儿童重型急性心肌炎5例误诊分析
急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死9例分析
ｒ ］ 马文 英 ． 性重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析 Ｅ ３ 中 华 心 血 管 病 杂 ２ 急 Ｊ．
志 ，０ ２ ３ ：２ ２ ０ ．０ ３ ．
明 确感 染 史 。急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 伴 Ⅲ 度 房 室 传 导 阳 滞
（ Ｂ 与其 他 原 凶 所 致 ＡＶ ＡＶ ） Ｂ相 比 ， 阻 滞 部 位 低 ， 为 支 阻 其 多 滞 ， 。心 电 图 Ｓ Ｔ段 抬 高分 布 导 联 广 泛 ， 高的 Ｓ 抬 Ｔ段 一 般 于 数
肌 炎 与 急性 心 肌 梗 死 二 者 的 区 别 ： 件 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 多 有 急
血 小 板 聚 集 等 治疗 ， 者 预 后 不 同 ， 边 治 疗 边 观 察 心 电 图 、 二 应 心 肌酶等 ， 以尽 早 明 确 诊 断 ， 免 误 诊 。 避
参考文献 ：
［ ］ 陈 周伟 ． 代 心 脏 内科 学 ［ ． 京 ： 学 技 术 出版 社 ，９ ８ ７０— １ 现 ＹＪ 北 科 １ ９ ：６
急性 重症 病 毒 性 心肌 炎 误 诊 为 急性 心肌 梗 死 ９ 分 析 例
卢湘鸿 ， 李
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ６ ２ Ｒ５ ２ ２ ５ ． 文 献标 识码 ： Ｃ
翔。 毛朝旭
文章 编 号 ： ６ ２—１ ４ （ ０ ０ １ １７ ３ ９ ２ １ ） １一Ｏ １—１ ８ ３０
０． ４ｍＶ ； ３例 Ｖ 导 联 Ｓ Ｔ段 弓 背 向 上 抬 高 ０．３ｍＶ～ ０．６ ｍＶ ； 例 Ｉ ａ Ｖ ； 联 Ｓ ］ 、 ＶＩ、 ～ 导 Ｔ段 呈 弓 背 向 上 抬 高 ０． ｍＶ～ １５ ０ ４ ． ０ ｍＶ，１ ａ １ ＶＦ导 联 Ｓ 段 下 移 ０ １ｍＶ～０ ２ｍＶ 。 ９例 患 ｔ、 Ｔ ． ．
急性重症心肌炎误诊为胃肠炎临床分析
急性重症心肌炎误诊为胃肠炎临床分析赵志超河南省灵宝市第二人民医院急性重症心肌炎起病急，发展块，病情凶险，病人多以急性充血性心力衰竭、阿-斯综合征、心源性休克等症状出现[1]。
一旦延误诊治，将会给病人造成无法挽回的损失。
现将我院近年来收治的急性重症心肌炎误诊为胃肠炎2例报告分析如下。
1．病历资料1.1临床资料 2例患者均为女性，其中年龄12岁1例，16岁1例，既往均健康，均以消化道症状为主诉入院，发病到就诊时间分别为1天和3天，其中死亡1例。
1.2典型病历患者女，12岁。
既往健康。
因“腹痛、腹泻、呕吐3天”于2008年8月2日入院。
患者3天前无明显原因出现上腹部疼痛，呈阵发性，腹泻为水样便，一日3—4次，呕吐物为内容物及胃液，不思饮食，精神萎靡。
在院外诊断“急性胃肠炎”并给以补液、抗生素、西咪替丁、解痉药物等治疗3天效果不佳，门诊以“急性胃肠炎并重度脱水”收入院。
查体：T35.2℃，P150次/分，R38次/分，BP为零；神智清，精神极差，面色灰白，口唇发绀，瞳孔正常，四肢凉冷，末梢发绀，呼吸急促，双肺未闻及干湿罗音，心音弱，心率150次/分，可闻及舒张期奔马律，腹软，上腹部有轻度压痛，肝肋缘下2.0cm，肠鸣不亢进。
急查心电图表现为窦性心动过速，肢导低电压，V1-V6出现病理性Q波并ST段弓背向上显著抬高。
查TnI、TnT、CK-MB定性均为弱阳性。
追问病史，患者半月前曾患“上呼吸道感染”。
诊断：急性重症心肌炎并心源性休克。
立即吸氧、监护、抗休克、保护心肌、大量激素应用等治疗，病情曾一度好转，但终因病情危重，心源性休克难以纠正，于入院8小时后死亡。
2.误诊原因分析重症病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌或通过复杂的病理机制使心肌发生炎性细胞侵润、变性坏死，导致心力衰竭，心源性休克及严重的心律失常，重症者可在数小时或数日内死亡，如果及时治疗可完全康复。
