冲动病人的护理课件
精神病患者冲动行为的护理干预
精神病患者冲动行为的护理干预精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常常表现起病缓慢，具有思维、情感、行为等多方面障碍和精神活动不协调。
精神患者冲动行为是精神分裂症常见临床表现，所谓的冲动行为是个体缺乏考虑的、草率地做一些不恰当的冒险行为，多与环境不相称、常常导致令人不愉快的结果，它包括外走、伤人毁物、自伤自杀等行为，近年来有关具有冲动行为的精神分裂患者对自身、他人和社会所造成伤害，甚至造成社会不稳定、引发严重社会治安问题常有报到。
患者的冲动行为是精神科最常见症状之一，也是影响患者社会功能主要因素，因此如何最大限度减少患者的冲动行为，帮助精神病患者的恢复社会功能是我们精神科护理工作者多年来探讨、研究的课题。
这样对我们精神科护理工作者提出高的要求，因此我们及时了解精神病患者冲动行为的原因，及时掌握患者病情的动态变化，并及时采取护理干预，护理工作方能有的放矢，做好对精神分裂症患者冲动行为的护理，也是提高精神科护理质量的重要环节。
作者长期从事精神科重症护理工作，经常面对重症精神病患者，对患者的冲动行为提出了相应的护理干预措施，现总结如下：1一般护理1.1评估患者的冲动可能性向家属了解患者发病的经过及病程中表现，病史中有无冲动行为；接触患者时注意患者的情绪是否稳定、是否合作、对住院治疗的态度；护理体检中注意有无外伤存在。
通过对病情正确的评估，分析患者潜在的冲动可能性，采取必要的防范措施。
1.2首次接触患者时，要对患者态度和气、诚恳，用劝导性语言安慰患者，缓解患者的不安情绪，同时注意接触方式，掌握接触的技巧，接触时不要与患者发生语言冲撞。
遇到患者表现异常如目光游离、情绪不稳、紧张、不安、高声辱骂、表情凶恶、敌对情绪等情况时，应适时采取干预措施如将患者置隔离病室，用语言稳定患者情绪，必要时给予保护约束，患者活动不能离开工作人员的视线，对重点患者应口头和书面交接，让所有工作人员都了解患者的病情和心理状况，并嘱加强预防，同时应注意环境的安全，对病区的危险物品严格交接，避免让患者在危险场合停留。
冲动行为护理
五、潜在冲动行为的处理
• 5、重视心理护理，建立良好的护患关系：针对不同患者的不同症状和特
• 措施： 1、了解病情，尊重病人人格，不谈涉及隐私的话；
•
2、与别人说话声音不要太小，防止引起患者疑心；
•
3、不可表露厌烦、否定的对立情绪；
•
4、对病人许诺应兑现，办不到时做好解释，取得谅解；
•
5、对病态行为不可嘲笑、愚弄，注意避免暗示言语；
•
6、工作时发生错误及时向病人道歉，以求谅解。
四、护理措施
对减少患者的攻击行为至关重要。加强服药监护，防止吐药、藏药， 以尽快控制病情，有效地降低冲动行为的发生，尤其是入院初期兴奋 冲动的患者要尽早有效用药，同时观察药物的副作用。
五、潜在冲动行为的处理
• 4、加强病情观察，做好症状护理：冲动行为一般多发生于新入 院及病情有波动的患者当中，并与病情的严重程度成正相关。
严格执行危险物品管理制度、安全检查制度，尤其是新入院及外出活 动回病房的患者要严格检查，防止携带危险品入病房，去除环境中的 不安全因素是减少危险行为发生的保证。特别对有暴力行为的患者安 置于重症室内，专人看护，必要时保护性约束，确保患者及工作人员 的安全。 •
五、潜在冲动行为的处理
• 2、创造良好的住院环境：环境对患者起着非常重要的作用，良好的
环境对患者起着积极地作用，病房的空间与床位避免过分拥挤。保证病 房环境安全、舒适、安静、空气流通、光线柔和、温度适宜、物品陈设 简化、整洁，尽可能减少刺激性噪音。能使患者心情放松，减轻陌生感， 消除紧张情绪。使其能够安心住院治疗。
住院精神分裂症病人发生冲动的原因与护理
２ 原 因分 析
