儿科肺炎PBL
儿科呼吸PBL(PPT)
不同年龄组、不同病原体
年龄
常见病原体（按照发生频率排列）
3周至3月 4月至5岁 5岁至青少年
沙眼衣原体；合胞病毒；副流感病毒； 肺炎链球菌；百日咳杆菌
合胞病毒；副流感病毒；流感病毒； 腺病毒；肺炎链球菌
肺炎支原体；肺炎衣原体；肺炎链球菌； 结核杆菌
不同病原体
肺炎链球菌
肺炎支原体
腺病毒
呼吸道合胞病毒
现病史：7天前受凉后出现咳嗽、喘息，热峰38.6℃， 在当地治疗效差（具体不详），1天前咳喘加重伴呼吸 困难、烦躁不安，精神萎靡。 食欲差，尿量少。
既往史：哭闹后口鼻周青紫
基础疾 病？
分析、总结
体格检查：
正常R、P? R、P明显增快
心功能不全表现
T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
标示、归纳
体格检查： T：38℃，R：66次/分，P：192次/分，
神志模糊，精神萎靡，呼吸浅促，鼻扇，吸气三凹征 阳性，前囟隆起，双肺可闻及细密湿罗音，心率192 次/分，心音稍钝，律齐，心前区胸骨左缘3-4肋间闻 及Ⅲ级收缩期杂音，腹稍胀，肝右肋缘下3cm，质稍 韧，边钝，脾左肋下未触及，神经系统：颈软，四肢 肌张力稍低，病理反射未引出。
需要进一步作的辅助检查？
抽血检查：血培养，降钙素原，血气分析，肝 肾功心肌酶，呼吸道病毒 胸部影像学检查 心脏彩超 呼吸道分泌物PCT 2.1ng/ml(正常0-0.5ng/ml) ESR 65mm/h (正常0-15mm/h) 呼吸道病毒检测：阴性 血气分析:pH 7.24 ，PaO2 45mmHg
肌部缺损(20-30%)
室间隔缺损
ventricular septal defect,VSD
儿科pbl小儿肺炎
05
PBL教学效果评估
评估方法
考试成绩
通过对比实验组和对照组的考 试成绩，评估PBL教学方法对小
儿肺炎知识掌握程度的影响。
问卷调查
对参与PBL教学的学生进行问卷 调查，了解他们对PBL教学方法 的接受程度、学习效果等方面 的反馈。
教师评估
教师根据学生在PBL教学中的表 现，如问题解决能力、团队协 作能力等，对学生进行综合评 估。
病例展示
通过多媒体、图片、视频 等方式展示病例，让学生 直观了解小儿肺炎的临床 表现和体征。
病例分析
引导学生分析病例，了解 小儿肺炎的发病机制、诊 断标准和治疗方案等。
问题提出与解决
问题设计
根据病例和学生实际情况 ，设计具有针对性和启发 性的问题。
自主学习
鼓励学生通过查阅资料、 小组讨论等方式自主寻找 答案，培养其解决问题的 能力。
案例选择与准备
案例选择
选择具有代表性的小儿肺炎病例，确保案例的复杂性和真实 性。
案例准备
收集相关资料，包括患儿病史、检查结果、治疗方案等，为 案例讨论提供充分的信息。
案例讨论与问题解决
案例讨论
组织学生分组讨论，针对病例特点展 开分析，引导学生提出问题和解决方 案。
问题解决
鼓励学生通过团队协作，提出合理的 诊断和治疗方案，培养学生的临床思 维和解决问题的能力。
案例总结与反思
案例总结
对讨论过程和结果进行总结，强调病例 的难点和重点，帮助学生巩固所学知识 。
VS
反思与改进
引导学生反思案例分析过程中的不足之处 ，提出改进措施，提高PBL教学效果。
04
PBL教学方法在小儿肺炎中的应 用
病例导入
01
基于PBL教学模式的“小儿肺炎”临床案例教学设计
基于PBL教学模式的“小儿肺炎”临床案例教学设计作者：李丽鹏罗银河周姗来源：《新课程研究·下旬》2019年第04期摘; 要：以问题为导向的学习模式，即PBL教学模式是现在国际国内医学专业教学的主流趋势之一。
问题设计是PBL教学的关键环节，教学问题设计得合理与否、问题有效价值的高低直接关系到PBL教学效果的好坏。
临床案例教学是培养医学生临床思维的有效方法和途径，因此，结合PBL教学能够更好地提升教学质量。
文章以“小儿肺炎”为例，基于PBL教学模式设计了两种不同的教学方法，以期为相关领域研究者提供有益借鉴。
关键词：PBL教学;案例教学;问题设计;小儿肺炎作者简介：李丽鹏，湖南中医药大学中西医结合学院助教，研究方向为中西医结合临床内分泌、小儿呼吸系统疾病（湖南长沙 410208）;罗银河，湖南中医药大学中西医结合学院（湖南长沙 410208）;周姗，湖南中医药大学第一附属医院主治医师，研究方向为小儿肺系疾病。
（湖南长沙 410007）基金项目：本文系湖南省普通高等学校教学改革研究项目（2017-208）、湖南中医药大学教研教改課题（2015-9）、湖南省普通高校十三五专业综合改革试点项目的研究成果。
