围手术期液体管理对急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入术后对比剂肾病的影响

水 水化 是一 项 主要 措 施 。然 而 ，预 防发 生 ｃＩ— 顺 德 医院 （佛 山市 顺 德 区第 一 人 民 医 院 ）伦 理 委 员
ＡＫＩ所应 使 用 的生理 盐水 最佳 速 度和 持续 时 间 尚无 会 同意 下进 行 并严格 遵 守赫 尔辛 基宣 言 。
共 识 。对 于不 同 目标人 群 的个体 化 水化 方 案也 １．２ ＰＣＩ过 程 所 有 患 者 均 于 发病 １２ ｈ内或 发病
ＳＴＥＭＩ诊 断 标 准 依 据 ＡＣＣ／ＡＨＡ 急 性 ＳＴ段 抬
１．３ 水化 治疗 （１）水 化组 ：所 有住 院患 者 围手术 期 １２ ｈ内 予 以 ０．９％ 生 理 盐水 水 化 ，速 度 为 １ ｍｇ／ （ｋｇ·ｈ）。对 于 ＬＶＥＦ＜４０％ 或 严 重 充 血 性 心 力 衰 竭 。水 化速 度 为 ０．５ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）。 （２）常规 组 ：ＰＣＩ 围手术 期 问不 行水 化 治疗 。 １．４ 研 究终 点 主要研 究 终 点 为 ＣＩ—ＡＫＩ，既 造影 剂暴 露 后 ７２ ｈ 内 血 清 肌 酐 升 高 ≥０．５ ｍｇ／ｄＬ或 ２５％ ；或 估 算 肾 小 球 滤 过 率 （ｅＧＦＲ）下 降 超 过
段 ，因此 ，提前 采取 措 施预 防 ＰＣＩ所 致 肾并发 症对 控 严 重 肝功 能不 全 ；（６）严 重 感 染 状 态 ；（７）肿 瘤 罹 患
制 ＣＩ—ＡＫＩ风 险显 得极 为 重 要 。其 中 ，使 用 等 渗 盐 状态 ；（８）年 龄 ＜１８周 岁。本 研 究 在 南 方 医科 大 学
ＯＨＳ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）的患者 的病 死率 、发 病 移 植 病史 ；（２）术 前 ２周 曾有 造 影 剂 接触 史 ；（３）近
牢 增 加 显 着 相 关 。。 。 而 临 床 上 尚无 有 效 治 疗 手 期 使 用 肾毒性 药 物 治疗 ；（４）造 影 剂 过 敏 患 者 ；（５）
存 在争 议 。急 性 段抬 高 型 心肌 梗 死 （ＳＴＥＭＩ） １２ ｈ后 ２４ ｈ内仍有 心 绞痛症 状 患者 行急 诊 ＰＣＩ。根
是 ＣＩ—ＡＫＩ高 危 患 者 。 因 此 ，本 研 究 拟 评 估 急 性 据临 床实 践选 择标 准指 引 导管 、导 丝 、球 囊等 手术 器
ＰＣＩ患 者 围手 术 期 液 体 量 管 理 ＣＩ—ＡＫＩ的预 防 作 械 ，通 过股 动 脉 或 桡 动脉 入 路 的 行 ＰＣＩ术 。本 研 究
ｊｕｕ，ＣＩ—ＡＫＩ）是 指使 用 造 影 剂 后 出 现 的急 性 ’肾损 改 变 以及 心 脏 损 伤 标 志 物 升 高 。排 除 标 准 ：（１）终
伤 。ＣＩ—ＡＫＩ与经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治疗 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅ— 末 期 肾功 能不 全需 血液 透析 或腹 膜 透析 治疗 或 肾脏
南方 医 科 大 学 顺 德 医院 （佛 山市 倾 德 区第 一 人 民 医 院 ）心 内科 （广 东怫 山 ５２８３０８）
【摘要】 目的 评估急性 ｓＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者行急性经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅ— ＯＨＳ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）围手 术 期 液体 量 管 理 对 对 比剂 肾病 （ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ，ＣＩ— ＡＫＩ）的预 防作 用 ，进 一 步分析 ＣＩ—ＡＫＩ的危 险 因素 。方法 选择 ３００例 确诊 ＳＴＥＭＩ的患者 ，随机 分为水 化组 与常规 组 （ＰＣＩ围手术期 不行 水 化治 疗 ），以 ＣＩ—ＡＫＩ为终点 事件 对 比不 同 处理 组发 病 情况 。结 果 ｃＩ—ＡＫ１ 总发 生率 为 ２２．０％ （６６／３００）。水化 组 ＣＩ—ＡＫＩ发 生率 明显低 于常规组 （１７．５％ ｓ ２６．５％ ，Ｐ＝０．００２）。通过 ＲＯＣ曲线得 出 Ｃ１一ＡＫＩ水化界 值 为 １ １００ ｍＬ。 最后 使 用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 显 示 ，水化 剂量是 ＣＩ—ＡＫＩ与 院 内 不 良事件 有 关（ＯＲ＝３．２，９５％ ＣＩ：１．８～５．５，Ｐ＝０．００２） 结论 对 于接 受 急诊 ＰＣＩ治 疗 的 ＳＴＥＭＩ患 者 ，围手
广 东 医 学 ２０１８年 １０月 第 ３９卷 第 １９期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１９
围手 术 期 液 体 管 理 对 急 性 心 肌 梗 死 患者 行 急诊 冠 脉 介 入 术 后 对 比剂 肾病 的影 响 冰
杨友 ，林 明灼 ，王航 鹰 ，何 谊婷 ，陈盈 文 ，麦林琳 ，李 单
用 ，进一 步分 析不 同 的水 化 程 度对 对 比剂 肾病 的预 选用 低 渗透性 造 影剂 （碘 普 罗胺 ），由术 者 经 验 决定
测价 值 。
造影 剂 使用 的量 。
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资 料 从 ２０１５年 ６月 至 ２０１７年 ９月 于 南方 医科大 学顺 德 医院 （佛 山 市顺 德 区第 一 人 民 医 院 ）连 续人 选 ３００例 确诊 ＳＴＥＭＩ的患 者 。依 据 随 机 数 据 表法 ，将患 者 随机 分 为 常 规 组 （１００例 ）和 水 化 组 （２００例 ）。两组 患者 年 龄 、性 别 、高血 压 、糖 尿 病 、 高血 脂 、吸 烟 史 、体 质 指 数 （ＢＭＩ）、左 室 射 血 分 数 （ＬＶＥＦ）、肌 酐 、肾小 球滤 过率 （ｅＧＦＲ）以及 造影 剂水 平基 线差 异 无统 计学 意 义 （Ｐ＞０．０５），见 表ＣＩ—ＡＫＩ的 发 生 。
【关键词 】 急性心肌梗死；水化 ；经皮冠状动脉介入；对比剂肾病
对 比剂 。肾病 （ｃｏｎｔｒａｓｔ～ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎ— 高 型心 肌梗 死指 南 ，包 括 典 型的 心绞痛 、典 型 心 电图