本两例病人在入院前和入院当时一直主诉为腹痛、腹泻和呕吐，未诉心脏不适，接诊医生又未做细致查体和心电图，可能是造成误诊的根本原因。
小儿重症手足口病并发心肌炎、肺水肿X线表现(附5例报告)
小儿重症手足口病并发心肌炎、肺水肿X线表现(附5例报告) 摘要】目的探讨小儿重症手足口病并发心肌炎及肺水肿的X线表现。
方法回顾性分析5例小儿重症手足口病并发心肌炎、肺水肿胸部X线表现。
结果5例小儿手重症足口病心影均呈无力型，心脏轻度增大3例，中度增大2例(以左室增大为主)，左心缘各弓界限不清；肺血增多，双肺野密布斑片状模糊影，其中2例部分病灶融合呈大片状，1例病灶大部分融合呈“白肺”改变，内见支气管气像。
2例膈肌和肋膈角显示不清。
结论小儿重症手足口病并发心肌炎、肺水肿胸部X线表现具有一定特征，呈重症暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)、急性肺泡性肺水肿的征象，对临床治疗及病情评价有重要意义。
【关键词】重症手足口病心肌炎肺水肿平片手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，主要表现为发热、手足皮肤及口腔黏膜疱疹；多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高[1]。
重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等[2]。
查阅国内有关文献，对重症手足口病同时并发心肌炎、肺水肿X线表现报道较少。
现将我科2010年2月～2011年8月临床诊断重症手足口病并行胸部X线检查心脏及肺部呈阳性表现的5病例进行回顾性分析，旨在进一步提高对本病的认识，为临床正确诊治及病情评价提供依据。
一、材料与方法1.一般资料1.1 5例重症手足口病并发心肌炎、肺水肿患儿中，男3例，女2例；年龄11月～3岁，平均1.5岁，其中小于1岁者2例，1～3岁者3例。
从发病到确诊重症的时间为2～7天，平均3.5天。
粪便病毒分离和咽拭子检查提示EV71病毒感染，临床症状和体症均符合卫生部手足口病预防控制指南(2008年)重症病例的诊断标准[1]。
1.2 临床资料：5例患者均以畏寒、发热为首发症状，体温38-39.5℃，氧分压及血氧饱和度低于正常水平，心电图显示心律失常，心肌酶谱异常，听诊心跳乏力、心音低钝，心动过速，心率为127～150次/min。
心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析
３ 讨
论
３ ． １ 临 床 医生 方 面 的 因素
体情况做相应 的检查 。
１ ． ３ 观 察指 标
３ ． １ ． １ 临床 医生的病毒性心肌炎 临床诊疗经 验有 待提高 在疾病的临床诊断过程 中， 临床 医生具有 定 的主 观能 动性 ， 临 床 医生 的经 验 在儿 童 病 毒 性
通 过 对 患者 的年 龄进 行 调查 ，显示 年 龄 在 ２ — １ ３岁
之间， 平均 年龄为 （ ７ ． ６ ２ ＋ ＿ １ ． ０ ３ ） 岁 。在 临 床 表 缺氧 患 者 ２ ８例 、 免 疫 力低 下 患
者 ３ ０例 ， １ ． ２ 方 法
心 血 管 病 防 治知 识
２ ０ １ ５年 第 ５期
ｌ ｌ ｌ
表 征上 对 儿 童疾 病 进行 诊 断 ， 并不 能从 儿 童 疾病 的 本质 进 行 临床 诊 断 ， 不 能 根 据对 患者 的病 情 进行 有 效的诊断 ， 从 而导致误诊和漏诊 ， 大 大 提 高 了儿 童
３ ． ２ ． ３ 非 心肌 特 异性 酶 升 高
病毒 性 心 肌 炎 主要 在 埃 克病 毒 、轮状 病 毒 、 柯 萨奇 病 毒等 嗜 心 肌病 毒 的影 响 下 ， 出现 劳 累 、 缺氧 、
研究 ， 做好详细记 录 ， 同时探讨心肌酶谱检查致儿 童病 毒性 心 肌 炎误 诊 的 原 因 。
１ ． ４ 统 计 学分 析
免疫力低下等临床症状。 通过调查显示近年来儿童
