颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨
脑血管意外昏迷患者胃管置入新方法的探讨
脑血管意外昏迷患者胃管置入新方法的探讨摘要】目的为提高脑血管意外昏迷患者一次性胃管置入的成功率，探讨留置胃管的新方法。
方法将60例脑血管意外昏迷患者随机分为实验组和对照组。
实验组31例采用改进鼻饲法，对照组29例用常规鼻饲法。
结果两组一次置管成功率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在脑血管意外昏迷患者从置管到置管后鼻饲护理过程中，改良胃管置入法与常规方法相比，其一次性置管的成功率高。
【关键词】昏迷胃管置入护理脑血管病昏迷患者多起病急，病情重，往往伴有咽反射消失，不能进食，如果长期静脉高营养，没有食物经消化道进入体内，可引起胃肠黏膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血，导致MSOF形成。
为维持和保护肠黏膜的屏障功能，促进患者康复，应尽早给予胃肠营养，一般需行胃管置入术，并由胃管内灌注食物、药物和水以及通过胃管观察应激性溃疡所致的上消化道出血等。
这需要保证一次性置管的成功率，因为反复插胃管对患者咽喉部的刺激，易出现呛咳、憋气，甚至窒息，导致SpO2 降低，直接加重颅脑疾病患者的脑缺氧、脑水肿，颅内压增加，可加重脑的继发性损害，加重病情[1]。
患者昏迷时常伴有严重的舌根后坠，在插胃管时不能配合吞咽或没有吞咽动作，由于昏迷患者病情的特殊性，加大了插胃管的难度，本文对昏迷患者采用改进的留置胃管方法进行了探讨。
1 胃管的选择透明硅塑胃管因头端较硬，管壁柔软，侧孔较大，减少了对患者的刺激等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。
临床上成人多采用14～28号硅胶胃管，但以16号最为常用。
本实验选取较细、较柔软的16号一次性硅胶胃管，量取发迹至剑突再增加8-10cm，让鼻饲管头部侧孔完全进入胃内，以减少食物反流引起误吸的发生率。
润滑胃管，由一侧鼻腔置入。
有2名以上护士证实胃管置入位置正确，通常采用抽吸胃液、观察水下气泡、听气过水音来证实。
最后在胃管出口处做一标记，便于观察刻度。
通过我院神经科31例昏迷患者采取改进鼻饲法，其成功率较常规胃管置入法为高[2]。
昏迷病人留置胃管的方法
昏迷病人留置胃管的方法经胃管鼻饲为昏迷病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。
由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。
现介绍几种临床上插管的方法。
1、侧卧位置管法适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。
插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。
此法可不依赖病人做吞噬动作，且避免搬动头部。
2、液体石蜡浸泡法将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至预测深度并固定。
3、侧位拉舌法对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可用此法。
病人取侧卧位，当胃管插入口咽部（约12~14cm）感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。
当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉出舌体，可使咽喉部通道增大，使置管顺利。
4、托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人。
病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。
5、双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷及躁动病人。
将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍微捻转，以增加胃管韧性，使胃管沿着食管后壁滑行至胃内，此法可减轻插胃管时对咽喉部的刺激。
但脑干损伤的病人禁用此法。
6、低头贴胸法适用于昏迷、脑血管意外但无明显颅内压增高的病人。
病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人头向前低下，是下颌尽量向胸部靠近，然后将胃管插入胃内。
7、胃管退后法对脑血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人，当胃管插入20~24cm引起咳嗽时，将胃管退后1~3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。
而对吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人，可于胃管插入20~24cm，有轻度阻力时将胃管退后1~3cm，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
昏迷患者留置胃管的方法探讨
Ｌｏ ｅ Ｍ Ｃ， ｖ ｎ ｕｉ Ｒｅ ｅ ｋｏＡＳ， ｕ Ｊ ，ｔａ ．Ｄｉｅ ｔｃ ｎｒ ｌｏ ｅｌｃ ｃｅ Ｚｏ Ｘ ｅ １ ｒ ｃ ｏ ｔｏ ｆｃ ｌ ｙ ｌ
