第十三章 临床常见急危重症的救护
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十三章至第十四章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十三章至第十四章）第十三章常用急救药物一、选择题（一）A1型题1.关于肾上腺素，下述不正确的是（C）A是肾上腺素阿尔法受体和贝尔塔受体激动剂B增加心排出量C可收缩冠状脉血管D舒张支气管E可加强心肌收缩性，加强速传导，提高心肌的兴奋性2.肾上腺素适应症不正确的是（D ）A 心肺复苏B过敏性休克C支气管哮喘急性发作D心源性哮喘E血管神经性水肿3.关于肾上腺素，下述不正确的是（E）A可有心悸、头痛、血压升高、震颤、眩晕、四肢发凉等不良反应B用药局部可有水肿、充血、炎症等C对于未发生心搏骤停的病人有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而死亡D心肺复苏成功后应立即控制本药使用，否则因用量过大或皮下注射误入血管引起血压突然上升可能导致脑出血E心源性哮喘、洋地黄中毒是其适应症之一4.关于阿托品，下述不正确的是（A）A使瞳孔括约肌和睫状肌收缩B属M胆碱受体阻断剂C抑制腺体分泌D抑制膀胱收缩E解除迷走神经对心脏的抑制5阿托品的适应症不正确的是（D）A缓慢型心律失常B休克C有机磷杀虫药、毒蕈及锑剂中毒D青光眼E各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激征6禁用或者慎用阿托品的情况除外（E）A急性心肌梗死并心动过速病人B充血性心力衰竭C青光眼D快速性心律失常E窦房阻滞、房室阻滞等缓慢心律失常7关于胺碘酮，下述错误的是（E）A影响甲状腺素代谢B属于|||类抗心律失常药C延长Q-T间期及T波改变D具有轻度I类及IV类抗心律失常药的性质E加快心房及心肌传导速度8关于胺碘酮适应征，下述正确的是（E）A房性或室性期前收缩B心房扑动、心房颤动C室性心动过速、室颤D室上性心动过速（尤其是伴有预激综合征者）E以上都正确9胺碘酮禁忌证不包括（C）A甲状腺功能异常或既往史者B二度或三度房室传导阻滞，双束支传导阻滞（除已有起搏器）C室颤D病态窦房结综合征E心源性晕厥10关于利多卡因，下述不正确的是（C）A适用于室性期前收缩B适用于室性心动过速C适用于二度或三度房室传导阻滞D适用于除颤和给予肾上腺后仍表现为室颤或无脉性室速者E禁用于严重窦房结功能障碍11.关于利多卡因，下述不正确的是（B）A慎用于充血性心力衰竭，严重心肌损伤B肝功能不良病人宜快速静脉注射C慎用于严重窦性心动过缓D可抑制传导，引起房室传导阻滞E慎用于低血容量及休克12 关于腺苷，下述正确的是（A）A主要用于治疗阵发性室上性心动过速B 主要用于治疗二度或三度房室传导阻滞C 主要用于治疗窦房结疾病D可出现窦性心动过速不良反应E应用时宜缓慢静脉滴注13.关于维拉帕米，下述错误的是（E）A.为一种钙离子内流的抑制剂B.加速房室旁路合并房扑或房颤病人的心室率，甚至会诱发心室颤动C.注射液适用于室上性心律失常D.注射液适用于房室结折返引起的快速性心律失常E.属I类抗心律失常药14.关于维拉帕米，下述不正确的是（E）A.禁用于预激或L-G综合征伴房颤或房扑B.禁用于二~三度房室传导阻滞C.禁用于心源性休克D.禁用于重度低血压，收缩压<90mmHgE.禁用于室上性和心动过速15.关于维拉帕米，下述不正确的是（C）A.静脉推注速度不宜过快，否则可有导致心搏骤停的危险B.5`10mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，症状控制后改用片剂口服维持C.宜快速静脉注射，否则效果差D.用本品时新出现或原有心力衰竭加重时，应及时发现和救治E.静脉注射时，严密监测心率。
急危重症护理学教学大纲人卫版(护理、助产)
护理系护理专业《急危重症护理学》课程教学大纲总学时：48 课内实践学时：16执笔人：高仁甫审核人：督导组一、课程的性质与目标急重症护理学是护理学的重要组成部分，是护理专业的一门必修课。
面对急危重症患者，能否及时无误地做出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败。
为此，要求护士能熟练掌握常见急危重症的救护知识和技能，能在紧急情况下对患者实施及时、准确的救治和监护，以提高救治的成功率。
本课程结合国内外最新资料和教师丰富的临床经验，从教学和临床实际出发，突破学科界限，遵循疾病演变和救护规律而进行设置。
强调了以患者为中心，将整体护理的思想和原则贯穿其中。
整个课程包括急诊服务体系（院前救护、急诊科和重症监护）的一般知识，常见急危重症患者的病情评估、救治原则和护理，以及常用重症监测技术和急救技术。
该课程理论、实践并重，教授临床急救所需的部分操作项目。
二、课程的基本要求教学包括理论授课和实践两个环节。
教学总时数48学时（包括操作训练及考核）。
在完成本课程的学习后，学生能够：1、掌握急重症护理学的研究范畴、急诊医疗服务体系，急重症护理学的现状与发展。
2、掌握快速接诊、迅速识别并主动协助医生抢救常见急危重症及危象。
3、掌握迅速识别、配合抢救危重症病人。
4、掌握心肺复苏、四大技术等常用急救技术的运用，并熟练运用于急救工作。
5、理解重症监护病房的相关管理知识。
6、了解院前急救的意义、特点、任务、原则及方法。
三、课程内容（一）课程主要内容第一章绪论1、掌握急危重症护理学的起源与发展。