本 次 研 究 中 ，选择 统 计 学 软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０完 成 ４ ５例 儿 童 病 毒 性 心 肌 炎 患 者 临 床 数 据 的 统 计 分 析， 选 择 卡方 （ ｘ ： ） 检 验 以率 （ ％） 】 形 式 表 示计 数 资 料， 选用 （ ｔ ） 检 验 １ ， 以Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为存 在 明 显 差 异 ， 具有 统计 学 意 义 。
急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死
Ｃ ＭＢ２ ／ 。胸部 ｘ线 检查示 双肺 渗 出性 病变 。夜间 Ｋ． ８Ｕ Ｌ 出现急 性左心衰 竭及 肾 衰竭 ， 强 心 、 尿 、 冠 、 予 利 扩 减轻 肺 水肿 、 改善 肾灌注 及保 护 肾功 能 等 治疗 。第 ４天 Ｂ超 检 查提 示 右 侧 胸 腔 大 量 积 液 。 第 ６ 天 查 肌 钙 蛋 白 Ｉ
史 ， 吸 烟 、 酒 史 ， 前 曾 患 上 呼 吸 道 感 染 。查 体 ： 有 饮 ２周 体 温 ３ ． ￣ 血 压 １０ ６ ｍＨ ， 率 ７／ ｉ ； 吸 平 稳 ， ６ ８Ｃ， ０／５ｍ ｇ心 ２ ｍｎ 呼 颈
常， 根据成 人急 性 心 肌炎 诊 断标 准 … 确 诊 为急 性 重 症 病
急 性 心 肌 炎 心 电 图 特 征 。 急 性 心 肌 炎 心 电 图 Ｓ 段 变 化 Ｔ
较广泛 ， 多无 定位 ，Ｔ段抬 高而常无 对应性 ｓ ｓ Ｔ段压 低 ， 病
酸 转氨酶 （ Ｓ ）２ ／ 乳酸脱 氢酶 （ Ｄ １９ ／ 肌 Ａ Ｔ １９Ｕ Ｌ， Ｌ Ｈ）５ ０Ｕ Ｌ，
酸 激 酶 （ Ｋ）２ ／ ， 酸 激 酶 同 工 酶 （ Ｋ— Ｃ ４０Ｕ Ｌ 肌 Ｃ ＭＢ） ８Ｕ Ｌ ４ ／ 。 心 电 图 检 查 （ １见 封 ２ 示 ：、 ａ Ｌ导 联 Ｓ 段 抬 高 ， 图 ） ｌⅡ、Ｖ Ｔ Ⅱ、 ａ ＦＶ Ｖ 、 ～Ｖ 导 联 异 常 Ｑ 波 。 诊 断 ： 心 病 ， 性 心 肌 梗 冠 急
・
１２ ０ ２・
渔 Ｑ 生
筮 鲞 箜 塑 ｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆Ｍ ｓ ｅ ｐ， ｏ２ ， ｏ Ｎ ｖｍ ｅ ２ １ ｎ ａ Ｍｉ ａ ｏｉ ｃ ｄ ｇ ｓ ｉｈｒ ｖ Ｖ １３ Ｎ ． ， ｏｅ ｂｒ ００ ｔ ａ ． １ １
儿童暴发性心肌炎2例
儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷鉴定2例儿童暴发性心肌炎（FMC）是指发生于儿童、起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克、和（或）恶性心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作。
该病由于早期症状不典型、病情进展快，死亡率高，容易引发医疗纠纷。
现将笔者近两年在司法鉴定实践过程中遇到的2例儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷的案例，报道如下。
1.案例案例1：患儿，李某某，女，7岁。
于2016年4月27日21：42 以“腹痛伴呕吐1天”为主诉到某市某三甲医院门诊就诊。
门诊检查：神清，面色苍白，精神萎靡，咽稍红，肺部呼吸音粗，心率齐，腹平软，脐周轻压痛，未及包块，肠呜音存在。
腹部B超：腹腔及右下腹未见明显包块及积液。
初步诊断：腹痛待查。
给予安达、赖安酸、常乐康及复合维生素B口服。
2016年4月29日02：00再次到急诊科就诊，查体:T 79/57mmHg，P 130次/分，BP77/54mmHg ，SPO285-90%。
腹软，左上、下腹部压痛，无明显反跳痛，肠呜音5次/分。
诊断：腹痛：胃肠炎？ 3：45血常规示：WBC9.6×109，NE73.3%，M6%，ALT34U/L，CRP7.3mg/L。
因患儿血压偏低，考虑休克，腹痛待查。
于2016年4月29日04：10收入儿科住院治疗。
入院时查体：T35.9C 度，P162次/分，R44次/分， BP77/54mmHg,SaO298%。
神志清楚，精神差，面色苍白，眼窝稍凹陷，鼻翼无扇动，口周无青紫，双侧扁桃体I°肿大、充血，未见分泌物。