中图分类号：G642; ; ; 文献标识码：A; ; ; 文章编号：1671-0568（2019）12-0032-02目前许多高校中西医结合临床医学教学面临着学生基础理论知识学习和临床知识、技能操作学习相脱节的窘境。
学生因为需要同步学习中医和现代临床医学两方面的内容，加之大学课程安排紧凑、教学医院条件可能存在一定限制，他们在校学习理论知识时，大多将精力用于消化同期多门书本知识，而实践操作少，对疾病诊疗往往没有概念或者自觉心有余力不足，消极应对这些课程学习的情况时有发生;而进入医院临床学习阶段后，他们又容易出现理论知识记忆模糊或者各学科知识混淆等问题，面对真实的病人无从下手或跟不上带教老师教学节奏。
PBL教学模式在儿科临床教学中应用的思考
PBL教学模式在儿科临床教学中应用的思考PBL教学（Problem Based Learning）在医学教育中广泛应用，并且逐渐推广到其他学科领域。
儿科作为临床医学主要专业课程，具有自身独特的特点，已经在独立开设的PBL教学课程中广泛应用。
儿科临床教学引入PBL教学模式，改变传统带习以老师为主的模式，形成以”学习者”、”解决问题”、”团队合作”为中心的新型教学方法。
标签：PBL教学模式；儿科；临床教学PBL教学（Problem Based Learning）是一种在导师引导下，学生围绕问题进行讨论的全新的学习形式，近年来在我国医学院校广泛开展。
如何通过PBL教学使儿科临床教学发挥更大的作用是儿科教学工作者应该思考的问题。
1什么是PBL教学我国的医学人才济济，我国医学教学的基础知识，临床操作技能都可以与发达国家相媲美，但是却没有太多一流科研成果，而追其原因其实是源于我国教学模式的一种相对落后，填鸭式的教学方式，让培养出的学生过于模式化和惯性思维，缺乏分析和解决问题的自主能力，特别是缺乏创新思维。
PBL教学最早于1966年诞生于加拿大McMaster 大学，并逐渐在全球100 多所医科学校中推广、修正，进而推广到其他学科领域，包括商学院、教育学院、以及建筑、法律、工程、社会工作学院等。
与传统病案讨论不同的是，PBL 教学要求学生通過讨论，从病案或临床场景中发现临床问题，发现自身已有知识的不足，从而针对自身情况自己制定学习目标、内容和学习方法（而不是教师告诉他们应该学什么、怎么学），去学习新知识，之后分享学习成果，再次讨论和合作，以解决问题。
导师的角色不再是传授知识，而是促进讨论进程和观察学生表现。
这样的教学模式不仅能促进学生掌握知识，还能提高学生文献检索能力、对信息的批判性评估应用能力、交流沟通能力、团队协作能力、解决问题的策略、自主学习的意识以及学会和别人分享所学、尊重他人等多方面的素质。
2儿科临床教学的特点儿科学是临床医学专业主要专业课程之一。
儿科免疫PBL
Pro B
Pre B
B cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱll
骨髓
血液及外周淋巴组织
鉴别诊断
暂时性低丙球血症
性别 血清IgG 男女均可发病 >2.0g/L IgA,IgM多正常
X-伴性低丙球血症
男性发病 <2.0g/L IgA,IgM缺如
3-5个月随访
外周血
IgG，IgA,IgM上升
B细胞数量正常
IgG,IgA,IgM无增加
缺乏B细胞
儿科免疫PBL
病例1
• 患儿 男 15月 于生后8月、12月患肺炎2次，给予 抗感染治疗后，均于2周后治愈出院。本次因右踝部虫 咬后皮肤化脓持续不愈而要求免疫学检查。 • 患儿按时接种各种疫苗，未发现明显不良反应，家族 中无类似疾病史。 • 营养发育状态可，右踝部皮肤溃疡，有脓性分泌物， 左上臂可见卡介苗疤痕，全身未及肿大淋巴结；心肺 无特殊，肝脾不肿大。 • 血常规：WBC 14.2×109/L, N62%, L30%, M6%
重症联合免疫缺陷
血清Ig B细胞 T细胞 病因 遗传
T- B+
1. XL /
IL-2,4,7,9,15R突变 XL
2. AR
/
Jak3突变
AR
T- B1. RAG1/2缺陷 2. ADA缺陷 3. 网状发育不良
RAG1/2基因突变
AR
AR AR
dATP毒性 干细胞缺陷
发病年龄 4 ～5 月 7 ～9 月 其他 感染部位 皮肤 牙龈炎 中耳炎 肺炎 淋巴结炎 ＋ ± ＋＋ ＋＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ± ＋＋＋ ＋＋＋ － ＋＋ ＋＋＋ T 细胞- 联合免疫缺陷 ＋＋＋ ＋ ＋ B 细胞－体液免疫缺陷 － ＋＋＋ ＋＋ 中型粒细胞 ＋＋ ＋＋ ＋＋
儿科肺炎PBL
-
7
诊断：
体格检查 实验室和其他检查：血常规，痰涂片，痰培养，X线
影像检查
鉴别诊断：
各种细菌性肺炎，结核，支气管肺炎
-
8
-
4
肺炎链球菌肺炎
病理：