2、理解急危重症护理学的范畴。
3、了解急救医疗服务体系。
第二章院外急救1、掌握现场评估与呼救（重点）。
2、掌握现场救护的分类和要点（重点、难点）。
3、理解院外急救的重要性与特点、任务与原则。
4、理解院外急救的组织形式。
5、了解转运与途中监护第三章急诊科管理1、掌握急诊护理工作流程、常用的分诊公式（重点、难点）。
2、理解急诊科的任务、急诊科设置。
常见急危重症的急救护理ppt
3
预防并发症
及时的急救护理可以预防并发症的发生，提高 患者的生存率和生活质量。
急救护理的基本原则
评估患者
争分夺秒
在处理急危重症患者时，首先要对患者的整 体情况进行评估，包括生命体征、神志、受 伤部位等。
急救护理要迅速、及时，优先处理危及患者 生命的紧急情况。
保持呼吸通畅
关注病情变化
在急救过程中，保持患者呼吸通畅至关重要 ，如遇到呼吸停止或气道阻塞等情况，要及 时进行心肺复苏和气道清理。
监测生命体征，观察意识状态、尿糖和尿酮 变化。
甲亢危象的急救护理
体温测量
甲亢危象患者常伴有高热，应立即测量体 温。
观察病情
密切观察患者的神志、呼吸、血压、心率 等生命体征及甲状腺肿大程度和质地变化 。
心率监测
甲亢危象患者常伴有心动过速，应密切监 测心率。
激素治疗
给予糖皮质激素治疗，减轻甲状腺毒症。
监测血压变化，将血压控制在适当范围，以 免加重出血。
降低颅内压
预防再出血
给予甘露醇等脱水药物，缓解脑水肿，降低 颅内压。
应用抗纤溶药物、抗凝剂等药物，以预防再 出血。
06
内分泌系统急危重症
糖尿病酮症酸中毒的急救护理
血糖监测
立即监测血糖，确定糖尿病酮症酸中毒 的诊断。
补液
建立静脉通道，补充等渗液，纠正脱水 。
一侧。
吸氧
02
根据患者缺氧程度，选择适当的吸氧方式，如鼻导管、面罩等
。
机械通气
03
如患者呼吸困难加重且无法自主呼吸，可进行机械通气治疗。
窒息的急救护理
去除病因
迅速去除引起窒息的病因，如取出异物、解除喉头水肿等。
吸氧
13临床常见危象
二、糖尿病高渗性非酮症昏迷
简称：是急性代谢紊乱的另一临床类型 特点是高血糖，没有明显酮症酸中毒。 脱水和意识障碍的临床综合征。 多见于老年人和2型糖尿病病人。
概念
糖尿病高渗性非酮症昏迷简称高渗性昏迷， 特点是高血糖，没有明显酮症酸中毒。因 高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识 障碍的临床综合征。
（三）救治与护理
本病病情凶险多变，死亡率高达 40%~70%，故应强调早期诊断，及时救 护。治疗原则为迅速补充失水量，纠正血 浆高渗状态，使用胰岛素降低血糖，纠正 电解质紊乱等。
（三）救治与护理
（一）补液 较糖尿病酮症酸中毒补液更重要。 1、补液种类（不能先输注低渗盐水应为等渗） 2、补液量和速度 可按体重10~15%估计补液量。除非 合并心功能不全，均应快速输入。 （二）胰岛素的使用 同酮症酸中毒的用法类似，但量 较其少。 （三）纠正电解质紊乱 主要是补充钾盐。 （四）诱因及并发症的防治 1、仔细辨别原发疾病，以去除诱因； 2、另一并发症是由于脱水、血液浓缩和血液高粘滞度 引起的血管栓塞。
（请同学们记住这一点：重症肌无力与有 机磷中毒的发病机制是相反的，如果重症 肌无力患者发生有机磷中毒了其肌无力症 状会缓解。）
有机磷中毒是抑制了胆碱酯酶的活性，使 乙酰胆碱蓄积，所以出现胆碱能神经先兴 奋后抑制的临床表现，也就是说乙酰胆碱 作用比正常时增强了。 乙酰胆碱要想起作用必须与突触后膜的受 体结合，但重症肌无力患者产生了乙酰胆 碱受体的抗体，所以使乙酰胆碱的作用比 正常时减弱了，所以产生肌无力表现。
一、病因
二、病情评估
（一）超高热危象的早期发现 凡是高热病人出现呼吸急促、烦躁、 抽搐、休克或昏迷等，应警惕超高热危象 的发生。 （二）超高热危象的诊断要点 1、病史； 2、全面体格检查 3、实验室检查； 4、试验性治疗
急危重症患者抢救方法
急危重症患者抢救方法
急危重症患者的抢救是医疗工作中十分重要的环节。
以下是一些常用的急危重症患者抢救方法：
1. 快速评估：在开始抢救之前，首先要迅速评估患者的意识水平、呼吸、循环和生命体征等关键指标，以了解其病情严重程度。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是至关重要的。
如果发现患者无法自主呼吸或气道受阻，可采取包括清除分泌物、人工气道置入等方法来维持呼吸。
3. 提供氧气支持：急危重症患者通常需要额外的氧气供应。
可以通过给氧面罩、飞利浦面罩或气管插管等方式提供氧气支持。
4. 进行心肺复苏：对于心跳骤停的患者，立即开始心肺复苏是关键。
按照基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）的准则进行心肺复苏，包括进行胸外按压和人工呼吸等操作。
5. 快速控制出血：急性大出血是急危重症患者中常见的情况之一。
在抢救过程中，必须迅速控制出血，并采取相应的止血措施。
6. 提供液体支持：在抢救过程中，可能需要通过静脉途径给予液体支持，以维持患者的循环功能。
7. 合理使用药物：根据患者的具体情况，在抢救过程中可以使用一些必要的药物，如抗生素、镇痛剂、抗休克药物等。
8. 紧急手术干预：部分急危重症患者需要进行紧急手术干预，以解决可能威胁生命的病因。
抢救急危重症患者需要医疗团队的密切合作和高度专业化的技能。
在实施抢救措施时，应严格按照相关规范操作，确保安全和有效性。
