新生儿胆红素脑病的表现及护理精品PPT课件

新生儿 胆红素脑病的表现及护理
张XX
定义
在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素 增高达342微摩尔/升以上时，间接胆红素可进入脑 组织，而使脑组织受损，发生核黄疸，即胆红素脑 病。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准， 早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红素 脑病的危险性增加，故应对黄疸的宝宝综合考虑， 以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况下， 发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病理状 态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、败血 症等，尤其是早产儿。
期称为慢性胆红素脑病。
临床表现
急性胆红素脑病：典型的急性胆红素脑病经历3个临床阶 段。
第一阶段在生后前几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌 张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。此阶段胆 红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。
第二阶段表现易激惹、哭声高调，拒乳，呼吸暂停、 呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高 累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，系 由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸 衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红 素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。
当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低白蛋 白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg时， 血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于 重度黄疽高峰后12 --48小时出现症状。
临床表现
胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素 脑病分为4期:
1、警告期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期 现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四
第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张 力减低。随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好 转，1 --2周后急性期症状可全部消失。
新生儿黄疸
慢性胆红素脑病： 急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病
即核黄疽的后遗症期有一个演变过程。 慢性胆红素脑病的典型表现通常在1岁前， 婴儿喂养困难，进而高调哭声和肌张力 减低，但深膛反射增强，持续颈强直， 运动发育迟缓。一般在6--7岁之前安静 时肌张力低下，直到学龄期，转为肌张 力增高。
急性胆红素脑病的临床特点
• 初期 轻度木僵（“嗜睡” ，“昏睡”） 轻度肌张力减低，运动减少 吸吮乏力，哭声高尖
• 中期 中度木僵—激惹的 肌张力变化不一致—通常增高，有些出现角弓反张 喂养困难，哭声高尖
• 极期 深度木僵至昏迷 肌张力增高，有些出现角弓反张 不进食，尖声尖叫
慢性胆红素脑病的临床特点
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
【护理措施三】
健康指导： 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观
察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预 防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿， 及时给予正确的康复治疗和护理指导。
若为母乳性黄疸，嘱可继பைடு நூலகம்母乳，观察皮 肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
【护理措施二】
（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部， 并用软布拭干，避免红臀;若红臀用百多邦或美克外涂于皮肤表面，严 重时抬高臀部，减少臀部受压面积。 （2）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血 管丰富，不宜擦洗。 （3）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干 燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时 发现感染表现。 （4）光疗前用碘伏清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度；调解箱 温至30〜32℃，湿度达50%〜60%；灯管与患儿距离为33〜50厘米。 （5）光疗时给患儿戴黑色护眼罩，以免视网膜损害，四肢包扎避免皮 肤损害，除会阴、肛门部用尿布包裹外，余均裸体抱入蓝光箱床内。早 产儿采用单面光疗时，需每2小时更换体位一次，使全身皮肤均匀受光， 避免尾骶部皮肤长时间受压引起损伤。
• 锥体外系异常：特别是手足徐动 • 凝视障碍：特别是不能向上看，即“娃娃眼” • 听力障碍：高频听力受损，听神经病变，或听觉
不同步 • 牙釉质发育异常:有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯
月形缺陷 智力缺陷：仅少数智力发育迟滞
【护理措施一】
(1) 加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃;将患儿置 入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对 流风和日光的直接照射;必要时置入保暖箱； (2) 严格做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染； (3) 提早开奶有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少 胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度; (4) 对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶 间隔时间; (5) 观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助 医生判断病因; (6) 准确记录每日大小便次数、尿量，评估胆红素浓度; (7) 监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判 断有无核黄疸发生; (8) 使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值 >25时（校对后相当于血胆红素205.1μmol/L），进一步测量 血清胆红素; (9) 控制输液速度，不作快速静脉注射高渗性药物.
临床表现
胆红素脑病患儿黄疽多较严重，全身皮肤钻膜呈重度 黄染，血清胆红素常在342.2umol/L (20mg/dl)以上，早 产儿可发生在较低的胆红素水平时，尤其是有高危因素 者。
胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后1-2天内出现神经症状。溶血性黄疽出现较早，多发生于出 生后3-- 5天。未成熟儿或其他原因所致者大多见于出生 后6--10天。先天性葡萄糖醛酞转移酶缺乏症所致的胆红 素脑病多发生于出生后2--5周。发生胆红素脑病的血清胆 红素阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umo1/L( 20--25mg/dl)以上。