典型病理过程可以分为四期
充血期
红色肝样 变期
灰色肝样 变期
消散期
-
5
肺炎链球菌肺炎
充血期：
肺组织充血水肿，肺泡内浆液及红,白细胞渗出，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解,吸收,肺泡重新充气。
红色肝样变期：
第2~3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性 粒细胞，以及大量肺炎链球菌
灰色肝样变期 ：
第4~5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细 胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色
消散期：
白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素 被溶解，是为消散期。
-
6
肺炎链球菌肺炎
临床表现：
：发热前常有受凉,淋雨,疲劳,等史。起病急骤， 高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40度， 高峰在下午或者傍晚，或呈稽留热，脉率随之増速。可患有侧 胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深吸是加剧
定义：
是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症
主要临床表现：
发热,咳嗽,气促,呼吸困难, 飞不固定性中, 细湿罗音
-
1
病理分类：大叶性肺炎,支气管肺炎和间质性肺炎
病因分类：
病毒性肺炎：呼吸系统合胞病毒，腺病毒，流感病毒 细菌性肺炎.: 肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌， 支原体肺炎. 肺炎支原体 衣原体肺炎. 沙眼衣原体，肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 原虫性肺炎. 肺包虫病，肺弓形虫病 真菌性肺炎. 白念珠菌，曲霉 非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎
儿科肺炎PBL介绍
一的实变影 • 诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验 • 治疗：选用大环脂类抗生素
确定肺部感染的可能病原
1. 患儿的年龄 2. 社区感染或院内感染
以及本地区/本医院常见的病原资料 3. 是否存在基础疾病 4. 肺炎的特殊临床表现和影像学特征 5. 病原学检测
呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发
热或呈低热 • 咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼
吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 • 肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音 • X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿 • 病程较短，一般不超过2周
腺病毒肺炎
• 多见于6个月～2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白
• 症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀 肺部体征较少或不明显
• 易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现
• X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。
• 病灶吸收缓慢，病程可长达4周
支原体肺炎
• 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 • 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧 • 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统
不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原