以上是一份关于急危重症患者抢救方法的简要介绍，希望对医疗工作有所帮助。
参考文献：
- 张琦，刘灏. 临床急诊学:急危重症患者抢救与管理[M]. 武汉：华中科技大学出版社，2016.。
第十三章临床常见常见急危重症的救护
25
（4）氧疗疗效的观察：
若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、 尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗 有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、 PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧 疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全 停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢， 提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表 现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。
• 10 病情监测 • 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。 • 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温 暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 • 3.监测生命体征及意识状态。 • 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检 查、电解质和酸碱平衡状态。 • 5.观察呕吐物和粪便性状 • 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病 表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。
（二）典型表现：
1、心前区疼痛：最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧， 多发生在清晨。
注意：老年人可出现非典型部位的疼痛，也可为无 痛性心梗 2、心律失常： 多发生在起病1~2天内， 24h内最多见，室性早搏最多；
室颤是入院前主要的死因。
二、临床表现
（二）典型表现：
3、心源性休克：多在起病后数小时至一周内发生。
参考值 临床意义 10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)： ＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度 95℅～98℅ 7.35～7.45 22～27 mmol∕L ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
1、《急救护理学》课程教学大纲(本科)
《急救护理学》课程教学大纲一、《急救护理学》课程说明（一）课程代码：17130012（二）课程英文名称：emergency nursing（三）开课对象：护理本科（四）课程性质：《急救护理学》是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重患者抢救护理的一门学科，是护理专业的一门临床主干专业教育课程。
本课程应在内科、外科护理学的基础上进行修读，其目的在于为培养符合社会需要的急救护理人才打下良好基础。
（五）教学目的：通过《急救护理学》的教学，使学生了解急救护理学的范畴；急诊科的设置与管理；获得常见急危重症的病因、临床表现、救治原则等基本知识；具有判断病情、重症监护、救护配合和实施基础生命支持的基本技能和工作能力。
（六）教学内容：本课程的教学内容主要包括院外急救、重症监护、心肺脑复苏、创伤、中毒、中暑及各种临床急危重症以及一些常见急救药物的使用。
（七）学时数、学分数及学时数具体分配学时数： 42学时分数： 2学分（八）教学方式：以课堂讲授、实验教学、临床见习等环节为课程教学主干，并穿插病案分析教学，启发同学们的思维。
（九）考核方式和成绩记载说明考核方式为考试。
严格考核学生出勤情况，达到学籍管理规定的旷课量取消考试资格。
综合成绩根据平时成绩和期末成绩评定，平时成绩占30% ，期末成绩占70% 。
平时成绩包括课堂提问、作业、实验报告、实验考核、考勤等。
二、讲授大纲与各章的基本要求第一章绪论教学要点：通过讲解绪论，使同学们能掌握急救护理学的范畴，理解急诊医疗体系的构成，了解本地市的急诊医疗体系和急救中心。
要求同学们能1、阐述急救护理学的范畴2、了解九江市和上海、广州等中心城市的急救中心模式3、领会急诊医疗体系的构成教学时数： 1学时教学内容：第一节概述一、院外急救二、危重病救护三、抢险救灾四、战地救护五、急救护理人才的培训和科学研究工作第二节急诊医疗服务体系一、急诊医疗体系的管理二、急救网三、本地市的急救中心组成考核要求：1、急救护理学的范畴（识记）2、急诊医疗体系（领会）3、本地市急救中心组成（应用）第二章院外急救教学要点：通过讲解，使同学们能掌握院外急救的原则、伤员的检伤分类以及院外急救的主要护理措施；理解院外急救的的特点和任务以及基本急救技术；了解一些急救用品和急救药物的用途和使用方法。