效 的治 疗 ， 快 控 制 精 神 症 状 。对 兴 奋 、 动 、 激 惹 的 病 人 要 尽 躁 易
心 中有 数 ， 开 管 理 ， 点 交 班 。特 别 对 有 严 重 自杀 、 分 重 自伤 、 击 攻 性 行 为 的病 人 应 置 于 监 护 室 ， 人 看 护 ， 要 时 给 予 保 护 性 约 专 必 束 ， 保 病 人 和 工 作 人 员 的 安 全 。另 外 ， 士要 保 证 病 人 将 药 物 确 护 服下 ， 控制和减少病人受幻觉 、 以 妄想 等精 神 症 状 支 配 而 发 生 自
伤 、 人 等 冲 动 行 为 。同 时 要 观 察 药 物 的 作 用 和 不 良反 应 ， 别 伤 特
２ １ 环 境 方 面 由于 病 人 进 入 一 个 陌生 的住 院 环 境 ， 有 家 属 ． 没 陪 同 ， 们 往 往 会 拒 绝 住 院或 者 不 安 心 住 院 ， 者 本 身 就 对 医 院 他 或
受幻觉 、 想支配 ， 可发生 冲动伤 人 、 妄 常 自伤 、 自杀 、 逃 等 不 良 潜
行 为 。现 对 住 院期 间精 神 分 裂 症 病 人 发 生 冲 动 行 为 的 原 因 进
行 分 析 ， 实 施 有 效 的护 理 。 并 １ 临 床 资 料
选 取 ２０ ０ ６年 １月 ２ （ 。） ７年 １ ２月 在 我 院 住 院 的精 神 分 裂 症 病 人 ２ ８ ， 中 ， 住 院 期 间 发 生 过 冲 动 行 为 的病 人 １ ９例 ， ９例 其 在 ２ 男８ ７例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 １ 年 ９岁 ～ ４ ３岁 （ ８ ３ ± ５ ６ ）大 专 及 ２． 岁 ．岁 ； 以上 ３ Ｏ例 ， 中 ３ 高 ９例 ， 中 ４ 初 ４例 ， 学 及 以下 １ 小 ６例 ； 有 病 人 所
兴奋、激动、狂躁护理
兴奋、激动、狂躁护理按精神科一般护理常规。
1．接触兴奋、激动(躁动)患者时，针对不同对象要正面耐心劝导，安定情绪。
生硬和粗暴会使患者更加兴奋不满而发生冲动意外。
2．对言语增多，激惹性增高，但尚能接受劝告的患者可根据其特点或爱好，鼓励参加适当的工疗或户外活动，使其旺盛的精力集中于正常活动，稳定其兴奋激动情绪。
3．对有伤人毁物行为的患者，应安置于单人隔离室内，避免一切激惹因素。
对冲动患者，工作人员切勿将自己单独和患者同锁一室，须由2人以上协同工作，以免受到患者伤害。
若患者手持凶器时，应一面劝说，一面出其不意，从患者身后夹住其双手，在他人配合下夺去其手中凶器。
方法灵活，要保护患者，又要避免自身被伤害。
4．对极度兴奋、躁动的患者，应安置于重病室内予以约束带保护。
患者出现口干唇裂。
喉音嘶哑、发热或经中度脱水等情况时应随时做好口腔护理，设法使患者多饮水，给足量饮食。
必要时按医嘱行静脉补液。
附：约束带应用的护理常规1．约束和非约束患者不可同置一室(特殊情况，一定要在工作人员视野内)。
2．约束时，要为患者脱去外衣，并铺橡皮单(尽可能先解清大小便)。
3．约柬位置应舒适(例如不能使上肢翻至头部方向)。
4．约束的固定结要适度，以伸一指为宜，不过紧、过松，以免局部压迫受损或肢体滑脱。
5．约束固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。
6．肩部保护时，腋下要填棉垫或衣裤，必须打固定结，勿使松动，以免臂丛神经损伤。
7．做好约束登记，包括原因、时间、约束带数、操作者，做好交接班。
8．经常巡视，注意约束局部的松紧情况，防血管、神经受压，发生意外，防患者解下约束当做自缢的工具。
9．随时关心患者的冷暖，做好大小便等生活护理(防褥疮)。
10．患者入睡后，视病情可予以解除约束。
11．长时间约束者，注意肢体位置的变换。
冲动伤人患者的护理.
