大学课件：医学-原发性肝癌精选课件PPT

饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
吸虫；微量元素：铜、锌 钼
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肝癌患者乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎。
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肝癌与肝硬化的关系
肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。
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临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
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临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多， 男女之比为2—5:1。
我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界 的45%。
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病因及发病机理
病因与发病原理尚未确定，可能因素有：
病毒性肝炎：乙肝、丙肝
肝硬化：
黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。
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转移灶症状 肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫症状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和 胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢 水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等
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• 肝癌特殊类型－纤维板层型
• 多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴肝硬化，预后好
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组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
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肝细胞肝癌
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胆 管 上 皮 癌
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
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病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
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实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：为目前诊断肝细胞 癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判 断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg/L
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原发性肝癌
（Primary Carcinoma of the Liver）
消化内科
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教学目的与要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、 分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，防治原则。
2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、 MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。
机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
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消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲 不振、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂、类癌综合征
肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节 型肝硬化
肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结 节型肝硬化占73.3%
国际上公认的公式
HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌
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病理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
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AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月以上 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑 淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
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肝脏转移瘤
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临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
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症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可 反射至右肩背部；如破裂出血，ห้องสมุดไป่ตู้生急腹症。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所 在部位有关
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肝肿大：为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边
缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突
然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
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临床表现
➢ 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸
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肝性脑病 消化道出血
癌结节破裂 继发感染
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并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因 出血原因：癌栓引起门V高压致食管胃 底V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂； 凝血功能障碍。占15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血，发生率 9%～14%，约占肝癌死因的10%
如肺炎、败血症、肠道感染等
3.了解本病的病因、发病机理。
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肝癌明星——傅彪
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概述
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮 细胞发生的恶性肿瘤。
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概述
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅 次于胃癌和食管癌。