颅内肿瘤

岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底
节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏
死和出血为特征
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不
规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，
出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位
表现明显
• 增强：实体部分明显强化但不均一
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、 T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈 高信号 • 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状” 强化为其特征
• 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊变、 出血、钙化，可沿脑脊液播散
影像学表现（CT）
• 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿 块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。 室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带 状影
• 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下 腔转移为带状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界 清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻 性脑积水 • 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔 转移灶也明显强化
影像学表现（MRI）
• 平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在 T1WI为低、T2WI为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑 皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突 入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两 侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失 • 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延 迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一或 不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况
局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化
• 影像学
结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）
毛细胞型星形细胞瘤（图）
（二）少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤的 2%~5%，常见为含少突和星形细胞的混合性胶 质瘤。发病高峰35~40岁。85%在幕上，以额叶 最常见
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 占位效应
– 中线结构的移位 – 脑室与脑池的移位与变形 – 脑室、脑池的扩大
– 脑沟的变化
– 脑体积的改变
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• 脑积水
– 交通性脑积水
– 阻塞性脑积水
– 代偿性脑积水
一、神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞肿 瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、
• WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤
影像学表现（CT）
• 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界 清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则 或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增
生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：
呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者 不具特征性
成髓细胞瘤 （图）
小脑蚓部 成髓细胞瘤 （图）
（ependym占神经上皮肿瘤12%； 儿童多见（1~5岁）； 70%位于幕下，四脑室最 多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、马尾、 大脑半球； 10~20%脑脊液转移 • 病理 囊变 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、
• 起自松果体实质的肿瘤
– 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤
• 神经上皮起源肿瘤
– 星形细胞瘤
• 邻近结构肿瘤
– 小脑幕缘脑膜瘤
• 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿
脑瘤基本影像学表现（平片）
• 颅内压增高
– 颅缝增宽 – 蝶鞍改变
• 颅内肿瘤的定位征象
– 局限性颅骨改变
– 蝶鞍改变
– 脑回压迹增多
– 颅壁变薄
– 钙化
– 松果体钙斑移位
脑瘤基本影像学表现 （血管造影）
• 脑血管造影
– 血管移位 – 血管形态改变
– 血循环改变
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
• MRI增强：呈不规则强化
间变性 星形细胞瘤 （图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）
（glioblastoma multiforme）
3、多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的
15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄多在50
三、垂体腺瘤
影像学表现（CT）
• 平扫：微腺瘤多难以显示。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度 影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、
倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧
侵及鞍旁及海绵窦 • 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变， 且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏 下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化
• 增强：囊壁及实体部分明显强化
鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）
造釉细胞型 颅咽管瘤 （图）
造釉细胞瘤型颅咽管瘤（图）
造釉细胞型 颅咽管瘤 （图）
乳头状型 颅咽管瘤 （图）
乳头状型 颅咽管瘤 （图）
五、松果体区肿瘤
• 生殖细胞起源肿瘤
– 生殖细胞瘤 最常见，松果体区肿瘤50% – 畸胎瘤
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质 分界较清，水肿及占位表现不明显。无明 显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或 低信号，T2WI为高信号。无明显强化
右颞纤维型 星形细胞瘤 （图）
右额星形细胞瘤（图）
（anaplastic astrocytoma）
• 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰年龄 40~60岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、 颞叶最常见 • 病理可见较少出血和坏死
垂体微腺瘤（图）
垂体微腺瘤 （图）
垂体巨腺瘤（图）
垂体瘤囊变（图）
垂体巨腺瘤出血（图）
侵袭性垂体瘤（图）
（craniopharyngioma）
四、颅咽管瘤
• 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮
残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于
儿童。多位于鞍上
• 病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结
脉络丛乳头状瘤等
（一）星形细胞肿瘤
• 星形细胞瘤
• 间变性星形细胞瘤
• 多形性胶质母细胞瘤
（astrocytoma）
1、星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般发生 在儿童和20~30岁成人。常位于髓质内， 也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、 新生血管，水肿少见，15%~20%有钙化
左额过渡型脑膜瘤（图）
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
枕大孔区脑膜瘤（图）
左额脑膜瘤伴骨破坏（图）
脑膜瘤伴局 部颅骨增厚 （图）
脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）
脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）
间变性脑膜 瘤脑膜转移 （图）
（pituitary Adenoma）
• 占颅内原发肿瘤10%。发病年龄为30~60岁。 75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤； 25%为无功能腺瘤 • 病理学：直径≤10mm者为微腺瘤；直径＞10mm 者为巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血
2、间变性星形细胞瘤
影像学表现（1）
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界
不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多
无钙化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现（2）
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号， T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有
水肿和占位表现
• 平片
– 价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
– 可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
– 定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
– 定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT，两者结 合尢佳。
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年）
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤
• 增强：多明显均一强化
影像学表现（MRI）
• 平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周 可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周 围可见血管流空信号 • 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾 征”
脑膜瘤（图）
左额过渡型脑膜瘤（图）
左顶镰旁脑膜瘤（图）
右侧桥小脑角 （CPA）脑膜 皮型脑膜瘤 （图）
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可 侵及颅骨和头皮。血运少，可有小的囊变，出血 坏死少见， 70%以上发生钙化
影像学表现
• CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带 状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤 周围无或仅有轻度水肿 • CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化
2．颅神经和脊神经肿瘤
3．脑膜肿瘤
4．淋巴和造血组织肿瘤
5．生殖细胞肿瘤
影像学分析要点
• 1、确定正常和异常： • （1）密度、信号、回声是否正常；（2）基本形态 和结构是否正常；（3）增强。 • 2、确定病变位置： • （1）颅内颅外；（2）室内室外； • 3、分析研究病变特点：部位、形态、大小、密度、 边缘、周围情况、邻近结构、内部结构和增强。 • 4、诊断：结合临床进行肯定性诊断、可能性诊断。 • 5、建议。
• 病灶显示（密度与信号）