双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率162次/分，心音低钝，心率齐，各瓣膜区无限杂音，肝肋下3cm触及肿大。
肠呜音4次/分，四肢末端皮肤凉、苍白，毛细血管充盈时间不能引出。
病理征阴性。
辅助检查：心电图报告：室性心动过速。
小儿心肌损害10例临床误诊分析
伴 有发热６ ， 嗽４ ， 痛２ ， 痛 １ ， 痛 １ ， 搐 ｌ 例 咳 例 腹 例 胸 例 头 例 抽
例 ， 吐１ 心 动过速７ ， 呕 例， 例 早搏２ ， 音粗 糙４ ｌ例患者首次 或多 例 呼吸 例。Ｏ 次均在其 他医生就 诊， 而考虑其他疾病 ， 给予相应的治疗 ， 中８ 其 例患者是
基 层医生 对本 病的认 识和 警惕性 不足 ：＇Ｌ ＂ ／ＪＬ 肌炎对 一些 医务人 ． Ｉ ，
员来说 ， 其是基层 医务人 员来说还是 比较生 疏的 ， 尤 更不要说 小儿心 肌
损害 了。 当患者发生典 型 的心肌炎表现 时 ， 往往 有一部分患儿 会错过抢 救时间 ， 甚至危及生命安 全。 在这里特别 强调一 下 ， 作为儿科门诊医生要
心肌 损害 的误诊率 较高 ， 本组误 诊率 高达 １．％。 ８５ 小儿心 肌损 害容 易误 诊 的原 因有如下 几种情 况 。 临床表现缺 乏特异性 ： 毒性心 肌炎是 由病 毒侵犯心 脏所致 ， 病 临床 表现轻重不 等。 患者多有轻重 不等的前驱症状 ， 热、 如发 周身不适 、 咽痛 、 肌痛 、 腹泻等 。 轻型患 儿一般无 明显症状 ， 患者可突然发生心源性休 重症
特别警惕急性心 肌炎的出现 ， 尤其是暴发 型心肌炎的发生 。 有资料 显示 ，
２ 临 床观 察
２ １ 治 疗方 法 ． 本组 ｌ 例病 例 均 用利 巴韦 林按 １ｍｇ ｋ ． ， 次 静 滴 ， 芪注 ０ ０ ／ ｇ ｄ 分２ 黄
以呼吸道 、 消化道或神 经 系统 症状为主 诉的患 儿 ， 若同时伴有 不能解释 的精神极差 、 明显乏 力或 面色发灰 、 末梢循环不 良时 ， 想到急性心肌 均应
小儿急性重症病毒性心肌炎50例临床分析
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 论 著急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病,现将1999年2月至2002年12月收治的50例急性重症病毒性心肌炎分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本文采用回顾性分析方法,收集医院自1997年2月至2002年12月住院治疗的急性重症病毒性心肌炎50例,其中男30例,女20例,年龄1～12岁。
1.2 确诊依据(1)发病前近期有明显的病毒感染史。
50例中有明确感染史者46例,其中36例为呼吸道感染,10例为肠道感染,其余4例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状。
(2)急性病毒性心肌炎的临床症状。
(3)有心肌损伤的表现,如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等。
(4)血清心肌酶增高或(和)血清肌钙蛋白增高。
1.3 临床表现1.3.1 发热 所有患儿均有发热,体温38～39.6℃,多为不规则热或弛张热。
1.3.2 呼吸困难 本组有20例患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心衰竭症状。
1.3.3 惊厥与抽搐 有14例(患儿表现为发热后5～7d出现惊厥、意识丧失和抽搐,小婴儿表现为双眼凝视。
其中8例心电图证实为Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)并发心脑综合征。
1.3.4 疼痛 有8例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛(5例)、腹痛(2例)和肌痛(1例),胸痛患儿心电图出现异常Q波,其中3例伴有心源性休克。
