大学课件：医学-原发性肝癌精选课件PPT
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原发性肝癌ppt课件
13
2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目
不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝 硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 ≤3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小， 边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面 呈分叶状结构。生长相对缓慢。
14
孤立的癌结节D<3cm。
4
病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。
5
病因与发病机制
一．病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg
高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳
3.混合型：呈过度形态，既不像肝细胞又 不完全像胆管细胞。
19
肝细胞癌 20
一．转移途径
（一）血行转移：肝内—经门静脉转移，引 起多发性转移灶和门静脉高压。 肝外（占50%）—肺、肾上腺、骨、肾、脑。
（二）淋巴结转移：肝门淋巴结转移最多见。 （三）种植转移：血性胸腹水。
21
临床表现
肝癌自然病程的新概念 本病起病隐 匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去 认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王” 之称。现认为其自然病程约为24个月，近 年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可 无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
9
病因与发病机制
四.饮用水污染
池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。
10
病因与发病机制
五．其他（化学致癌物）
1．化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农 药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发 现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸 盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学 致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。
2. 结节型：较多见，D=5cm，有大小和数目
不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围 肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝 硬化。
当癌结节的直径或两个癌结节直径之和 ≤3厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小， 边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面 呈分叶状结构。生长相对缓慢。
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孤立的癌结节D<3cm。
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病因及发病机理
原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确 定。多认为与多种因素综合作用有关，近 年来研究着重于乙型、丙型肝炎病毒，黄 曲霉毒素及其它化学致癌物质。
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病因与发病机制
一．病毒性肝炎 1. 1/3有慢性肝炎史； 2. 流行病学调查：肝癌高发区人群的HbsAg
高于低发区； 3. 肝癌患者血清HbsAg及其他乙肝标志物阳
3.混合型：呈过度形态，既不像肝细胞又 不完全像胆管细胞。
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肝细胞癌 20
一．转移途径
（一）血行转移：肝内—经门静脉转移，引 起多发性转移灶和门静脉高压。 肝外（占50%）—肺、肾上腺、骨、肾、脑。
（二）淋巴结转移：肝门淋巴结转移最多见。 （三）种植转移：血性胸腹水。
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临床表现
肝癌自然病程的新概念 本病起病隐 匿，但一旦出现症状，则发展很快，过去 认为其自然病程约为2－6月，故有“癌王” 之称。现认为其自然病程约为24个月，近 年来经甲胎蛋白普查，早期发现的病例可 无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。
9
病因与发病机制
四.饮用水污染
池溏中生长的蓝绿藻类毒素污染水源 地面水被 有机致癌物污染（如六氯苯、 苯并芘、多氯联苯、 氯仿等）。
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病因与发病机制
五．其他（化学致癌物）
1．化学物质：如亚硝胺类、氮芥类、有机氯农 药等。在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发 现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高。而亚硝酸 盐在胃内酸性条件下可生成亚硝胺，这些化学 致癌物与肝癌的关系值得注意和研究。
原发性肝癌 ppt课件
Ⅱ期：症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半 肝。介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者；
Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结 节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
ppt课件
27
【并发症】
1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝 癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静 脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可 因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段； 介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方 法；
ppt课件
31
手术治疗：肝切除术
术式： 肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤
ppt课件
32
手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为：
2
【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g,正常成人 肝脏上界由扣诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而 其下缘不能触及，腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓 下触及，但一般在1－2cm以内。在剑突下，肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过 上述标准称为肝肿大。
ppt课件
28
【转移途径】
1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等
2、血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门 静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系 统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致 门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑 等。
3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主 动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
Ⅲ期：有恶病质，黄疸、腹水、肝外转移、多为结 节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
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【并发症】
1、肝性脑病：常为肝癌终末期的并发症，约1/3 的病人因此死亡。
