gpood第3章_外科水、电解质和酸碱平衡失调
合集下载
外科水电解质和酸碱平衡失调
02
水电解质平衡失调
低渗性脱水
定义
低渗性脱水是指人体水分丢失 ，同时伴有钠、钾等电解质丢 失，但钠丢失多于钾丢失的一
种病理状态。
原因
主要原因包括消化液急性丢失、 皮肤丢失、肾丢失等，其中以消 化液急性丢失最为常见。
临床表现
低渗性脱水患者可出现头晕、视觉 模糊、软弱无力、脉搏细速等症状 ，严重时出现血压下降、休克等。
水电解质平衡及调节机制
神经调节
神经系统通过对体液容积、渗透压等变化的感知，调节体液分布和排泄。
激素调节
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素等激素的调节作用，维持水盐 平衡。
酸碱平衡及调节机制
酸碱平衡
指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的产生和排泄，维持体液正常的pH 值（酸碱度）。
调节机制
定义
等渗性脱水是指人体水分和电 解质同时丢失，但丢失的比例 相同，钠和钾的比例也相同的
一种病理状态。
原因
等渗性脱水多见于呕吐、腹泻、 大面积烧伤等消化液急性丢失的 患者。
临床表现
等渗性脱水患者可出现恶心、呕吐 、厌食、乏力、少尿等症状，严重 时出现休克。
水过多
定义
水过多是指人体水分摄入过多 ，同时伴有钠、钾等电解质摄
控制水摄入量
适当控制水摄入量，以减 轻心脏负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促 进水分排出。
水中毒的治疗原则
病因治疗
针对引起水中毒的病因进行治 疗，如抗利尿激素分泌过少、
肾功能不全等。
控制水分摄入量
适当控制水摄入量，以减轻心脏 负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促进水分排 出。同时可使用高渗盐水滴注，以 提高血浆渗透压，减轻脑水肿症状 。
第3章-外科水、电解质和酸碱平衡失调(1)PPT课件
.
4
机体的水电和酸碱环境
外环境 内环境
四项 基本内容
大自然环境
皮肤、
细胞周围的体液 粘膜
(血、淋巴、组织间液)
容量 电解质浓度和比例 酸碱度 渗透压
.
5
水电酸碱平衡的重要性
是机体内环境的重要组成部分和根本
是健康机体生理机能运转的基本条件
水电和酸碱失调
会构成疾病或使原有疾病更加复杂化
重伤病
高血糖 利尿
分解代. 谢
PNa↑
25
3、不同类型脱水时水分的走向 与临床表现
正常
等渗 脱水
低渗 低钠 脱水 血症
细胞 水肿 . 休克 抑制
高渗 高钠 脱水 血症 细胞 脱水
兴奋 26
体液代谢失调
水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication）
新生儿：80％
体液－
细胞内液：占体重35％ 40％
细胞外液：占体重20％，其中
组织间液 15％
血浆
5％
.