常见危重症的抢救
常见危重症的抢救前言危重症是指病情危重，需要立即进行处理和治疗的疾病。
抢救危重症的过程需要高度的专业技能、严密的协调配合以及全面准确的判断和决策。
在紧急情况下，抢救的时间和方法直接关系到患者的生命安全，因此，抢救危重症是医疗救治的重要环节。
常见危重症的抢救冠心病冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血或坏死的一种心脏病。
抢救冠心病时，首先应将患者转入重症监护室，并且进行心电监护。
患者出现心绞痛时应立即给予硝酸甘油。
中风中风是指由于脑血管疾病导致的脑组织缺血或出血的一种疾病。
抢救中风时，首先应立即将患者转入重症监护室，并进行脑电图监护。
同时，根据患者的症状和病情，选择合适的处理方法，如输液、手术等。
癫痫癫痫是指由于脑功能异常或神经元异常引起的一种慢性疾病。
抢救癫痫时，需要对患者进行严格的监护，根据患者的情况，决定是否需要使用抗癫痫药物控制病情。
同时，还需要注意保持患者的呼吸道通畅，避免窒息的发生。
胰腺炎胰腺炎是指由于胰腺发生炎症引起的一种疾病。
抢救胰腺炎时，首先需要将患者转入重症监护室进行监护。
根据患者的病情和症状，选择适合的治疗方法，例如使用抗生素、持续性腹膜透析等。
意外伤害意外伤害是指人体受到外界力量作用，导致损伤和疾病的一种状态。
抢救意外伤害时，需要判断伤害的部位和程度，给予相应的处理方法。
例如外科手术、打针、输液等。
危重症的抢救需要专业的医疗人员进行统一的协调处理，尤其需要高度的职业操守和团队合作精神。
对于普通人而言，避免危险行为，提高安全意识是非常重要的。
希望大家能够尽量保护自己的身体健康，避免无谓的伤害。
第十三章病情观察及危重患者的抢救和护理
第十三章病情观察及危重患者的抢救和护理第一节危重患者的病情观察A1题型1.意识障碍包括A.昏睡B.嗜睡C.意识模糊D.昏迷E.以上均有2.危重患者的抢救记录错误的是A.生命体征的观察B.护理措施的实施C.用药后的不良反应D.效果评价E.口头医嘱不做记录3.用药后的反应观察错误的是A.用青霉素类药有无过敏B.用退热药有无虚脱C.用化疗药后观察毒副作用D.用利尿药观察有无水、电解质紊乱E.用强心药不用观察心率4.有关瞳孔异常说法错误的是A.瞳孔散大B.瞳孔缩小C.对光反射灵敏D.对光反射迟钝E.以上均不正确5. 正常人瞳孔直径为A、1～2mmB、3～4mmC、2.5～5mmD、4～5mmE、5mm以上A2题型6.患者，男性，60岁，意识丧失，各种刺激均无反应，肌肉松弛，此患者处于A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊7.护士为患者做护理体检，发现患者面色潮红，呼吸急促，测T39℃，P90次/ 分，R22次/分，BP110/80mmHg，该护士为其所采用的观察方法是A.直接观察法B.间接观察法C.患者主诉D.家属提供信息E.病历资料8患者，孙杨，男，75岁，颅内出血，意识障碍，对其进行病情观察过程中重点观察的是A.体温B.脉搏C.瞳孔D.血压E.呼吸9.患者，女性，25岁。
夜间急诊入院，患者表情很痛苦、呼吸急促，伴有鼻翼扇动，口唇有疱疹，面色潮红，测体温39℃，该患者属于A.急性面容B.慢性面容C.病危面容D.休克面容E.恶性面容10.李某，男，30岁，因受到领导批评后感到压抑，便服用DDV，但被家人及时发现，送医院诊治。
反映病情变化的最主要观察的指征是A．表情B．面容C．瞳孔D．呕吐物E．皮肤与黏膜11.患者女性，50岁，突发脑血栓，送入医院时无意识反应，对光反射存在，呼吸、血压无明显异常，尿失禁，此患者意识障碍表现为A．嗜睡B．昏睡C．浅昏迷D．深昏迷E．意识模糊12.患者男性，70岁，处于昏迷状态，观察患者昏迷深浅度最可靠的指标是A．肌张力B．皮肤颜色C．皮肤温度D．瞳孔对光反应E．对疼痛刺激的反应13.患者女性，80岁。
临床常见常见急危重症的救护
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
神经肌肉病变
4
1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气 不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧 和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有 效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流 ，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。
精神神经系统症状
（四）循环系统表现
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸 中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降 、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。 CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红 、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺 心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现 。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