1.3.5 其他症状 50例中9例合并急性肺水肿,3例出现呼吸窘迫综合征,2例出现心包积液,另外,患儿多有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状,小婴儿多有拒食、哭闹等表现。
1.3.6 体征 叩诊心脏扩大5例,听诊第一心音减弱20例,安静时心动过速23例,心动过缓6例,闻及奔马律15例,肺部干湿1.4 标准12导联心电图记录:窦性心动过速21例,心动过缓6例,Ⅲ°AVB8例,窦房传导阻滞2例,AV B合并阵发性室性心动过速1例, ST-T改变11例,表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T 改变,持续4d以上,并有动态变化,频发室性早搏伴短阵性室速2例,频发房性早搏伴阵发性房颤2例。
心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析
心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析儿童病毒性心肌炎的发病率呈逐年递增的趋势。
由于患者临床表现差别较大，缺乏典型特点，加之现在还没有公认的心肌炎的诊断标准，在临床诊疗中误诊率较高。
实验室检查以其方便、快速、符合率高等特点，成为基层医院诊断心肌炎的有效手段，心肌酶谱检查则成为基层医院诊断心肌炎的首选。
但在实际应用过程中，由于临床医生对检验结果的过分依赖和对检验结果片面的解读，由实验室检查导致误诊为心肌炎的病例越来越多，造成许多不必要的住院、检查、治疗，加重了患者的经济和心理压力，引起许多家庭的恐慌。
本文仅从心肌酶谱检查来分析儿童病毒性心肌炎误诊的一些常见原因。
标签：心肌酶谱；病毒性心肌炎；误诊病毒性心肌炎是由柯萨奇病毒、埃克病毒、轮状病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒等嗜心肌病毒在患者劳累、高热、缺氧、免疫力低下等条件因子作用下，侵犯心肌引起的急性、亚急性、慢性心肌炎症[1]。
儿童的发病率较成年人高。
由于病毒性心肌炎的临床表现个体间差异较大，缺少特异典型性特点，又往往被其他疾病如感冒、腹泻等临床表征掩盖，如遇接诊医生相关知识和经验不足，极易造成误诊。
现在对病毒性心肌炎的诊断还缺乏一个公认的权威的诊断标准，心肌炎的临床诊断还主要依靠病史、临床表现和辅助检查。
病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上[2]。
但在实际工作中，病原学的分离培养及组织活检等由于技术要求条件较高，在基层医院往往无法实现，心电图检查虽然在病毒性心肌炎诊断中也有较大价值，但往往因儿童哭闹、配合能力差等难以获得准确的数据，且心电图本身也缺少特异性[3]。
所以，心肌酶谱检查就成为了基层临床医生主要的参考指标。
但由于实验室检查的客观性以及临床医生对检验知识的相对缺乏和对检验结果解读的片面性，致使有些医生简单的以心肌酶谱的增高与否作为确诊的主要依据，很多非心肌炎患者被扣上了心肌炎的帽子，造成许多不必要的住院、检查和治疗，加重了患者的经济和心理压力，引起许多家庭的恐慌。
急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析
急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死的临床分析摘要目的：总结酷似急性心肌梗死(AMI)的急性重症病毒性心肌炎的临床表现及误诊原因。
方法：对15例酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎患者的临床表现、心电图、心肌酶谱、冠脉造影进行分析。
结果：15例病毒性心肌炎患者中，有低热、咳嗽、咽痛等上感症状9例；胸闷、气促8例，胸痛6例，心慌6例，恶心、呕吐3例，所有病例心肌酶谱均升高；心电图表现酷似下壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死3例，前壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死4例，前壁+下壁心肌梗死1例；其中有8例误诊为急性心肌梗死。
