业务学习 2012-05-20 难治性精神分裂症的治疗
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果难治性精神分裂症是指病情反复发作、治疗效果不尽如人意的精神障碍疾病。
传统的轻度抗精神病药物治疗可能无法满足这类患者的需求。
近年来，一些研究表明，将阿立哌唑与氯氮平联合使用，在缓解难治性精神分裂症症状方面取得了一定的进展。
阿立哌唑是一种特殊的抗精神病药物，它的作用方式比其他传统抗精神病药物更为神经调节化。
该药能够针对多巴胺和5-羟色胺神经传递途径进行调节，降低多巴胺活性，从而改善精神分裂症的阳性症状，如幻听、妄想等。
与此同时，氯氮平是一种经典的抗精神病药物，它对神经递质多巴胺的阻断作用明显，能够有效地降低精神分裂症的阳性症状，如幻觉、错觉、妄想等；同时，它也能够降低防御、攻击性和敌对行为等负性症状。
基于阿立哌唑和氯氮平两种药物的不同作用机制，它们的联合应用被认为可以产生更为全面的抗精神病效果。
据一些研究表明，与单一氯氮平治疗相比，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗能够显著减少精神分裂症的全面症状，也能够降低药物不良反应的发生率。
具体来说，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗具有以下优点：1、改善治疗反应率国内外大量的研究表明，将阿立哌唑和氯氮平联合使用能够提高难治性精神分裂症患者的治疗反应率。
例如，一项在中国进行的研究表明，阿立哌唑与氯氮平的联合治疗组在治疗第8周时，症状总分显著低于单用氯氮平的对照组。
2、减少不良反应阿立哌唑与氯氮平的联合使用并不会增加药物的不良反应。
事实上，相比单一氯氮平治疗，联合应用能够降低药物副作用的发生率。
一项美国的研究表明，联合用药组的不良反应发生率相比单一氯氮平组降低了26.4%。
3、改善负性症状一些研究表明，相比单一氯氮平治疗，阿立哌唑与氯氮平的联合使用能够显著改善难治性精神分裂症的负性症状，如情感淡漠、社交退缩、思维贫乏等。
总之，阿立哌唑与氯氮平的联合应用是一种有前途的难治性精神分裂症治疗策略。
该联合用药不仅在阳性症状的改善方面取得了显著成效，还能够降低药物不良反应的发生率，并改善一些难以处理的负性症状。
难治性精神分裂症的诊断和治疗
难治性精神分裂症的诊断和治疗精神分裂症是以思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调为主要表现的一组精神病，是一种极其严重且愈后不良的重性精神疾病。
目前发现有30%~60%的精神分裂症患者对药物治疗无效或仅有部分效应［1］，以致迁延为难治性精神分裂症。
因而，难治性精神分裂症的诊断和治疗问题，便成为当今精神医学临床工作所关注的重点和热点问题。
1 难治性精神分裂症的诊断在临床精神医学领域，由于精神分裂症的诊断标准不同，对抗精神病药物治疗疗效的评估方法的不同，至今仍没有一个适合所有难治性精神分裂症的描述性定义，治疗有效与治疗无效之间难以划出严格的界限，什么样的反应才算有效，不同医院、不同医生有各自不同的理解。
目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种药物至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化［2，3］。
国内舒良［4］的观念为：病程至少5年，用3种抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构不同）足量、足疗程治疗。
汪志良［5］等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d，疗程﹥12周。
刘铁榜［6］等认为：病程至少6年，用2种不同化学结构的药物，剂量方面强调是否达到有效血药浓度，是否常规有效治疗剂量，疗程﹥12周。
王连仲［7］等认为：病程在3~5年，用3种以上抗精神病药物，其中必须包括氯氮平，剂量相当于氯丙嗪450~600mg/d，疗程﹥2个月。
张民明圆［8］认为：PANSS量表分≥60分；还有以BPRS量表分≥35分或SANS量表分≥60分为标准者。
以上各标准中对病程、治疗周期的要求有较大差异，在疗效的评定上必然大相径庭。
为便于临床操作，应尽快制定统一的难治性精神分裂症的诊断标准。
难治性精神分裂症的治疗及护理
3
生活护理
饮食护理：提 供营养均衡的 饮食，避免刺 激性食物
01
个人卫生护理： 保持个人卫生， 定期洗澡、换 衣
03
02
04
睡眠护理：保 证充足的睡眠， 创造良好的睡 眠环境
安全护理： 注意安全， 防止意外伤 害
心理护理
01
建立良好的护 患关系：尊重 患者，倾听他 们的感受和需 求
02
提供心理支持： 鼓励患者表达 情感，提供情 感支持和安慰
03
帮助患者建立 自信：鼓励患 者参与康复活 动，提高自我 价值感
04
提供心理教育： 向患者及其家 属提供疾病知 识，帮助患者 了解病情，减 轻焦虑和恐惧
康复护理
1
心理支持：提供 心理辅导，帮助 患者建立信心， 克服恐惧和焦虑
3
社交技能训练： 帮助患者建立良 好的人际关系，
提高社交能力
2
生活技能训练： 帮助患者恢复日 常生活能力，提
有关。
04
