血液透析滤过及螺内酯治疗慢性肾衰竭难治性高血压临床观察

治 疗前 后 醛 固 酮 （ ） 甲 状 旁腺 素 （ｑＨ）血 清 生化 指 标 、 压 变化 ；２ Ｈ ６ 、 Ｆ＇ 、 血 （ ） ＤＦ组 治 疗 ２月 后 醛 固 酮 、 甲状 旁腺 素 、 清 生 化 血 指 标 及 血 压 变化 ；３ Ｈ Ｆ治 疗 ２月后 改 Ｈ 治 疗 ， 服 用 螺 内酯 ２周 后 ， 固酮 、 状 旁腺 素 、 清 生化 指 标 及 血 压 变化 。 结 （） Ｄ Ｄ 再 醛 甲 血 果 ：１ 单 次 Ｈ ３ Ｈ Ｆ均 可清 除醛 固酮 ， 组 治 疗 前 后 醛 固酮 水平 分 别 为 ： Ｄ 组 （３ ．５±１ ２ ６ ）ｇ ｍｌ（０ ， ±９ ．３ （） Ｉ及 Ｄ 两 Ｈ ２２５ ０ ４ ｐ／ ，２ ２ １ ４ ５ ）
５ ６例 Ｃ Ｆ伴 难 治 性 高 血 压 患 者 随 机 分 成 ２组 ， 液 透 析 组 （ Ｄ 组 ） 血 液 透 析 滤 过 （ ＤＦ组 ） 自 ＨＤ Ｒ 血 Ｈ 和 Ｈ 。 Ｆ组 中 选 择 肌 酐 清 除 率 （ ｅ） 高 、 高钾 血 症 的 １ ｃ ｒ较 无 ０名 患 者 作 为 螺 内酯 组 。Ｈ 组 （ ８ ） 用血 液 透 析 治 疗 ； Ｆ组 （８例 ） 液 透 析 滤 过 治 疗 ， Ｄ ２例 采 ＨＤ ２ 血 各 治 疗 ２月 ； 内酯 组 （０例 ） 螺 １ 口服 螺 内 酯 ， 用 ２周 ， 组 均在 联 合 应 用 降 压 药 的 基 础 上 进 行 。 比较 ： １ＨＤ组 、 Ｆ组 单 次 共 ３ （） ＨＤ
（９ ． ±１ ． ） １ ０ ８ ４５ ｍｍＨ ｇ降 至 （７ ． ±４ ２ ｍｒＨｇ Ｐ＜０ ０ ； 均 动 脉 压 由 （２ ， ± １ ．８ｍｍＨ １８６ ，） ｎ ， ．５ 平 １８ ９ １７ ） ｇ降 至 （ １ ． １７ ３±１ ．０ ｍ￣ ｑ ， ０ ６ ） ａ ｇ
Ｐ＜０ ０ ． 较 治疗 前 下 降 。 醛 固酮 由 （２ ．５±４ ．０ ｐ ／ 降 至 （ １ ５±４ ３ ｐ／ ｌ甲 状 旁 腺 素 由 （ ４ ５ ．５ 均 ２８８ ８ ９ ）ｇ ｍｌ ２５８ ６２ ）ｇｍ ， ９ ．５±７ ． １ ７３）
Ｐ＜０ ０ ，ｒＨ 无 明显 变化 ， 固酮 较 前 上 升 。 结 论 ： 液 透 析 滤 过 及 螺 内 酯 治疗 Ｃ Ｆ难 治 性 高血 压 有 效 。 ．５ Ｐｒ 醛 血 Ｒ
［ 关键词 ］ 螺 内酯
血液透析滤过
难治性 高血压
醛 固酮 甲状旁腺素
慢 性 肾 衰 竭 （ Ｒ 患 者 的 难 治 性 高 血 压 是 指 经 充 分 透 析 （ ｃ） ， ～ １ ． ／ ｎ 原 发 病 ： 尿 病 肾病 （ Ｎ） Ｃ Ｆ） Ｃ ｒ０ １ ３ ９ｍｌｍｉ； 糖 Ｄ ８例 ， 血 高
ｐ／ ｇ Ｌ降至（８ ２ ±７ ．４ ｐ ／ 二 者有 下降趋势 ， ８ ，６ ５５ ）ｇ Ｌ， 但无统计 学意 义。（ ） 用螺 内酯与 Ｈ Ｆ治 疗后 比较 ， 压进 一步 下降， ３服 Ｄ 血