第十三章 常见的急危重症救护
第一节
急性呼吸衰竭
概述：指各种原因引起肺通气或换气功能 严重障碍造成机体低氧血症，伴（不伴有 ）高碳酸血症，从而产生一系列病理生理 改变的临床综合征
概念通气障碍Leabharlann COPD 等病因或
缺氧和（或） 二氧化碳潴留
生理功能，代谢 紊乱的综合征
换气障碍
3
病因
气道阻塞性病变
肺组织病变
3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直 接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多 发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传 导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起 通气不足
常见危重病重症的急救
除颤后，还需继续进行CPR，直到患者恢复自主心跳或医护人员赶到现 场。
无脉性电活动
无脉性电活动是指心脏虽有电活动，但无有效的机械收缩，导致无法泵血。
针对无脉性电活动的急救措施包括立即进行CPR，同时寻找并治疗潜在的病因。如 果病因无法迅速消除，需考虑使用药物如肾上腺素来刺激心脏恢复跳动。
详细描述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛，表现为阵发性胸痛、胸闷等。心肌梗 死是心绞痛的严重后果，表现为持续胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等。治疗措施包括迅速
缓解心绞痛、溶栓或介入治疗等。同时需要密切观察病情变化，及时处理并发症。
THANKS
谢谢您的观看
治疗
治疗原则包括积极抗凝、溶栓治疗，必要时行介入或外科手术治疗。
02
心跳骤停急救
室颤
室颤是心跳骤停的常见原因之一，表现为心室不规则、快速地颤动，导 致心脏无法有效泵血。
室颤的急救措施包括立即进行心肺复苏（CPR）和电除颤。CPR包括胸 外按压和人工呼吸，以维持血液循环和呼吸功能。电除颤则是通过电击
常见危重病重症的急救
汇报人： 心跳骤停急救 • 严重创伤急救 • 常见急症急救
01
呼吸困难急救
急性呼吸窘迫综合征
诊断
根据患者症状、体征及辅助检查，如低氧血症、呼吸急促、端坐呼吸等，以及 X线胸片显示两肺有渗出性改变，可诊断为急性呼吸窘迫综合征。
治疗
治疗原则包括积极治疗原发病、氧疗、机械通气及适当应用糖皮质激素。
VS
详细描述
晕厥是由于暂时性脑供血不足引起的意识 丧失，表现为突然晕倒、面色苍白、出冷 汗等。休克是由于各种原因引起的全身组 织器官血液灌注不足，表现为血压下降、 心率加快、四肢发冷等。治疗措施包括保 持呼吸道通畅、补充血容量、升高血压等 。
常见危重病重症的急救
在出血严重的情况下，采取止血措施，如加压止血、止血带使用等，以减少出血量，降低伤情恶化风险。
急救措施
一例急性心肌梗死患者的急救
该患者突发胸痛、胸闷，心电图提示急性心肌梗死。经过现场急救和转运至医院进一步治疗，患者病情得到控制并逐渐康复。
一例严重创伤患者的急救
该患者因车祸导致多发伤和失血性休克。在现场进行止血、固定等急救措施后，患者转运至医院进一步手术治疗，最终康复出院。
病例二
一位65岁女性患者，因突发头痛、呕吐、晕倒在地入院。该患者有高血压和糖尿病病史，平时不注意控制饮食。经过检查，医生诊断为脑出血，经过及时手术治疗，患者病情得到控制，逐渐康复。
病例分享
05
危重病重症急救的未来趋势
随着科技进步，智能化急救设备不断涌现，例如智能急救车、无人机急救等，可提高急救效率和准确性。
03
休克与复苏
02
01
一位急性心肌梗死患者突然出现心搏骤停，ACLS和紧急冠状动脉介入治疗（PCI）后成功救治。
病例分享
病例一
一位重症肺炎患者因呼吸困难入住ICU，经过机械通气和抗感染治疗后病情好转。
病例二
一位过敏性休克患者使用大剂量青霉素后出现休克症状，经过抗过敏和补液治疗后康复。
病例三
04
常见危重病重症的预防措施
xx年xx月xx日
《常见危重病重症的急救》
常见危重病重症的识别与评估危重病重症急救的基本原则常见危重病重症的急救处理常见危重病重症的预防措施危重病重症急救的未来趋势
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01
常见危重病重症的识别与评估Βιβλιοθήκη 危重病重症的识别胸痛
如急性心肌梗死、主动脉夹层等。
呼吸困难
常见急危重症救护共40页
二、高血压危象
高血压危象是指在高血压病程中，由 于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强 烈收缩，血压急剧升高，舒张压可 ≥120mmHg，收缩压可≥260mmHg。 伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。
（一）病因和诱因