病原体 肺炎链球菌 病毒 肠杆菌科 B族链球菌 沙眼衣原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 A族链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
<3月 +++ +++ +++ +++ +++ ++
儿科pbl-小儿肺炎
定义与分类
分类
定义
症状
发热、咳嗽、气促、呼吸困难等是小儿肺炎的常见症状，部分患儿还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。
体征
肺部听诊可闻及固定中细湿啰音，重症患儿可能出现呼吸急促、发绀、心率加
02
01
非药物治疗
对于并发心力衰竭的患儿，应积极控制心衰，同时继续治疗肺炎。
心力衰竭
对于并发呼吸衰竭的患儿，应积极进行机械通气等治疗，同时继续治疗肺炎。
呼吸衰竭
对于并发中毒性脑病的患儿，应积极进行降颅压、营养脑细胞等治疗，同时继续治疗肺炎。
中毒性脑病
并发症处理
05
小儿肺炎的预防与护理
CHAPTER
接种疫苗
保持室内空气流通
避免接触病原体
增强免疫力
预防措施
01
02
03
04
按照国家免疫规划及时为孩子接种疫苗，预防相应病原体的感染。
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病原体在空气中的浓度。
尽量避免带孩子去人群密集的场所，避免与生病的孩子接触。
合理饮食，保证孩子获得足够的营养和维生素，鼓励孩子进行适当的体育锻炼。
儿科PBL-小儿肺炎
目录
CONTENTS
引言 小儿肺炎概述 小儿肺炎的病因与病理生理 小儿肺炎的治疗 小儿肺炎的预防与护理 案例分析
01
引言
CHAPTER
通过PBL教学方法，提高医学生对小儿肺炎的诊疗和临床思维能力。
目的
小儿肺炎是儿科常见疾病，具有较高的发病率和死亡率，对患儿生命健康造成严重威胁。
预防措施
预防小儿肺炎的关键是增强患儿免疫力，加强营养，保持室内空气流通。家长应注意天气变化，及时为孩子增减衣物，避免感冒诱发肺炎。
小儿肺炎PBL+CBL教学查房
80% 90% 70% 60% 50% 20%
Bra Heart Lungs Liver Stomach Colorectal
Bra Heart Lungs Liver Stomach Colorectal
80% 90% 70% 60% 50% 20%
7、护理诊断
（1）气体交换受损 （2）清理呼吸道无效
小儿肺炎PBL＋CBL教学查房
适用于工作汇报/年终总结/工作计划等
PBL（Problem-Based Learning）：是一套设 计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，最 早起源于20世纪50年代的医学教育。以问题为 导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为 先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为 导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目 标。精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用， 调动学生的主动性和积极性。
CBL（Case Based Learning）：是PBL教 学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之 相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论 的一种小组讨论式教学法。
成员介绍：
引导员： *** 记录员： *** 责任护士： *** 讨论组成员： *** *** ***
*** *** ***
症状：起病急，发热、咳嗽、气 促和肺部固定的中细湿罗 音
（2）重症肺炎：除上述症状外，常有神经、 化和循环系统受累。
4、临床表现
①循环系统：呼吸心率增快，烦燥不安、面 色苍白或发绀，心音低钝、奔 马律，肝大。
②神经系统：发生中毒性脑病时出现嗜睡、 意识障碍、惊厥、前囟隆起等 等。
③消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。中毒 性肠麻痹时出现腹胀，呼吸 困难加重，肠鸣音消失，发 生消化道出血时呕吐咖啡样 物，柏油样便。
【医学课件】儿科：PBL讨论
PBL讨论过程中，医生需要与患者及其家属进行充分沟通，这 有助于提升医生的沟通技巧和患者教育能力。
促进团队协作