难治性精神分 裂症的治疗和 护理需要多学 科合作，包括 药物治疗、心 理治疗、康复
治疗等。
发病原因
01
遗传因素：家族中 有精神分裂症患者，
发病风险增加
02
环境因素：生活压 力、家庭环境、社
会支持等
03
神经发育异常：大 脑发育异常，导致
精神分裂症
04
神经递质异常：多 巴胺、5-羟色胺等 神经递质异常，导
高生活质量
4
药物管理：监督 患者按时服药， 避免自行调整药
物剂量或停药
4
预后情况
01
预后情况：难 治性精神分裂 症的预后较差， 患者可能出现 反复发作、病 情恶化等情况
难治性精神分裂症的诊断与治疗体会
力模糊 ，２ 例 便秘 ，４ 例流涎 ，２ 例心 电图异常 ，３ 例丙氨酸氨基 转移酶 升高 。两组 比较差异 明显 ，具有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
３讨 论
最大年龄 ７ ２ 岁 ，最小年龄 １ ７ 岁 ，平均 （ ３ ４ ． ６ ８ ±５ ． ２ １ ）岁 ；按照采用治 疗的药物 不同 ，将５ ２ 例 患者随机分为两组 ： 对 照组２ ６ 例 ，男性１ ５ 例，
情符合 中国精神疾病 分类方 案与诊 断标准第３ 版Ｃ Ｃ ＭＤ 一 Ⅲ中的精神分
例 ，年龄 （ ３ ４ ． ９ ８ ±１ ． ３ ６ ）岁 。经 比较两 组患者在性别 、年龄 、病情等 方面无 明显差异 ，差异 无统 计学意义 ， （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ），具有可 比性。
女性 １ １ 例 ，年 龄 （ ３ ３ ． ６ ５ －６ ４ ． ３ ５ ）岁 ；观察 组２ ６ 例 ，男性 ｌ ３ 例 ，女性 １ ３
精 神分裂症是 临床常见 的一种精 神病症状 ，是临床面临 的一种十 分棘手 的问题 。对难治性精 神分裂症患者进行 正确的诊 断对 其治疗和 预后具有 重要的意义 。通 常诊 断难治性精神分 裂症除 了要 求患者的病
分类方案与诊断标准第３ 版Ｃ Ｃ ＭＤ － Ⅲ中的精神分裂症的诊断标准 ］ ，
即在过去 ５ 年 中对３ 中足量 药剂进行足疗程 的抗精神药物治疗 ，效果不 佳 ，不能 够耐 受抗精 神病 药物 的不 良反应 ，及 时给 予充分 的预 防和
维持治疗 ，仍经常复 发或恶化。其 中男性 患者 ２ ８ 例 ，女性 患者２ ４ 例；
年１ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月期 间，我 院收治的５ ２ 例难治性 精神分裂症 患者的临
无 效 ，治疗 总有效率 为９ ２ － ３ ％ ；对照组患 者 中１ 例痊 愈病例 ，９ 例显著
帕利哌酮合并阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效评估
帕利哌酮合并阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效评估敖登格日勒【摘要】目的探讨帕利哌酮合并阿立哌唑治疗难治性精神分裂症的疗效.方法收集2010年5月至2013年5月在内蒙古精神卫生中心住院的难治性精神分裂症患者60例,采用随机数字表法分为对照组(单一帕利哌酮组)30例及研究组(合用阿立哌唑组)30例.治疗前及治疗后第4、8周末采用PANSS评定临床疗效.采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应.结果两组患者在治疗第4周、第8周后的PANSS 评分均有显著降低,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组的治疗有效率90.00％,研究组的治疗有效率93.33％,两者比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000);合用阿立哌唑组的溢乳、静坐不能、闭经、体质量增加等不良反应明显少于对照组,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05).结论帕利哌酮联合小剂量阿立哌唑治疗难治性精神分裂症疗效及耐受性均好,溢乳、静坐不能、闭经、体质量增加等不良反应的发生率较低,兼具疗效和安全性.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)010【总页数】4页(P2005-2008)【关键词】精神分裂症;帕利哌酮;阿立哌唑;乳溢;体重增长【作者】敖登格日勒【作者单位】内蒙古精神卫生中心精神三科,内蒙古自治区呼和浩特 010010【正文语种】中文精神分裂症作为一种临床上常见的重性精神疾病之一，其病因尚未完全阐明[1]。
难治性精神分裂症(treatment resistant schizophrenia，TRS)是指使用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)、经过足量足疗程治疗或者不能耐受药物副反应未达临床痊愈的患者，近期发现难治性精神分裂症患者所占比例越来越大，其治疗疗效及预后也受到了广泛关注[2]。
现代医学观点认为，对于精神疾病，其治疗目的不能局限于控制精神症状、减少复发，更应该关注患者生活质量的提高[3]。