２ ０ ， （） ３ ４ ． ０ ５ ０２： ６２ １ ２ ２ ［】 Ｊｎｓ Ａ Ｌ ｉ ｗ ａ ｃｒ ｐ ｅ ｅ ｃ ｃ ｍ ｓ ｆ ｇ ［ ． ｅ Ｇ ｎｔ ２ ｏ ｅ Ｐ ，ａ ｄＰ Ｃ ｎ ｅ ｅ ｉ ｎｔ ｓ ｏ ｅ ｅ １ ｔ ｅ ｅ ２ ｒ ｇ ｉ ｏ ａ ＪＮ ， １９ ，１ ） ６ —６ ． ９ ９ （ ： ３１ ７ ２ ４１
置胃管并进行效果评价， 所得有效计数资料数据用ＳＳ ．软件进行统计处理， Ｐ Ｓ１ ０ ０ 通过）检验进行统计学分析。结果 对昏 ｃ ２ 迷患者采取改
进 的方 法 ，疗 效明显优 于 常规 的插 胃管操作 方 法。
【 关键词 】 昏迷 患者 ； 留置 胃管 ；方法
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１ ７－ １４ （００ ０６ — ２ ６ １ ８９ ２１ ）１— ０ ８ ０ ７ 时难度”。 ］
１ ． ２深 昏迷患者采用托下颌置管法 ．２ ２．
胃管置入 是基础 护理中的技术操作之一 ，临床上为昏迷患者不能
配合做吞咽动作 ，发生置管 困难 、置管异常 的现象 屡有 发生。传统的
给昏迷 患者 留置胃管的方法 已显不足 ，成功率降低 。改 良的方法提 高
了插胃管的一 次性成功 率 ，减轻了对患者的刺激和减少 了并发症 的发
用 于并舌后坠患者 ，患者仰 卧 ，当 胃管插至 口咽部时 ，另一人用 双手将 患者 的下颌 托起 ，使其头呈后仰状态 ，将舌根 肌提起 ，然 后将
重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究
气 管 切 开 是 危 重 病 人 呼 吸 困难 时 采 取 的 一 项 紧 急 而 有 效 的
治 疗 措 施 ， 给 病 人 留 置 胃管 带 来 一 定 的 困难 ， 理 人 员 对 常 规 但 护 方 法 进 行 改 进 ， 高 了 一 次 成 功 率 ， 对 两 种操 作 方 法 进 行 了 比 提 并 较 。现 总 结 如 下 。
自如玉 ， 王美 婷 。 海 波 ， 建茹 ， 张 刘 刘福 军
Ｂａ ｙ 。 ａ ｇＭ ｅｔｎ ， ａ ｇ Ｈａｂ ， ｔ ｌ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉ Ｒｕ ｕ Ｗ ｎ ｉｉｇ Ｚｈ ｎ ｉｏ ｅ （ ｓ ｉ ｆ ａ ａ
Ｓ ｎ ｅＣｉ ｂ ｉ ｏ ｉｃ ， ｂ ｉ ６ ２ ０Ｃｈ ｎ ） ａ ｈ ｔ Ｈｅ ｅ ｖ ｎ ｅ Ｈｅ ｅ ０ ５ ０ ｉ ａ ｙ Ｐｒ
３ 讨 论
表 ２ 两 组 医 护 人 员及 家 属 满 意 情况 比较
例
注 ： 组 满 意 率 比 较 ， 一３ ． ６ ， 两 ２ ６ ７ Ｐ＜Ｏ Ｏ 。 ． ｌ
法 置 管 。改 进 方 法 ： 据 病 人 的 年 龄 选 择 合 适 的 胃 管 。 备 齐 用 根 物 （ 括 气 管 插 管 用物 ， 包 以备 气 管 套 管 意 外 脱 出时 的 应 急 插 管 ） 携 至 病 人 床 旁 ， 病人 家 属 解 释 ， 得 合 作 。吸 净 病 人 呼 吸道 痰 向 取 液 ， 洁 消毒 气 管 内套 管 。病 人 平 卧 ， 下 垫 一 软 枕 ， 下 铺 治 清 头 颌
中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ９ ４ ３ ２ ０ ）２ １０ —６ ９ （０ ８ １ Ｂ一３ ６ —０ ２０ ２ ９ 分 以下 者 为 不 满 意 ） ５ 。
气管插管患者留置胃管的方法探讨
学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ）。并且在 置管平均时间方面，实验组患者所花 费的 时间也 明显 比正 常组 的少，即两组差异比较有统计 学意 义 （ Ｐ
＜０ ． Ｏ １ ）。结 论 改 良的 内置导丝引导法置 胃管一 次性成功率较高 ， 值得 ・ 『 盘 床推 广。 关 键 词 ： 气管插管 ；留置 胃管；引导钢丝 中图 分 类 号 ：Ｒ５ ６ ２ ． ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ３ ２ ． １ ０ ５
气管 插管 患者常 需 留置 胃管 观察 胃液颜色 、性质 ，或 经 胃管灌 注食物 、药物 ，及 胃肠减 压。但是 对 于气管插 患者 留 置 胃管却 存 在许 多 难点 ［ ４ 】 ：① 患者 体 位选 取 不合 理 ，患 者 置管 时头部前倾 ，不 但不 能提高 置管成 功率 ，反 而较去 枕仰 卧位显 著降低 ，其原 因是 由于患 者前倾 头部 可使气 管起 始部 与喉交 接处 弯 曲度 加大 ，无形 中就加 大 了置 管 的难度 ；②患 者 自身原 因 的不 配合 ， 由于气 管对外 界刺激 的反应度 比较大 ， 患者 清醒时会 导致剧 烈 的呛咳 ，又或者 插管 时患者极 难 安静 配合 ，最终甚 至强行 拔管 ；③导 管对食 管压 迫及置 管 时食 管 处于关 闭状 态。 由此可见 ，正 常化 的留置 胃管 的操 作方 法 ， 由于 对患者 的刺激 性大 ，加上在 气管 插管状 态下 患者失 去吞 咽功 能不能 主动 配合 ，给插管 ｌ ｒ 作带来 了诸多 阻碍 。 然而对 于改 良的 胃肠营养 管导 丝置管 的操作 方法 而言 ， 胃肠 管导丝 为不锈钢 材质 １ ，本身 即为插 胃肠管 的引导钢 丝 ， 弹性 及韧性 好 ，硬度适 中，更 适合 胃肠道 的组织 结构 ，不 易 造成 对食 管 、胃组织 的损 伤 １ 。此类 导丝插 入 胃管 内可增 加 胃管的硬度 ，具有 良好 弹性 支架 ，克服 了插 管时 遇到 的阻力 。 并且 还 能适 当调整置 管角度 ，避免 了胃管盘绕 在 口腔 ，使 胃 管容 易达 到 胃内 ，减少 了反 复置人 对鼻 、口腔 黏膜 的损伤 ， 次性插 管成功 率高 ，耗时 短 ，患 者痛苦 小 。据 本文 数据 显 示 ，实验组 的气 管插 管患者 的一次 性 留置 胃管 的成功 率远 远 高于正 常组 ，并 且在 操作 时间方 面也更 为便捷 快速 ，两组 差 异 比较 有统计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ）。故我 们认 为 ，改 良的 胃 肠 营养 管导丝 置管方 法 ，为 目前 气管插 管患者 留置 胃管 的一 种行之有效 的操作 方案 ，值得临床 推广 。