PBL讨论可以促进医生之间的团队协作，提高医疗工作效率。
PBL讨论在临床医学中的应用
强化理论知识
通过PBL讨论，可以将理论知识与临床实践相结合，强化医生对疾病的认识 和理解。
应提高教师对PBL讨论的参与度和指导力度 ，协助学生更好地理解和掌握问题，提高讨 论效果。
建立知识体系
结合实践操作
应建立系统完整的知识体系，使PBL讨论的 问题和病例更具系统性和整体性，促进儿科 医学生对知识的全面掌握。
应将PBL讨论与实践操作相结合，使儿科医 学生能够在实践中验证理论知识，提高技能 水平。
提高诊疗能力
PBL讨论可以帮助医生将理论知识转化为临床实践，提高医生的诊疗能力和应 对复杂病例的能力。
PBL讨论在医学教育中的应用
培养临床能力
PBL讨论可以帮助学生培养临床思维和诊疗能力，提高医学教育的质量和效果。
促进知识更新
PBL讨论可以帮助学生了解最新的医学研究成果和技术进展，促进医学知识的更 新。
学生反思
学生根据自己在讨论中的表现进行反思，思考自己的不足和需要 改进的地方，促进自身学习能力的提高。
教师反思
教师根据学生的表现和反馈情况，反思教学方法和效果，及时调整 教学策略，提高教学质量。
PBL讨论的实践效果评价
学生学习效果评价
通过课堂表现、小组讨论成果、课后作业等多种方式评价学生 的学习效果，了解学生对知识点的掌握情况。
强化团队合作
PBL讨论注重学生之间的互动和合作，通过小组讨论、合作学习和分享经验等方式，培养 学生的团队合作精神和协作能力。
【医学课件】儿科：PBL讨论
04
PBL在儿科教学中的挑战与对策
病例资源不足
总结词
缺乏典型病例是PBL在儿科教学中面临的主要挑战之一，这可能导致学生无法充 分理解和掌握相关知识。
详细描述
由于儿科疾病的多样性和复杂性，找到具有代表性、能涵盖教学大纲要求的典型 病例较为困难。此外，由于隐私和伦理问题，获取真实病例用于教学也受到限制 。
运用所学知识解决实际问题。
临床思维培养
评估学生在PBL讨论中是否能够运 用临床思维，分析病例、推理诊断 和治疗方案，以及判断病情变化趋 势。
沟通与协作能力
观察学生在PBL讨论中的团队协作 能力、沟通能力以及表达能力，评 估学生是否能与团队成员有效合作 ，共同解决问题。
教师教学效果评估
教学目标实现情况
评估教师是否按照教学大纲和教 学目标组织PBL讨论，是否达到
了预期的教学效果。
病例选择与设计
评估教师选择的病例是否具有代 表性、真实性和启发性，病例的 设计是否能够引导学生深入思考
和讨论。
课堂组织与引导
评估教师在PBL讨论中的课堂组 织能力、引导能力和应变能力， 观察教师是否能够有效地引导学 生解决问题，激发学生的学习兴
【医学课件】儿科：PBL讨论
汇报人： 2023-12-25
目录
• PBL讨论简介 • PBL在儿科教学中的实施 • PBL在儿科教学中的效果评估 • PBL在儿科教学中的挑战与对
策 • PBL在儿科教学中的展望
01
PBL讨论简介ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
PBL的定义与特点
PBL定义
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为基础的教学方法，它强调 学生在解决实际问题的过程中主动学习，通过小组讨论、合作和自我导向的方 式，培养学生的批判性思维和解决问题的能力。
儿科pbl-小儿肺炎
第三幕
•你向冬冬妈妈解释了病情，建议冬冬住院治疗，入院当天给予青霉素抗感染治疗，胸穿并行 胸腔闭式引流术，引流黄色液体250ml，第2天引流黄色液体20ml，第3天引流黄色液体10ml， 第4天引流黄色液体5ml。 •胸水化验：深黄，浑浊，WBC 2500/mm³，单核88%，多核12%，涂片找到肺炎链球菌。 •3天后，烧退了，咳嗽、精神好转。 •1周后复查胸片示少许斑片状阴影。
讨论
肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
01
03
02
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
肺炎常用的辅助检查？
精品文档
讨论
肺炎的病因？发病机制？ 临床表现？
肺炎的诊断？
01
03
02
04
肺炎的病理生理、分型、 病变特点？
肺炎常用的辅助检查？
精品文档
讨论
肺炎的病因？发病机 制？临床表现？
肺炎的诊断？
01
讨论
3.小儿肺炎的并发症 2.本患者如何治疗？
有哪些？
1.小儿肺炎的治 疗原则？
4.小儿肺炎如何 预防？宣教？
5.小儿肺炎的预后？如何 进行早期治疗同时又不导
致过度治疗？
精品文档
Thanks!