1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 3.内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等
补液，纠正电解质及酸碱失衡
1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。 2.纠正电解质及酸碱失衡
胰岛素应用 一般护理
糖尿病高渗性非酮症昏迷
概述 病情评估 救治与护理
概述
定义：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是
血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
概述 病情评估
救治与护理
概述
定义：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛
素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代 谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为 主要改变的临床综合征。
诱因
1.感染：泌尿道感染、肺部感染 2.胰岛素治疗中断或不适当减量 3.应激状态 4.饮食失调或胃肠疾患
病情评估
（一）病因
1.感染性发热 2.非感染性发热 （1）变态反应 （2）体温调节中枢功能异常 （3） 内分泌与代谢疾病
（二）病情评估
1.病史收集
病人发病的地区、季节、接触史等 起病急缓、热型、伴随症状等
2.体格检查 3.实验室检查
（三）救治与护理
1.严密观察病情变化
生命体征的变化，发热特点
2.降温 物理降温：①冰水擦浴：高热、烦躁、四
2.降压速度：尽快将血压降至安全水平 3.降压药的选择：硝普纳
13.常见急危重症救护
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心电图示
acute inferior wall infarction
Ⅰ V1
Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVF V5
该病例发病后1h
①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽而深的Q波（病 理性Q波 ③T波倒置
5Hale Waihona Puke 心肌梗死心电图演变心肌梗死的心 电图显示Q 波、ST抬高和 T波倒置
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Question
• 该患者病情出现了什么变化?
极化液疗法;抗凝疗法
¾ 并发症的治疗
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心梗急救歌诀
• • • • • • • 急性心梗不要慌，首先镇痛并吸氧。 烦躁不安用安定，室颤猝死注意防。 利多卡因是首选，静注静点要适量。 溶栓抗凝及早上，心脏介入效最强。 心脏减负心得安，减慢心率防耗氧。 心衰主要减负荷，早期缓上洋地黄。 静卧大便要通畅，不要急于下病床。
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第一节
急性心肌梗死（自学为
主）
• 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AM）是心肌急性缺血性坏死，为在冠 状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性血导 致心肌坏死
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• 案例: 胡XX，男性，65岁，主诉活动后胸闷四年 余，胸痛两周。患者四年前上三楼时出现胸 闷，约持续1-2分钟后缓解，两周前夜间睡 觉时突感胸前疼痛，呈巴掌大少，向左侧手 臂及背部放射，程度剧烈，伴大汗淋漓，收 入院。查：T 37度，P70次/分， BP78/50mmHg，R18次/分，神志清，颈静 脉无怒张，两肺呼吸音清，未及罗音， HR70次/分，律齐，腹平软。
24小时内下午体温
略高于正常
剧烈运动、劳动或进餐后
波动范围＜1℃
女性月经前及妊娠期
常见急危重症救护
二、并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 • 总发生率可达50%。轻者：可以恢复。
• 重者：急性左心衰→急性肺水肿→死亡。
2、心脏破裂：少见
• 游离壁破裂→心包积血、 压塞→死亡。
偶见心室间隔穿孔。
二、并发症
3、栓塞： A栓塞：脑、肾、脾、四肢等 V栓塞：下肢V血栓脱落→ 肺动脉栓塞。
4、心室壁瘤：常见于左心室。发生率可达5%~20%。 5、心肌梗死后综合症：发生率约10%。于梗死后数周至
四、护理要点
2、严密观察病情变化 （2）预后的评估，AMI有以下情况之一者预后差： ➢ 60岁以上。 ➢ 既往有心梗或心衰病史者。 ➢ 严重心律失常伴休克。 ➢ 剧烈胸疼持续1~2天不缓解。 ➢ 其他表现：心电图梗死面积大、心肌酶显著增高、 HR
＞100持续2~3天以上。
四、护理要点
（3）溶栓治疗的监测： ➢ 血压，心电图的监测。 ➢ 出血并发症：密切观察出血倾向，减少不必要的穿刺 ➢ 血清心肌酶的监测。 ➢ 药物不良反应：应用链激酶时注意：寒颤、发热等过敏