脑卒中昏迷患者胃管置入的体位探讨
医技杂志 ２ ０ １ ５年 １ 月第 ２ ２卷第 ｌ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． １
应 。置 胃管速度一致 ， 操 作前告知所有 患别者或家属置管 的
２ ． １ ２种 体位插 胃管 方法 的不适 症状 的比较 ： ２种体 位插 胃
管的不适症状经 检验差异有统计学意Ｓ Ｌ ￣＝ ８ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 平
卧位的发生率高于侧卧位 ， 见表 １ 。 平卧位置管患者 出现恶心
置 的胃管 长度 ， 润滑 胃管前端 ， 动作轻 柔下 胃管 ， 插入 到 １ ４ ～
１ ６ ｃ ｍ时 ， 手稍感 阻力继续 轻轻 向前 推进 ， 边操作边观察患者 反应 ， 即可顺利插入食管（ 被动吞 咽也可 ） 。判断在位后留置 ，
给 予 固定 。 １ ． ４ 评 价 指 标
分为 Ａ、 Ｂ ２组 ， ２组患者的年龄 、 性别 、 疾病类别 、 昏迷程度 比
较， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 ［ 。
１ ． ２ 材 料
插管 时的不适症状 ，一次性置管成功率 和置管失败后采 用改 良方法置管成功率。
１ ． ５ 统 计 学 处 理
胃管 为 江苏 省 扬 州市 众 仁 医疗 器 械 有 限 公 司 生产 的
（ Ｆ １ ６ ～ １ ８ 号） 一 次 性 普 通 硅 胶 胃管 。
１ ． ３ 方 法
计 数 资料 采用 检 验 ， 以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
气管插管患者置胃管方法探讨
气管插管患者置胃管方法探讨摘要】目的探讨气管插管后患者置胃管的时机和方法，提高一次性置管成功率，减少患者不良反应。
方法对我科2010年7月—2011年6月174例气管插管后需置胃管患者随机分为对照组和试验组，对照组87例，试验组87例，对照组采用常规方法置胃管，试验组选取在患者气管插管后处于镇静状态下，使用鼻肠营养管导丝做胃管支撑引导置管。
结果两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论改良后的置胃管方法可提高置管成功率，减轻患者痛苦，减少粘膜损伤和预防肺部感染，同时对操作者技术要求低，简单易推广。
【关键词】气管插管患者置胃管方法留置胃管是ICU常用的治疗措施，但气管插管患者由于吞咽反射减弱或消失等原因造成置管困难，因此，我科对174例气管插管患者两种置胃管方法作比较，改良后的方法一次性置管成功率高，病人不良反应低，取得良好临床效果，报道如下：1 资料和方法1.1一般资料选择我科2010年7月—2011年6月在我科进行气管插管后需置胃管的病人174例，随机分成对照组87例，试验组87例，两组病人男性117例，女性57例，平均年龄66.45±18.16岁，两组病人一般资料、疾病种类比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1置管方法对照组采用随机常规置胃管方法，试验组选择气管插管后患者处于镇静状态下置管，在置胃管前将浸泡消毒后的鼻肠营养管引导钢丝插入胃管顶部盲端（避免钢丝从胃管前端侧孔穿出），常规润滑后放置胃管，两组采用的胃管型号及判断置管成功方法均相同。
1.2.2观察指标①一次性置管成功率，②呛咳发生率，③呕吐发生率。
2 结果见表。
表两组患者置管情况比较3 讨论ICU是急危重症患者集中的场所，很大一部分患者需要气管插管建立人工气道或进行机械通气，而这类患者多需置入胃管进行胃肠减压或开展肠内营养，但由于气管插管状态下患者解剖改变，气管导管、气囊压迫了食管，使食管起始部管腔缩小[1]，患者意识不同程度障碍，吞咽反射迟钝或消失，躁动不配合等原因，常规置胃管方法，胃管容易在口腔或鼻咽部盘曲打折造成插入困难，甚至因胃管刺激后患者烦躁不安，剧烈呛咳或呕吐等原因造成插管失败，反复置管可增加病人恶心、呕吐和鼻、口腔黏膜损伤、声带损伤及声门水肿等[2]，增加患者痛苦；试验组选择置胃管的时机为气管插管后及时置管，因气管插管患者多需在插管时使用咪唑安定、丙泊酚等镇静剂，此时患者仍处于镇静状态，消除了患者紧张不配合等原因，患者对胃管刺激引起的呛咳呕吐反射减弱，有利于胃管置入顺利进行，鼻肠营养管导丝插入胃管内，增加了硅胶胃管的韧性，有利于对抗插管中遇到的阻力，防止胃管在口腔和鼻咽部盘曲打折，使胃管顺利进入胃内；对照组一次性置管成功为63例，常规置管失败后采用试验组方法重新置管，均获得成功，试验组一次性置管成功为85例，失败2例原因为胃管置入后抽取导丝困难，将导丝用石蜡油润滑后插入胃管内再次置管获得成功，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
气管插管昏迷患者鼻胃管置管法探讨
・
７ ・ ３
气 管 插 管 昏迷 患者 鼻 胃管 置 管 法 探 讨
朱 丽仙