7.其他 （1）病理性激情
（2）偏执型精神障碍 （3）精神发育不全
（4）家庭冲动
（一）护理目标 1.不发生冲动导致的躯体或物品损 害，人际关系和行为方式改善 2.能有效处理和控制自己的情绪和 行为
（二）护理措施
1.安全和生活护理
（1）严格执行危险物品管理制度，随时收检杂物 （2）对具有严重伤人的患者，可根据医嘱，给予保护 或安臵在单独隔离病房里，加强巡视：进入隔离室工 作时，应两人同时进入，以防意外 （3）如遇突然动手，手持凶器的患者，应有多人前后 同时逼近，要有一定的防护措施并友好的加以规劝， 动作要迅速灵活，趁其不备夺下凶器
1.年轻，男性，独身，失业患者发生冲动行为的 可能性较大。
2.病理心理因素常见的精神障碍时精神分裂症， 心境障碍，酒和药物滥用，惊恐障碍，适应性反 应等易发生冲动行为，尤其某些精神症状与冲动 行为关系较密切，如敌意，激动，幻觉，妄想， 或躁狂发作等。 3.冲动行为史尤其是最近发生过冲动行为，很可 能引起再发。
（二）常见的精神障碍和心理问题
1.分裂症引起冲动行为的常见原因
（1）幻觉或妄想的影响 （2）要求未得到满足或对挫折耐受性低 （3）抗精神药 的不良反应 （4）精神发育迟滞，人格障碍 （5）也可能由于蒸蛋的自我防卫引起的冲动行 为
？ ？？
2.情感性精神病
（1）患者易激惹性增高
（2）躁狂发作者可能由于应激事件而发生的攻击 行为 （3）抑郁患者将愤怒指向外部，或者寻求外部的 惩罚，导致攻击别人，甚至以杀人来达到自己的目 的 （4）有严重罪恶感妄想的患者害怕亲人印自己的 罪恶遭受到痛苦的惩罚，先将自己的亲人杀死后再 自杀
冲动伤人患者的护理
冲动行为的对象可以是人或物（伤人，毁物） 对他人的攻击主要指躯体攻击， 可使人致残，致伤，严重者额可以 致死。出已经实施的冲动行为外， 还存在潜在的或可能的冲动行为。 患者发出言语威胁或作出姿态要采 取冲动行为，或者立即要实施冲动 行为。
精神科常见引起冲动行为的原因及护理措施
社 ， ｌ ９ ： １ ４—１ ８ ９８ ６ ６．
为病人提供安静 、舒适的修养环境 。对有谩骂 ，怒视 他人 ，
情 绪 激 动 ，大 声 喊 叫 ，拒 绝 治疗 等 冲 动 先 兆 ： 因命 令 性幻 昕 ， 对 被 害妄 想 ， 兴 奋 躁 动 ，抑 郁 自伤 导 致 出现 的 冲 动 倾 向 的病 人 ，
作者单位：２ ０ ９江苏 南京 １ ２ ０
南京脑科医院
一
７— ３
有 伤人工具 ，以免发 生不测。做好病房 的安全 管理，对病房的
管道设施及时检查维修 ，生活用品用后及 时收好，避免发生意
外。改善医院 的就诊环境 ，充分做好导 医工作 ，保持 良好的就
诊 秩 序 。这 样 ，可 减 少 患 者 之 间 、 患者 与 家 属 之 间 的 冲 突 ，杜
精神分裂症病 人的肇事肇祸 率显 得十分重要 。以下就如何分析 精神病人 的冲动行为及原 因以及相应 的护理对策进行探讨 。
曼鉴 ２ 曼 ０ １
【 中图分类Ｎ 】Ｒ ７ － ４３ 【 文献标识码 】Ａ
Ｈｔ 曼黧 Ａ ｔ ２曩 Ｎ ｅｍ主 ａ ｒ ｕ ｌｓ ｈ ｅ ０ ｔ１ ｕ １ｇ ０ ｕｏ ｓ． ８
文 寿 娟 ４
【 文章编号 】１７ － ７ ３（ ０ ０ ８ ０ ７ － １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ － ０ ３ ０
冲 动 行 为 。 当 幻 听 “ 令 ” 其 打 人 时 ，会 毫 不 犹 豫 地 执 行 ， 尤 命
绝连锁 反应造 成的攻击 、冲动伤人行 为。
２ ３加 强 工 作 责任 心 ，及 时 发现 问题 ；以患 者 为 中心 ，做 好 ．
冲动病人的护理
【操作步骤】
• 5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并 进行保护约束。（要点：①保护性约束一般应先征得患者 或家属签字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向 患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。② 进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过 猛造成患者受伤。）
• 6.根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪 等，使患者尽快平静。
【操作步骤】
• 二、冲动发生时的护理干预
• 1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫 其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（要点： ①接触有冲动危险的患者时，避免1名护士单独接触，一点要有能够 及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。②护士在 接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触， 防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤 离。）
2013.12
冯杰华
什么是冲动行为？