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果难治性精神分裂症是一种严重的精神疾病，常规治疗难以奏效。
阿立哌唑和氯氮平是两种常用的抗精神分裂药物，近年来研究发现它们联合使用可以有效治疗难治性精神分裂症。
本文将从药理学、临床研究和临床实践三个方面探讨阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果。
一、药理学1. 阿立哌唑：阿立哌唑是一种新型的抗精神分裂药物，其作用机制主要是通过对多巴胺D2受体和5-羟色胺5-HT2受体的适度拮抗。
通过调节多巴胺和5-羟色胺的水平，阿立哌唑可以有效改善精神分裂症患者的阳性和阴性症状。
二、临床研究1. 阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的有效性：一项多中心、双盲随机对照临床研究发现，阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症的有效性明显优于单独使用氯氮平。
在治疗12周后，联合治疗组患者的阳性和阴性症状改善幅度明显高于单用氯氮平组。
三、临床实践1. 阿立哌唑联合氯氮平的临床实践：在临床实践中，越来越多的精神科医生开始使用阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症。
这种联合治疗方案可以有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。
2. 个体化治疗：难治性精神分裂症患者的临床表现和治疗反应存在较大差异，因此在使用阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症时需要进行个体化治疗。
医生需要根据患者的具体症状和病史制定合理的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂症具有显著的临床效果。
该联合治疗方案不仅可以有效改善患者的阳性和阴性症状，还可以改善患者的认知功能。
在临床实践中，个体化治疗是非常重要的，医生需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。
随着对阿立哌唑联合氯氮平的进一步研究，相信这种治疗方案将为难治性精神分裂症患者带来更好的临床效果。
精神科痛点：难治性精神分裂症的治疗
精神科痛点：难治性精神分裂症的治疗难治性精神分裂症是如何定义的？对于精神分裂症的定义，接受程度最高的便是1996年Kane和Conley提出的，他们在借鉴了以往的概念的基础上，再结合自己的临床经验，提出了下列难治性精神分裂症的定义：过去5年对3种(至少有2种化学结构是不同的)剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗应答不佳。
患者不能耐受抗精神病药物的不良反应，即使维持治疗充分，抗精神病药物至少相当于氯丙嗪400-600mg/d治疗4-6周，症状没有明显改善，没有良好的社会和职业功能，简明精神病评定量表（BPRS）评分≥ 45分，临床总体印象（CGI）评分≥ 4分。
患者存在顽固的阳性精神病性症状。
之后，Conley和Kelly在此基础上进行了修订，将3种变为了过去5年经过至少2种抗精神药物足量（400-600mg氯丙嗪等效剂量）治疗4-6周后，未获得临床改善的患者。
第一步：回顾诊断在确认患者为难治性精神分裂症时，精神科医生容易犯下的错误便是没有识别出其他共患疾病，如人格障碍、物质滥用以及其他躯体疾病。
若考虑患者为难治性精神分裂症时，需要重新回顾患者的诊断，患者精神分裂症的诊断是否正确，患者是否还伴有其他精神疾病，患者是否还有躯体疾病等等。
正确的诊断，才是有效治疗的开始。
第二步：评估用药史在重新制定患者的治疗方案时，需要充分了解患者的用药情况，如患者的依从性如何？患者的用药是否足量足疗程？患者的应答情况如何？患者既往的用药史如何？患者在疾病的早期有无进行治疗？患者在治疗过程有哪些不良反应，是否为患者不依从的原因？患者的社会支持如何？患者有无进行心理治疗，如果是，是哪一种心理治疗，效果又如何？患者家族史有无精神分裂症患者，如果有，该患者的治疗情况如何，对哪些抗精神病药物应答较好？第三步：检测血药浓度第三步为第二步的补充，有利于发现患者是否达到了理想的血药浓度，也能判断患者是否还存在代谢方面的问题。
通过以上三步，再结合定义，确定患者为难治性精神分裂症。
精神分裂的治疗方法
精神分裂的治疗方法我们知道精神上面的疾病是非常难以治疗的，如果出现了精神分裂的症状我们应该如何处理才好，首先我们应该弄清楚到底是什么原因导致了精神分裂的出现，然后我们可以根据精神分裂的病因找到相应的治疗方式，我们既可以采用药物的方法治疗，也可以采用维持治疗法以及用心理康复的治疗方法。
1。
抗精神病药物治疗：精神分裂症的治疗中，抗精神病药物是现在很多人的首选。
能有效地控制精神分裂症的精神症状。
一般在急性阶段，以药物治疗为主。
慢性阶段，宜采用支持性心理治疗和心理社会康复措施。
2。
维持治疗：在急性期的精神症病症状得到控制后，为使病情获得进一步缓解。
要逐渐减少药量进行维持治疗。
在抗精神病药物治疗中应注意药物副作用。
原则上应尽可能使用一种抗精神病药物。
