窦房传导阻滞与房室传导阻滞PPT课件
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房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞
由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死；
胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
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43
窦性心律
解释
三度房室传导阻滞
加速性交界性逸搏心律
急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
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44
解释
窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提
示陈旧性前壁心肌梗死。
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解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
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解释
窦性心律
二度Ｉ型窦房传导阻滞
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无 延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
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解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
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窦性心律
解释
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
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解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率50—60次/分。
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房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。
心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。
H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
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正常窦性心律
解释பைடு நூலகம்
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
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解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
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40
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
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解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
临床心电图
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。
结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。
体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。
由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死；
胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
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窦性心律
解释
三度房室传导阻滞
加速性交界性逸搏心律
急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
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解释
窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提
示陈旧性前壁心肌梗死。
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解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
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窦性心律
二度Ｉ型窦房传导阻滞
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无 延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
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窦性心律
三度房室传导阻滞
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窦性心律
解释
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
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窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率50—60次/分。
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房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起搏器。
房室分离
当心房律与心室律无关时，即表明存在房 室分离。
心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。
H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
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正常窦性心律
解释பைடு நூலகம்
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
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解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
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窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
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QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
临床心电图
窦房传导阻滞与房室传导阻滞
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。
结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。
体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。