摘要 目的 探讨气管插管 昏迷 患者鼻 胃管置管方法 ， 提高一次置管成功率 。方法 用 舌钳向外牵拉舌体配合旋转式 胃管 置入 法 。比较三组一次置管成功率 。结果 组 １一次置管成功率为 ７ ． ７ ， ６ ６ 实验组 ２一次置管成功率为 ９ ． ７ 。结论 ６ ６ 可提高一次置管成功率 ， 减轻患者痛苦 ， 减少气 管黏膜的损伤和肺部感染 。
关键词 气管插管 ； 胃管插管 ； 昏迷
Ｒ ７ ． ； ４ ． ４ ２ ９ Ｒ７ ３３ 中图分类号
将 ９ 气管插管 昏迷患者 随机 Ｏ例
分为对照组和实验组 １ 实验组 ２ 每组 ３ 例 。对照组按 照传 统方法置管 。实验组 １采用螺旋 式 胃管置管 法。实验组 ２采 、 ， Ｏ
对照组 一次置管成 功率为４ ． ７ ， 验 ６ ６ 实
率 高 ， 临 床 应 用 取 得 了 满 意 的 效 果 。现 介 绍 在
如下 。 １ 资 料与 方 法
指持 胃管沿选定侧鼻腔轻轻插入 ， 插至 １ ～１ｃ ４ ６ｍ
时 ， 有受 阻感 可将 胃管朝 着食 管外 侧方 向轻 轻旋 如 转， 如仍 有 阻力 ， 时 另一 名 护 士 协 助 用 舌 钳 向外 此 牵拉 舌 体 ， 续轻 轻旋 转 胃管 以旋转 式送 入至 所需 继 长度 。常规方 法 确定 胃管 在 胃内 ， 固定好 胃管 。根 据手 感 的阻力 大小 确定 插入 的速 度 ， 阻力 大 时插入 慢， 阻力 小 时插 入 可稍 快 。插管 时注 意 胃管 因包装
作者单位 ：２ ６ ０ 江苏省沛县人民医院 ２１０
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
探讨ICU气管插管患者留置胃管的方法及护理
２ 插管前准备和插管方法
２ ． １ 插管前 准备
护士在 为病 人安置 胃管 时 ，胃管 的前端 必须通 过 咽喉部 进入 咽部梨 状窝 ，一 旦其稍 微用 力则 胃管 前端就 会 出现夹角 而盘 曲在 咽部或者 口腔部 。所 以 ，护士 必须注 意此项操 作步 骤 。现 今临床 上一般使 用 １ ４号硅胶 胃管实施 以上操作 步骤 。
一
病人 是 否有 鼻 出血 现象 。实 施 此项 步骤 时要 先 对 病人 进 行 心理 疏导 消除其 心里 的紧张 。 ４ ． １ ． ３ 吸痰 护理 ： 实施人 工气 道 内吸痰 为应用 负压 的原 理 ，通 过 吸痰 管 把气 管 中的痰 和 异 物排 出从 而达 到 呼 吸道 的通 畅 。当护 士的 吸痰手法 不 当时极易 导致不 良后果 ，例 如 ： 肺 不 张 、气 道 粘膜 损 伤 、低 氧 血 症 、支 气管 痉 挛 、血 流 动 力 学改 变 、感 染 、颅 内压 增 高 、心律 失 常 、人 工 气 道
阻塞等 。
４ ． ２ 胃管的护理
４ ． ２ ． １ 常规插 胃管 法 ： 一般 ，因为 胃管较 软 ，其 极易 盘 卷 在 口或者 咽喉部 以致插入 障碍 。所 以 ， 护 士在进 行插管 时 ， 必须 确 保其 手 法 轻 柔 ，技术 熟 练 ，防 止对 病 人 的 鼻 咽黏 膜 造成 不 必要 的损 伤 。必要 时可 以在 胃管外 周 喷 涂 盐酸 丁 卡 因胶 浆 ，其 能 够 润起 到 滑 、解 痉 、止 痛 等 功效 。另外 此 法 具有安 全 、简便 、实 用 、易掌握 、有效 等优点 。 ４ ． ２ ． ２ 确定 胃管 位置 ： 此 项步 骤确定 胃管 位置 极为 至关 重要 。其具 体方法 为 ： 将注射 器进 行抽 吸 ，则会 有 胃液流 出 ， 把 管 的末 端放 入 盛 水 的杯 中，无 气泡 排 除 时则 向 胃管 内注 入 空气 １ ０ ｍ ｌ ，然后 用 听诊 器 听诊 ，当听 到 咕噜声 则 表示 胃 管 已在 胃中。 ４ ． ２ ． ３ 固定 胃管 ： 因 为 胃管 材质特 殊 和人体 皮脂腺 分 泌 物 的等 因素存在 ，所 以临床上 一般选 择常规 固定 胃管法 】 。
颅脑损伤昏迷患者气管切开后的胃管留置与护理
的手部 功能 均有 康复 。但 功能 锻炼 组 运 动 、 觉 、 触 痛 觉 比常 规护 理组恢 复更 明 显 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
３ 讨 论
对手 烧伤 患者 进行早 期 功 能锻 炼 是 促进 手 部 功 能恢 复 ， 止手 部 因长 时 间 缺 乏合 理 活 动 而 出 现 关 防 节 强直 、 肉萎缩 、 肌 挛缩 畸形 或 骨质 疏 松 等 各种 畸形
送 ； 昏迷吞 咽反 射 明显 者 采 用 刺 激 法 ， 入 １ 浅 插 ４～
１ ｅ 时 可用 注 射 器 从 口角 注 入少 许 温 开 水 刺 激 使 ６ｒ ａ 其 产 生 吞 咽反 射 ， 着吞 咽 动 作 将 胃管快 速 插 入 胃 随 内 ’ ‘ 。对照组按 常 规 昏迷患 者插 胃管法 进行 操 作 。 （ ） 胃管方 法 ： ２置 用注 射器抽 吸 ， 胃液抽 出 ； 胃管 有 从
的心理 素 质 ， 练 的 康 复 技 巧 调 节 患 者 的 心 理 平 熟 衡 。 ， 言 、 度 、 为 对 患 者坚 持 治 疗 起 到 重 要 的 语 态 行 作 用 。训练 中尤为注 意 观察 患 者手 部 各关 节 是 否在 正确 的功 能 位 置 上 及 创 面 愈 合 后 手 部 功 能 进 展情 况 。接触 了解 患 者 的心 理 状 态 ， 以便 有 针 对性 地 进 行 护理指 导 ， 患 者 积 极 配 合 治 疗 训 练 ， 除 残 疾 ， 使 消 提 高生 活质 量 。
明显提 高 ， 即将方 法 简述 如下 。
１ 临 床 资 料
管 。 胃管 尖端 通过 鼻腔 后 ， 双手 轮 流将 胃管 插 入 ， 用