3。
心理康复治疗：给病人提供良好的社会生活环境以及制定为提高病人社会适应能力的康复措施，也是十分重要的。
精神分裂症的发生通常是在不良影响和生活中的刺激因素相互作用下发生，心理刺激是引起疾病复发中最主要因素。
因此在治疗过程中，了解病人在病情好转阶段对疾病的态度、顾虑，并给予支持性的心理治疗是不容忽视的。
4，基本的饮食禁忌，注意均衡营养，按时按量的吃饭，切勿暴饮暴食。
应特别注意以下禁忌：少食用，尽量不食用辛辣食物或含咖啡因的食物和饮料，如咖啡，可乐，雪碧，茶，奶酪，花生，患者应远离烟草和酒精，高脂肪的食物。
5、用药禁忌，朋友们在用药的时候，也要做好与饮食的配合。
以下是基本禁忌：容易使肝火妄动的食物及中药，如辛辣刺激食物辣椒等，升肝助阳的中药等;有可能增强多巴胺功能的激素类药物，如糖皮质激素;改变血药浓度的中药利水药。
温肾阳的保健食品及中药，如鹿茸，附子，巴戟天等;吸烟。
吸烟可使奥氮平、氯氮平的血药浓度明显降低。
精神分裂是非常难以治疗的一种疾病，所以我们在治疗精神分裂上面一定要有足够的耐性才行，上文介绍了精神分裂的治疗方法以及精神分裂患者的饮食和用药禁忌。
难治性精神分裂症的治疗方法
难治性精神分裂症的治疗方法随着社会不断的发展，生活节奏越来越快，往往让很多人觉得压力特别大，总是觉得喘不过气来，往往在这种情况下特别容易导致精神分裂症的发生，精神分裂症可以说不是什么严重的疾病，但也可以说是比较严重的疾病，它给人们带来的伤害是我们无法想象也无法预料的，所以精神分裂症一定要及时治疗，下面我们一起了解一下难治性精神分裂症的治疗方法是怎样的？难治性精神分裂症的治疗很困难，这是人们的共识。
因为疾病本身的特征，该病是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复，而且每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降。
精神分裂症的难治并不代表着没有方法治愈，随着社会的进步，医学技术也越来越高科技，微创手术方式可以准确定位导致疾病的病变部位，然后通过显微系统或神经导航系统，对病变部位进行精确修复，不破坏周边的神经、血管，不影响患者的认知、运动功能，，对长期患有精神疾病的的患者和长时间药物治疗无效果的患者来说，治疗的效果更加明显，而且更安全。
手术治疗对难治性精神分裂症患者来说是非常适用的，微创，无痛，是个不错的选择。
对于治疗长期患有精神分裂症的患者和经过药物治疗等其它治疗方法后，时有反复的对象患者。
采用微创手术治疗精神类疾病可以从根本上来修复病症的发生点，使患者可以完全的康复，并且术后很少复发。
目前手术治疗精神分裂症最佳的方法是脑立体定向微创手术疗法，脑立体定向微创手术治疗精神分裂症是通过立体定向仪对颅内病灶精确定位，在定向仪引导下与显微镜结合，在直视下对颅内病灶进行微创修复。
通过立体定向开颅术用于功能区病灶及脑深部病灶定位神经调控，可以减少手术创伤范围，避开重要功能区、使手术并发症大大减少。
都说如果拥有愉快的心情，每一天不论做什么事情都会觉得特别的顺利，但是长时间处于精神压抑的状态，特别容易导致精神分裂症的发生，通过对难治性精神分裂症的治疗方法的了解，我们知道预防也是比较重要的，平时在生活中，一定要保持良好和乐观的心情，出现精神分裂症对我们以及身边的家人带来很多的困扰。
精神分裂症的治疗方案
-文体活动：鼓励患者参与文体活动，如绘画、音乐、体育等，丰富其精神生活。
五、治疗周期与评估
1.急性期治疗：通常为2-4周，直至症状得到明显控制。
2.巩固期治疗：急性期后，继续治疗6-12个月，巩固疗效，预防复发。
3.维持期治疗：根据患者病情稳定情况，制定长期维持治疗方案。
四、具体治疗方案
1.药物治疗
-选择合适的抗精神病药物，根据患者的病情、年龄、体重和药物耐受性等因素，制定个体化的用药方案。
-药物治疗应从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
-定期评估药物的疗效和副作用，必要时调整药物种类或剂量。
-患者及家属需了解药物治疗的必要性，严格遵守医嘱，避免自行停药或减量。
2.心理治疗
2.评估：治疗过程中，定期对患者进行评估，包括病情、药物副作用、心理状态等方面。根据评估结果，及时调整治疗方案。
五、注意事项
1.治疗过程中，患者应遵医嘱，按时服药，不得擅自停药、换药。
2.患者及家属应积极配合治疗，按时参加各类治疗活动。
3.治疗过程中，如出现药物不良反应，应及时就诊，寻求专业医生的帮助。
4.提高患者及家属对疾病的认识，增强自我管理和应对能力。
三、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的具体病情、个人特点和家庭环境，量身定制治疗方案。
2.多学科协作：精神科医生、心理治疗师、康复师等多学科专业人员共同参与，形成综合治疗团队。
3.全程管理：从急性期到维持期，对患者进行全面、连续的治疗和管理。
4.合规治疗：确保治疗方案符合国家法律法规和医疗伦理标准。
第2篇
精神分裂症的治疗方案
一、背景
精神分裂症是一种慢性、严重的精神障碍，表现为思维、情感、行为等多方面的功能紊乱。为确保患者获得全面、科学、人性化的治疗，本方案结合专业知识和临床实践经验，制定以下治疗策略。
精神分裂症的治疗方法
