CRR与心肾综合征ppt课件

I型心肾综合征
I型CRS: 急性心功能恶化引起急性肾损伤
血肌酐升高>0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础值升高25% 对利尿剂抵抗 当利尿剂充分使用，如呋塞米单次注射80mg/d，或持续输注
240mg/d，仍出现持久的容量过多、肺淤血
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
Circulation：2006:113:671-678
CKD患者CVE的风险
CVE随CKD严重程度而增高
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305
Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9
美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南(KDIGO)：
心肾综合征（Cardio renal Syndrome, CRS）
2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识------
明确地将CRS定义为：心脏和肾脏其中一个器官的 急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢
CRS性包功括能不损同害的的临临床床综急合慢征性心脏或肾脏功能衰竭
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心肾综合征－公共健康的重要问题
人群老龄化、肥胖和糖尿病的增加致使心肾综合征发 生率逐年升高 其实在临床上心肾联合损害是我们常见的疾病组合，病 程进展快，预后凶险，心血管事件发生率和总病死率明显 升高。20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病（CKD)； 约50%的CKD患者会发生心血管疾病
概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题 总结
心肾综合征的分型（Ronco）
* 急性心肾综合征（CRS I型） * 慢性心肾综合征（CRS II型）
心 →肾
* 急性肾心综合征（CRS III型）
肾 →心
* 系慢统性性肾心疾综病合，征如（糖C尿RS病IV、型S）LE、淀粉样变性及败血症引起 * 的继心发脏性心及肾肾综脏合功征能（损C害RS V型）
CRS I型
* 心功能急剧恶化导致急性肾损伤（AKI）
* 急性心功能恶化：
* 急性肾损伤：
1. 急性失代偿性心力衰竭
1. 突发(1-7d内)和持续 (>24h)的肾功能下降
2. 急性冠脉综合症 3. 心源性休克
血清肌酐（SCr）至少上 升0.3mg/dl；
4. 心脏外科手术
较基础值上升>25%
发病机制
CRRT与心肾综合征
合肥市第一人民医院 重症医学科
张琳
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概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净百度文库治疗的问题
总结
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概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题 总结
心、肾都是含有丰富血管的器官 心、肾均受交感及副交感神经支配 心、肾都具有内分泌功能
2005年，Bongartz将此概念扩展——“这是一种病理生理 状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心肾
心肾综合征（Cardio renal Syndrome, CRS）
2008年意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI-------
“ 一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器 官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢 The 性ter功m 能CR损S害wa”s used to identify a disorder of the heart and kidneys
伴低GFR的CHF患者心血管死亡和心衰恶化住院率高
对象：症状性 CHF 2680例 Charm研究：症状性心衰 2680 人
终点：心血管死亡与因心衰恶
化急诊住院
GFR分层ml/min/1.73m2: <45.0 45.0-59.9 60.0-74.9 75.0--89.0 90
血流动力学介导的损伤
急性心脏病或干预
急性失代偿 缺血性损伤 冠状动脉造影 心脏手术
心排血量降低
外因源素性药物 造影剂 ACEI 利尿剂
自主神经 活化
体液介导损害 RAAS活化 Na+H2O潴留 血管收缩
体液 信号 半胱氨酸 天冬氨酸 (caspase) 活化
凋亡
BNP 体液因子
免疫介导损伤
单核细胞
活化
whereby acute or chronic dysfunction in one organ may induce acute or chronic dysfunction in the other organ.
该定义突出了心肾之间的双向复杂的相互影响和作用
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39 Eur Heart J,2010,31:703-711
心脏：利钠肽
共同调节肾及脏维：持肾血素压、、血血管管紧张张力素 、细胞 外液容积、外周组织灌注及氧合
共同的危险因素
高血压
男性
脂代谢
心肾功 紊乱
老年
能损伤 吸烟、
运动
肥胖
减少
糖尿病
心肾之间的关系
激活炎性通路 免疫功能下降 容量负荷增加
酸中毒 贫血
电解质紊乱
利尿治疗 低血压/休克
周围静脉压力↑
肾脏灌注不足 造影剂 神经体液激活
内皮细胞活化
外周静脉 压升高
肾静脉充血 入球小动脉 收缩
利尿钠
分泌细胞 因子
Caspase活 化 凋亡
急性肾损伤
急性低灌注 氧运送减少 GFR降低 坏死 / 凋亡 ANP/BNP抵抗 生物标志物
肾损伤分子-1
胱抑素
中性粒细胞明胶酶相关蛋白(N-GAL)
肌酐
II型心肾综合征
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全致使慢性肾脏 病进行性恶化(25%)
心血管疾病是慢性肾脏疾病患者首位死亡原因，CKD 患者10年存在冠心病风险占20%以上；慢性肾脏疾病应 该被认为是冠心病的等危症而进行管理
心肾综合征（Cardio renal Syndrome, CRS）
1951年由Ledoux提出，主要是指心脏衰竭导致肾脏损害的 病变过程
2004年， 美国国立心、肺、血液研究院—— “为缓解充 血性心力衰竭症状进行的治疗，疗效会受到恶化的肾功能 限制”
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是II型CRS 的独立危险因素
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39