安博维强效降压全面心肾保护肾内室课件
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厄贝沙坦（安博维）有效降压同时全面保护肾脏
厄贝沙坦（安博维）有效降压同时全面保护肾脏厄贝沙坦(安博维)有效降压同时全面保护肾脏由杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产的厄贝沙坦(安博维)于2007年3月8日获得了SFDA批准用于治疗合并高血压的2型糖尿病肾病,从而成为中国唯一拥有此适应证的抗高血压药物。
安博维之所以获得此适应证,除了其具有强效降压作用外,还因为PRIME研究证明安博维有降压之外的肾脏保护作用。
PRIME研究是一项国际多中心前瞻性研究,是评价厄贝沙坦对高血压伴2型糖尿病肾病患者肾脏保护作用的里程碑式研究。
该研究为指南推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物作为2型糖尿病高血压患者首选用药提供了A 类证据。
在中国2型糖尿病患者中进行的注册临床研究也获得了相似的治疗益处。
高血压和糖尿病患病率高并呈快速上升趋势是全球面临的严峻挑战高血压是一个世界性公共卫生问题。
流行病学调查显示,2000年全球有9.72亿成人高血压患者,预计到2025年将增长60%,达到15.6亿。
我国高血压患病情况也不容乐观,2002年高血压患者已超过1.6亿,但控制率仅为6.1%。
世界糖尿病患病率也在逐渐增加, WHO的数据显示,目前全球有1.35亿人患糖尿病,预计2025年将增至3亿。
高血压和糖尿病患者蛋白尿患病率高,2002年在亚洲10个国家或地区进行的筛查(MAPS)显示,亚洲2型糖尿病合并高血压患者的蛋白尿患病率为58.6%, 其中微量白蛋白尿(MAU)患病率为39.8%, 大量蛋白尿患病率为18.8%, 在中国患者中分别为42.9%和17%。
高血压和蛋白尿同时存在增加2型糖尿病患者死亡率。
一项为期12年的随访研究发现,蛋白尿和高血压是2型糖尿病患者死亡的重要危险因素, 与单纯糖尿病患者相比,同时伴有高血压和蛋白尿的糖尿病患者死亡危险最高,在男性患者中是单纯糖尿病患者的5倍,在女性患者中是单纯糖尿病患者的8倍。
已公认,糖尿病和高血压是导致终末期肾病(ESRD)常见的独立病因。
保护肾脏培训ppt课件
性别（女or 1.66（1.17- 1.42(1.17- 一项关于随访4.6年的研究，纳入2367例受试者2
男）
2.37）
1.71)
肾毒性药物 1.64（0.94- 1.31(0.98-
使用
2.85）
1.75)
心血管病病 2.51（1.24- 1.40(0.91-
1. lancet, 史2012, 379(9818): 815-8252.1）
编辑版ppt
29
主要内容
1 高尿酸血症(HUA)和肾脏损伤 2 降尿酸与肾脏保护 3 降尿酸药物的选择
编辑版ppt
30
非布司他治疗UUO大鼠可以显著降低肾脏损伤
培养24只经过单侧输尿管阻断大鼠(UUO),随机1:1:1:1分为非布司他低剂量组(UUO+FL)，中剂量组(UUO+FM)，高 剂量组(UUO+FH)及对照组(UUO)。并同时培养12只假手术组大鼠(Sham)，随机1:1分为Sham组和Sham+FH组
2.14)
2. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Sep;32(6):557-64.
高血压
1.08（0.80- 2.71(2.31-
1.46）
3.18)编辑版ppt
26
血尿酸升高显著增加CKD的发
病率
sUA与CKD发病率的关系1
sUA与CKD患病率的关系2
N=8223,p<0.001
sUA水平
编辑版ppt
sUA水平
25
HUA是肾脏损伤的高危因素
一项关于中国CKD流行病学的横截面研究，纳入47204例受试者1
eGFR< 60ml/min
ARB在治疗高血压中的器官保护作用教学课件ppt
2023
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
六大类降压药PPT课件
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
2019/12/14
29
2019/12/14
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
代文
全球销量第一的ARB 号称副作用最小的ARB（VALUE） 继续宣传全程阻断RASS的重要作用，减少新发糖 尿病，降低CRP（ VALUE亚组） ARB预防卒中共识，主推科室：心内科
2019/12/14
28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
不足： 1.降压幅度不如CCB 2.有干咳的副作用（中国人10-20%） 3.双肾动脉狭窄的病人禁用
2019/12/14
18
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
致欣对策：
1.强调降压是根本，降压外作用不能超越降压 B降压作用强，早期控制血压能力强 B预防卒中的效果好，适合中国人 4.致欣联合ACEI更有效降低蛋白尿 5.为糖尿病肾病患者提供更多心脏保护 6.致欣适合老年患者，中国老年人高血压人群巨大
不足：
1.可引起低血钾等不良反应 2.对血脂、血糖代谢有不良影响 3.缺乏保护靶器官的证据
2019/12/14
40
总结
致欣相对于各大药物的优势和利益
2019/12/14
41
致欣相对于其它CCB的优势及利益
优势
利益
有效抑制交感神经活性，不增 加患者心率
安博维强效降压全面心肾保护RTD肾内室ppt课件
肾脏病的指南，由两部分组成
➢ 糖尿病及慢性肾脏病的临床
实践指南(Clinical Practice Guidlinical
Practice Recommendations，
CPR)
-
3
糖尿病肾病的定义和流行病学
➢ 以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKF-KDOQI) ✓ 存在大量蛋白尿 ✓ 或以下情况存在微量白蛋白尿： • 存在糖尿病视网膜病变 • 1型糖尿病病程超过10年
－对糖代谢的影响
-