8
正常水电解质平衡
—— ——
血
调交
保
节换
持
+ Na+
管
K+ Na+
——
—— ——
神消
皮
+
运 输
经化
肤
水 、 道
、
激、
粘
素肾
膜
Na+
泵
K+
K+
外科水、电解质和酸碱平衡失调课件
肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水
水、电解质和酸碱平衡失调-
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
低渗性缺水
诊断:
❖
病史：
❖ 临床表现：症状和体征
❖ 实验室检查：
尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L
Interstitial Fluid 15 ％
Fluid 20％
Plasma 5
％
无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小
如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等
体液含量的个体差异
肌肉组织含水量多（75-80%） 脂肪组织含水量少（10-30%）
80%
54%
60%
50%
成 年 男 性 的 体 液 分与 布交
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下 >10% 垂体后叶
外
降，
液
手
抗利尿激素
渗
术
压
下
降
尿量
醛固酮的分泌和调节作用
血容量减少,血压下降
肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
小结
水、钠正常的代谢：
调节
进
出
第二节
体液代谢的失调
内容
水肿 多
欢迎同学们！
LOGO
外科水、电解质和酸碱平衡失调
Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
低渗性缺水
诊断:
❖
病史：
❖ 临床表现：症状和体征
❖ 实验室检查：
尿比重低＜1.010，尿Na+、Cl-明显减少 血清Na+ ＜ 135mmol/L
Interstitial Fluid 15 ％
Fluid 20％
Plasma 5
％
无功能的细胞外液：在维持体液平衡方面作用甚小
如：结缔组织液，脑脊液，关节液，消化液等
体液含量的个体差异
肌肉组织含水量多（75-80%） 脂肪组织含水量少（10-30%）
80%
54%
60%
50%
成 年 男 性 的 体 液 分与 布交
血 容
下丘脑渗透压感受器
细
量
胞
下 >10% 垂体后叶
外
降，
液
手
抗利尿激素
渗
术
压
下
降
尿量
醛固酮的分泌和调节作用
血容量减少,血压下降
肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
小结
水、钠正常的代谢：
调节
进
出
第二节
体液代谢的失调
内容
水肿 多
欢迎同学们！
LOGO
外科水、电解质和酸碱平衡失调
Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism
外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物 质过多，导致pH值升高。
详细描述
碱中毒时，患者可能出现手足麻木、 肌肉抽搐、心率失常等症状。处理碱 中毒时，应根据病因采取相应治疗措 施，如促进酸性物质排出、补充酸性 物质等。
正常血pH值
总结词
正常血pH值范围为7.35-7.45，波动范围较小。
详细描述
人体的血液pH值是维持生命活动的重要指标，pH值过高或过低都可能导致严重的健康问题。因此， 在处理外科疾病时，应密切监测患者的血液pH值，及时发现并处理酸碱平衡失调。
02
外科水、电解质平衡失调的处 理
低渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压降低，低于正常水平。
低渗性脱水常见于大量呕吐、腹泻、肠瘘等导致消化液大量 丢失的情况。患者可能出现头晕、恶心、呕吐、脉搏细速、 血压不稳定等症状。治疗时应补充等渗或稍高渗的含盐溶液 ，以恢复血浆渗透压。
高渗性脱水
由于水分丢失过多，导致血浆渗透压升高，高于正常水平 。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 下降等。
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有摄入不足、丢 失过多或异常排出体 征及皮肤、黏膜等。
实验室检查
检测血液中电解质、酸碱度及 相关指标，如血钠、血钾、血
氯、二氧化碳结合力等。
其他检查
如心电图、X线检查等，根据 病情需要选择。
03
外科酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸急促、乏力、恶心等症状，严重时可能导致昏迷或死亡。处理酸中毒时，应尽快找 出病因，如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等，并采取相应治疗措施，如补充碱性药物、改善通气等。
外科学-第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
❖内环境稳定有赖于各器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液 的纽带作用，如发生改变，会对细胞代谢和物质运输产生严重影响
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和 肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影 响抗利尿激素分泌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖治疗：积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持 续丢失应予以持续性补充