精神分裂症的治疗方法精神分裂症是一种复杂的精神障碍，主要表现为认知功能受损、情感异常、行为异常和幻觉妄想等。
精神分裂症的治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和社会康复。
本篇文章将对这三种治疗方法进行详细的介绍。
一、药物治疗药物治疗是精神分裂症治疗中最主要的方法。
目前常用的药物主要有抗精神病药、抗焦虑药和抗抑郁药。
其中，抗精神病药是最主要的治疗药物，主要通过抑制多巴胺系统的作用来减轻精神症状，包括世界观异常、情感异常、幻觉妄想和认知功能恢复等。
目前常用的抗精神病药有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、三环类抗精神病药等。
不同的抗精神病药有着不同的特点和适用范围，具体的治疗需要根据患者的症状和生理状况进行具体的选择。
此外，药物的剂量和长期效果的考虑也非常重要。
但是，药物治疗也存在一些缺点。
例如，药物的副作用可能会影响患者的身体健康和心理状态。
因此，在药物治疗过程中，医生需要对患者进行定期随访和评估，并根据患者的症状和生理状况完善药物治疗方案。
二、心理治疗心理治疗也是精神分裂症治疗中的重要手段。
主要包括认知疗法、行为疗法和交流疗法等。
心理治疗的目的是帮助患者了解和认识自己的病情，调整自己的心态，减轻各种精神症状和提高生活质量。
认知疗法主要通过改变患者的不良认知和认知失调，帮助患者重构正确的认知框架，成为比较正常和健康的人格。
行为疗法主要通过训练和增强患者行为的适应性和自主性，从而促进患者的生活自理能力和社会适应能力的提高。
交流疗法主要是通过与患者交流，理解他们的困难和问题，帮助他们获得改善自身症状和精神健康的方法和技巧。
心理治疗通常需要由专业人员进行，患者需要与医生建立良好的信任关系，共同探讨治疗方案，达到最终的治疗目的。
三、社会康复社会康复是治疗精神分裂症的另一种重要手段，主要是通过社会支持和康复训练来帮助患者逐渐恢复正常的社会功能和活动能力。
社会康复可以通过多种方式进行，比如职业培训、社交训练、生活技能训练等。
难治性精神分裂症的定义、识别及治疗-
难治性精神分裂症的定义、识别及治疗- 精神分裂症是指患者合并有感知、思维、情感、行为等多方面的功能障碍的神经系疾病，具有发病时间缓慢、神经功能逐渐衰退等疾病特点。
针对神经分裂患者临床需要尽早诊断并识别患者病情状况，若患者未及时治疗，容易导致患者神经功能损伤情况严重，影响后续治疗效果。
同时，有部分患者治疗期间出现病情反复、久治不愈或治疗期间不良反应明显的情况，判断为难治性精神分裂症患者。
这类患者临床治疗难度更高，治疗方法更复杂，预后质量不理想。
因此，需准确定义难治性精神分裂症，便于临床尽快识别患者病情状况，提供对应治疗措施，以改善患者预后质量。
1.难治性精神分裂症的定义难治性精神病分裂症临床定义主要是沿用Kane1996年建立的难治性精神病分裂症诊断定义：若患者精神分裂症确诊后治疗5年更换三种及以上抗神经病药物，且出现不良反应情况，判定为难治性精神分裂症；若患者药物服用依从性较高，临床预防治疗开展效果较高，仍出现不同程度的疾病复发或恶化情况，判定为难治性精神分裂症。
但随着临床医疗水平发展，精神分裂症临床治疗效果得到明显改善，难治性精神分裂症占比呈下降趋势，对难治性精神病分裂症定义更为细化：若患者发病后精神症状明显，对患者生活、工作影响较大，采用三种及以上的药物治疗、电刺激治疗措施均未得到有效改善，则判定为难治性精神分裂症；若患者早期应用抗精神病药物治疗效果明显，但随着药物治疗时间增加，患者临床药效逐渐消失，患者出现精神症状复发或恶化情况，判定为难治性精神分裂症；若患者临床治疗依从性低或伴随着自残、暴力等精神症状，判定为难治性精神分裂症。
通过细分难治性精神分裂症的定义，能够便于临床确定患者并状况，为后续治疗提供针对性措施，达到治疗效果。
2.难治性精神分裂症临床识别难治性精神分裂症相较于普通精神分裂症，病情发展更严重，且临床治疗难度更大，若患者早期未识别，会导致患者DUP（患者发病后到入院治疗期间的时间）延长，直接影响患者治疗效果，通过尽早识别患者病情状况，对改善患者预后质量具有重要意义。
难治性精神分裂症的药物治疗
难治性精神分裂症的药物治疗摘要】难治性精神分裂症的治疗一直是精神科中的一大难题，患者的复发次数越多，病情就更加难治，规范的药物治疗可以减少30%的复发次数。
虽然现在治疗精神分裂症的药物越来越多，但是仍然有相当大比例的人群对药物治疗反应欠佳甚至无效，这导致了精神分裂症患者发病率和死亡率上升，增加医疗费用，并严重影响个人的生活质量。
本文通过一个病例来阐述难治性精神分裂症的概念、可能导致难治的因素、流行病学及临床特征和药物治疗。
【关键词】难治性精神分裂症药物治疗【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0110-03病例：患者男性，42岁，未婚，因“眠少、呆滞、语少、自语、猜疑1周，总病程6年余”于2002年5月4日以“精神分裂症”第3次住我院治疗。
病史：患者于1996年初因母亲去世后出现夜眠差、胡言乱语、猜疑被害等而于1998年10月首次住我院，诊断为“精神分裂症”，口服氯丙嗪（最大剂量650mg/日）治疗5个月后获“显进”疗效出院。
