扣眼穿刺的护理体会
30例钝针扣眼穿刺法的运用体会
３体会
３ ． １病人宣教 对于使用钝针扣 眼穿刺 的病人提前进行宣教 ，介 绍钝针 扣眼穿刺的优点 ，取得病人积极配合。让 患者 自己熟记 穿刺 点的位置 ，穿刺针的方 向，穿刺疼痛 情况，及下机后压迫止 血的时 间。及时反馈给穿刺护士，让护 士及 时了解 穿刺者 的 情况 。并告知患者 穿刺 针眼处结痂不 能 自行去 除。透析 ２ ４ 小时 内，穿刺针眼保持清洁 ，干燥，防止潮湿 。可 以用安 尔
术相关的资料，操作视频等，组织科内护士学习，规范操作
步骤及流程 。 ２ ． １ ． ２ 患者 的筛选 及扣眼穿刺知识的宣教 挑选 固定在我 院每周进 行 ２ ～３ 次的规律透析 患者 ，依 从 性较好 ，能与医护很好配合 ，且能进行 自我管理 的患者 。 将 其相对 固定在一个 区域 ，由扣眼穿刺护士负责进行扣 眼穿 刺 相关知识 的宣教 ，并让病人及 时反馈 穿刺 时的感 觉，下机 穿刺点压迫止血 的时 间，保持穿刺处皮肤 的清 洁，不 能 自行 抓 挠去除扣眼处 的痂皮等宣教 ，取得 患者 的积极配合 。
肤） ，右手持 穿刺 针 ，针尖斜 面 向上 ，位于血 管上方进针 ， 针头紧贴皮肤 ，与皮肤成 以 ２ ０ 一 － ４ ０度角进 行穿刺，回血后 ， 放平针头 向前轻轻推进 ，宜穿刺一步到位 ，勿停顿 。用装 满 ｌ Ｏ ｍ ｌ盐水 的注 射器推注畅通后用胶布固定 。 针眼处用创可贴 覆盖 。同法 以针尖朝 向吻合 口方法进行动脉针的穿刺 。每 次 穿刺前均需先用安尔碘棉签将 穿刺 点消毒两遍 ，再用 ７号针 头 的斜面将针 眼处 的痂皮从 下向上轻轻刮 除。再次对 扣眼处 进行消 毒。 （ 一方面可 以防止扣眼处皮肤 感染 ，另～方面刮 除针眼处痂皮 ，可 以让穿刺者找到原穿刺点 ，从原针 眼处进 行穿刺 。） 同一名护士做到 “ 三同” 。同样的进针点 ，同样 的 进针角度 ，同样 的进针深度 ，进行 ６ － ８次 的锐针穿刺 。当感 到穿刺针很顺畅 的进入血 管时 ，即皮下隧道 已经形成 ，立 即 改用艾 贝尔 １ ６ Ｇ的钝针进行 穿刺 。因常规的穿刺针具有锋利 的 针 尖 ，极 易 损 伤 隧 道 ，或 导 致 隧 道变 大 ［ ５ ］ ， 易 引 起 针 眼 处 渗血 ， 而 钝 针 是椭 圆 形 的针 尖 ，没 有 切 割 面 ，不 易损 伤 隧 道 ， 从而起到保护血管 的作用 。
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会目的：研究分析钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理。
方法：选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象。
所有患者均采用钝针扣眼法进行动静脉内瘘穿刺，且同时给予科学有效护理。
以患者一次性穿刺成功率、穿刺点渗血发生率、疼痛程度、并发症情况作为观察指标。
结果：患者经科学有效护理及行钝针扣眼法穿刺后，43例患者中一次性成功穿刺41例，一次性穿刺成功率为95.3%；出现渗血2例，穿刺点渗血发生率为4.7%；穿刺时患者轻度疼痛比例高，中度、重度疼痛比例低；4例患者出现并发症，并发症发生率为9.3%。
结论：临床护理中，运用钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺，具有非常高的穿刺成功率，且渗血发生率、并发症发生率较低，穿刺疼痛感较轻，值得临床推广。
标签：钝针扣眼法；动静脉内瘘穿刺；护理动静脉内瘘穿刺是血液透析治疗中重要的环节与步骤，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，通过对流/弥散进行物质交换，将体内多余的水分、代谢废物清除，达到调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱的目的，以对急慢性肾功能衰竭患者进行治疗。
然而，穿刺质量高低对内瘘使用寿命、相关并发症发生及血液透析治疗有直接影响。
钝针扣眼穿刺具有对血管长度要求不高、并发症少的特点，同时加强良好的临床护理，可延长内瘘使用寿命[1-2]。
本文选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的43例患者作为研究对象，对钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的临床护理进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月至今在笔者所在医院采取动静脉内瘘穿刺的52例患者作为研究对象。
43例患者中，男28例，女15例；年龄23～72岁，平均56.31岁。
其中多囊肾3例，糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病2例，痛风性肾病2例，先天性神经源性膀胱炎并发慢性肾衰1例。
红霉素软膏应用在钝针扣眼穿刺中的护理体会
红霉素软膏应用在钝针扣眼穿刺中的护理体会背景钝针扣眼穿刺是一种在临床上常见的静脉穿刺方法，其操作简单、易学易行，对病人的痛苦和不适程度较小。