精品文档
Q05
Q06
Q07
胸部的大体 解剖？气管、 支气管、双 肺的解剖结
构？
小儿呼 吸系统 的特点？
双肺的 生理功 能？
引起肺 功能损 伤的原 因有哪 些？
引起发 热的原 因、机 制、分
度？
引起小 发热伴咳嗽”
儿咳嗽、 咳痰的
为主诉的病
原因？ 史问诊要点？
精品文档
讨论
Q01
Q02
浅析PBL教学方法在儿科学教学中的问题与对策【儿科护理论文】
目的：为了更好的在儿科推广应用PBL教学方法。
方法：以问卷调查形式归纳总结出各种问题并制定相应的对策。
结果：165人均认真填写了问卷，其中55人（33.3%）认为PBL 教学挺好，不存在问题，剩余的110人（66.7%）认为PBL教学中存在问题，问题归纳如下。
（1）47人（28.5%）认为需要查的资料太多；（2）15人（9.1%）认为病历过于模式化，缺乏悬念；（3）15人（9.1%）认为老师讲的太多；（4）10人（6.1%）认为和大班课差别不大；（5）8人（4.8%）认为对以往大课知识回顾不够；（6）6人（3.6%）不喜欢老师提问的方式；（7）3人（1.8%）认为同学间缺乏团体意识；（8）3人（1.8%）认为每节课讲的内容没时间深入；（9）3人（1.8%）认为缺乏相应的动手能力培养。
结论：归纳总结出PBL教学中的各种问题并制定相应的对策，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
以问题为基础的学习方法（problem-based learning，PBL）教学在国际医学教育中属于一种应用极为广泛的主流教学方法，PBL与LBL（lecture-based learning，LBL）是两种完全不同的学习方法。
与LBL相比，PBL是从培养临床医生的角度出发，将基础理论和临床疾病融于一体，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，因此对于提高学生能力以适应未来社会就业和工作的需求意义重大[1]。
PBL教学是以问题为基础的学习方式，是目前国际公认的培养创新型人才的教学方式，PBL教学方法有其科学性和先进性，所以值得我国的医学教育借鉴、研究和应用，但是我国的文化、思维模式、环境、教育、师生知识结构等各方面与国外有较大的差异[2]。
任何一种新的教育方式的改革难免会存在利与弊，随着PBL教学不断的推广应用，暴露出了一系列问题，笔者以问卷调查的形式进行归纳总结并制定相应对策，对PBL在儿科学教学中的继续推广适用具有深远的现实意义，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
【医学课件】儿科：PBL讨论
医学教育改革
PBL讨论是医学教育改革的重要方向之一，有助于提高学生的自主学习能力、批判性思维能力和解决问题的能力。
以学生为中心
PBL讨论能够凸显学生的主体地位，激发学生的学习兴趣和积极性，提高教学效果。
在教学中的应用
PBL讨论能够帮助科研人员全面系统地设计研究方案，优化实验设计，提高研究工作的科学性和可行性。
在临床中的应用
病例讨论
通过PBL讨论，医生可以不断优化诊断与治疗方案，提高治疗效果，减少并发症和药物副作用。
诊断与治疗优化
PBL讨论可用于临床带教，帮助学生快速掌握病例分析技巧，提高临床思维能力。
临床带教
跨学科学习
PBL讨论可促进不同学科之间的交叉融合，使医学生能够全面掌握医学知识，提高综合素质。
xx年xx月xx日
儿科：pbl讨论
CATALOGUE
目录
PBL讨论的目的PBL讨论的内容PBL讨论的步骤PBL讨论的实践应用PBL讨论的优缺点PBL讨论的总结与展望
01
PBL讨论的目的
通过分析病例，让学生了解疾病的诊断思路、鉴别诊断和临床决策过程，培养学生的临床思维能力。
分析病例
在讨论中引导学生不断反思学习过程，帮助他们认识自身学习的不足，提高自我认知和自我调节能力。
康复治疗
针对患者的心理问题进行治疗，如心理疏导、家庭治疗等。
心理治疗
03
PBL讨论的步骤
讨论的主题应与儿科临床实践密切相关，并具有一定的实用性和实际意义，以激发学员的学习兴趣和参与度。
主题具有针对性和实用性
在确定主题时，应充分考虑患者的需求和临床实际中遇到的问题，选取具有代表性和实用性的案例进行讨论。
实验室检查
影像学检查
PBL教学模式在儿科重症医学中的探索
PBL教学模式在儿科重症医学中的探索引言儿科重症医学是一个充满挑战和复杂性的领域，需要医生具备扎实的专业知识和临床技能。
而传统的医学教育模式往往更注重知识的传授，忽视了学生的实际能力培养。
如何在儿科重症医学教育中引入更有效的教学模式是一个亟待解决的问题。
问题导向学习（Problem-Based Learning，PBL）教学模式正是一种值得尝试的教学方法。
本文将探讨PBL教学模式在儿科重症医学中的应用和前景。
PBL教学模式的特点PBL教学模式是一种基于问题驱动的学习方法，学生通过自主学习、小组合作和问题解决来获取知识和技能。
PBL教学模式的具体特点包括以下几个方面：1. 问题驱动：PBL教学模式以问题为出发点，学生通过解决问题来学习知识和技能。
这种学习方式能够激发学生的学习兴趣和动力，提高学习的积极性和效果。
2. 小组合作：学生通常组成小组，共同讨论和解决问题。
通过小组合作，学生可以相互交流、辩论和合作，提高团队合作能力和沟通能力。
3. 自主学习：学生在PBL教学中扮演着主动学习者的角色，他们需要独立思考、查找资料、分析问题。
这种自主学习能够培养学生的自主学习能力和解决问题的能力。
在儿科重症医学教育中，PBL教学模式具有很大的应用潜力。
儿科重症医学的问题和案例丰富多样，适合用于PBL教学。
PBL教学模式能够提高学生的问题解决能力和临床思维能力，符合儿科重症医学的教学目标。