11
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
《共识》对于高血压伴糖尿病 降压药物选择的建议
✓ 基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病 伴高血压的基石药物
✓ ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等， 因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物
✓ 虽然ARB与ACEI 类药物具有相似的作用机制，但迄今在 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害） 的防治方面，ARB 类药物具有更为充分的研究证据，推荐 首先考虑选用
-
12
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
《共识》对微量白蛋白尿的筛查与干预建议
✓ 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素
-
9
2型糖尿病患者 需干预多重心血管危险因素
超重/肥胖或缺乏运动 吸烟、精神紧张
生活方式管理
高血糖
血糖管理
高血压
血压管理
血脂异常
肾脏是2型糖尿病最常 累及的靶器官之一
血脂管理
微量白蛋白尿的 筛查与干预
动脉粥样硬化心血管并发症 是致死致残的主要机制
2013FY必洛斯科室会幻灯片-心内科：持久平稳降压 全程保护心脑肾篇
基线已服用ACEI和β受体阻滞的患者 缬沙坦组死亡率显著升高
有利于缬沙坦 发病率
ACEI+ BB– ACEI+ BB+ ACEI– BB– ACEI– BB+ 3,034 1,610 226 140
有利于安慰剂
死亡率
ACEI+ BB– 3,034 ACEI+ BB+ 1,610 ACEI– BB– 226 ACEI– BB+ 140
代文 80mg
必洛斯®简明处方信息
商品名称：必洛斯® 通用名称：坎地沙坦酯片
【用法用量】 口服，一般成人1日1次，每次4-8mg , 必要时可增加剂量至12mg 【规 格】 8mg 【包 装】 铝塑泡罩包装， 7片 x 1 板 【贮 藏】 室温保存 【有 效 期】 三年
国家医保用药 血管紧张素II受体拮抗剂
氯沙坦 卡托普利 N N
901 677 1102 476 801 777 267 1311 354 1224 913 661 1083 491 798 776 290 1284 325 1249
HR
1.05 1.33 1.12 1.14 1.19 1.37 1.00 1.19 1.77 1.05
性别r 男性 女性 NYHA心功能分级 III/IV II 射血分数% < 25 > 25 β受体阻滞剂 有 无
0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
p=0.009
Cox回归模型
Cohn et al. New Engl J Med. 2001; 345: 1667
CHARM研究： 必洛斯®是唯一降低全因死亡率的ARB
安博维RTDppt课件
高血压合并左心室肥厚
高血压患者心房颤动预防
高血压合并代谢综合征
ACEI诱发咳嗽不能耐受
1. 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志。2011;19:701-743
ARB阻断血管紧张素II与AT1受体结合
血管A紧T1张素II
安博维® AT1
• 扩张血管 • 减少醛固酮释放 — 排水排钠
2、孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009
安博维®降压持久平稳，平滑指数*高
01
35
7
9 11 13 15 17 19 21 23 时间(小时)
-5
-10
-15
-20
-25
-30
收缩压平滑指数= 4.20
01
35
7
9 11 13 15 17 19 21 23 时间(小时)
-5
-10
-15
-20
舒张压平滑指数= 2.54
平滑指数是指给药后每小时血压变化的均值与标准差的比值，是平稳降压的有效 评判指标。平滑指数越大，降压越平稳
-15
-20
-16.2
P<0.01
6.2mmHg
-10
-15
-20
安博维 N=211 缬沙坦 N=215
-11.3 -16.4
-11.3
P<0.01
5.1mmHg
收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％
17. Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 1485.3 Kassier-Taub K, et al. Am J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-
安博维IPRESERVE和舒性心衰幻灯片
I-PRESERVE: 研究终点
• 主要终点：各种原因导致的死亡，以及研究所设 定的心血管原因住院（心衰、心梗、不稳定心绞 痛、中风、室颤或房颤）
• 次要终点：
– 各种原因所致死亡率 – 心血管死亡率 – 心衰死亡率或住院率 – 心血管死亡率、心梗或中风发生率 – 生活质量 (明尼苏达) – B型钠尿肽原水平的变化
• 充血性心衰住院 6 months
NYHA 分级 III/IV
• 胸片 (充血) • 心电图 (左室肥大, 左束支
传导阻滞)
• 超声 (左室肥大, 左心房
扩大)
主要排除标准: SBP >160 mm Hg; 入组前 EF <40%; 急性冠脉综合征或中 风发生 ≤ 3个月, 心肌肥大或限制性心肌病, 心包或瓣膜疾病, 显著的肺部疾 病, 肌酐 >2.5, 血红蛋白 <11
心电图 - 左室肥大 (%) 射血分数 血红蛋白 (g/dL) 肌酐 (mg/dL) 估计GFR (ml/min/1.73m2) N末端脑钠素原, pg/ml (中位值, IQ range)
除有特别标注外，均为平均值 ± 标准差
安慰剂 (N = 2061)
136 ± 15 79 ± 9
29.6 ± 5.3 42 (28 – 58)
• HF-PEF 患者住院率高，且死亡率也在增加。