动作 应 轻柔 。 同 时 双手 向一 方 向稍 作 捻 转 胃管 ， 以
昏迷患者留置胃管深度的探讨
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ： Ｂ
， 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — ０ ０ ７ ４ — ０ ２
昏迷 患者 ， 因意识障碍 ， 吞咽反射及 咳嗽反射减弱 ， 不 能主
・
７ ４・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵＲ Ｓ Ｅ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ５， Ｎｏ ． ９
，
昏迷 患者 留置 胃管 深度 的探 讨
杨 宏 向 瑶
摘要 目的 探讨适 当延长 留置 胃管深度对昏迷患者吸入性肺 炎的影响。方法 将２ ０ １ ３年 １月 ２ ０ １ ３年 １ ２月本科收 治的 ７ ０例
均选用扬州市新星硅胶厂生产的一次性使用硅橡胶 胃管 。其 余
都按 照传 统教科 书的方法插入 胃管 。插入后用贝朗的 胃肠营养
性 肺炎 ， 甚至窒 息 ］ 。ห้องสมุดไป่ตู้ 也 不是插 入 越长 喂食效 果 越好 ， 插 入 过长 ， 胃管在 胃内打折 弯曲 ， 使 之其开 口端 向上 ， 喂食时可使 流
在传统 的插 入长度上增加 ８—１ ０ ｅ ｍ为 昏迷 患者 留
．
昏迷鼻饲 患者 随机分成对照组和 实验组各 ３ ５ 例， 比较 ２ 组发生呛 咳、 吸入性肺 炎及 窒息的发 生率。结果 实验组 昏迷 患者发 生呛
咳、 吸入 性肺 炎、 窒息的例数低于对照组 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。结论 置 胃管， 可以减少食 物反 流、 吸入性肺炎及 窒息的发生率 ， 值得在 临床推广。
中国 医药指 南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ６ ） ： ６ ５ ２— ６ ５ ３ ．
颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨
颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨目的：探讨可以提高颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的成功率的方法。
方法：按照完全随机法，将40例颅脑损伤昏迷病人分为两组，在镇静的情况下，实验组借助喉镜留置胃管，对照组用常规方法留置胃管。
对两种留置胃管的成功率进行比较。
结果：实验组一次置管成功20例（100%），总成功率为100%；对照组一次置管成功10例（76.9%），二次置管成功2例（15.4%），三次置管成功1例（7.7%），总成功率为65%。
实验组成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：颅脑损伤昏迷气管插管患者在镇静状态下借助喉镜留置胃管一次成功率高，是很好的颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法。
标签：气管插管；留置胃管；喉镜留置胃管在临床护理工作中是一项常见的护理操作，但在颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤或其他原因引起的颅脑损伤及昏迷等行气管插管使用呼吸机的患者，留置胃管比较困难，在临床工作中通过实践总结得出颅脑损伤气管插管患者在镇静状态下使用喉镜留置胃管成功率高，现介绍如下。
1 临床资料选择2012年8月至2014年8月入住我科的40例颅脑损伤昏迷病人，男29 例，女11例，年龄16～84岁，平均年龄约51岁。
其中硬膜外血肿8例、硬膜下血肿11例、蛛网膜下腔出血7例、丘脑出血4例、癫痫持续状态2例、基底节区脑出血5例、脑梗死3例，均行气管插管。
由于大部分患者是在饱腹状态下发生的颅脑损伤或脑血管意外，因疾病的原因致颅内压升高，出现呕吐。
疾病早期为防止呕吐物误吸致肺部感染或窒息，通常留置胃管行胃肠减压；其次颅脑损伤昏迷气管插管患者因不能经口进食，为保证患者营养需留置胃管给予患者鼻饲饮食。
2 置管方法2.1 插管前准备①患者取仰卧中立位；②吸净气管导管内及口鼻腔内分泌物；③用温水棉签擦净双侧鼻腔；④根据患者年龄、体形选择合适的胃管型号，选用江苏省永宁医疗器械有限公司生产的14F硅胶胃管。
颅脑损伤昏迷患者气管切开后胃管置入的方法
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ６
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号： ０９ ８９（０２０— ｌ８０ １０— １４２ １）７０ － １ １ 成错误 的判断 。 采用 压舌 板压 住患 者舌 根后部 。 控 既
颅 脑 损 伤 昏迷 需气 管 切 开 的患 者 ． 胃管 时通 置 过 咽 喉部 插 入食 管 过程 会 受 到 一定 的阻 力 。 用 常 采 规 体位 ， 作 中常遇 到困难 ， 操 尤其 是 昏迷患 者 因意 识 障 碍吞 咽反 射迟钝 或 消失 ， 能配合操 作 。 小 或局 部炎 性 水肿 ， 管上段 相对 狭 窄 ， 增加 了 胃管 置入 的 困 食 更
感受 ， 愿意 与 医 务 人员 交 流 ， 除患 者害 怕 恐惧 ６ 解 ３ 例 （２９ ６ ／６ ， 中 ３例 患 者 认 为 Ｃ Ｕ 的 护 理 ８． ％， ７ ） 其 ３ Ｃ