2、上消化道出血：约为肝癌死亡原因的15%。肝 癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静 脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，也可 因胃肠道粘膜糜烂、凝血功能障碍等出血。
波、冷冻、等手段； 介入治疗是通过导管将药物注入肝
脏，直接作用于肿瘤的一种治疗方 法；
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手术治疗：肝切除术
术式： 肝叶切除：肿瘤局限于一个肝叶内 半肝切除：肿瘤累及1叶或刚及邻近肝叶 肝三叶切除：累及半肝但无肝硬化者 局部肝切除：位于肝脏边缘的肿瘤
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手术治疗
是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为：
2
【肝脏的解剖】
肝是人体最大的实质性器官，重约1200~1500g,正常成人 肝脏上界由扣诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而 其下缘不能触及，腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋弓 下触及，但一般在1－2cm以内。在剑突下，肝下缘一般在 3cm以内或不超过剑突下至脐连线的中上1/3交界处。超过 上述标准称为肝肿大。
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28
【转移途径】
1、直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌胸腔等
2、血运转移 多为肝内转移，癌细胞在生长过程中直接侵犯门 静脉分支，形成门静脉内癌栓，癌栓沿门静脉系 统在肝内直接播散，甚至阻塞门静脉主干，导致 门静脉高压;肝外血性转移依次见于肺、骨、脑 等。
3、淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主 动脉旁淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结。
原发性肝癌 ppt课件
的表现
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14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
ppt课件
15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
ppt课件
11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
ppt课件
22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
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分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
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临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
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22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
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肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
原发性肝癌医学PPT课件
III期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病 质之一者
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13
亚临床肝癌新概念
原认为病程2-6月，有“癌王”之称，现认为 为16-24个月。
甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床 症状和体征，称为亚临床肝癌。
亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10 个月
中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个 月
16
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
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17
高热 有3％～8％的病人表现为寒战高
热，体温在39℃以上，并呈弛张热，常伴有 右上腹痛，不一定合并黄疸，症状颇似肝脓
肿或胆石症。发热的原因可能由于肿瘤中心 坏死或出血继发感染，也可能是由于胆道受 压梗阻而继发化脓性胆管炎所致。
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18
转移灶症状：
肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发 现肝癌的初现症状。
肺----咳嗽咯血。 胸膜—胸痛和血性胸水。 癌栓栓塞肺动脉--肺梗塞，突然发生严重呼 吸困难和胸痛。 癌栓阻塞下腔静脉----下肢严重水肿。 骨---局部疼痛，或病理性骨折。 脊柱或压迫脊髓神经---局部疼痛和截瘫等。
致癌
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4
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
饮用水污染
江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万， 饮用井水者仅0～19/10万，池塘水中的蓝绿藻产生 的藻类毒素可能与肝癌有关
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13
亚临床肝癌新概念
原认为病程2-6月，有“癌王”之称，现认为 为16-24个月。
甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床 症状和体征，称为亚临床肝癌。
亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10 个月
中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个 月
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特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
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高热 有3％～8％的病人表现为寒战高
热，体温在39℃以上，并呈弛张热，常伴有 右上腹痛，不一定合并黄疸，症状颇似肝脓
肿或胆石症。发热的原因可能由于肿瘤中心 坏死或出血继发感染，也可能是由于胆道受 压梗阻而继发化脓性胆管炎所致。
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18
转移灶症状：
肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发 现肝癌的初现症状。
肺----咳嗽咯血。 胸膜—胸痛和血性胸水。 癌栓栓塞肺动脉--肺梗塞，突然发生严重呼 吸困难和胸痛。 癌栓阻塞下腔静脉----下肢严重水肿。 骨---局部疼痛，或病理性骨折。 脊柱或压迫脊髓神经---局部疼痛和截瘫等。
致癌
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病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
饮用水污染
江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万， 饮用井水者仅0～19/10万，池塘水中的蓝绿藻产生 的藻类毒素可能与肝癌有关
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9
病理
一、分型 (一)大体形态分型
2．结节型 为大小和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm, 常伴有肝硬化.孤立的直 径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之 和小于3cm者称为小肝癌.
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10
病理
一、分型 (一)大体形态分型
3．弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节 散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝可缩小. 患者往往因肝功能衰竭死亡, 此型最少见.