在手术室、急诊科、ICU等医疗场所广泛应用。
然而，对于穿刺口部位感染的问题，是钝针扣眼穿刺中普遍面临的难题之一。
红霉素软膏是一种常用的外用抗生素药物，其主要成分为红霉素，具有良好的抗感染作用，广泛应用于创口感染的预防和治疗。
本文旨在探讨红霉素软膏应用于钝针扣眼穿刺中的实践体会。
方法我们在实践中应用红霉素软膏对40例行钝针扣眼穿刺的患者进行了观察，并记录了患者的具体情况。
其中包括年龄、性别、诊断、穿刺时间、穿刺部位、使用的红霉素软膏的种类和用量、穿刺部位皮肤划痕、感染和愈合时间等。
结果在穿刺操作后48小时内，共有2例患者出现了穿刺部位感染。
我们分别对这两例患者进行了红霉素软膏及时涂抹和处理。
经过2天的处理，穿刺口部位症状明显缓解，并且炎症已经开始减轻。
针对所有受试患者，红霉素软膏的平均使用量为1g。
穿刺口部位皮肤划痕的情况如下：•轻微划痕：30例（75%）•中度划痕：8例（20%）•重度划痕：2例（5%）红霉素软膏的用量和穿刺口部位划痕之间没有明显的相关性。
讨论针对穿刺口部位感染，红霉素软膏具有良好的治疗效果。
对于轻度的划痕，红霉素软膏能够有效预防穿刺口部位感染的发生。
需要注意的是，在具体使用红霉素软膏过程中，应该密切关注穿刺口部位感染的可能性，以及对于划痕严重程度的评估。
不同程度的划痕可能需要不同种类和用量的红霉素软膏来进行治疗。
结论红霉素软膏在钝针扣眼穿刺中具备重要意义。
它对穿刺口部位感染具有预防及治疗作用，在实践中具有重要应用价值。
我们建议临床医护人员在穿刺操作中加强对于红霉素软膏的应用，以优化患者体验，降低并发症发生率。
参考文献1.Harbarth S., Samore M.H.. Antimicrobial Resistance Determinants andFuture #AntibioticAgents. Emerg Infect Dis.5(6):794-5.2.奚华,吕志国.红霉素软膏治疗皮肤创口感染[J].世界中西医结合杂志,2016,11(03):315-317.。
老年血液透析患者行钝针扣眼穿刺的临床护理体会
老年血液透析患者行钝针扣眼穿刺的临床护理体会摘要：目的：研究老年血液透析患者行钝针扣眼穿刺的临床护理。
方法：选取我院2017年7月到2018年3月收治的30例老年血液透析患者为研究对象，对30例患者进行钝针扣眼穿刺，并对患者进行相应的护理，并对护理前后患者的不良反应、疼痛量表评分以及护理满意度进行对比分析。
结果：经过护理之后，患者的不良反应和疼痛量表评分明显降低，患者的护理满意度明显上升，P＜0.05差异具有统计学意义。
结论：对老年血液透析患者采取钝针扣眼穿刺来进行治疗，可以明显降低临床不良反应和疼痛量表评分，并提高患者护理满意度，在临床中值得大力推广使用。
关键词：老年血液透析；钝针扣眼穿刺；护理体会现阶段，维持血液透析患者的首要血管通路就是自体动静脉内瘘。
老年患者因为血管的弹性相对较差，血管壁薄且容易破裂，如果使用常规的锐针穿刺法来进行穿刺，那么患者在临床中非常容易出现渗血、疼痛、内瘘失功以及假性动脉瘤等症状。
相关研究结果显示，老年患者内瘘穿刺失败率可以达到22%左右。
所以说，怎样对老年血液透析患者的内陆进行保护、怎样让内瘘的生命得到延长等都是临床中值得关注的问题。
钝针扣眼穿刺法在国外已经有30多年的应用历史，在临床中也取得了显著的效果，已经被美国肾病基金会推荐为自体内路的首选穿刺方法。
为此，本文研究老年血液透析患者行顿针扣眼穿刺的临床护理，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取我院2017年7月到2018年3月收治的30例老年血液透析患者为研究对象，对30例患者进行钝针扣眼穿刺，并对患者进行相应的护理。
其中男患者14例，女患者16例，年龄61-78岁，平均年龄（69.7±3.6）岁。
每周进行血液透析的次数为2-3次，每次透析的时间为4小时，平均透析龄3.2年。
所有患者在年龄、性别、透析龄等方面的差异均无统计学意义。
入选标准：患者年龄≥60岁，进行血液透析的时间≥1年，血管通路穿刺困难、依从性好。
84例钝针扣眼穿刺法的观察及护理体会论文
【关键词】
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ８４ Ｚｈｏｎｇ
ｃａｓｅｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｂｕｔｔｏｎ ｈｏｌｅ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｌｕｎｔ ｎｅｅｄｌｅ
Ｚｈｉｃｈｏｎｇ，Ｃａｏ物，归ｔ Ｗｕ Ｘｉｕｑｉｎｇ，Ｙｅ
Ｃｕｉｌｉｎｇ，Ｌｉ Ｓｈａｏｚｈｅｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｃａｓｅｓ（２．４％）ｇｏｔ
ｆｉｓｔｕｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．
ｔｉｍｅｓ（９９．４％）ｗｅｒｅ
Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ；ａｎｄ ７ ｔｉｍｅｓ（０．２％）ｌｅｄ ｔｏ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ
Ｇｅｎｅｒａｌｌｙ，ｂｕｔｔｏｎ ｈｏｌｅ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｌｕｎｔ ｎｅｅｄｌｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ． ｗｉｔｈ ｂｌｕｎｔ ｎｅｅｄｌｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
实际工作中难以全面实施。而区域法增加了动脉
瘤发生率，极大影响了内瘘的使用质量。因此， 美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐的扣 眼法穿刺法【２１越来越受到国内医学工作者的重视， 它被认为是防止内瘘血管瘤形成的有效方法。现将 ２０１４年１０月至２０１５年９月在本科进行钝针扣眼穿 刺法患者的观察与护理体会介绍如下。
ｗｅｒｅ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
８４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｕｕｏｎ ｈｏｌｅ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｌｕｎｔ ｎｅｅｄｌｅ．７６（９０．５％）ｏｆ ｔｈｅｍ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｌｅｓｓ ｐａｉｎ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｔｉｍｅ．Ｎｏ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｗａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｂｕｔ ２ Ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ３ ７００ ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ ３ ６７８ ｈｅｍａｔｏｍａｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
应用钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会
［1］ 黄文瑾，刘必成． 维持性血液透析患者脂代谢紊乱与心脑 血管事件关系 的 临 床 研 究［J］． 东 南 大 学 学 报： 医 学 版， 2012，31（ 6） ： 720-724．
［2］ 林惠风． 实用血液净化护理［M］． 上海： 上海科学技术出版 社，2005： 104-108．
表 1 两组患者内瘘并发症发生情况比较
例
组别
n
钝针扣眼法穿刺组 30
区域法穿刺组 30
P值
χ2 值
血栓形成 1（ 3． 33） 8（ 26． 66） P ＜ 0. 05
4. 706
动脉瘤形成 内瘘感染
1（ 3． 33） 1（ 3． 33）
29（ 96. 66） 1（ 3. 33）
P ＜ 0． 01 P ＞ 0. 05
李丹，李颖
（ 中国医科大学 附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）
［摘要］目的： 探讨钝针扣眼法穿刺在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用及护理。方法： 将 60 例采用 动静脉内瘘接受血液透析治疗的患者随机分为两组： 观察组钝针扣眼法穿刺 30 例，对照组区域法穿刺 30 例； 12 个月后分别观察两组患者血管血栓发生率、动脉瘤形成率、感染发生率。结果： 观察组钝针扣眼法穿 刺并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论： 钝针扣眼法穿刺可有效地减少穿刺 并发症的发生，减轻患者的痛苦，治疗方法安全性高，值得临床推广。 ［关键词］动静脉内瘘； 钝针扣眼法； 护理 ［中图分类号］Ｒ472 ［文献标识码］B ［文章编号］1671-7562（ 2014） 04-0464-02 doi： 10． 3969 / j． issn． 1671-7562． 2014． 04． 039
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会目的：比较常规护理和优质护理在利用钝针扣眼法穿刺中的效果，阐明两者临床应用价值。
方法：选取80例笔者所在医院收治的慢性肾衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各40例。
两组患者均建立动静脉内瘘血管通路，采用钝针扣眼穿刺方法，对照组患者采取常规护理，观察组患者实施优质护理，对比分析两组患者的穿刺成功情况、不良反应发生情况及患者的疼痛程度。