患者自1999年3月出院后即逐渐停药，于2000年8月症状复发再次住我院，诊断及治疗同前，1年余后获“显进”疗效出院。
2001年12月出院后生活疏懒，整日游手好闲，搓麻将，2002年4月自行停药后症状复发，表现为语少、呆滞、心神不定、徘徊不停、眠差、自言自语、猜疑等，遂于2002年5月4日，以“精神分裂症”入住我院。
入院体检：未见明显阳性体征。
入院精检：意识清，定向全，仪态整，接触交谈被动，多问少答，注意力不集中，言语及动作减少，情感淡漠，表情呆滞，双目无神，思维暴露少，有牵连观念，智能尚可，自知力无。
入院后（2002年）给予氯丙嗪治疗（最大剂量500mg/日），因患者病情控制不理想，2003年予以氯丙嗪（300mg/日）加氯氮平（200mg/日）治疗9个月，反复述头脑发热，表现心神不定、徘徊不停等症状。
于2004年7月合用舒必利（最大剂量0.7/日），并逐渐停用氯丙嗪，之后舒必利（0.7/日）加氯氮平（100mg/日）治疗近5年，上述症状发作次数明显减少，病情稳定。
难治性精神分裂症
对于难治性精神分裂症，医学专家经长期临床研究，提出了一项治疗计划。
(1)抗精神病药物充分治疗
①应用传统抗精神病药物如氯丙嗪300-800mg／日，治疗6-8周；
②试用长效抗精神药，如安度利可或派泊噻嗪，系统治疗。
(2)上述药物治疗无效，逐步换用新型抗精神病药治疗
①维思通2-8mg／日，用6-8周；
②奥氮平15-25m／日，6-8周；
③奎太平300-800mg/日，用6-8周。
(3)上述药物无效，换用氯氮平
①剂量逐渐增加：200-400mg／日，用4-6周；
②若无反应，增至500-600mg日，用6周；
③如果仍无反应，增至700-900mg／日，用6周。
(4)如果氯氮平治疗无效，则停用，或考虑合并用药
①重用以前治疗中相对有效的药物；
②合并药物，如锂盐、戊酸盐、卡马西平、苯二氮革类、异搏停和抗抑郁药等。
(5)上述措施无效，考虑第三线策略
①电休克治疗精神分裂症临床检查与最佳治疗方案
②胰岛素休克治疗；
③用利血平，4-6mg／日，6-8周。
根据临床经验，在难治性精神分裂症的治疗中，应尽早考虑使用氯氮平。
国内外已有若干报道证实氯氮平对难治性精神分裂症的有效率不低于30％，若延长疗程，在治疗6个月时，有效率可提高到60％。
怎样治疗精神分裂
怎样治疗精神分裂
现在社会的人群所承受的压力比较大，有些受不了太大的刺激可能会出现各种心理疾病，长期下去会影响患者的情绪和身体健康。
精神分裂疾病就是比较常见的一种精神疾病，如果在日常发现了这类人群应该适当的给患者进行适当精神上的安慰和支持，这样患者可以得到一定的缓解作用。
近些年来，精神分裂症患者有明显上升的趋势，甚至我们周围也出现了很多精神分裂患者。
那么精神分裂的治疗方法有哪些呢，是大家最关心的问题。
方法/步骤
1. 药物治疗：西药毒副作用和药物依赖性较大，建议患者服药时一定要遵医嘱，注意使用剂量，切不可自行调整用量。
2. 心理治疗，又称精神治疗，从而也就是说要采用精神上的安慰、支持、或者是劝解、保证、疏导和环境调整等，从而很多时候并对病人进行启发、诱导和教育，或者是有帮助他们认识
疾病，是非常常见的精神分裂症的治疗方法。
3. 家庭治疗，这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。
在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪，但他们同样须要尊重、爱、和关怀。
患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等。
更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。
精神分裂症的治疗比较的困难，因为这需要患者身边人群的支持和帮助，通过长期的鼓励和支持，给患者适当的认识自我和精神上的支持是可以很好的引导患者进行心理治疗的。
日常发现了这类疾病患者应该学会给予自己的爱，帮助他们及早康复。
如何治疗精神分裂症 常见治疗方法
如何治疗精神分裂症常见治疗方法
*导读：如何治疗精神分裂？常见治疗方法包括手术治疗、
心理治疗、药物治疗以及家庭治疗等。
……
精神分裂症可能我们最常听说的一种精神病了吧。
症状表现有感知、情感及意志行为等障碍。
病情容易反复发作，患者还可能会产生自杀念头。
病因有很多，长时间疲劳，压力大等。
那么如何治疗精神分裂症呢？
*精神分裂症治疗方法
如何治疗精神分裂症？手术治疗。
患者首先要选择适应证，开颅手术的危险性很大。
一般只适合具有严重伤人、毁物、危害他人行为的患者。
因此，手术治疗不该作为首选方法，更不是主要方法。
心理治疗。
精神分裂症阴性症状病人，通常会出现人格、情感反应、意志、行为及社会功能障碍症状，此类患者不仅要采取药物治疗，更要重视心理治疗，配合工作娱乐等行为治疗。
药物治疗。
这类药物主要用于纠正病人脑内化学物质平衡。
但是患者必须按照医嘱按时按量地服用。
如果对药物有任何疑问，都要及时和医生讨论。
因为，治疗过程中是不允许中断治疗的。
最后则是家庭治疗。
处理好家庭，才能降低病情复发机率。
不要限制患者外出，病人参加社交及工作，有助于病情稳定，可以避免疾病复发和恶化。
家属要及时了解患者病情、治疗方法及
预后情况等。
精神分裂症怎么治疗