➢ 首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 ➢ 能进食者可以口服，无法口服可静脉输注5%葡萄糖溶液 ➢ 纠正高渗性脱水速度不宜过快，以免快速扩容导致脑水肿 ➢ 高渗性脱水者体内总体钠是减少的，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠
❖病因：消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失：如腹腔内 或腹膜后感染、肠梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等
❖临床表现：常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌 干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若短期内体液丧失量大则会出现脉搏细 速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，严重者有休克表现
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量
渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖特征：细胞外液减少合并高血钠，失水>Na+丢失，血Na+>150mmol/L，血 渗透压>310mOsm/L
外科学（第9版）
水的平衡与调节
❖水的来源有饮水、食物水和代谢水，机体排出水途径有消化道、肾脏、皮肤和 肺。体液容量及渗透压稳定通过神经-内分泌系统调节，当渗透压变化时可影 响抗利尿激素分泌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖治疗：积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持 续丢失应予以持续性补充
➢ 首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 ➢ 能进食者可以口服，无法口服可静脉输注5%葡萄糖溶液 ➢ 纠正高渗性脱水速度不宜过快，以免快速扩容导致脑水肿 ➢ 高渗性脱水者体内总体钠是减少的，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠
❖病因：消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失：如腹腔内 或腹膜后感染、肠梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等
❖临床表现：常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌 干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若短期内体液丧失量大则会出现脉搏细 速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，严重者有休克表现
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少
脑细胞水肿
细
细
血胞
胞
浆外
内
液
液
体液量
渗透压
细
血 细胞 浆 外液
胞 内
液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
❖特征：细胞外液减少合并高血钠，失水>Na+丢失，血Na+>150mmol/L，血 渗透压>310mOsm/L
外科护理学——水、电解质、酸碱平衡失调护理
外科护理学——水、电解质、酸碱失调护理1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%~80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。
男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。
5、（名解）功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。
7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑-神经垂体-抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。
血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH 保持在7.35～7.45。
9、血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3（最为重要）、H2PO4-和Pr-/HPr。
10、脏器调节，肺和肾。
11、(名解)等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
*临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；‚缺钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。
*处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。
一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）*中心静脉压：正常为5~12cmH2O。
*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；②减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③健康教育。
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
动脉血浆 ± 缓冲系统：
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