• 冲动行为（compulsive behavior）是指一 种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋， 同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为， 这种情感和行为可起源于内部感受或外部 影响，此时自控能力降低。严重者可有情 感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤的 暴力行为。在精神科，犹豫患者受精神症 状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生 冲动行为，因此，及时护理干预对控制患 者冲动行为十分重要。
• 2.疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病友起哄或批评，加 重患者的愤怒和紧张。
• 3.护士用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。 • 4.如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将
危险物品放下，护士代为保管。如果语气制止无效、患者拒绝放下危 险物品时，应安排一组人员转移患者注意力，另外一组人员乘患者不 备时快速夺取危险物品。
精神科护理不良事件(冲动伤人)讨论
提高工作灵活性，学会利用协医助护的患者
8 7
做好家属沟通工作，保证每天有一定的烟
护理人员认真履行职责，提高工作责任心
制定整改措施
加强安全教育，提高风险防范意识
提高护士的风险意识和综 合素质是降低不良事件发 生的根本途径。
树立职业安全意识，强 化“病人第一，安全第 一”的职业理念。
提高对患者的观察能力
事件相关信息分析
责任护士
1.健康宣教强化不 够，患者未认识到 吸烟的危害性 2.对患者病情不能 及时掌握 3.与主管大夫沟通 不及时
当班护士
1.交接班不严 谨 2.责任心不强。 对病人观察不 到位，未能及 时做好预防防 范措施
病区管理
1.护理人员不足， 未得到合理分配， 看护大厅人力资源 不足 2.病区清洁物品用 后未能及时收起， 成为护理安全隐患
2017
感谢观看
BEGIN
情绪不稳定 ，易激惹 病人 烟瘾
人
评估不到位，对病情掌 握不及时 要求戒烟 家属
护士
观察不到位
与主管大夫沟通不够
经济条件差未留零花钱
原因 分析
宣教不到位，未使病 人建立健康行为
健康 宣教 护士人员不足
工作不严谨 交接班
对重点病人交接不 详细
法
病房清洁物品 放置不合理
管理
人力配备不合理
人非圣贤，孰能无过.过而能改，善莫大焉。
制定改善措施
3
提高对患者的观察能力，提高工 作的预见性
改进措施
1
2
定期组织专业知识学习，提高护理 人员的综合素质 加强安全教育，提高风险防范意识
制定改善措施
6
根据工作量合理配置护理人员
改进措施
冲动护理干预易出现的问题及对策
冲动护理干预易出现的问题及对策1 原因分析1.1 保护措施过当，对干预后果不了解。
年轻力壮患者，在发生冲动时不易控制，干预时若方法不得当，易造成损伤。
其中部分臂丛神经损伤病例就是因为在干预时用力过猛，保护性约束时间过长，未及时更换体位至患者损伤。
1.2 自我防护知识缺乏：精神病患者是一个特殊群体，是易发生冲动行为高危人群，医护人员必须有高度的责任心，科学合理应用安全的防范知识和技巧，随时将防范意外事件贯穿到整个医疗护理中。
有的是由于护理人员缺乏防护意识，对其行为估计不足，致意外发生。
有的是在无人支援情况下，强行制止患者，造成意外发生。
1.3 与家属沟通欠缺：因冲动干预后引起家属强烈不满，未能及时掌握家属心理或沟通的态度生疏，多使用书面语言，使家属对冲动行为干预治疗不理解、不支援，从而引起家属不满。
1.4 责任心不强，监护措施不到位：因工作人员未将患者单独隔离，监控在视线内，使其他患者进入病室，为冲动患者解除约束带，致患者伤害他人及工作人员。
1.5 心里护理措施不到位：被约束患者安静后，应及时解除约束，同时要解释和劝慰患者使其理解约束的必要性，否则患者会产生抵触情绪。
2 对策2.1 加强护理人员专科护理技巧和护理知识的培训：精神患者在幻觉妄想支配下极易发生冲动行为，护理人员应学习相关知识掌握有效控制患者冲动的方法，行动上要快、轻、准，避免撕、拉、拽等猛烈动作。
约束时要处于功能位，定时更换体位，给予适当按摩，使皮肤免受约束带伤害，方以减轻患者对约束的抵触情绪，患者更易于接受。
2.2 提高自我保护意识：对有冲动行为的患者，要注意接触方式，与患者保持一定的距离，不要正面接触，站在患者侧面易于脱离或免受攻击的位置，最好有3位以上的工作人员参与，一个人与其进行语言沟通，使患者麻痹和注意力不集中时，对患者进行马上约束。
2.3 加强与患者家属的沟通互动：与家属沟通保护性约束的必要性和主要性，签定冲动行为干预治疗同意书，取得家属理解、信任、支持，是做好干预治疗工作的保障。
冲动病人的护理
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 冲动病人的行为特征 • 冲动病人的护理原则 • 护理技巧与方法 • 冲动病人的常见并发症与预防措施 • 护理案例分享与讨论
01
引言
定义与背景
冲动病人