精神分裂症怎么治疗精神分裂症治疗的方法精神分裂症是一种慢性疾病，治疗也是需要一个过程的，精神分裂症慢性期是指病程较长，而在精神分裂症急性期未经充分的系统治疗，病程就会迁延发展若成慢性精神分裂症，就给治疗带来困难，影响预后。
对于精神分裂症慢性期的患者来说，主要是人格，情感反应，意志，行为和社会功能的障碍。
因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，怎么样治疗精神分裂症应特别注重心理治疗和工娱治疗，为改善患者生活自理能力及社交能力，可进行行为疗法，可让其参加文娱活动及生活自理活动，采取阳性强化法，计分予以奖励，以强化其正常行为，调动其积极性。
同时怎么样治疗精神分裂症应耐心对其进行教育、启发、诱导，培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳动和文体活动，以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪，对改善脑功能，防止衰退具有重要作用。
应积极配合家庭治疗，对患者家属进行心理教育，将患者的病情、治疗原则及方法、预后等告诉其家属，要求家属予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的人问题。
精神分裂症治疗是如何和进行的?从上面的介绍中，相信大家已经知道了临床上精神分裂治疗是怎样进行的了，对于精神分裂症的治疗，临床上的方法是有很多的，往往疗效也都很好。
患了精神分裂症的而患者，除了进行必要的治疗外，还要多多调节自己的生活状态，养成良好的习惯。
治疗精神分裂症的误区一、重药物轻康复重药物轻康复是很多患者会出现的一种情况，他们简单的认为药物是可以治好精神分裂的，其实这是不对的。
当病情稳定以后，应积极进行各种心理治疗和康复治疗，以帮助病人恢复自知力，促进社会功能包括专业技能和社交能力康复，防止精神衰退。
心理治疗和康复治疗可起到药物治疗所不能达到的作用，是治疗措施中的重要一环，它可帮助病人迈向新生活，提高病人的生存质量和生活幸福度。
二、迷信广告现在这种神丹妙药的广告特别的多，很多有的吹的神乎其神。
精神分裂症怎么治疗
精神分裂症怎么治疗文章目录*一、精神分裂症怎么治疗*二、精神分裂症吃什么食物好*三、精神分裂症怎么护理精神分裂症怎么治疗1、精神分裂症可采用物理疗法精神分裂症不是不治之症。
精神分裂症最明显的症状有妄想、幻觉、语无伦次与乖异行为,这些症状可以用抗精神病药物来治疗。
因为精神分裂症的症状是脑部功能障碍的表现,所以抗精神病药物治疗是针对脑部功能来加以调整以达到治疗的效果。
药物能治疗精神病症状是因为药物能对脑细胞发生作用,使脑细胞连接处对多巴胺过份亢奋的反应趋向于正常的关系。
2、精神分裂症可采用药物治疗在急性发病期的时侯,可以用短效性的针剂抗精神病药物,以便迅速而有效的控制乖异、暴戾的行为。
如果是在平时,通常是用口服药来治疗。
因为口服药要每天服用,对需要长期药物治疗的病人来说不大方便,病人很容易忘记服用,所以后来又发明了长效针剂,病人只需要每隔1-2星期做一次肌肉注射就可以达到长效治疗的效果。
抗精神病药物的种类相当多,在作用方面则大同小异,一般精神科医师都能够熟练的选择最适合于病患的药剂。
3、精神分裂症的特征表现幻觉妄想:在精神病领域,妄想尤指难以纠正的病态信念,与现实不符,与个人处境和文化中公认的信念也不一致。
思维涣散。
表达方式混乱。
心境的障碍:精神分裂症患者中主要有二种心境障碍模式。
其一是情感迟钝。
这种情感消退经常伴有快感缺乏。
快感缺乏是愉快情感的消退,它经常稳定地伴随着精神分裂症。
其二是主要模式是不恰当的情感。
即产生与情境不相称的情绪言。
社会性退缩:精神分裂症的早期预兆是对外部世界正在进行的事件缺少注意,缺乏兴趣。
精神分裂症患者会一心沉湎于自己的想法中,逐渐减少与环境的接触。
精神分裂症吃什么食物好百合60克,加水3碗,煎至2碗,然后取鸡蛋2个,取蛋黄搅烂,倒入百合汤中拌匀,文火煮,再加白糖或冰糖适量调味,分2次一天内服食。
适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。
枸杞子280克,猪心1个,洗净,切成小块,同放入油锅内炒熟,加食盐、味精调味。
精神分裂症的治疗方式
精神分裂症的治疗方式
一、精神分裂症的治疗方式二、精神分裂症的症状三、精神分裂症的诊断
精神分裂症的治疗方式1、抗精神病药物治疗精神分裂症
抗精神病药物,又称神经阻滞剂,能有效地控制精神分裂症的精神症状,40多年来广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。
发现抗精神病药物能对50%～80%左右精神分裂症阳性症状有明显疗效,而对照安慰剂仅5%～45%左右。
最常用的抗精神病药物,最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类药物;继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类,以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物。
2、心理治疗精神分裂症
精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生,心理应激在引起疾病的复发中的作用尤为明显。