外科水电解质和酸碱平衡失调
要点三
水电解质平衡与酸碱 平衡的关系
水电解质失衡常常导致酸碱平衡失调 ，而酸碱平衡失调也会影响水电解质 状态。
水电解质的失衡对酸碱平衡的影响
低钠血症
血浆钠离子浓度降低，导致血浆渗透压降低，引 起脑细胞肿胀，出现头痛、呕吐、神经精神症状 等。
低钾血症
血钾浓度降低，影响肌肉和神经传导功能，出现 肌肉无力、心律失常等表现。
可能导致细胞脱水、脑细胞功能障碍等严重并发症。
03
低钾血症体内的分布异常，血液中的钾离
子浓度低于或高于正常水平，可能导致心律失常、肌肉无力等临床表
现。
水解质的诊断与治疗
诊断方法
水电解质紊乱的诊断需要详细了解患者的 病史、症状和实验室检查结果，常用的实 验室检查包括血电解质、尿常规、肾功能 等。
诊断方法
主要包括血气分析、电解质分析、尿液分析等。
治疗原则
针对病因采取相应治疗措施，如补充碱性物质、纠正呼吸性酸中毒等。
03
外科水电解质与酸碱平衡失调的相关性
水电解质平衡与酸碱平衡的关系
要点一
水电解质平衡
要点二
酸碱平衡
水、钠、钾等离子在人体细胞中维持 平衡状态，以维持生命活动。
人体体液中的酸性和碱性物质保持相 对平衡，以维持正常的生理功能。
VS
治疗方法
根据病因和临床表现，治疗方法包括补充 水分、纠正电解质失衡和维持内环境稳态 等。对于严重的水电解质紊乱，如低钠血 症或高钠血症，需要紧急处理以避免对脑 等重要器官造成不可逆的损伤。
02
外科酸碱平衡失调
酸碱平衡调节
体内酸碱的产生与来源
主要包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒。
其他电解质
外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调-51页文档资料
肠 肾
组织间液
细组胞织内液
体液平衡的调节
渗透压：
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量：
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的，当大失血时以 维持血容量为主。
10/19/2019
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
10/19/2019
32
临床表现
①肌无力
四肢软弱无力，呼吸困难，减反射减退，消失，腹胀，肠 麻痹
②传导阻滞和节律异常
T波低平，ST降低，QT间期延长，出现U波
③代谢性碱中毒
10/19/2019
33
诊断与治疗
诊断：
病史 典型表现 实验室检查
10/19/2019
34
治疗：
补钾 见尿补钾 控制浓度及速度
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
10/19/2019
39
Control of Acid-Base Balance
①肾的调节 HCO３Na２HPO４ Ｈ－Ｐr HHb
［Ｈ+］
②肺的调节： ＰＣＯ２ ＰＯ２
H２CO３ NaH２PO４ B-Pr
HHbO2
10/19/2019
40
代谢性酸中毒 Metabolic acidosis
10/19/2019
37
治 疗：
停止摄入 降低血钾浓度
（1）促使钾转入细胞内： ①碳酸氢钠溶液②葡萄糖溶液 及胰岛素③乳酸钠，葡萄糖胰岛素溶液 （2） 阳离子交换树脂 （3）透析
对抗心律失常
葡萄糖酸钙溶液
10/19/2019
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
镁缺乏的治疗
常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充（排除法） MgCl2 、 iv gtt－ 正常需要量：0.25 mmol / kg.d 严重缺乏：1 mmol / kg.d （25 ％MgSO4 1 ml = Mg2+ 1 mmol ）
控制iv速度－ 太快可致镁中毒，甚至心脏骤停！
镁过多（magnesium excess）
5%
细胞内液 40% 第一间隙
病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。 静脉输液漏出血管外——第三间隙？
水的代谢
气管切开 食、喝入 内生水(300ml) 输液 出血 粪便100ml 呼出400ml 尿出1000－ 1500ml 蒸发500ml 汗水
日需：40ml/Kg, 2500ml
大汗、高热
急性重症胰腺炎 消化道瘘
神经肌肉兴奋性↑－ 激动 腱反射亢进
手足抽搐 Chvostec征阳性
低钙血症的治疗
纠治原发病 钙剂（iv）－ 10％葡萄糖酸钙 5％氯化钙 长期患者－ 口服钙片 + vit D
高钙血症 （hypercalcemia）
血Ca2+ > 3.0 mmol / L 常见原因－ 甲状旁腺功能亢进（增生、肿瘤） 骨转移癌
正常水电解质平衡
血 管 运 输 胶 体 渗 透 压 调交 节换 保 持 皮 肤 、 粘 膜 ——
K+ +
Na+ K+ Na+ + Na+
—— ——
——
—— ——
神消 经化 、道 激、 素肾 、 60% 呼 吸 、电解质 、皮 醛肤 固 酮
水
泵
K+ K+
——ADH
脂 保 水 渗透压(晶体)——被动扩散 离子泵——主动运输 膜电位——生理活动基础
其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁
磷
等渗性缺水
急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常
等渗性缺水的治疗
消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 （血浆 100 6） 监测－ P BP
高渗性缺水
原发性缺水；缺水 > 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗 临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少 血Na+ 升高；尿比重高
高渗性缺水的治疗
病因治疗 葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gtt