结论：对酷似急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎必须认真询问病史，仔细体格检查及分析心电图，以减少误诊。
关键词病毒性心肌炎急性心肌梗死心肌酶肌钙蛋白近年来，病毒性心肌炎的发病率明显升高。
少数病例起病急骤，发展迅速，短时间内出现严重心力衰竭、心源性休克、心律失常，甚至猝死，临床上称为急性重症病毒性心肌炎。
2003年12月～2011年12月收治病毒性心肌炎患者15例，现将临床资料分析报告如下。
资料与方法本组患者15例，男7例，女8例。
年龄26～54岁，平均35.2岁，均符合1999年成人急性病毒性心肌炎诊断标准［1］。
临床表现：发病前3周内有低热、咳嗽、咽痛等上感症状9例；胸闷、气促8例，胸痛6例，心慌6例，恶心、呕吐3例，晕厥、阿斯综合征2例，心源性休克2例。
查体低血压3例，双肺湿啰音5例，心尖区收缩期杂音3例，奔马律2例。
心电图表现：酷似下壁心肌梗死5例，前间壁心肌梗死3例，前壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死4例，前壁+下壁心肌梗死1例；Ⅲ度房室阻滞3例，Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞2例，完全性左束枝传导阻滞3例，完全性右束枝传导阻滞1例，左前分枝传导阻滞1例，出现短阵室速1例，窦性心动过速4例。
心肌酶谱改变：所有病例心肌酶谱均升高，无酶峰变化。
其中肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)67～423IU/L，肌钙蛋白TnT 0.5～10ng/ml。
小儿急性重症病毒性心肌炎死亡1例报道
小儿急性重症病毒性心肌炎死亡1例报道摘要】对1例小儿急性重症病毒性心肌炎死亡患者临床资料进行分析，患者13岁，以发热、头昏、乏力为首发表现，病理诊断为急性重症病毒性心肌炎，进展快，病死亡率高。
【关键词】小儿急性重症病毒性心肌炎诊断治疗1 引言小儿急性重症病毒性心肌炎，因起病急骤，病情进展迅猛，可发生猝死，又称为暴发性心肌炎。
临床上医护人员要加强对病毒性心肌炎患者的观察与监护，及时发现重度病毒性心肌炎病例，迅速采取有效的急救措施，则可有效的抢救患儿生命。
现报道1例我院经尸检确诊的急性重症病毒性心肌炎。
2 病例资料患者男，13岁。
因发热、头昏、乏力于2009年3月6日来我院门诊就诊。
体检检查：体温38.8℃，呼吸26次/分，脉搏124次/分，血压110/80mmHg，步入门诊，急性病房，神志清楚，颈软，扁桃体Ⅱ度肿大，咽充血，心音稍低，律齐，无杂音，双肺未闻及异常，肝脾肋下未触及，四肢无异常，肌力正常，病理征阴性。
胸片正常，血常规WBC10.6×109/L，N84%，L16%，尿常规示尿胆原﹢1，尿蛋白﹢1，尿胆红素﹢1，门诊给予抗生素、抗病毒、退热对症治疗，输液30分钟时患儿站立时突然晕倒，面色青灰，大汗淋漓，诉心慌，向患儿家属交待病情后，转入儿童重症监护室(PICU)监护治疗。
转入后予心电监护，鼻导管吸氧，完善床边心电图检查。
床边心电图示室性心动过速，室率155次/分，立即给予利多卡因50毫克加入10%葡萄糖20ml静脉推注控制心律失常治疗，50分钟后患儿心跳突然停止,呼吸20次/分，立即胸外心脏按压，电复律,兴奋心脏抢救，颜面紫绀，双肺水泡音，较多血性泡沫痰，瞳孔不等大，呼吸渐停止，经气管插管、呼吸机、利尿脱水等综合治疗，抢救无效死亡，心脏病理切片:镜下心脏全层(心外膜、心肌及心内膜)，心肌间质见大量单核、淋巴细胞浸润、部分炎性细胞聚集，心肌细胞灶状、片状溶解坏死，部分心肌细胞浆呈收缩带坏死。
儿童胸闷与心肌炎误诊病例分析pptPPT课件
七、治疗
1. 解除顾虑，可照常上学， 患儿立刻轻松愉快，欢喜雀跃， 其父母如释重负，不再管儿子： “不许外出，多卧床休息”
2. 予谷维素、Vit B1 等治疗 3. 减肥 4. 定期随访
敬请指正 谢谢！