因此在治疗过程中,要了解与发病有关的生活和工作中的应激,了解病人在病情好转阶段对疾病的态度、顾虑,协助病人解除家庭生活中的急慢性应激,并给予支持性的心理治疗十分重要。
3、精神分裂症的中医治疗
3.1、桃黄方
功能主治:活血化瘀,破血行气。
主治精神分裂症有热而狂、体不虚者。
处方组成:桃仁20克、大黄40克、赤芍40克,提取制成浸膏糖衣片。
3.2、新制柴胡汤。
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氯氮平——目前公认最有效的药物
常规治疗剂量：200~600mg/d, 特殊情况 900mg/d
单一服用氯氮平疗效不佳，可合并用药 存在撤药反应：与其多受体超敏机制有关 特别重视白细胞计数，前4周应每周复查
第三节
难治性精神分裂症的治疗
氯氮平——白细胞计数(WBC)
WBC>3.5×109/L，可以考虑接受氯氮平治疗
7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3
空 白 剂
齐 奋 哌 乃 西 静 酮
氟 哌 啶 醇
合 并 用 药
无 药 对 照
维 思 通
氯 丙 嗪
甲 奥 氯 硫 氮 氮 哒 平 平 嗪
第二节
难治性精神分裂症的防范
改善依从性
使用副作用小的第二代抗精神病药物 使用长效制剂
抗胆碱能药物的使用
告知可能有的副作用
提高对长期用药的认识
第二节
难治性精神分裂症的防范
调整剂量和延长疗程
研究表明，普遍提高剂量在统计学上不增加疗
效，只增加副作用与并发症
适当地延长疗程有助于改善疗效
第一次发病，完全缓解后维持治疗18个月（复发病例研
究70%病例 在18个月内复发）
多次发病或不完全缓解病例维持治疗延长到35年
过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药（3 种中至少2种化学结构是不同的） 治疗反应不佳； 不能耐受抗精神病药物的副反应； 即使充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或 恶化的患者
Part Two
防范措施
第二节
难治性精神分裂症的防范
防范措施
改善依从性
调整剂量和延长疗程 减少合并用药 药物减量
停用氯氮平，每天复查，考虑骨髓穿刺，需要时保护性隔离
第三节
难治性精神分裂症的治疗
其他非典型抗精神病药物治疗
氯氮平+利培酮
奥氮平 30mg/d 舒必利+氯氮平 氟哌啶醇葵酸酯针+奥氮平
第三节
难治性精神分裂症的治疗
合用增效剂治疗
抗抑郁药物：适用于伴有严重抑郁与自杀倾向 情绪稳定剂:适用于伴有严重冲动、攻击、激越 锂盐
慢性病例5年后停止衰退
第二节
难治性精神分裂症的防范
减少合并用药
不建议合并用药 除非有证据表明，合并用药对患者是有益的
化学结构不同、药理作用不尽相同
达到预期治疗目标后仍以单一用药为主
第二节
难治性精神分裂症的防范
适宜的药物剂量
天平效应
急性期
减少副作用 提高疗效 减少副作用
康复期
WBC 3~3.5×109/L，在1~3周下降至3×109/L，每周2次
WBC>3.0×109/L，或绝对中性粒细胞计数>1.5×109/L，
其没有感染可以重新使用氯氮平,每周2次复查WBC
WBC2~3×109/L，或绝对中性粒细胞计数1~1.5×109/L， 立即停用氯氮平，每天复查，密切关注感染体征 WBC<2×109/L，或绝对中性粒细胞计数<1×109/L，立即
提高疗效
如何看待药物的副作用
第二节
难治性精神分裂症的防范
适宜的药物剂量
药量
逐渐加量
最低有效剂量
逐渐减量 维持治疗
时间
抗精神病药物的使用原则
Part Three
治疗
第三节
难治性精神分裂症的治疗
治疗措施 氯氮平 其他非典型பைடு நூலகம்精神病药物
合用增效剂
电抽搐治疗
第三节
难治性精神分裂症的治疗
周旭辉
博士
湖南省脑科医院
授课内容
难治性精神分裂症的概念
难治性精神分裂症的防范
难治性精神分裂症的治疗
Part One
概念
第一节
难治性精神分裂症概念
国内外尚未统一
Morrison定义：诊断明确的精神分裂症患者在 接受了多种类型的抗精神病药物治疗后，没有达 到令人满意的疗效
Hori等人定义：持续性功能下降、全面的社会
第三节
难治性精神分裂症的治疗
电抽搐治疗（ECT）
5~10%的难治性分裂症患者的症状能得到改善，
但改善短暂，症状容易复发，需要较长时间持续治
疗
特别注意ECT带来的记忆损害
欢迎提问
功能受损、精神症状未完全缓解、对药物疗效差
第一节
难治性精神分裂症概念
美国精神障碍治疗指南定义：持续的阳性和
阴性精神症状，伴有社会功能受损，妨碍社交
适应的怪异行为。 中国精神障碍防治指南定义：指按照通常方 法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者
第一节
难治性精神分裂症概念
中国精神障碍防治指南定义
第二节
难治性精神分裂症的防范
改善依从性
40-50%的患者依从性不好，尤其门诊患者过早停药
依从性差的主要原因
药物副反应：锥体外系副反应、体重增加 经济原因 精神卫生知识水平低 社会歧视以及偏见
Allison等药物治疗3万例精分症文献荟萃分析
10周治疗体重增加公斤数（95%可信限）