结直肠癌规范化治疗.ppt
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结直肠癌诊疗规范 ppt课件
5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下
侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌
行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查
行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗
肠癌规范化治疗课件
02 直肠癌：发生在直肠部位的癌症，包括肛管、 直肠和肛门
03 结肠直肠癌：发生在结肠和直肠的癌症，包括升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
04 肠癌分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结 转移等情况，将肠癌分为I期、II期、III期和IV期
肠癌病因
STEP1
遗传因素：家族 中有肠癌病史的 人患肠癌的风险 较高
肿瘤标志物检测：检测血液中的肿 瘤标志物，如CEA、CA19-9等
影像学检查：如CT、MRI等，观 察肠道病变情况，判断肿瘤分期
诊断标准
01
临床症状：如腹痛、 腹泻、便血等
02
实验室检查：如血常 规、粪便检查等
03
影像学检查：如CT、 MRI等
04
病理学检查：如组织 活检、细胞学检查等
05
基因检测：如KRAS、 NRAS等基因突变检测
演讲人
01
肠癌概述
02
肠癌诊断
03
肠癌治疗
1
肠癌定义
肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，包括结肠癌和直肠癌。
肠癌的发病率随着年龄的增长而 增加，男性发病率略高于女性。
肠癌的病因包括遗传因素、环境 因素、饮食因素等。
肠癌的临床表现包括腹痛、便血、 体重下降等。
肠癌分类
01 结肠癌：发生在结肠部位的癌症，包括升结肠、 横结肠、降结肠和乙状结肠
3
生活习惯：不良 饮食习惯，如高 脂肪、低纤维饮 食，以及吸烟、 饮酒等
肠道疾病：肠道 疾病如溃疡性结 肠炎、克罗恩病 等可能增加肠癌 风险
环境因素：长期 接触某些化学物 质或辐射可能增 加肠癌风险
2
诊断方法
肠镜检查：直接观察肠道病变，取 活检进行病理检查
03 结肠直肠癌：发生在结肠和直肠的癌症，包括升 结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠
04 肠癌分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结 转移等情况，将肠癌分为I期、II期、III期和IV期
肠癌病因
STEP1
遗传因素：家族 中有肠癌病史的 人患肠癌的风险 较高
肿瘤标志物检测：检测血液中的肿 瘤标志物，如CEA、CA19-9等
影像学检查：如CT、MRI等，观 察肠道病变情况，判断肿瘤分期
诊断标准
01
临床症状：如腹痛、 腹泻、便血等
02
实验室检查：如血常 规、粪便检查等
03
影像学检查：如CT、 MRI等
04
病理学检查：如组织 活检、细胞学检查等
05
基因检测：如KRAS、 NRAS等基因突变检测
演讲人
01
肠癌概述
02
肠癌诊断
03
肠癌治疗
1
肠癌定义
肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，包括结肠癌和直肠癌。
肠癌的发病率随着年龄的增长而 增加，男性发病率略高于女性。
肠癌的病因包括遗传因素、环境 因素、饮食因素等。
肠癌的临床表现包括腹痛、便血、 体重下降等。
肠癌分类
01 结肠癌：发生在结肠部位的癌症，包括升结肠、 横结肠、降结肠和乙状结肠
3
生活习惯：不良 饮食习惯，如高 脂肪、低纤维饮 食，以及吸烟、 饮酒等
肠道疾病：肠道 疾病如溃疡性结 肠炎、克罗恩病 等可能增加肠癌 风险
环境因素：长期 接触某些化学物 质或辐射可能增 加肠癌风险
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诊断方法
肠镜检查：直接观察肠道病变，取 活检进行病理检查
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（八）开腹探查。 如下情况，建议行开腹探查： 1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度 怀疑结肠肿瘤。 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守治疗无效的消化道大出血。
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病史、体征
体格检查 （强调直肠指检）
实验室检查： 血常规、粪便隐血试 验、CEA、CA19-9
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查， 仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
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（六）血清肿瘤标志物。
结肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 随访时必须检测CEA、CA19-9； 建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP； 有卵巢转移患者建议检测CA125。
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1．早期结直肠癌。
癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结 直肠癌（pT1）。WHO消化道肿瘤分类 将黏膜层内有浸润的病变亦称之为“高 级别上皮内瘤变”。
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分级 WHO 四级分法 低级别 Ⅰ级Ⅱ级
组织学类型 高分化(管状)腺癌， 乳头状腺 癌，中分化(管状)腺癌 低分化(管状)腺癌，黏液腺 癌，印戒细胞癌，未分化癌， 髓样癌
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（八）开腹探查。 如下情况，建议行开腹探查： 1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高 度 怀疑结肠肿瘤。 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守治疗无效的消化道大出血。
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嵭吘莒 2019粉嫩公主酒酿蛋/65/2016-03-11/7447.html -
中国结直肠癌诊疗规范ppt课件
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规 检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前 检查提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用 于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直 肠癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤
➢ Nx 区域淋巴结无法评价
➢ N0 无区域淋巴结转移
➢ N1 有1、3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0．2mm），或存在任何数量的 肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
➢ N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的 结肠旁，或直肠旁/直肠系膜组织：
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3
二、诊断技术与应用
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（一）临床表现
➢ 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现 下列症状：
✓ 1．排便习惯改变。 ✓ 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 ✓ 3．腹痛或腹部不适。 ✓ 4．腹部肿块。 ✓ 5．肠梗阻相关症状。 ✓ 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
中国结直肠癌诊疗规范参考幻灯片共84页
中国结直肠癌诊疗规范参考幻灯片
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
ห้องสมุดไป่ตู้
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
ห้องสมุดไป่ตู้
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
结直肠癌诊疗规范38页PPT
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•Hale Waihona Puke 30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
结直肠癌诊疗规范
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•Hale Waihona Puke 30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
结直肠癌诊疗规范
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
结肠癌治疗规范ppt课件
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查， 仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
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11
（六）血清肿瘤标志物。
结肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、 随访时必须检测CEA、CA19-9； 建议检测CA242、CA72-4； 有肝转移患者建议检测AFP； 有卵巢转移患者建议检测CA125。
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（二）结肠癌辅助治疗。 I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患 者不推荐辅助治疗。 Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗： Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高 危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、 血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、 标本检出淋巴结不足(少于12枚)。 Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，建议随访 观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。
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2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊 断。 结直肠癌根治术后的患者，应当定 期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀 疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查， PET-CT扫描不作常规推荐。
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结肠癌肝转移的治疗。 1、手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈 结直肠癌肝转移的最佳方法，故符合条 件的患者均应当在适当的时候接受手术 治疗。 2、对部分最初肝转移灶无法切除的患者应 当经多学科讨论慎重决定新辅助化疗和 手术时机，创造一切机会使之转化为可 切除病灶。
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1.肝转移灶手术的适应证： ①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。
②根据肝脏解剖学基础和病灶范围肝转移 灶可完全（R0）切除，且要求保留足够 的肝脏功能，肝脏残留容积≥50%（同步 原发灶和肝转移灶切除）或≥30%（分阶 段原发灶和肝转移灶切除）。 ③患者全身状况允许，没有不可切除的肝 外转移病变。