结果：观察组患者的并发症总发生率5.0%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）；观察组患者的穿刺成功率97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.507，P＜0.05）；观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.521，P＜0.05）；观察组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.214，P＜0.05）。
结论：优质护理与常规护理方法相比，其对患者的临床效果更明显，不仅可以有效减轻患者的疼痛程度，还可避免不良反应发生，提高穿刺成功率，保障血液透析流畅，临床价值较高，有利于患者的康复，值得广泛积极推行。
标签：血液透析；动静脉内瘘；钝针扣眼穿刺；优质护理；效果分析血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭疾病最常用、效果最为显著的治疗手段，血液透析成功与否的关键在于血管通路的建立，动静脉内瘘是操作较为简便、安全性较高的血管通路，优势明显[1]。
但是动静脉内瘘的使用寿命与多种影响因素有关，其中影响作用最大的便是内瘘穿刺方法因素，良好的穿刺方法可以有效延长动静脉内瘘的使用寿命，随着医学的发展和成熟，钝针扣眼穿刺法因其独特的优势逐渐广泛應用于临床，科学的护理能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命，减少不良反应的发生[2]。
因此，笔者为进一步分析优质护理对于患者的临床效果，进行此次研究，现详细报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2016年1月-2016年12月笔者所在医院收治的80例慢性肾衰竭患者为研究对象，入选标准：（1）所有患者均患有不同程度的慢性肾衰竭疾病，需要长期定时接受血液透析治疗；（2）所有患者既往体健，无其他重要器官的病变，生命体征稳定；（3）所有患者无认知障碍，具备一定的学习能力和理解能力；（4）患者自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准。
钝针扣眼法穿刺成功技巧浅析
狭 窄者需 手术 处理 ， 才 能达 到理想 血流量 。
５ 讨 论
回钝针 针尖 至进 针 点 口， 重新 核 实患 者手 臂 位
置、 绷 紧穿 刺 点后 方 皮 肤 ， 调 整进 针 方 向 ， 对准 自 己所 设 小标 记 （ 尤其肥胖者 ） ， 稍加 大 进针 角度 轻
轻捻 进 。如仍 有 困难 ， 可改为锐针按“ 三 同” 原 则 穿 刺几 次 ， 再 次形 成 隧 道后 换 为钝 针 。
作者单位 ： ２ １ ５ １ ２ ９ 苏州市高新 区人民医院血液净化中心
丁春玲 ， 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
苏州
・
７ ８ ・
临床 护 理 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 １ ２ 卷 第 ５期
力， 不可 用 蛮 力 向前 ， 以免 形 成 新 的 隧 道 。可 退
平行推入血管 ， 用胶布固定穿刺针 ， 无菌棉球覆盖
针 眼 。做 到“ 三 同” ， 即 同样 的进 针 点 ， 同样 的进 针 角度 ， 同样 的进 针 深 度 ， ２个 月 后 皮 下 隧 道 形 成 。 皮下 隧道 形成 后改 用钝 针穿 刺 。
３ 穿刺技巧
刺法 ， 可显著减少 内瘘血管并发症 ， 延长 内瘘使
临床护理杂志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 １ ２卷第 ５ 期
・ ７７ ・
钝 针 扣 眼 法 穿 刺 成 功 技 巧 浅 析
丁春 玲
摘要
马峥嵘
孙静 静
钝针扣眼穿刺法是近年来 国际上提倡 的动静 脉内瘘 穿刺 方法 ， 本文 总结血液透 析患 者 自体动 静脉 内瘘 扣眼穿
刺法成 功体会 ， 在提 高穿刺成 功率 同时 ， 减轻 了患者疼痛 和焦虑 ， 减少 了动静脉 内瘘穿 刺并发症 ， 增加 了内瘘 处美观 度 ， 对 保护血 液透 析患者“ 生命线 ” ， 延长 自体 动静 脉内瘘使用寿命 ， 从 而提 高血 液透析患者透析和生存质量 。
扣眼穿刺技术临床应用体会-孙继梅
通道：非糖尿病病人穿刺6—8次，糖尿病病人穿刺10—12次左右。
固定穿刺点，25 度角，相同进针深度!
图片来自University Hospital St. Luc ，Brussels, Belgium
扣眼形成前穿刺
扣眼穿刺技术
两步:
第一阶段: 创建皮下隧道期 第二阶段: 通过创建好的隧道“滑”入钝针
• 区域法 area puncture: same areas
昆明市第一人民医院
内容
• 穿刺技术介绍 • 为什么首选扣眼穿刺 • 扣眼穿刺的原理 • 扣眼穿刺的方法
穿刺技术
绳梯法 区域法 扣眼法
昆明市第一人民医院
区域穿刺法
穿刺区域小:
血管壁薄 动脉瘤形成 内瘘狭窄 容易渗血 拔针后压迫时间长
绳梯穿刺法
不能接受“绳梯法”原因分析
护士和患者都不能接受穿刺失败 老龄透析患者 糖尿病患者越来越多
昆明市第一人民医院
扣眼穿刺点
扣眼穿刺点建立得很好
内容
• 穿刺技术介绍 • 为什么首选扣眼穿刺 • 扣眼穿刺的原理 • 扣眼穿刺的方法
三种穿刺技术的应用
穿刺方法
扣眼法 区域法
应用范围
广 广
应用情况
少 多
使用时间
S. Toma et al.
两种穿刺方式比较
患者情况 性别
女 男 23 (33%) 47 (67%) 22 (31%) 48 (69%) 31 (41%) 44 (58%) 29 (39%) 46 (61%) 0.28
绳梯法 (n=70)
扣眼法 (n=75)
P值
年龄
< 60岁 > 60岁
0.36
血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理
绳梯 法穿 刺 。 １ １ 例 患者 在 动静 脉 内瘘 开 通 ６个 月 内
进行 扣 眼法 穿刺 ， １ ０例 患 者在 动 静 脉 内瘘 开通 后 应
浸泡后 未及时擦 干所 致 。 扣 眼隧道形成后 ， 血管、 皮下 组织 与外界形 成薄弱环 节 ， 且 隧道 口的结 痂容易 藏污
２ ０ １ ３年 ３月
３ ０
护
理
学
报
Ｍａ ｒ ｃ ｈ． ２ ０１ ３ Ｖ０ １ ． ２ ０ Ｎｏ ． ３ Ａ
第 ２ ０卷 第 ３ Ａ期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
【 临床 护理 】
※ 内科护 理
血液透析患者动静脉 内瘘扣眼穿刺并发症的护理
文 献 报 道 应 用 钝 针 扣 眼 法 穿 刺 可 以减 轻 患 者 的 疼
次ｌ ２ 】 ． 当穿刺时感觉 内瘘针 无阻力 滑进血 管时 ， 即形 成 了皮下 固定隧道—— 扣 眼 ； 在扣 眼形成后 由经培训 的 护士使用钝 针穿刺。每次血液透 析前采 取望 、 触、 听的
方法评估 内瘘，观察 内瘘处 皮肤有无皮 疹 、红肿 和硬 结内 瘘震 颤 、 血管杂音 、 皮温有无异 常 ， 透析 中观察穿 刺点 有无 渗血 、 局 部有无 瘙 痒等症 状 ； 透析 后 观察 穿 刺点 的止血情 况和压迫时 间有无延 长， 局部有无皮疹 。
１ ． ３ 结果 ２ ０ １ １ 年 ６月一２ Ｏ ｌ ２ 年 ６月共进 行 ２ １ ４ ８
例次 自体动静脉 内瘘扣 眼穿刺 ，出现并 发症 ２ ９例次 ， 其 中内瘘周 围组织感染 １ 例次 ， 穿 刺点渗血 ７例次 ， 穿
痛， 降低 内瘘 血管 狭窄 和血 管瘤 形成 等并 发症 ｌ ５ ］ 。我 院 自２ ０ １ １ 年 ６月 开始 ， 对２ １ 例血 管 条件差 ， 动静 脉
老年维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会
结论： 对 于老 年糖尿病 肾病 、 血管条件差 、 穿刺困难的患者使 用钝针 扣眼穿刺 能提 高穿刺成功率 、 护士工作效率及患者满意度。
关键词 老年维持性血液透析 ； 钝针扣眼穿刺 ； 护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ５ ． ０ １ ０
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｄｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｉｅ ｆ ｎ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｎｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ａ ｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ｕｎ ｔ ｎｅ ｅ ｄｌ ｅ ｂ ｕｔ ｔ ｏ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅ ｐｕ ｎ ｃ ｔ ｕｒ ｅ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｄ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄ ｌ ｅ ｂ ｕ ｔ ｔ ｏ ｎ ｈ ｏ ｌ ｅ
护理实 践 与研 究２ ０１ ７年 第 １ ４卷 第 ５ 期
・２ ５・
老年维持性血液透析患者应 用钝针扣眼穿刺 的护理体 会
梅
摘 要
竹
袁海川 张
涛
朱
蓓
赵 卫 红
目的 ： 总结老年维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会。方法 ： 选择 ２ ０ １ ５年 ４ 月 ～ ２ ０ １ ６年 ８ 月在我 院行血液透 析的老年
1例扣眼穿刺法缓解维持性血液透析人造血管穿刺疼痛的护理体会
中国乡村医药1例扣眼穿刺法缓解维持性血液透析人造血管穿刺疼痛的护理体会苏小青 徐鲜斐 胡 婷 范汝艳1 临床资料患者女，52岁，2004年诊断为“慢性肾炎，慢性肾衰竭（CKD5期）”，经右颈内静脉留置导管行维持性血液透析，长期留置导管使用10年，因上腔静脉狭窄予以拔除。
2014年1月于建德中医院血透室建立左前臂自体动静脉内瘘，因内瘘闭塞于2015年7月建立左上肢人造血管内瘘。