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 、输尿管、膀胱及尿道等部 位结石 的统称 ，是泌 尿系统 的常见 疾病之 一。泌 尿系结 石多数 原发于 肾脏和 膀胱， 输尿管 结石往 往继发 于肾结 石，尿 道结石 往往 是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 。肾、 输尿管 结石与 膀胱、 尿道结 石比约 为5.5～ 6∶1。 尿石症 的发生 率男性 高于女 性，肾 与输尿 管结石 多见于 20～40岁的青 壮年， 约占 70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以 下的儿 童和50岁以上 的老年 患者。 尿石症 引起尿 路梗阻 和感染 后，对 肾功能 损害较 大，尤 以下尿 路长期 梗阻及 孤立肾 梗阻时 ，对 全身影响更为严重，处理上也较复杂 ，严重 者可危 及生命 。
左前支阻滞的向量环位于左上。
电轴左偏的心向量环先在左下, 在 I导联的正极
呈R波, R I > aVL , 终末向量 “后角” 位于右上，
在II导联的负极呈S波, S II > III
左上
右上
i最大
RaVL>I, SIII>II
RI>aVL, SII>III
患儿EKG 患儿电轴左偏 R I > aVL，S II > III 左前支阻滞 R aVL > I， S III > II
20~22 超重 23~26 轻度肥胖 27~30 中度肥胖 患儿属轻度肥胖，不会引起心脏合并症
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
儿童胸闷与心肌炎误诊病例分析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
急性重症心肌炎误诊为急性前壁心肌梗死四例分析
急性重症心肌炎误诊为急性前壁心肌梗死四例分析李丽;雷松【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)003【摘要】目的总结急性重症心肌炎的临床特点,分析误诊原因.方法对我院2014年5月-2017年5月收治的误诊为急性前壁心肌梗死的急性重症心肌炎4例的临床资料进行回顾性分析.结果本组发病前均有上呼吸道感染史,表现为胸痛、心悸、阿斯综合征伴晕厥各2例,胸闷、气促3例,心源性休克、恶心呕吐伴上腹痛各1例;心电图均表现为前壁心肌梗死,且血白细胞、心肌酶谱均升高,病毒学检查阳性,超声心电图显示不同程度异常.本组均误诊为急性前壁心肌梗死,误诊时间1 ～4(2.13±0.72)d.4例均行冠状动脉造影、同位素心肌灌注显像检查,未见明显异常,结合患者临床表现及医技检查结果,确诊为急性重症心肌炎,予对症治疗,2周后临床症状缓解,心电图及实验室指标恢复正常,病情稳定出院.随访6个月,患者均恢复良好.结论临床接诊有呼吸道感染史且表现酷似急性前壁心肌梗死者应考虑到急性重症心肌炎可能,动态分析心电图变化,尽早行冠状动脉造影对避免或减少误诊至关重要.%Objective To summarize the clinical characteristics of severe acute myocarditis,and to analyze the reason for misdiagnosis as acute anterior myocardial infarction,in order to reduce the misdiagnosis rate and improve diagnosis and treatment.Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 4 patients with acute severe myocarditis who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2017.Results All patients in this group had a history of upper respiratory tract infection before onset,which wasmanifested as chest pain,palpitation and adams-stokes syndrome with syncope (n =2),chest tightness and shortness of