指那些在精神或情绪上不稳定，表现 出冲动、易怒、暴力或自我伤害行为 的病人。
背景
冲动行为可能由多种因素引起，包括 心理、生理、社会和文化等方面。这 种行为可能会对病人自身、周围人群 以及医疗工作者带来安全风险。
情绪疏导技巧
情绪识别
护理人员应具备情绪识 别的能力，及时发现病 人的情绪变化和波动。
情绪安抚
在病人情绪激动时，护 理人员应及时采取措施 进行情绪安抚，如给予 关心和安慰的话语、拥 抱等。
情绪引导
护理人员可以引导病人 进行呼吸练习、放松训 练等，帮助病人缓解情 绪，降低激动程度。
行为控制技巧
身体约束
3
职业康复
为病人提供职业康复计划，帮助他们重新融入社 会和工作。
04
护理技巧与方法
沟通与倾听技持冷静，避免加重病人的激动 情绪。
尊重病人
尊重病人的感受和想法，避免对病人进行指责或批评，以免引起病 人的反感和抵触。
倾听技巧
护理人员应积极倾听病人的诉求和情感表达，理解病人的心理状态和 需求。
监测药物反应
密切观察病人用药后的反应，及时向医生报告任何不适或异常情况 。
避免药物滥用
避免病人滥用药物或与其他药物同时使用，以免产生不良反应或药 物间相互作用。
家庭与社会支持
1 2
提供家庭支持
鼓励家人参与病人的护理，提供情感支持和日常 生活的帮助。
社区资源
利用社区资源，如心理健康服务、康复中心或志 愿者组织，为病人提供更多的支持和帮助。
病人发生冲动的应急预案
一、背景在医疗护理过程中，病人可能会因为情绪激动、病情恶化或其他原因发生冲动行为。
为保障医护人员和患者的安全，减少冲动行为带来的伤害，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 保障医护人员和患者的生命安全。
2. 最大程度地减少冲动行为带来的损失。
3. 维护医院正常诊疗秩序。
三、应急预案1. 早期预警（1）医护人员应密切观察患者的情绪变化，一旦发现患者有冲动倾向，立即采取措施。
（2）加强病房巡视，及时发现异常情况。
2. 处理措施（1）安抚患者情绪- 保持冷静，耐心倾听患者的诉求，避免激化矛盾。
- 可适当给予患者安慰，如握住患者的手、轻拍背部等。
（2）转移注意力- 引导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解情绪。
- 安排患者观看电视、阅读书籍等，转移注意力。
（3）控制现场- 立即通知同事，共同协助处理。
- 对患者进行安全保护，如用床栏、护工等限制患者活动范围。
- 必要时，可请求安保人员协助。
（4）沟通协调- 与患者家属保持沟通，了解患者病情及家庭情况。
- 协调医生、护士、心理医生等相关部门，共同制定治疗方案。
3. 应急处理流程（1）发现冲动行为时，立即启动应急预案。
（2）安抚患者情绪，转移注意力。
（3）控制现场，保障医护人员和患者安全。
（4）与患者家属沟通，了解患者病情及家庭情况。
（5）协调医生、护士、心理医生等相关部门，共同制定治疗方案。
（6）对患者进行心理疏导，帮助其恢复正常情绪。
（7）对事件进行总结，完善应急预案。
四、应急预案的培训和演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对冲动行为的能力。
2. 定期进行应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 对演练过程中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。
五、应急预案的修订与更新1. 根据实际情况，定期修订和完善应急预案。
2. 关注国内外相关研究动态，及时更新应急预案。
3. 加强与相关部门的沟通与合作，共同提高应急预案的质量。
六、应急预案的监督与考核1. 医院设立应急预案监督小组，负责监督应急预案的执行情况。
冲动应急预案演练
一、演练背景为提高我院护理人员对精神病患者突然冲动时的快速反应及集体协作能力，确保患者及医护人员的人身安全，我院护理部特制定本应急预案演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对精神病患者冲动行为的识别能力。
2. 加强医护人员之间的沟通与协作，确保应急处理迅速、有效。
3. 验证应急预案的可行性和有效性，为实际应对冲动事件提供参考。
三、演练时间及地点时间：2024年X月X日（星期X）下午X点地点：精神科病房四、参演人员1. 演练组织领导组：由护理部主任担任组长，负责演练的整体策划、组织和协调。
2. 演练参演人员：包括值班医生、护士甲、护士乙、护士丙、患者甲、患者乙等。
3. 演练观摩人员：包括其他医护人员、护理部工作人员等。
五、演练内容1. 情景模拟：患者甲因精神病性症状突然出现冲动、伤人倾向，护士甲发现后立即呼叫搭班护士、值班医生，并设法稳定患者情绪。
2. 现场处置：相关人员到达现场后，对患者甲进行安抚、约束，避免患者对他人造成伤害。
3. 信息汇报：紧急处置结束后，相关人员将情况汇报给相关部门，并书写护理记录。
4. 交接班：严格按照交接班制度，做好相关工作交接。
六、演练流程1. 演练前准备：组织参演人员学习应急预案，明确各自职责和任务。
2. 情景模拟：由患者甲扮演患者，护士甲、乙、丙扮演医护人员，进行情景模拟。
3. 现场处置：参演人员按照预案要求，对患者甲进行安抚、约束。