理 过 程 中贯 穿 健 康 教 育 ， 翻 身 、 摩 、 如 按 口腔 护 理 、
皮 肤 护理 及执 行 治疗 时 ， 忌 只注 意 监 护仪 上 的 图 切 形、 数据 的改 变 ， 而忽视 了患者 的存在 ｎ。 ］ ３４ 安全 、 适 的服务 ． 舒 碰 到 接 收新 患者 或 抢 救危 重 患者 时 ， 护士 的反 应迅速 、 敏捷 ， 取 果 断有 效 的抢 救 措施 如 吸 氧 、 采 吸
护新 患 者 ， 其 他 患 者 在 心 理 上有 安 全感 ， 其 交 使 与 谈 ． 移 注意 力 、 床 帘 ， 免 外 界 紧 张 气 氛 给 患 转 拉 避
者 带 来 不 良的 影 响 。 ３５ 强 调 人性化 护理 ．
的仪器 设 备 ． 先进 的 医疗 护 理对 患 者 实施 严 密 的监 护 和 集 中 的治 疗 与 护理 【 为 心血 管 疾 病 介 入 治疗 ， 提 供安 全 保 障 ， 为 也 ｔ ７内科 医疗 安 全 和 医疗 质 量 提 供 重要 保 障。Ｃ Ｕ患者异 常心 理不 仅影 响疾病 的 发 Ｃ 生、 发展 及康 复 ， 其影 响治疗 和 护理 。因此对 Ｃ Ｕ 尤 Ｃ
昏迷气管切开患者置入胃管的方法探讨
作者：蒋海蓉，颜幼玲，王远清【关键词】昏迷；气管切开；置入胃管气管切开作为一种治疗手段经常被应用于昏迷患者，icu（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等[1]。
但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。
我们在反复熟悉气管解剖位置的基础上，经过多次探讨，总结出一个刺激性小、成功率高的方法，现介绍如下。
1 资料与方法 1.1 临床资料选择2005年9月—2007年8月在icu住院的昏迷气管切开患者36例，男28例，女8例，年龄29～82岁，浅昏迷14例，中度昏迷17例，深度昏迷5例，均气管切开，在气管切开后置管，患者痰多，肺部有湿啰音，7例伴有舌后坠。
1.2 材料一次性16号胃管由扬州市桂龙医疗器械有限公司生产，材质为管壁光滑的透明硅胶管，软硬度适中。
1.3 方法首先要抬高床头约45°，取侧卧位，仔细吸痰；再将胃管用石蜡油充分湿润后插入，当插入14～16 cm 时将患者头部前倾45°，诱导患者做吞咽动作（如果患者吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作或金属导管型号过大，对食管压迫严重时，可以排除气囊内气体或将气管套管拔出0.5～1.0 cm，可减轻对食管壁的压迫，从而使胃管顺利插入）；观察患者呼吸情况，在患者吸气时将胃管插入5～7 cm，呼气时暂停，直至插入50～65 cm（比常规长度增加5～10 cm），由于患者个体差异，身高不同，实际长度应按耳垂至鼻尖至剑突再增加5～10 cm，确定胃管在胃内后，在刻度处作一标记，用胶布固定。
2 结果此种方法，1次成功置入胃管33例，2次成功置入2例，3次成功置入1例，一次性成功率91.7%。
3 讨论在传统置胃管时，需要事先向患者做好解释工作，置胃管时要指导患者配合和鼓励患者做吞咽动作，吞咽动作更是成功的关键，因为直视下食管入口呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此为食管的最狭窄处，如果没有患者的吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力而导致置胃管失败。
颅脑损伤昏迷患者鼻胃管固定方法的探讨
ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｓ ｅ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕｂ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗｉ ｈ ｔ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｓ ｋ ｉ ｎ
ｉ ｒ ｒ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｆ ｏ ｒ ｔ ．
【 Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｈ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ａ Ｎ ａ ｓ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ Ｆ ｉ ｘ ｅ ｄ ｎ ｅ ｓ ｓ
合适的位置 ， 将 胃管 以 ＞ ９ ０ ｏ 的角 度弯至面部再用 透明敷料 固
定， 一次性 口罩一侧耳挂棉线做 耳挂 。观察指标 ： 意外脱管 ； 鼻
部、 耳廓 出现压疮 。 １ － ３ 统计 学方法
有统计学意义。
２ 结 果 Байду номын сангаас
计 数资 料采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异
昏迷患者留置胃管方法研究进展
［ １ ９ ］ 陈雪 莲． 腹腔镜前列腺癌根治术后并发症 的护理 ［ Ｊ ］ ． 护理
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３ 昏迷或 昏迷气管切 开时 ， 由于支 配舌 、 咽部 的神经受 到抑制 而麻 痹 ， 运动 、 感觉变迟钝或 消失 ， 常发 生舌后 坠， 堵塞 口咽 部 ； 气管 切开患者 插管 的重 量 、 硬度， 使 口咽 、 气 管切开处形 成机械
