适应模式和系统模式

（1）主要刺激
心肌缺血、缺氧
（2）相关刺激
情绪激动，高血压史7年，总胆固醇6.12mol/L，
低密度脂蛋白3.96mol/L
（3）固有刺激
男性，58岁，A型性格，性情暴躁，长期吸烟
舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关
4.制定目标
短期：陈先生自述心绞痛缓解 长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心பைடு நூலகம்痛再 发作
四、理论的应用
† 在临床和社区护理中的应用
† 在护理教育中的应用
† 在护理研究中的应用
陈先生，58岁，诊断为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞
痛发作频繁入院。 体检 ：T 36.8 ℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 132/88mmHg， 身高168cm，体重78公斤。心电图示II、III、avf导联ST段 抬高0.2mv，T波倒置。 实验室检查：WBC4.5*109/dl，肌钙蛋白（－），血糖 5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L，低 密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。
基本假说
†适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要刺激，
相关刺激和固有刺激的总和效应
†个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺激原
范围与强度构成个体的适应水平
†适应水平具有个体差异性和动态变化性
基本假说
†人们通过运用先天和后天获得的生物、心理、社
会应对机制适应不断变化的世界
†人有四种适应模式：生理/物理方式、自我概念/
踪其心绞痛再发作情况进行判断
第十二章
贝蒂· 纽曼的系统模式
一级预防
压力源 弹性防线
正常防线
是一个保护性缓冲系统，可 防止外界应激源的直接入侵， 保护正常防御线，保护系统 免受应激反应的干扰 是在个体生长发育及与环 境的持续互动过程中，针 对环境中的应激源不断进 行自身调整、应对和适应 个体的免疫防御 后形成 机制、适应行为 和适应时的生理 与生俱来的 机制 基因特征、 解剖结构、 生理功能、 认知能力、
的刺激源范围与强度
† 应对机制coping mechanism：人作为一个适应
系统面临刺激时的内在控制过程
† 调节者亚系统 regulator subsystem ：人先天具
备的应对机制，通过神经－化学－内分泌过程
调节与控制个体对刺激的自主性反应
† 认知者亚系统cognator subsystem：人后天习得
与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和
自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。
基本假说
† 人是具有生物、心理、社会属性的整体的人
† 人具有创造力
† 人的行为并不是随意的，而具有较强的目的性
† 人处于对环境变化不断反应的状态
† 为了达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现，
必须适应
† 适应是人对内外界环境变化作出的积极反应
群体身份方式、角色功能方式和相互依赖方式
†人际关系对于适应具有非常重要的意义
输
入
控制过程 （应对机制）
适应方式 （效应器）
输 出
刺激 适应水平
亚系统： 调节者 认知者 稳定者 变革者
生理/物理 自我概念 角色功能 相互依赖
适应反应 无效反应
反馈 罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）
† 生理/物理方式 涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄、休息 与活动、免疫、皮肤完整性、感觉、神经与内 分泌等需求与功能相关的适应反应与行为 † 自我概念/群体身份方式
† 相关刺激contextual stimuli：所有可对主要刺
激所致行为产生正性或负性影响的其他刺激
† 剩余刺激residual stimuli：可能对当前行为有
影响，但其影响作用不确切或未得到证实的刺
激，或观察者无法察觉到其作用的刺激
† 适应水平adaptive level：个体所能承受或应对
陈先生有30年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发作住院
三次。自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的A 型性格。妻子去世多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在 一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。
（1）生理功能 （2）自我概念 （3）角色功能 （4）相互依赖
主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛
抵抗线
二级预防
基本结构
能量源 反应
自我概念
重 干预 建
三级预防
重建
压力源
自责
† 角色功能方面的无效反应：角色差距、角色转移、角色冲突、 角色失败等 † 相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、孤独无助
二级评估：刺激的评估
e.g.：股骨颈骨折的病人，长期卧床并发肺炎
† 主要刺激：病原微生物的感染
† 相关刺激：骨折卧床 † 固有刺激：年老体弱、营养不良、情绪焦虑
† 护理诊断 † 制定目标 † 干预 † 评价
主宰和自我实现
† 无效反应
不能达到上述目的，甚至起威胁和阻碍作用
罗伊适应模式与护理程序
一级评估：行为评估
† 生理功能方面的无效反应：如分泌物增多、缺氧、休克、重 要脏器负荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹 胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮 † 自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、无能为力、自卑、
— 《罗伊适应模式》
† 适应模式的主要概念
† 适应模式的假设 † 适应模式的理论构架
† 罗伊对四个基本概念的论述
† 罗伊的护理程序
† 刺激stimuli：能激发个体反应的任何信息、物
质、能量单位
† 主要刺激 focal stimuli：人类系统当前面临的、
促使行为发生、引起人体最大程度变化的刺激
人们在某一特定时间对自己的情感、信心与评
价，由躯体自我和个人自我组成
† 角色功能 个体履行所承担角色以及满足社会对所承担角色 的行为期待的情况，即个体对其承担角色应尽 职责的表现
† 相互依赖
个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互
依存关系，包括爱、尊重、彼此看重与在乎的
付出和拥有
† 适应反应
促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、
的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知
与信息加工、学习、判断、情感调控 4 个认知 情感途径，调节与控制个体对刺激的自主性反
应
†适应方式adaptive modes或效应器 effector：为应 对机制的具体适应活动和表现形式，包括生理功能、 自我概念、角色功能、相互依赖四个方面。 †适应反应adaptive response：个体对刺激的调节与 控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自 我实现起促进作用的行为反应。 †无效反应ineffective response：个体对刺激的调节
† 罗伊有感于住院儿童强大的生命恢复力和对自身 身心变化的适应潜能 † —行为系统模式 † —适应理论 † —压力与适应理论 † —压力与应对模式 † —人类基本需要层次论
† 1970年正式发表于《护理瞭望》杂志 † 专著： † — 《护理学导论——一种适应模式》 — 《护理理论的构建：适应模式》
† 1977年获加利福尼亚大学社会学博士学位
† 1983年～1985年在加利福尼亚大学从事神经护
理学和临床护理决策的博士后研究
† 美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授 † 波特兰大学护理学院副教授 † 亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监 † 美国国家护理研究院院士
† 护理专业发展杰出奠基人奖
† 被《世界妇女名人录》和《美国名人录》收录
第十一章
卡丽斯塔· 罗伊的
适应模式
† 熟悉罗伊适应模式主要概念和内容 † 掌握罗伊的护理程序 † 应用罗伊的适应模式指导护理实践
卡丽斯塔•罗伊（Sister Callista Roy)：
† 1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市 † 1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学 位 † 1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位 † 1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位
† 改善心肌缺血、缺氧 † 控制血压、总胆固醇、 † 低密度脂蛋白 † 改善家庭关系 † 预防再发作
将干预后的输出行为与目标行为进行比较，判断
护理目标是否达到。
短期目标：通过心绞痛缓解情况和心电图变化情况综
合判断
长期目标：通过请陈先生复述心绞痛预防方法、观察
陈先生心绞痛预防与自我管理的行为变化、出院后追