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24
临床表现
六、转移灶症状
如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生 相应症状.胸腔转移以右侧多见，可有胸水征. 骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症 状，颅内转移癌可有神经定位体征.
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19
临床表现
一、肝区疼痛
呈持续性胀痛或钝痛,由于肿瘤增长快速，肝包 膜被牵拉所引起;如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩;如肿 瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛.
肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流人 腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速延至全腹， 产生急腹症的表现.出血量大，则引起昏厥和休克.
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20
临床表现
二、肝大
肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程 度的压痛;
肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局 部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高 而肝下缘可不大.
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21
三、黄疸
临床表现
一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引 起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致.
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17
二、转移途径
大学课件：医学原发性肝癌PPT课件
我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界 的45%。
病因及发病机理
病因与发病原理尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化： 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害，
肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
病理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判 断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg/L
AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月以上 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
• 肝癌特殊类型－纤维板层型
• 多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴肝硬化，预后好
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
肝细胞肝癌
胆 管 上 皮 癌
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
病因及发病机理
病因与发病原理尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化： 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害，
肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
病理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判 断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg/L
AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月以上 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
• 肝癌特殊类型－纤维板层型
• 多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴肝硬化，预后好
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
肝细胞肝癌
胆 管 上 皮 癌
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
《原发性肝癌》PPT课件
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与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见
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16
六 临床分期
I：无明确的肝癌症状与体征者 II：介于I与III之间 III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质
或远处转移之一
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3
三 病理学
大体分型： 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
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4
巨块型
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5
弥漫型
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6
结节型
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7
四 肝癌的临床表现
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8
1 症状
肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！！
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9
2 体格检查
慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大 腹水 黄疸 脾大 肝区血管杂音（肝癌的特殊表现） Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水）
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10
3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
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11
4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因
消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染
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12Βιβλιοθήκη 五 肝癌的诊断和鉴别诊断医学课件ppt
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1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能 病理学检查：肝细针穿刺
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原发性肝癌 ppt课件
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而 产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位 听到。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
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饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
吸虫；微量元素：铜、锌 钼
2021/3/2
6
肝癌患者乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎。
2021/3/2
7
肝癌与肝硬化的关系
肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。
2021/3/2
18
肝肿大：为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边
缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突
然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
2021/3/2
19
2021/3/2
20
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸
现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
2021/3/2
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症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可 反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所 在部位有关
202ห้องสมุดไป่ตู้/3/2
9
病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多， 男女之比为2—5:1。
我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界 的45%。
2021/3/2
5
病因及发病机理
病因与发病原理尚未确定，可能因素有：
病毒性肝炎：乙肝、丙肝
肝硬化：
黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。
机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
2021/3/2
21
消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲 不振、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂、类癌综合征
2021/3/2
25
肝性脑病 消化道出血
癌结节破裂 继发感染
2021/3/2
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因 出血原因：癌栓引起门V高压致食管胃 底V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂； 凝血功能障碍。占15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血，发生率 9%～14%，约占肝癌死因的10%
如肺炎、败血症、肠道感染等
2021/3/2
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转移灶症状 肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫症状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和 胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢 水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等
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10
• 肝癌特殊类型－纤维板层型
• 多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴肝硬化，预后好
2021/3/2
11
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
2021/3/2
12
2021/3/2
肝细胞肝癌
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胆 管 上 皮 癌
2021/3/2
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑 淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
2021/3/2
15
肝脏转移瘤
2021/3/2
16
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
3.了解本病的病因、发病机理。
2021/3/2
2
肝癌明星——傅彪
2021/3/2
3
概述
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮 细胞发生的恶性肿瘤。
2021/3/2
4
概述
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅 次于胃癌和食管癌。
肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节 型肝硬化
肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结 节型肝硬化占73.3%
国际上公认的公式
HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌
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病理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
原发性肝癌
（Primary Carcinoma of the Liver）
消化内科
2021/3/2
1
教学目的与要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、 分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，防治原则。
2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、 MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。
27
AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月以上 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
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临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
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24
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高
26
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：为目前诊断肝细胞 癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判 断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg/L
2021/3/2