4、全身症状：发热（1周，38℃）。 5、消化道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、
上腹胀痛。
二、临床表现
（三）心电图特征性改变： 1、ST段抬高心电图特征性改变： • ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区导联上出现。 • T波倒置，在面向缺血区导联上出现。 • 宽而深的Q波（病理性Q波），
在面向坏死区的导联上出现。
（4）冠状动脉旁路移植术。
➢再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
恢复心肌再灌注
三、救治原则
3、增加心肌的能量供给，缩小梗死面积： （1）极化液疗法：配方氯化钾1.5g，胰岛素10U加
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临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约 20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重 者可发 生肺水肿
临床表现
• 3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌 瘫外，不能说出物体的名称，注意力不集中，旁 中央小叶受累，可有小便失禁。
• 4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困
难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。
5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不
能识别颜色或手足徐动。
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第四节 缺血性脑卒中
• 脑卒中：是一种突然起病的脑血液循环障 碍性疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒 中两大类。 • 缺血性脑卒中：因脑局部供血障碍引起缺 血、缺氧所致脑组织坏死、软化，从而产 生脑功能缺损的相应临床症状，占脑卒中 的60%-70%，包括TIA、脑血栓形成和脑 栓塞。
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病因和发病机制
• 一、心血管因素 • 二、非心血管因素 • 三、高心排出量综合征
病情评估-临床表现
• 1.左心或右心衰竭 • 2.左心功能不全 • 3.右心功能不全
体征
• • • • 1.CVP 2.湿罗音 3.心音和血管杂音 4.心电图
急救与护理
• • • • • • • • • 一、无创性监护 二。有创性监护：动脉血压、CVP\PCWP\CO 三、一般护理 四、吸氧和辅助通气 五、合并症的观察 六、药物治疗与观察：论述 血管扩张剂的使用 正性肌力药的使用 七、辅助循环
第五节 急性上消化道出血
• 概念：指屈氏韧带以上的消化道出血，包 括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术的空肠等病变引起的出血。
临床症状
• • • • • • • • • 1.呕血 2.黑便：60毫升血液进入空肠就有黑便 3.失血程度 （1）出血量<800ml （2）失血量>800ml （3）尿量 （4）血压 （5）氮质血症 4.发热
一、院前急救 二、院内急救 （一）急诊室常规评估与急救：10分钟完 1.生命体征与病情观察 2.呼吸道管理 3.病史采集 4.血压管理（论述） 5.血糖监测 6.静脉通路的建立 7.按医嘱进行各项检查
急救与护理
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（二）神经系统体检与功能评定 （三）一般护理 （四）颅内压监护 （五）水电解质平衡的维持 （六）溶栓治疗的护理 1.溶栓前的护理 2.溶栓过程中的护理 3.溶栓后的护理：简答 （七）营养支持与护理 （八）并发症的观察和护理
四、常见并发症的观察与护理 五、心脏支持药物使用与护理 六、心理支持 七、饮食指导与AMI相关知识的宣教 八、恢复期的护理指导
第三节 急性心力衰竭
• 心力衰竭：由于心排血量绝对或相对不足， 不能满足全身组织代谢需要而产生的一种 复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的 严重阶段。
• 急性心力衰竭：由于急性发作的心功能异 常导致以肺水肿、心源性休克为典型表现 的临床综合征。
• • • • •
五、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 六、脱水治疗 七、控制感染 八、营养支持 九、防治合并症
• 十、病情监测：呼吸、心率和血压、体温、意 识、动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（论述） • 十一、心理护理和基础护理
第二节 急性心肌梗死
概述
急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，