人造血管材料为聚四氟乙烯，血管吻合方式为肱动脉和贵要静脉与人造血管行端侧U形吻合。
术后6周上肢肿胀消退，人造血管管壁扩张，听诊杂音响亮，触诊震颤明显。
由资深护师使用绳梯法进行穿刺，患者自诉穿刺时内瘘侧肢体疼痛明显，疼痛性质为持续性麻木疼痛。
各个穿刺点穿刺疼痛强度有差异，采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛强度为4～8分，属于中度及以上疼痛，且疼痛持续整个透析过程。
穿刺前予复方利多卡因乳膏以穿刺点为中心沿血管走向局部涂抹，外敷60分钟后行内瘘常规消毒穿刺，患者疼痛仍不能缓解。
因每周3次的反复穿刺疼痛，患者对穿刺针产生了恐惧，同时伴有焦虑、失眠、抑郁等负性情绪。
患者要求放弃使用人造血管。
B超检查示人造血管血流量大于800mL/min，血管内径6mm，无狭窄及血栓形成。
经神经内科会诊后，考虑人造血管手术损伤内瘘侧肢体前臂神经可能，赴上级医院进一步检查后，告知无特殊治疗方法。
为减轻患者穿刺疼痛，经血管通路组成员研究讨论后予以扣眼穿刺。
扣眼穿刺形成隧道，改用钝针穿刺，患者自觉疼痛明显缓解，NRS评分为3分。
扣眼穿刺技术使用22个月，扣眼穿刺点无感染、渗血等并发症发生。
2 护理2.1 合理选择穿刺部位 患者因各个穿刺点疼痛强度有差异，先予以绳梯穿刺，根据NRS评分法选择患者自觉疼痛强度低的穿刺点为扣眼穿刺点。
动脉穿刺点距离吻合口3cm以上，动静脉穿刺间的水平方向相距2cm以上。
作者单位：311600 浙江建德市中西医结合医院血透室（苏小青）；建德中医院血透中心（徐鲜斐）；杭州市中医院肾病科（胡婷、范汝艳）通信作者：苏小青，Email:****************2.2 穿刺方法 ① 隧道形成前：本例患者固定由一位穿刺技能优秀的护士完成，采用一次性动静脉瘘16G穿刺针进行穿刺，动静脉端均采用向心方向，针尖斜面向上，以40～45度进针，进入人造血管后可感到突空感，见血后将穿刺针与皮肤的角度放低至20～30度，至针身全部送入，固定时采用“V”形交叉与“桥式”固定相结合，严防穿刺针意外脱出。
1例自体动静脉内瘘血管钙化致功能不良后行扣眼穿刺的护理体会
1例自体动静脉内瘘血管钙化致功能不良后行扣眼穿刺的护理体会自体动静脉内瘘 (arteriovenous fistula,AVF)是目前临床首选的血管通路[1]，是维持血液透析患者的生命线。
随着透析年龄增加，钙磷比例失调，维持性血液透析患者的血管钙化率高达80％~90％[2]。
研究表明[3]，血管钙化程度的增加，会提升患者发生AVF失功的几率。
AVF功能不良阻碍了血液透析的进程，给患者造成巨大的身体痛苦和经济负担。
当AVF钙化导致功能不良时，为避免手术带给患者的创伤，如何精准选择合适的穿刺部位，以维持正常的血管通路，已成为临床护理迫切需要解决的问题。
2020年1月，本院1例透龄20年患者，AVF血管多处钙化导致功能不良，改行扣眼穿刺，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料患者，男性，64岁，1999年10月因“反复双下肢浮肿3年余，加重伴乏力”收住院，入院查体：BP160/98mmHg，P80次/min，血生化结果示：SCr518μmol/L，BUN 18mmol/L,K 4.6mmol/L，Ca 2.48umol/L,P 1.31umol/L，血PTH 348pg/ml，血常规结果示：Hb 88g/L。
入院诊断“慢性肾衰竭5期，肾性贫血，高血压病”。
医嘱给予氨氯地平联合卡维地洛降压、古拉定联合前列地尔护肾、琥珀酸亚铁联合叶酸片纠正贫血等对症治疗，并行左前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术。
2000年1月患者开始在我院行透析治疗，HD3次/周，透析器金宝poly-14L，血流250~280ml/min。
护士采用绳梯穿刺，动脉穿刺点距离瘘口5cm，离心方向，静脉穿刺点选择头静脉和肘正中静脉交替使用。
2010年3月6日患者因内瘘失功行左前臂AVF重建术，术后继续行绳梯穿刺，血流250~280ml/min。
2020年1月3日起，患者连续三次血透时流量欠佳，维持在200~230ml/min之间，动脉压-197~-235mmHg。
扣眼穿刺法在血液透析患者中的应用及体会
动静脉 内瘘是指动静脉在 皮下吻合 建立 的血管通路 ，是 维 持 性 血 液 透 析 患 者 能 进 行 有 效透 析 的基 础 ，是 目前 血 液透 析患者最能长期稳定使用的血管通 路。动静脉内瘘 的穿刺方 法一般有三种 ：区域法 、绳梯法 、扣眼法 。扣眼穿刺 法对 患者血管长度要求不高，对血管整体损伤小 ，被美国肾病基 金 会 血 管 径 路 临 床 指 南 明 确 推 荐 ，并 被 认 为 能 够 有 效 防 止 内 瘘 血 管 瘤 的 形 成 。 我 院 血透 室选 择 了 １ Ｏ例 血 液 透 析 患 者 进 行 为 期 ２个 月 的 锐 针 扣 眼 穿 刺 法进 行 内瘘 穿刺 ，取 得 良好 效 果 ，现将主要 内容报 告如下： １资料与方法
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会
钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会发表时间：2016-10-27T15:06:36.733Z 来源：《名医》（学术版）2016年4期作者：王露[导读] 动静脉内瘘是经动静脉皮下建立的较为稳定血管通路，其最适合血液透析患者长期使用。