具体来说，学生可以通过PBL教学模式学习儿科重症医学中常见的疾病和病例，比如儿科急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、儿童创伤、儿科急救等。
学生可以自主查找相关资料，针对问题展开讨论和解答，并进行小组展示和讨论。
这种学习方式不仅能够提高学生对相关疾病和病例的深入理解，还能够培养其团队合作能力、沟通能力和批判性思维能力。
PBL教学模式还能够促进临床技能的培养。
通过模拟病例和问题驱动式的教学，学生可以逐步培养临床思维、临床决策和应对急救的能力。
PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价
PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价儿科护理教学是培养儿科护理专业人才的重要环节，如何提高教学效果是教师们一直关注的问题。
近年来，以问题为导向的项目式学习（Problem-based learning, PBL）和演示患者（Patient-Generated Simulation, PGS）在医学教育中得到广泛应用。
本文将探讨PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价。
PBL能够培养学生的问题解决能力和团队合作能力。
PBL强调学生自主学习和主动探究的能力，通过提供真实的病例和情境，激发学生的学习兴趣和自主学习的动力。
在儿科护理教学中，学生可以通过分析真实病例的方式，面对各种实际问题，培养儿科护理中的问题解决能力。
PBL注重学生之间的合作学习，通过小组讨论和协作解决问题，培养学生的团队合作能力。
这些能力的培养对于儿科护理人才的培养具有重要的意义。
PGS能够提高学生的实践能力和专业素养。
PGS是一种以患者为中心的模拟实践教学方法，通过让学生扮演患者的角色，模拟真实的临床情境，让学生在实践中学习儿科护理技能。
在儿科护理教学中，PGS可以帮助学生模拟处理儿童患者的各种情况，包括疾病的诊断、治疗和护理等环节，提高学生的实践能力和专业素养。
通过反思和总结实践中的问题和经验，学生能够更好地理解儿科护理的理论知识，提高自己的综合素质。
PBL结合PGS在儿科护理教学中可以达到良好的教学效果。
PBL和PGS的结合，能够使学生在实践中不断思考和解决问题，激发学生的学习兴趣和动力，提高学习效果。
通过小组讨论和协作，学生能够从不同的角度和经验中学习和借鉴，培养团队合作精神和沟通能力。
PGS能够帮助学生将理论知识与实践相结合，提高学生的实践能力和专业素养。
通过不断反思和总结实践中的经验和问题，学生能够逐渐提高自己的能力和水平。
PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价
PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价引言作为医护人员，护理教学的重要性不容忽视。
在儿科护理教学中，PBL教学法和PGS 评价方法的应用已经成为一个不可忽视的趋势。
本文旨在探讨PBL结合PGS在儿科护理教学中的应用效果评价。
PBL教学法的优势PBL教学法是一种针对问题的教学方法，它们的目标是通过学生独立解决现实世界中的问题来发展自主学习技能和知识。
PBL有许多优点：它能够鼓励学生们积极参与，提高学习效率和动力。
它还能够提高学生们的逻辑思考、批判性思维、判断力和解决问题的能力。
在儿科护理教学中，采用PBL教学法非常适宜因为学生们可以应用所学知识解决实际问题。
PBL不仅仅是帮助学生们掌握相关知识，更是帮助他们进行个人成长。
PBL教学法的应用PBL教学法的应用可以大大提高学生们的学习效率、积极性和创造力。
在入门阶段，学生们会在介绍部分学习一些基本概念。
这些概念可以通过老师演示、小组讨论和PBL教学法应用来学习。
PBL教学法的应用步骤：1)老师介绍学生们可能会遇到的护理问题。
2)学生们分组讨论，并用自己学习到的护理知识设计解决方案。
3)学生们要编制一个案例展示，展示他们的解决方案和答案。
4)老师和同学们进行评价并反思，查看学习成果，并检验解决问题的准确性。
PGS评价方法的优势PGS评价方法是一种互动性强的评价形式，它不仅能够更加客观地反映学生的学习成果，还能促进师生之间的交流和学术互动。
PGS评价方法的使用可以有效地测定学生的整体表现、专业素养和态度等，客观地反映学生的学习情况。
在儿科护理教学中，PGS评价方法是非常有必要的因为它可以为学生的掌握知识、技能、态度和价值观等方面进行全方位评价，以促进学生们更系统、全面地掌握儿科护理知识。
PGS评价方法的应用PGS评价方法是针对实际情况而制定的一种重要的评价方法，它旨在帮助课程评价者通过对课堂上活动的观察、记录和学生作品的分析，确定学生的表现水平和提供有意义的反馈。
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• 部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶
• 对抗生素耐药性强，病程较长，常在3～4周以上
呼吸道合胞病毒肺炎
• 多见于6个月内的婴儿，起病急，一般无发
热或呈低热 • 咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼 吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状 • 肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音
• X线显示支气管周围炎及明显的肺气肿
主要信息：
• 10月 男孩 • 反复咳喘4次 • 沙丁胺醇喷雾吸入有效
假设：
支气管哮喘 毛细支气管炎 先天性心脏病伴心衰 异物吸入
进一步信息： 病史 体检 影像学检查
• 病程较短，一般不超过2周
腺病毒肺炎