4. 信息汇报：相关人员将情况汇报给相关部门，并书写护理记录。
5. 交接班：严格按照交接班制度，做好相关工作交接。
6. 演练总结：对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
七、演练评估1. 演练结束后，组织参演人员对演练过程进行评估，包括应急预案的执行情况、参演人员的反应速度、沟通协作能力等。
2. 对演练中发现的问题进行梳理，提出改进措施，完善应急预案。
3. 定期开展类似演练，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
八、注意事项1. 演练过程中，确保参演人员的人身安全。
三防护理-防冲动患者护理常规
三、防冲动患者护理常规
1、严重兴奋、冲动、毁物患者与其他患者隔离，安置于兴奋室或单独房间，室内除病床外物品要简化。
2、患者姓名牌放置绿色标识。
3、加强病情观察及护理评估，必要时遵医嘱给予防冲动行为的药物治疗。
4、做好生活护理，保证有足量的营养和水分摄入。
5、必要时患者可单独进餐，使用餐具简单、食物温度适宜。
6、保证患者大小便通畅，及时协助患者如厕或给予便器。
7、禁止患者使用危险物品。
8、测体温时手不离体温表。
9、做好心理护理，与患者沟通时要和蔼耐心，防止激惹患者。
10、需执行约束医嘱的患者，严格按保护性约束护理常规操作。
冲动病人的护理PPT课件
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什么是冲动行为？
• 冲动行为（compulsive behavior）是指一 种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋， 同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为， 这种情感和行为可起源于内部感受或外部 影响，此时自控能力降低。严重者可有情 感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤的 暴力行为。在精神科，犹豫患者受精神症 状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生 冲动行为，因此，及时护理干预对控制患 者冲动行为十分重要。
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【操作步骤】
• 二、冲动发生时的护理干预
• 1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫 其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（要点： ①接触有冲动危险的患者时，避免1名护士单独接触，一点要有能够 及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。②护士在 接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触， 防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤 离。）
最新课件
9
【操作步骤】
• 5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并 进行保护约束。（要点：①保护性约束一般应先征得患者 或家属签字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向 患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。② 进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过 猛造成患者受伤。）
• 6.根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪 等，使患者尽快平静。
• 7.做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、约 束带的数量及保护部位等，并严格交接班。
• 8.经常巡视，检查约束带的松紧带和肢体的血液循环情况。 当患者逐渐安静后，应及时给予心理安抚，关心患者，解 释对其保护的原因，希望患者理解和配合。
精神科护理不良事件(冲动伤人)讨论PPT参考课件
2 定期组织专业知识学习，提高护理
人员的综合素质
1 加强安全教育，提高风险防范意识
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制定改善措施
改进措施
2020/1/28
6 根据工作量合理配置护理人员 5 做好病人的健康宣教工作
4 认真学习核心制度，落实好交接班工作
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制定改善措施
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9 提高工作灵活性，学会利用协医助护的患者 8 做好家属沟通工作，保证每天有一定的烟