Ｓ Ｐ由 （７ ． ±６ １ ｍ Ｂ １９ １ ． ） ｍＨ ｇ降 至 （ ６ ． ±５ ４ ｍｍＨ ， １９ ７ ． ） ｇ Ｐ＜ ０ ０ ， ５ ＭＡＰ 由（ １ ， １８ ５±１ ， ） ｒＨｇ降 至 （０ ．７±８ ２ ） ｍＨｇ １０ ｍ ｎ １８ ２ ．３ ｒ ｎ ，
ｐ／ｎ， ＜０ ０ ； Ｆ组（３ ． １ ０ ．５ ｐ ／ ， １７ ２ ±７ ．８ ｐ ／ ， ｇｒｌＰ ．５ ＨＤ ２ ０ ８ ±１ １ ８ ）ｇ ｍｌ（ ６ ．８ ３９ ）ｇ ｍｌＰ＜０ ０ ， ．５ 两组 间有统计 学差异。两组 治疗前后 血
压 均 无 明 显 变化 。 Ｈ 清 除 Ｐｒ 效果 差 （ 降 ７ ０ ）ＨＤ Ｄ ｒＨ 下 ． ％ ， Ｆ清 除 Ｆ Ｈ 效 果 佳 （ 降 ７ ． ％ ） （ ） Ｄ 治疗 ２月后 收 缩 压 由 ＇ Ｔ 下 ７４ 。 ２ Ｈ Ｆ
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西医结合肾病杂志 ２０ 年 ８月筮 鲞笠 塑 ０７
ｇ
内酯治 疗 慢性 肾衰 竭难 治 性 高 血压 临床 观察
张淑艳①
［ 摘
郝 丽 荣②
要 ］ 目的 ： 察血 液透析 滤过 Ｈ Ｆ ｏ 观 Ｄ （ｎ—ｌ ｅ 及 螺 内 酯 治 疗慢 性 肾 衰 竭 （ Ｒ 难 治 性 高 血 压 的 疗 效 。 方 法 ： ｉ） ｎ Ｃ Ｆ） 将
和超滤脱水后 ， 达到干体重 ， 经联 合 足量 的降压药 三联 或三联 压肾损 害 ７例 ， 慢性 肾炎５例 ， 慢性 肾小管 一间质疾病 ３例 ， 多 以上 ， 仍出现持续性 高血压 ， 为难治性 高血 压。 称 的主要原 因。Ｃ ａｒ 分 析资料得 出 ： ｈｒ ａ 透析前平均 动脉压 （ ＭＡＰ ） 囊肾 １例 ， 马兜铃 酸肾病２例 ， 狼疮 肾炎 １ ， 阻性肾病 １ 例 梗 例。 滤过组 ２ ８例 患 者 ， １ ， １ 男 ３例 女 ５例 ， 龄 ２ 年 ５岁 ～６ ５岁 ， ｃ Ｃｒ 高血压是导致血透患者心 、 肾疾病的发病率 及病死率增 高 本组病人透析前血 压在 １２ ９ ／ ２ １ ７ ～１ ８９ ～１５ｍｍＨ 。血液 透析 ｇ 每增加 １ ｍｍＨ ， ｇ 病死率 增加 ３ ９ ． ％。Ｈ ｍｏ研究 也显示 ， 透 ０ １ １ ． ／ ｎ 原 发 病 ： ０例 ， 血 压 肾 损 害 ６例 ， 性 ｅ 血 ． ～ ５ ６ｍｌ ｍｉ； ＤＮ １ 高 慢 患者高 血压 的发 生率 ＞７ ％，５ ０ ７ ％服降压药且 ７ ％以上服药后 肾炎 ５例 ， ２ 慢性 肾小管 一间质疾病 ２例 ， 马兜铃 酸肾病 ２例 ， 干 血压未 降至正常 。血透患者高血压发病 机制复杂 ， 肾素 一血 燥综合征 １例 ， 而 缺血性 肾脏病 １例 ， 急进 性 肾炎 １例 。本 组病 管紧张素 一醛 固酮系统 （ Ａ ） Ｒ Ｓ 是血透 患者 难治性 高血压 的主 人 透 析 前 血 压 在 １５ ０ ／８ １０ｍｍＨ 。 在 血 液 透 析 滤 过 ７ ～２ ５９ ～ ２ ｇ