发生冠状动脉血供急剧减少或中断使 得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死。
病情评估
• 一、呼吸系统症状：呼吸困难最早出现。 • 二、发绀：是缺氧的典型症状
• 三、神经系统：大脑皮层对缺氧最敏感 （简答） • 四、循环系统症状：多数病人有心动过速 的表现 • 五、其他系统症状
急救与护理（简答）
• • • • • • • • 一、保持呼吸道通畅 1.清除呼吸道分泌物 2.缓解支气管痉挛 3.建立人工气道 二、氧疗 三、增加通气量，减少CO2潴留 1.机械通气 2.合理使用呼吸兴奋剂 四、病因治疗
临床表现
• 一、少尿期 • 二、多尿期 • 三、恢复期
急救与护理
• • • • • • • • • • 一、少尿期： 1.扩血管药物 2.饮食与营养 3.保持液体平衡 4.注意电解质平衡—简答 5.纠正酸中毒 6.治疗高磷酸盐血症 7.预防高镁血症 8.控制感染 9.血液净化疗法
第九节 糖尿病酮症酸中毒
第十三章 临床常见急危重症 的救护
四川护理职业学院 曾学燕
第一节 急性呼吸衰竭
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭是指各种原因引起的 肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致 在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症， 进而引起一系列病理生理改变和相应临床 表现的综合症。
病因和发病机制
• 一、早期急救处理 • 1.初始处理 • 2.MONA问候:(简答）给氧、硝酸甘油、阿司匹 林、吗啡 • 二、重症病人的常规监测与护理 • 三、再灌注治疗与护理 • 1.冠状动脉介入治疗（简答） • （1）PCI术后护理要点 • （2）血管再通指征 • （3）再灌注治疗的适应症
急救与护理
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• • • • • • • • •
一、建立输液通道 二、内镜硬化剂治疗 三、胃腔灌注 四、血管加压素 五、降低胃酸 六、纠正低凝状态 七、三腔管压迫止血 八、外科治疗 九、一般护理
急救与护理(论述）
第六节 急性重症胆管炎
• 概念： • 简答-临床表现：腹痛、寒战、高热、黄疸、 休克、中枢神经系统抑制
急救与护理（简答）
• • • • • • 1.纠正休克 2.抗感染 3.心血管活性药物 4.急性胆道减压引流 5.病情观察 6.对症护理
• • • • • • • • •
概念 临床表现： 1.疼痛——简答 2.恶心、呕吐 3.发热 4.休克 5.皮下淤血 6.黄疸 7.血糖升高
第七节 急性胰腺炎
急救与护理
• • • • • • 1、补液抗休克——论述 2.补充电解质 3.抑制胰酶分泌 4.营养支持 5.疼痛管理 6.并发症监测：
第八节 急性肾衰竭
• 概念：指因肾脏本身或肾外原因引起肾脏 泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现 严重紊乱的临床综合征。 • 病因： • 肾前性 • 肾后性 • 肾实质性
• 急性呼吸衰竭：指原来肺部正常，突发原 因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫综合 症（ARDS）为代表。 • 1.肺泡通气不足 • 2.通气/血流比例失调 • 3.肺内分流 • 4.气体弥散障碍 • 5.耗氧量增加
• 急性呼衰诊断标准：导致原因；低氧血症 的临床表现；动脉血气分析（PaO2）低于 60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）高于50mmHg。
85.15%
临床表现
根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主
要有以下几点： 1、颈内动脉系统 临床表现多种多样，
常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪 和感觉障碍。优势半球受累，可出现语言的 表达或理解困难，即失语。同侧视力下降、 嗜睡、情绪不稳定等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶 对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即 “三偏症”)。优势半球受累，可出现失语。
• • • • • • • • • 概念： 临床表现： 1.酮体生成增多 2.代谢性酸中毒 3.脱水 4.电解质平衡失调 5.携氧功能障碍 6.循环和泌尿系统功能障碍 7.中枢神经系统功能障碍
急救与护理
• • • • • • 1.补液 2.补充胰岛素 3。补钾 4.纠正酸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒—简答 5.消除诱因和预防并发症 6.加强基础护理
脑卒中诊疗的7个D，简答 识别 派遣 转运 入院 资料收集 决定 用药
病因和发病机制
• 短暂性脑缺血发作：动脉粥样硬化是最主 要的原因 • 脑血栓形成：动脉粥样硬化是基本病因 • 脑栓塞：心源性脑栓塞最为常见
脑卒中的危害
14.85%
• 每12秒有一个中国人 发生卒中 • 每21秒有一个中国人 死于卒中 • 死亡率第二位