I-PRESERVE: 背景（二）
• 对心血管重塑具有主要影响的肾素-血管紧 张素系统 (RAS) 被认为与 HF-PEF 发病机 制有关。
• 在以往RAS抑制剂 HF-PEF 的研究中虽然 出现了一些令人鼓舞的迹象，但总体都没 有阳性结果。
• 至今仍没有改善患者预后的循证医学证据。
心血管原因住院* 心衰症状恶化 心肌梗塞 不稳定心绞痛 中风 房性心率失常 室性心率失常
安博维肾内科：强效降压,更多肾心保护,CKD伴高血压患者的基础用药共30页PPT资料
安博维®强效降压，更多肾心保护
CKD伴高血压患者的基础用药
• 安博维®强效降压，达标率更高
• 安博维®对CKD伴高血压患者的全程肾保护
• 安博维®对CKD伴高血压患者的心血管保护 作用
指南一致推荐 ARB是CKD伴高血压患者的优选降压药
2019 中国高血压指南1
2019 KDIGO CKD指南2
血压达标率(%) 血压达标率(%)
®
®
一项加拿大回顾性、观察性研究，纳入170,000多例成人高血压患者，均接受降压治疗9个月以上，比较不同 降压药物的疗效。结果显示，10,120例患者接受至少9个月的单药治疗，安博维®达标率显著高于其他ARB； 3514例患者接受两药或三药联合治疗，以安博维®为基础的联合治疗血压达标率显著高于其他ARB。
安博维®强效降压，源于结构独特1
氯沙坦 缬沙坦
替米沙 坦
安博维®独有 的环戊基结构
奥美沙坦
大多数ARB共有 的结构
安博维®分子结构
1. Miura s,et al J Renin Angiotensin Aldosterons Syst.2019 Jul
安博维®独具环戊基结构，与AT1受体亲和力更高
20192Leabharlann 192019ASH/ISH
ESH/ESC高血压指南3 JNC8高血压指南4 社区高血压管理指南5
1. 2019 中国高血压指南. 2. 2019 KDIGO CKD guidelines. 3. 2019 ESH/ESC hypertension guidelines. 4. 2019 evidence- based guideline for the management of high blood pressure in adults(JNC8). 5. 2019 ASH/ISH guidelines for the management of hypertension in the community.
CKD伴高血压患者的基础用药
• 安博维®强效降压，达标率更高
• 安博维®对CKD伴高血压患者的全程肾保护
• 安博维®对CKD伴高血压患者的心血管保护 作用
指南一致推荐 ARB是CKD伴高血压患者的优选降压药
2019 中国高血压指南1
2019 KDIGO CKD指南2
血压达标率(%) 血压达标率(%)
®
®
一项加拿大回顾性、观察性研究，纳入170,000多例成人高血压患者，均接受降压治疗9个月以上，比较不同 降压药物的疗效。结果显示，10,120例患者接受至少9个月的单药治疗，安博维®达标率显著高于其他ARB； 3514例患者接受两药或三药联合治疗，以安博维®为基础的联合治疗血压达标率显著高于其他ARB。
安博维®强效降压，源于结构独特1
氯沙坦 缬沙坦
替米沙 坦
安博维®独有 的环戊基结构
奥美沙坦
大多数ARB共有 的结构
安博维®分子结构
1. Miura s,et al J Renin Angiotensin Aldosterons Syst.2019 Jul
安博维®独具环戊基结构，与AT1受体亲和力更高
20192Leabharlann 192019ASH/ISH
ESH/ESC高血压指南3 JNC8高血压指南4 社区高血压管理指南5
1. 2019 中国高血压指南. 2. 2019 KDIGO CKD guidelines. 3. 2019 ESH/ESC hypertension guidelines. 4. 2019 evidence- based guideline for the management of high blood pressure in adults(JNC8). 5. 2019 ASH/ISH guidelines for the management of hypertension in the community.
糖尿病肾病诊治指南ppt课件
糖尿病肾病的定义和流行病学
以下情况慢性肾病可诊断为糖尿病肾病(2007年NKFKDOQI) 存在大量蛋白尿 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 1型糖尿病病程超过10年
在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%
我国2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43%
•
血清肌酐和eGFR (B)
ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨 尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR > 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断
糖尿病肾病的血压控制建议
2007 NKF-KDOQI 指南
r2=99.8% 1996
2000
2004
2008
2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南
2007 NKF-KDOQI 指南
第一个针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成
糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG)
临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR)
糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识
《共识》对微量白蛋白尿的筛查与干预建议
微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官