7 护理人员认真履行职责，提高工作责任心
2020/1/28
11
制定整改措施
加强安全教育，提高风险防范意识
提高护士的风险意识和综 合素质是降低不良事件发 生的根本途径。
树立职业安全意识，强 化“病人第一，安全第 一”的职业理念。
积极对待，持久重视患者 安全
2020/1/28
任何不良事件都是可以提 前预防的
善于从不良事件中吸取教 训162源自17感谢观看BEGIN
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提高对患者的观察能力
一般情况
治疗情况，
精神症状
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躯体情况
心理需求
环境观察
社会功能 ，
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落实核心制度，做好交接班工作
杜绝“说起来重要，做 起来次要，忙起来不要” 的工作态度。
各层级护理人员交接班时，不但交 接重点病人还要对有冲动伤人的患 者发病迹象进行交接，并及时告知 患者主管大夫。
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护理安全（不良）事件分析讨论
BEGIN 精神科 魏语彤
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冲动伤人患者的防范与护理措施
冲动伤人患者的防范与护理措施
1.为病人创造一个安静、舒适的休养环境，做好分级护理及病区危险物品的工作。
2.多方面了解患者的心理需求，及时满足患者的合理要求，避免与患者发生正面冲突，减少诱发因素。
3.鼓励患者以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的患者应明确告知行为造成的后果，根据患者的兴趣、爱好组织适当的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泄，转移分散其冲动意图。
4.加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的患者，其动态表现应在工作人员视线范围内，力争将冲突行为控制在萌芽状态。
5.对情绪不稳、激惹性高的患者及时与医生联系处理，有效控制精神症状。
6.一旦发生患者冲突，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时稳定患者的情绪，疏散围观患者。
7.如果患者手中有危险品，应与其他工作人员协作巧妙夺取。
8.遵医嘱隔离约束患者，并用药物控制患者的情绪，做好约束患者的基础护理和心理护理。
9.正确及时写好护理记录。
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1.评估患者的冲动危险因素
• 询问患者或家属，患者是否存在以下冲动行为危险因素：
• （①）既往冲动史：冲动行为、诱因、频率、后果等。
• （②）生物学因素：脑部受伤或器质性病变、酗酒、吸毒 等。
• （③）个性特征：多疑、固执、缺少同情心与社会责任感； 情绪不稳定、易紧张、喜寻找刺激，但易受挫折；缺乏自 尊与自信，应对现实能力与人际交往力差；反社会人格。
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【操作步骤】
• 二、冲动发生时的护理干预
• 1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫 其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（要点： ①接触有冲动危险的患者时，避免1名护士单独接触，一点要有能够 及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。②护士在 接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触， 防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤 离。）
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【操作步骤】
• 步骤 • 一、潜在冲动危险的护理干预 • 1.将有冲动行为的患者安置在重症病房，并严密观察患者的行为。
（要点：病房设置应坚定、没有可作为攻击的物品，必要时将患者安 置在专用防冲动的病房。） • 2.每日进行安全检查，及时清除病房的一切危险物品。 • 3.营造一个具有合作气氛的环境，护士以直接、坦诚的态度，同理性 的关心和支持性的反应与患者会谈，了解患者冲动的原因。（要点： 在会谈中避免批判者的感受，但也要避免太温和，让患者感受护士真 诚的关心和合作的态度。） • 4.与患者一起讨论处理愤怒的方法，向患者明确提出过去哪些不适宜 的行为，如攻击他人或伤害自己，并提出对这些行为的限制。（要点： ①谈话中要尽量传达护士接纳患者的态度，让患者明白护士对其行为 的限制都是为了他人的安全，是为了协助他控制不恰当的行为。
• 6.根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪 等，使患者尽快平静。