性狭 窄 。 常使得 胃管很难 插人 。常规 昏迷 患者 插 胃管法 “ 先仰
２ ０ ０ ９ ． ３ Ｏ （ ８ ） ： ９ ８ ７ — ９ ８ ８ ．
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颅脑损伤昏迷患者留置胃管的方法选择
颅脑损伤昏迷患者留置胃管的方法选择在神经外科护理工作中，因患者昏迷时间长，留置胃管是一项常用的护理技术操作。
留置胃管目前多采用聚氨酯材料，与普通的硅胶胃管相比其柔软率较软、组织相容性好、舒适安全、刺激性小、中空导丝操作方便、留置时间可达到2~3个月。
为保证昏迷患者的营养摄入，提高胃管插管的成功率，为防止误插、误伤及并发症的发生现共同学习颅脑损伤昏迷患者留置胃管的方法[1]。
1 颅脑损伤昏迷患者4种类型的插管方法。
1.1 单纯昏迷患者留置胃管插管的方法：对单纯昏迷无吞咽反射的患者采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈稍向前倾，常规插胃管进入后鼻道6~7 cm，使胃管前端紧贴咽后壁向后下推进，缓慢插入胃内。
强调左侧卧位的重要性，是因为左侧卧位致使纵隔下垂，牵拉食管避开了气管的直接压迫，使食管处于相对松弛的状态。
对于昏迷患者还有利于气道分泌物及呕吐物的引流，有利于呼吸道的通畅，降低误吸的发生率。
1.2 昏迷伴气管切开患者留置胃管插入的方法：采取左侧卧位，面向操作者，保持头颈躯干在一条水平线上，当胃管插入16~18 cm（气管切开部位）感到阻力增加时，拔出部分气管套管0.5~1 cm，迅速将胃管往下插，待胃管顺利通过后再将气管套管放回原位，继续将胃管插入（比常规长度增加5~10 cm）。
对气管切开患者头颈躯干采取水平位，配合拔出部分气管套管，减轻了对食管壁的间接压迫，降低食管内阻力，使胃管置入顺利。
插入深度增加使胃管头端在胃体部，注入的食物不易反流。
1.3 昏迷伴舌后坠患者留置胃管插管的方法：对昏迷伴舌后坠患者备物需增加舌钳、开口器。
患者采取左侧卧位，胃管插入12~24 cm（咽喉部）处感到阻力时，用舌钳将舌头提起，胃管插入胃内后固定。
若患者牙关紧闭，先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头提起。
咽喉部水肿、昏迷或麻痹的患者伴有舌后坠，舌根堵塞了口咽部通道，给插管增加了一定的难度。
昏迷患者常规的“先仰头后托头”插管法能增强口咽部通道弧度，对于无舌后坠患者有效但对舌后坠患者，弧度增加并不能解除口咽部受堵，后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。
如何为昏迷患儿有效留置胃管
如何为昏迷患儿有效留置胃管胃管置入是一种常见的医疗程序，用于减轻胃肠道压力、饮食和药物治疗等方面。
对于昏迷患儿，经常需要留置胃管以方便监测和维持适当的营养和水分。
但留置胃管对患儿来说是一项较为危险的程序，需要注意安全和注意事项。
评估患儿在为患儿留置胃管之前，医生需要评估患儿的病情和情况，以确保胃管留置程序的安全和有效。
对于昏迷患儿，医生需要特别注意评估以下几个方面：•儿童的年龄、性别和体重等个体信息•儿童的疾病类型和情况，需要注意有无胃道疾病史、过敏史等•评估儿童的呼吸和循环情况，必要时需要监测血氧饱和度和心跳等•确保患儿处于适当的体位，可以提高手术的成功率，并能更好的照顾患儿选择合适的胃管对于婴幼儿和昏迷患儿，需要选择更小的胃管，以减少术后并发症和不适。
医生需要根据患儿的需要，选择合适的胃管规格，并确保胃管的质量和材料达到标准。
胃管的长度也需要适当，长度过短可能会影响胃内引流，长度过长则会增加患儿的不适和运动干扰。
准备必要的设备和药物为了保证胃管留置手术的完全性和安全性，需要准备必要的设备和药物。
其中，可以包括下列的几类：•胃管•局部麻醉药•喉镜或支气管镜•固定器或夹子•屏障装置•监测仪器术前准备在留置胃管手术之前，需要进行充分的术前准备。
可以采取下列的方法：•准备好所需的设备和药品，确保良好的术前检查和设备清洁度•让患儿空腹，避免呕吐影响操作质量和安全性•儿童应当处于适当的体位，保证术前心率、血氧和呼吸等生命指标正常•维持理性和安静的状态，充分沟通和安抚患儿情绪，降低术中不适感留置胃管步骤根据患儿的情况和病情，胃管留置有多种不同的方法和步骤。
下列是一些基本的步骤：1.使用局部麻醉对患儿进行麻醉，以降低疼痛和不适感。
2.在引导器管内穿线，然后用力将引导器放入到胃里。
3.通过胃内容量和大小来选择最合适的胃管规格，并将胃管通过引导管插入到胃腔内。
4.检查胃管是否已经插入到胃内，并使用胃管固定器固定好，防止脱出和移动。
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二次置管成功 ２例 （ １ ５ ． ４ ％ ），三次置管成功 １ 例 （ ７ ． ７ ％ ），总成功率 为 ６ ５ ％。实验 组成 功率明显高于对照组 ，差异有统
计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ １ ）。结论 ：颅脑损伤 昏迷气管插 管患者在 镇静 状 态下借助喉镜 留置 胃管一 次成 功率高 ，是很好 的颅 脑 损伤昏迷患者气管插 管留置 胃管的方法 。 【 关键 词】气管插 管 ；留置 胃管；喉镜
经 验 交 流
颅脑损伤昏迷患者气管插管留置胃管的方法探讨
李 国艳 庄 雷 岚
１ ．云 南 省大 理 州 祥 云 县 人 民医 院 ６ ７ ２ １ ０ ０ ．２ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附属 第 九人 民 医 院 ２ ０ ０ ０ １ １