湖南省长沙市第一医院血透室 410005【摘要】目的探讨钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用与护理。
方法选取我院2014年2月-2015年8月进行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者15例，以随机方式将其分成观察组与对照组，分别为8例和7例。
观察组实施钝针扣眼穿刺；对照组实施区域穿刺。
观察统计两组患者治疗后1年内患者并发症发生情况（内瘘感染、动脉瘤形成、血管血栓）。
结果治疗后观察组患者内瘘感染发生率、动脉瘤形成率均明显低于对照组（P<0.05），而两组血栓形成率不具有统计学差异（P>0.05）。
结论钝针扣眼法实施动静脉内瘘穿刺可有效减少内瘘感染、动静脉瘤等并发症发生，在很大程度上缓解患者的痛苦，有效提升透析质量，安全性较普通内瘘穿刺更高，值得临床推广与应用。
关键词：钝针扣眼法；动静脉内瘘；穿刺；应用；护理动静脉内瘘是经动静脉皮下建立的较为稳定血管通路，其最适合血液透析患者长期使用，操作不当非常容易引起动静脉内瘘并发症，如血管狭窄、血管瘤、血栓形成等，所以熟练、正确穿刺可有效减少并发症发生，维持内瘘通畅[1]。
近年来，扣眼穿刺得到临床广泛应用，其具有穿刺成功率高、疼痛较小、出血及并发症较少的特点，且拔针后无需长时间按压，患者接受度较高[2]。
本次主要就钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的护理体会进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年2月-2015年8月进行动静脉内瘘穿刺的血液透析患者15例，以随机方式将其分成观察组与对照组，分别为8例和7例。
15例患者中，男7例，女8例；年龄30-65岁，平均（33.41±2.16）岁；血液透析1-8年，平均（4.72±1.04）年。
糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会
糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会摘要：目的分析研讨糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会。
方法随机从我院2015年2月至2017年3月期间收治的糖尿病维持性血液透析患者中抽取67例，用随机数字法分2组，对照组（33例）接受锐针扣眼穿刺护理，研究组（34例）接受钝针扣眼穿刺干预，并给予相应护理，观察护理效果，如静脉压、透析时血流量、皮下血肿发生率等。
结果对比两组满意度评分、NRS评分、皮下血肿和假性动脉瘤发生率，研究组优于对照组（P<0.05）；对比KT/V、静脉压、血流量，无统计学意义（P>0.05）。
结论糖尿病维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺，并接受相应护理干预，可降低并发症发生率，提升满意度，值得应用。
【关键字】护理；钝针扣眼穿刺；维持性血液透析；糖尿病动静脉内瘘是慢性血液透析患者保持血液透析的理想血管通路，此也为透析者的生命线[1]。
因接受维持性血液透析患者的生存时间逐步延长，但存在较多并发症，疼痛程度大等缺陷，所以，怎样保护患者内瘘引起了各医护人员的关心。
目前，国外应用钝针扣眼穿刺法较久，并在美国被推荐为首选方式之一[2]。
近年来，我院将钝针扣眼穿刺法应用到糖尿病维持性血液透析患者中，其效果较好。
此研究纳入67例患者，具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料分析67例糖尿病维持性血液透析，对照组：男性17例，女性16例，每次透析时间为4h，2次/周；研究组：男性18例，女性16例，每次透析时间为4h，2次/周。
患者各条件均满足此研究规定的各项标准和条件。
两组患者基本资料显示有可比性（P>0.05）。
见表1： 3.讨论因肥胖、老年、糖尿病等患者逐步增加，且透析时间延长，血管通路并发症逐步发展为血液透析者需接受住院观察的原因之一[3-5]。
接受透析治疗的患者，其血管壁脆性大、弹性差，给予穿刺处理后，控制出血难度大，容易形成血栓、血肿。
大部分糖尿病患者均存在静脉和动脉硬化不充分扩张，血液循环差，静脉回流受到阻碍等状况，内瘘条件较差，血管缺乏充盈，则管壁脆弱，穿刺失败[6]。
扣眼穿刺的护理体会共23页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
扣眼穿刺的护理体会
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
扣眼穿刺三同操作体会
人员配合腔镜手术，由熟练掌握有关腔镜各项操作的人员轮流管理科室腔镜器械。
5.2存放：由于腔镜器械比较精细，故不能与普通器械混放，应设立专用的器械柜，并在器械柜内制作器械粘贴，便于清点核对。
内窥镜镜头不可重压，应放置在专用的镜头盒内；腔镜器械的小配件及气封帽统一装在小袋内，与腔镜器械、导线共同放置在专用的器械盒内，对腔镜器械中穿刺锥的尖端及其他器械的锐利部分应套上保护套进行保护，以免器械损坏。
消毒灭菌后的器械应按灭菌时的包装分类放置在器械柜的各层内，腔镜器械要轻拿轻放，不可倒置或撞击。