补液计算公式（ml）实用价值小－ （血钠测得值－血钠正常值） 体重（kg） 4
[ Ca++] [OH-] ] [ K+] [H+]
抑制
( 高钾例外 )
[ Na+ ]
心肌兴奋性∞
[ Mg+
失衡
+
恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张…… 兴奋或抑制
体液分布与交流
15%+5%+40%=60%
交换快
非功能性组 织间液 功能性组织 第三间隙 间液 血浆 第二间隙
15%
交换慢 生理情况：少 脑脊液 关节液 消化道分泌液 汗液等
CVP
PAWP
低渗性缺水
慢性缺水，继发性缺水；失钠 > 缺水 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 血Na+ 降低
低渗性缺水的治疗
病因治疗 含盐溶液、胶体液 iv gtt
补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值） 体重（kg） 0.6（0.5） 兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 > 40ml / h 之后
钠的代谢 呕吐
食、喝入 尿出 汗水 输液 炎性渗出 腹泻 出血
水、钠平衡的调节机制
下丘脑垂体
渴觉中枢 高渗 295mOsm/kg 应激
容量感受器 低血容量
入球小动脉 压力感受器
交感神经 肾素
低 钠
致密斑化学 感受器
ADH(AVP)
血管紧张素
肾脏稀释、浓缩 功能
醛固酮 肾脏重吸收
保钠排钾
概述（续）
补给不足 输液不足 饮食少
口
静 脉
泵
呕吐
丢失过多 细胞外液
肾 脏
大量出汗
皮 肤 创 面
细胞 内液
肛门
多尿
第三间隙 转移
腹泻
渗透压
2、分类
盐 水
盐 水
ADH
盐 水
盐 水
正常
等渗
低渗
慢性、继发性 大汗后只喝水 丢盐后补糖水
高渗
[Na+]p
渗透压——溶质粒子对水的吸引力
H2O H2O
H2O
半 透 膜
H2O H2O H2O
临床表现－ 神经肌肉症状 多发性病理性骨折
高钙血症的治疗
病因治疗－ 甲状旁腺亢进：手术切除
骨转移－ 低钙饮食 降钙素
镁缺乏（magnesium deficiency）
常见原因－ 吸收障碍综合征 长期无镁TPN
长期消化液丧失 急性胰腺炎
临床表现－ 神经肌肉、中枢神经功能亢进 手足抽搐、Chvotic征 诊断－镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低 “排除法” 镁负荷试验有诊断价值
高钾血症的治疗
停用含K+物质 促K+转入细胞内－ NaHCO3 葡萄糖 + 胰岛素 iv gtt （葡萄糖酸钙 + 乳酸钠 + 葡萄糖 + 胰岛素） iv gtt
阳离子交换树脂；透析
抗心律失常－ 葡萄糖酸钙
低钙血症 （hypocalcemia）
血Ca2+ < 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 肾衰竭 甲状旁腺功能↓
伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量
高钾血症 （hyperkalemia）
血K+ > 5.5 mmol / L 常见原因－ 摄入过多 细胞内K+移出
肾衰
临床表现－ 神志改变 心率、心律变化 ECG改变 心搏骤停
高钾血症典型ECG改变
From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed
应激 高渗饮食
超高代谢
高血糖
利尿 分解代谢 PNa↑
3、不同类型脱水时水分的走向 与临床表现
正常
等渗 脱水
低渗 低钠 脱水 血症 细胞 水肿 休克 抑制
高渗 高钠 脱水 血症 细胞 脱水 兴奋
体液代谢失调
水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication）
渗透压的大小与溶质微粒的 数量有关，而与其大小无关
渗透压的计算
溶质粒子形成的 →粒子数加起来就是渗透压
血浆渗透压(mOsm/L)＝2(Na+ +K+) + mmol／L 葡萄糖 尿素氮 + 18 2.8
mg／dl
有效渗透压：正常值为280—290mOsm／L
胶体渗透压=白蛋白(g／dl)×5.54十球蛋白(g／dl)×1.43 正常值为3.3—3.6kPa(2内液 40%
组织间液 细胞内液 血浆 15% 5% 40%
功能性 非功能性
血管壁
细胞膜
正常成年男性体液分布与交流
概述
正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％
新生儿：80％
体液－ 细胞内液：占体重35％ 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％
输液原则－ 当天给予 1 / 2 ，次日再补 后阶段仍需适量补充 Na+ 及 K+
水中毒
稀释性低血钠－ 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多
急性水中毒的表现－ 脑细胞肿胀、颅内压升高所致
各值均降低－ RBC; Hb; Hct;
水中毒的治疗
停止水分摄入 利尿 病因治疗－ 疼痛 失血 休克 大手术
低钠血症的原因
食盐少
输钠不足
静 脉
呕吐 口 消化道 引流
肾 脏
细胞外液
泵
创 面 渗 出 第三间隙 转移
细胞 内液
肛门
细胞内转移
病细胞综合症
腹泻
肾小管回吸收 钠障碍 肾衰多尿期 休克后 Hb、Mb尿 抗生素 其他
高钠血症原因
1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) ? 3)严重全身性感染 4)钠摄入过多 医源性 海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium )
HCO3— 24 = 6.1+log 0.03×40 = 6.1+log 1 20 =7.40
pH = 6.1+log (0.03×PaCO2)
调节机制－ 缓冲系统、肺、肾 三大基本要素－ pH HCO3-