• 7.做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、约 束带的数量及保护部位等，并严格交接班。
• 8.经常巡视，检查约束带的松紧带和肢体的血液循环情况。 当患者逐渐安静后，应及时给予心理安抚，关心患者，解 释对其保护的原因，希望患者理解和配合。
• （③）身体活动量增加，如踱步、兴奋、急躁不安、不能 静坐、突然停止正在进行的活动、握拳或用拳击物等。
• （④）情绪表现：不稳定、易激惹、紧张、愤怒、敌意、 异常焦虑等。
• （⑤）认知方面：思维混乱、精神状态突然改变、定向力 障碍、幻觉及妄想症状加重等。
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【操作准备】
• 1.环境准备 安静、安全、少干扰，病房光线宜暗。 • 2.护士准备 调整情绪，熟悉冲动控制技巧。 • 3.用物准备 约束带。
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什么是冲动行为？
• 冲动行为（compulsive behavior）是指一 种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋， 同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为， 这种情感和行为可起源于内部感受或外部 影响，此时自控能力降低。严重者可有情 感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤的 暴力行为。在精神科，犹豫患者受精神症 状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生 冲动行为，因此，及时护理干预对控制患 者冲动行为十分重要。
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冲动患者的护理技术
• 冲动患者的护理技术（nursing care of compulisve behavior） 是针对患者突发冲 动行为的护理干预方法。
• 【目的】降低患者的易激惹性，及时终止 患者的冲动行为，避免意外发生，同时通 过行为训练，让患者学习适应性行为方式 应对压力。
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【操作步骤】
• 5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并 进行保护约束。（要点：①保护性约束一般应先征得患者 或家属签字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向 患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。② 进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过 猛造成患者受伤。）
• （④）其他因素：家庭成员有冲动行为，家庭教育方式粗 暴。
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2.评估患者的冲动行为
• 通过观察，评估患者是否存在一些冲动行为特征。要点：
• （①）有针对他人身体或物体的攻击行为，如打人、踢人、 咬人、吐口水、破坏东西等。
• （②）有针对他人的言语攻击或威胁行为，如辱骂、威胁 真实或想象中的对象、强迫他人注意、语调高、抗议、不 听劝阻、质问他人等。
• 2.疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病友起哄或批评，加 重患者的愤怒和紧张。
•பைடு நூலகம்3.护士用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。 • 4.如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将
危险物品放下，护士代为保管。如果语气制止无效、患者拒绝放下危 险物品时，应安排一组人员转移患者注意力，另外一组人员乘患者不 备时快速夺取危险物品。
• ②让患者继续用药自我控制及决定的权利，这样可以帮助患者逐渐安 静，消除或减轻冲动危险。
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【操作步骤】
• 5.鼓励患者用语言表达困扰、愤怒，并允许患者 有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪。 （要点：允许患者在愤怒时，拍打枕头、在发泄 室打沙袋、大声吼叫等。）
• 6.护士在与患者谈话过程中要注意调整自己的情 绪反应，可根据情况适当与患者分享自己的情绪 和感受。（要点：①护士对患者的紧张或害怕可 能会表现在言谈举止上，并会影响患者的反应， 所以护士要及时发现和调整自己的情绪。②适当 向患者分享护士对其行为的担心，如告诉患者 “我看见你愤怒的样子非常担心你伤害自己和别 人”等，让患者感受到护士对他真诚的关心。