【 摘 要 】 目的 ：探讨 可以提 高颅脑损伤 昏迷患者气管插管留置 胃管的成功率的方法。方法：按 照完全 随机 法，将 ４ ０ 例颅
脑损伤 昏迷病人分为 两组 ，在镇静 的情 况下 ，实验组借助喉镜 留置 胃管，对 照组 用常规 方法留置 胃管。对 两种 留置 胃管的 成功率进行 比较 。结果 ：实验组一次置管成功 ２ ０ 例 （ １ ０ ０ ％ ），总成功率为 １ ０ ０ ％；对照组一次置管成功 １ ０ 例 （ ７ ６ ． ９ ％ ），
胃肠 减压 ；其 次颅脑 损伤 昏迷气 管插 管患 者 因不 能经 口进 食 ，为 保证 患者营养 需留置 胃管给予 患者鼻饲饮 食 。 ４ 护理措 施 ４ ． １ 置 管 前充 分评 估 患者 的 昏迷程 度 ，对 于深 昏迷 者 （ Ｇ Ｃ Ｓ 评分 为 ２ Ｔ者 ）因对各 种刺激无 反应 ，不必使用镇 静剂 ；对刺痛 有
一
丘脑 出血 ４ 例 、癫痫 持续 状态 ２ 例、基 底节 区脑 出血 ５ 例 、脑梗
次成功
二次成功
三 次成 功
死３ 例 ，均 行气 管插 管。 由于大 部分 患者是 在饱腹 状态 下发 生 的
颅脑损伤 或脑血 管意外 ， 因疾病 的原 因致颅 内压升 高，出现 呕吐 。 疾病 早期 为防止 呕吐 物误 吸致肺 部感 染或 窒息 ，通 常 留置 胃管行
留置 胃管在 临床 护理工 作 中是一 项常见 的护 理操作 ，但在 颅 两组患 者同是在镇 静 的条 件下置 管，实验组 ２ Ｏ 例 ，一次置管
脑 外 伤、脑 血管 意外 、脑 肿瘤 或其 他原 因 引起 的颅 脑损 伤及 昏迷 成功者 ２ Ｏ例 ，成 功率为 １ ０ ０ ％，对 照组采 用常规 的方 法置入 胃管 ， 等行 气管 插管 使用 呼吸机 的患 者 ，留置 胃管 比较 困难 ，在 临床工 成功 率为 ６ ５ ％，其 中一 次成功 率 ７ ６ ． ９ ％ ；二 次成功 率 １ ５ ． ４ ％ ；三 次
公 司生产 的 １ ４ Ｆ硅 胶 胃管 。
４ ． ３ 置管 前清 洁鼻腔 时用手 电筒 照射 ，观察 患者鼻腔 有无 鼻
２ ． ２ 操作人 员准备 选择 Ｉ Ｃ Ｕ工作 ２年 以上 的护士 ，一人操 中隔歪斜 ，鼻 甲肥大 ，选择鼻腔 大的一侧 置管 。 ４ ． ４置 管过程 中观察患 者的心率 、血氧饱 和度 ，有 无呛咳等 ， 作 ，一人配合 。
２ ． ３ 具体 方法
在置 管过 程 中，患者 呛 咳、血氧 饱和 度 下降 ，及时拔 出 胃管 ，休
２ ． ３ ． １ 实 验组准 备好 喉镜 ，确定插 管长度 （ 从发 际到剑 突约 息片 刻，患者 血氧饱和 度上升 后再 重新置 管 。 ４ ． ５ 胃肠 减压 者 ，妥 善 固定 负压球 ，保 持有 效的负 压吸 引， ４ ５～ ５ ５ ｃ ｍ ），插 胃管前检查 患者是否 处于镇静状 态 （ 向上轻轻牵 拉 气管 无反 应为 适度 ） ，有 呛 咳者静 脉注 射 咪达 唑仑 注射 液 （ 力 保持 引流通 畅，观察 引流物 的颜 色、量 、性状 。
月西 ） ３ ～５ ｍ ｇ ，排 除深 昏迷 无各种反 射者 。 胃管前端用 石蜡油
充分 润滑 ，放平 床头 ，患 者仰 卧位 ，头尽量 后仰 ，操作 者站 患者
５讨论 ５ ． １ 留置 胃管时，极易引起恶心 、呕吐、呛咳等反应 ，使 胃管
头侧 ，助 手站 患者右 侧 ，操 作者 将 胃管 由一侧鼻 孔放 入 ，当 胃管 被推至 口腔 ，导致置管失败 ，而 昏迷患者产生 恶心、呕吐 、呛 咳等 置入 至 １ ４～ １ ６ ｃ ｍ时 ，助手 一手 固定气 管 导管 ，一手解 开 固定气 反应 ，会引起颅 内压增 高，加 深 昏迷程度 ，所 以在置管前给 患者适 管导 管的胶布 。 操 作者将 喉镜 放入 口腔， 镜 片置入会 厌根部 ， 向上 、 当镇静 ，减 轻咽喉部肌 肉对 胃管机械刺激 的反 应，不但可提 高置 管 。 向前提起 喉镜 ，暴露 食管 口，用 长钳 将 胃管放入 食管 内，顺 势将 成功率 ，而 且能减少对 昏迷患者 的刺激 ，避 免病情加重 的可 能 Ｊ ５ ． ２ 气管 导管在 插管 或是 留置过程 中，对 咽部 周 围组 织产 生 胃管 置入至所 需刻度 ，确定 胃管 在 胃内，固定 胃管 。 ２ ． ３ ． ２ 对 照组在 镇静 状态下 ，患者 取仰 卧中立位 ，操作 者站 不 同程度 的损伤 ，出现水肿 ，使 食管入 口变 得狭 窄 ，在 留置 胃管 患 者右侧 ，助 手站 患者左 侧 ，操 纵者 用常 规方法 将 胃管从 一侧鼻 过程 中， 胃管 易在此 受 阻，盘 曲在 口中 ，导致 置管 失败 ，对照 组
作 中通过 实践 总结得 出颅脑 损伤 气管插 管 患者在 镇静状 态 下使用 成功 率 ７ ． ７ ％ 。详见表 ｌ 、表 ２ 。 喉镜 留置 胃管成 功率 高，现介绍 如下 。
１临床 资料
表 １ 两组 胃管置入成 １ ４ 年 ８ 月入住 我科 的 ４ Ｏ例颅脑损 伤 昏 迷病 人，男 ２ ９例 ， 女 １ １ 例 ，年龄 １ ６～ ８ ４岁，平均年 龄约 ５ １岁。 其 中硬膜外血 肿 ８ 例 、硬膜下血 肿 １ １ 例 、蛛 网膜 下腔 出血 ７ 例、
２置管 方法
２ ． １ 插 管 前准 备 ① 患者 取仰 卧 中立 位 ；② 吸净 气管 导管
反应 者，特别 是躁动 的患者给 予镇 静再进 行插管 。
４ ． ２ 置管 前清理 口鼻腔 分泌 物时 ，负压 吸引不 能过 大 （ 不 超
． ０ ２ Ｐ Ｍ ａ ），动 作轻 柔 ， 以防操作 不 当致 咽 喉部 水肿 ，增 加 插 内及 口鼻 腔 内分泌物 ；③ 用温水 棉签 擦净双 侧鼻 腔 ；④ 根据 患者 过 ０ 管难 度 。 年 龄、体 形选 择合适 的胃管型 号 ，选 用江 苏省永 宁医 疗器械 有 限