• • • 多见于6个月～2岁小儿， 骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白 症状重：咳嗽重，严重喘憋、 发绀 肺部体征较少或不明显 易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器 受损表现 X肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影 或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。 病灶吸收缓慢，病程可长达4周
流感嗜血杆菌
MSSA
肺炎链球菌
其它病原体（other organism) ： 厌氧菌 糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 MRSA 真菌
随 访
13小时后复查胸片
胸腔穿刺与胸水检查
RBC 50000，WBC29000, N70%, L18% 蛋白：5.4 g/dl, 糖：8mg/dl Gram 染色： Gram 阳性球菌
•
•
支原体肺炎
• 常见于5岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。 • 以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧 • 可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统 和皮肤均可累及。 • X线：1)肺门影增浓,2)支气管肺炎,3)间质性肺炎,4)均 一的实变影 • 诊断：支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验 • 治疗：选用大环
病史 • 6岁 男孩 • 3天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应 • 第2天出现胸痛，胸片检查阴性 • 昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服 • 今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎 体检 • T 38.6oC(oral), P145, R44, BP140/89, SaO296%(room air) • 无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音 • 腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿 血常规 HB13.1, WBC33.6, N63%, L29%, M2%, BPT310,000 腹部超声 阴性 胸腹部摄片及CT
常见的肺部阴影
Case A
Case B
Case J
Case L
Case M
Case N
病例2
• • • • •
10月 男孩 喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻 以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗 轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音 给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解
病原学诊断
还需哪些资料或检查来明确诊断
金黄色葡萄球菌性肺炎
• 起病急、病情发展迅速，死亡率高
• 毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹
• 明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音 可合并循环、神经及胃肠道功能障碍 • X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大泡等，易变性是金葡菌的X线特征
培养：金黄色葡萄球菌
诊 断
金黄色葡萄球菌肺炎 脓胸 右上臂蜂窝织炎
治 疗
• • • •
抗感染 局部引流：胸腔引流 保持呼吸道通畅 营养及支持
葡萄球菌
PEN-S，OXA-S: 青霉素类、头孢菌类均敏感 首选:青霉素 备选:第一,二代头孢菌类 PEN-R，OXA-S: 不耐酶的青霉素类耐药 主要是细菌产生内酰胺酶 首选:苯唑西林和氯唑西林 备选:第一,二代头孢菌类 PEN-R，OXA-R: 对所有内酰胺类抗生素耐药 主要是细菌PBP2a变异所致 首选:万古霉素 备选:利福平
确定肺部感染的可能病原
1. 患儿的年龄 2. 社区感染或院内感染 以及本地区/本医院常见的病原资料 3. 是否存在基础疾病 4. 肺炎的特殊临床表现和影像学特征 5. 病原学检测
不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原
病原体 肺炎链球菌 病毒 肠杆菌科 <3月 +++ +++ +++ 3 月 ~5 岁 +++ +++ + >5岁 +++ ++ +
B族链球菌 沙眼衣原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 A族链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
+++ +++ ++ + -
+ + +++ + ++ +
+
+ + +++ ++
医院获得性肺炎病原体
核心病原体（core organism)
肠杆菌科：
克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属