascular access ［J］. Am J kidney Dis , 2006,48(suppl 1) :s248-273.
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
间较长（平均约需1-2个月）
Twardowski Z，Kubara H． Different sites versus constant site of needle insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis ［J］． Dial Transplant，1979，8: 978-980．
扣眼穿刺法发展史
2007 年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有 显著性的进步。
Van Loon 等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以 减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率， 减少皮下血肿发生率。
van Loon MM，Goovaerts T，Kessels AG，et al． Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique［J］． Nephrol Dial Transplant，2010，25( 1) : 225-230．
王文娟 等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响. 中华护理杂志.2009:44(2):180-181
两种穿刺方法比较
女性，45岁，病历144272
穿刺区域
女性，35岁，病历465598
穿刺点
区域穿刺 8个月的动静脉内瘘
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
——邵逸夫医院
扣眼穿刺法的优点
美国肾病基金会血管径路临床指南明确推 荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内 瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。
扣眼穿刺法的优点
扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）
区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100 ％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常 显著的区别（P<0.01）。
扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管
的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。
改用钝针会有阻力感, 但不要用力穿刺.
正确的穿刺方法
拇指和食指捏住针翼 后面的部位
让穿刺针顺着隧道进 入瘘管
扣眼穿刺法的注意事项
钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的 结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会 引起局部穿刺点渗血。 可用5%碘伏湿敷10 min ，待结痂充分湿润变软后去痂。
扣眼穿刺法的优点
此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉 瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤 、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展 特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也 大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。
钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理
马璐璐 梅晓蓉 王绿萍 陈 怡 徐玉兰 中国中西医结合肾病杂志2012 年5 月第13 卷第5 期
扣眼穿刺法 专题知识讲
座
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
内瘘的三种穿刺方法
绳梯法
区域法
扣眼法
Rope Ladder area uncture Buttonhole Technique
三种穿刺方法的应用
穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度
皮下隧道
血管
扣眼穿刺法—钝针
因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不 具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤 隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺 能长期顺利进行。
锐针和钝针的区别
9
扣眼穿刺法发展史
扣眼穿刺法最早是由 Twardowski 等在1979 年提出 与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成 等并症 对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时
目录
什么是扣眼穿刺法 扣眼穿刺法的优势 扣眼穿刺法的注意事项 扣眼穿刺法的并发症
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
浦东新区人民医院，上海 201200) 上海护理 2012 年 11 月 第 12 卷 第 6 期
扣眼穿刺法的优点
不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响 申飞梅，马文红，范春华 ( 上海市
病人和血管的选择
病人的选择
依从性好的病人 每周透析三次的病人
血管的选择
可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处
技术关键
扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣
组织隧道的形成和耳洞的形成很像 血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道 和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.
改用钝针穿刺的时机
存在个体差异
穿刺点是否愈合? 穿刺点处是否能看到小洞? 穿刺时的阻力是否越来越小?