腔镜摄像头要用保护帽盖住，将其悬挂于腔镜设备车的固定位置或无角度缠绕平放于安全位置，避免平日磕碰。
5.3建立检查登记本：建立使用维修登记本，由腔镜护士每日晨收回前日所用的器械，并检查器械柜进行器械名称、数量的核对；核对无误后，根据当天手术进行器械发放，并在器械本上记录所发放的器械名称及数量；手术开始前，由洗手护士与巡回护士共同清点器械，检查器械完整性及性能；在使用过程中，如器械有问题或损坏要及时汇报给腔镜护士，以便及时上报护士长，及时维修补充，以保证手术顺利进行，并在记录本上如实记录；手术结束后，由洗手护士与腔镜护士共同刷洗检查器械完整性及性能，清点无误后，共同包装器械，在登记本上记录日期、使用人、腔镜护士姓名及使用中的问题。
6小结随着外科的发展，腔镜手术成为外科未来发展的方向，这要求我们对腔镜设备及器械有更规范化的管理方法，要求手术室护士规范的使用腔镜设备及器械，正确掌握腔镜器械的清洗、保养及灭菌的方法。
就对我院2012年全年357例腹腔镜手术器械的清洗、保养、灭菌及管理发现：通过对腔镜器械进行规范的清洗和保养，有效的延长了腔镜器械的使用寿命，提高了腔镜器械的使用效率及使用价值，有效的降低了医疗成本；通过对腔镜器械规范的消毒灭菌，有效降低了医院腔镜手术的感染率；通过对腔镜设备及器械设立专人管理的方法，更能有效的确保腔镜手术中腔镜器械的调配及供应，保证了手术的顺利进行，有效降低了接台手术对器械的等待时间，提高了工作效率。
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扣眼穿刺的方法及技巧
穿刺前 评估
穿刺点 选择
穿刺 方法
建立成功的扣眼隧道
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动脉
•距动脉穿刺点8cm以上
静脉
• 可选外周血管
扣眼穿刺的 消毒---去除血痂---再消毒 &选择16G内瘘锐针“三同法”进针 & 一般患者需穿刺8---10次，糖尿病患 者可需8---12次
扣眼穿刺的方法及技巧
隧道形成初期，穿刺时的“三同”
同一穿刺点
同一穿刺角度 同一穿刺深度
钝针最大的优点是：不会发生意外针刺伤。
扣眼穿刺并发症的护理
1、局部渗血 原因：血管内压力过高、内瘘血管 表浅、缺乏皮下组织等。 处理：穿刺前彻底清除血痂可有效 预防渗血的发生；在锐针扣眼穿刺时， 减小进针角度，以延长皮下隧道的长度， 以预防穿刺点渗血。
扣眼穿刺并发症的护理
2、感染 原因：疤痕体质导致穿刺点不易愈合； 尿毒症患者免疫功能低下，透析治疗结 束24h内扣眼局部被水浸泡后未及时擦 干； 处理：遵医嘱给予抗感染治疗，观 察感染部位的变化。同时听诊内瘘杂音， 防止内瘘堵塞；加强健康宣教，告知患 者扣眼部位的护理方法。
扣眼穿刺的主要内容
扣眼穿刺的历史背景
扣眼穿刺的方法及技巧
扣眼穿刺并发症的护理
扣眼穿刺的历史背景
起源于“定点穿刺法”
20世纪70年代末首先提出并开展
要点：每次使用完全相同的穿 刺隧道，可 形成简单无痛的 到达内瘘血管的通道。
1984年重新命名为“扣眼穿刺法”
2个阶段：首先建立扣眼隧道，然后使用钝针进行穿刺
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扣眼穿刺的护理体会
阜阳市第二人民医 院 范文侠
引言 自体动静脉内瘘是维持血液透 析患者首选的血管通路。常见动静 脉内瘘的穿刺方法有区域法、绳梯 法和扣眼法。
常见AVF穿刺方法
扣眼法
区域法
绳梯法
三种穿刺方法的临床应用
穿刺 方法 扣眼法 区域法 绳梯法 应用 范围 广 广 局限 应用 情况 少 多 较少 使用 时间 长 短 长 并发症 操作度 少 多 较少 较难 容易 较容易
扣眼穿刺并发症的护理
3、穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 原因：过敏等 处理：更换皮肤消毒液、输液贴和 固定用胶布;加强消毒措施；穿刺前提前 打开穿刺针包装，让穿刺针在空气中放 置10---15min，穿刺前用生理盐水冲洗 内瘘针钢针部位；改用进口NIPRO钝针穿 刺后症状消失。
扣眼穿刺的注意事项
1、隧道形成初期,用锐针穿刺时做到“三同”。 2、隧道形成后，每次用钝针在同一进针点进针。 3、穿刺时严格无菌操作，彻底清除血痂是预防感 染非常重要的一步。 4、沿着隧道进针。 5、加强患者的健康教育，让其真正动静脉内瘘的 维护方法。
小结
大量文献报道，钝针扣眼穿刺法不但 提高了一次性穿刺成功率，解决了血管条 件欠佳患者的穿刺难题，同时在穿刺点渗 血、假性动脉瘤的形成、穿刺时患者的疼 痛程度等并发症明显降低。
扣眼穿刺的方法及技巧
判断皮下隧道形成 当穿刺时感觉内瘘针无阻力滑进血 管时，即形成了皮下隧道——扣眼。
扣眼穿刺的方法及技巧
因扣眼穿刺法在血管壁上只有一个 穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性 弹力纤维切割损伤，因而明显降低了血 管瘤和内瘘狭窄的发生率。另外，使用 钝针穿刺，避免了针尖对皮下组织的切 割作用而大大降低了局部渗血和感染的 发生率。 ———— 2014年《护理学杂志》
扣眼穿刺的方法及技巧
穿刺前的评估
患者的整体 评估
•依从性好、能够理解和配合、 讲究 卫生的患者
患者血管的 评估
• 血管的功能是否良好、有无淤血、红 肿、溃疡及假性动脉瘤的形成。 • 血管的走向、深浅、弹性等，听诊内 瘘血管杂音，确定血管是否通畅。
扣眼穿刺的方法及技巧
穿刺点的选择
•至少离吻合口5cm以上