breath (n =3),cardiac shock,abdominal pain,nausea and vomiting associated with epigastric pain (n =1).The electrocardiogram showed anterior myocardial infarction.Both blood leukocyte counts and myocardial enzyme spectrum were elevated,and virology results were positive.In addition,the ultrasonic electrocardiogram (ECG) abnormality was noted.This group was misdiagnosed as acute anterior myocardial infarction,and the misdiagnosis time was 1-4 (2.13 ± 0.72) d.All 4 patients underwent coronary artery angiography and isotope myocardial perfusion imaging (CAM),both of which were unremarkable.In combination with clinical manifestations and medical examination results,those patients were diagnosed as having severe acute myocarditis.Two weeks after initial treatment,the clinical symptoms were alleviated.ECG and laboratory index returned to normal.The patients were discharged home in stable condition.All patients were followed up for six months,and had favorable prognosis.Conclusion In clinical practice,severe acute myocarditis may be taken into account in terms of a history of respiratory infection and resembling acute anterior myocardial infarction.In addition to dynamic analysis of changes in ECG,it is of great significance to perform timely coronary angiography,thereby avoiding or reducing the misdiagnosis.【总页数】3页(P1-3)【作者】李丽;雷松【作者单位】610100 成都,成都龙泉驿区成都航天医院重症医学科;610100 成都,成都龙泉驿区成都航天医院重症医学科院心血管肾内科【正文语种】中文【中图分类】R542.21【相关文献】1.急性前壁心肌梗死出现下壁ST段抬高的临床意义探讨(附266例分析) [J], 张丽君;张丽娟;薛丽珍2.老年急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死 [J], 刘春艳;余跃天3.急性前壁心肌梗死误诊下壁心肌梗死1例 [J], 宋洪勇;刘现亮4.十二指肠球部前壁穿孔误诊为急性下壁心肌梗死1例分析 [J], 熊晶辉;吴莹;陈玉春5.急性重症心肌炎误诊为急性心肌梗死37例分析 [J], 王琼涛;金秀;杨海珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿科急症5例误诊分析
儿科急症5例误诊分析
柳昌炳;彭美兰;周林妫
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2002(009)002
【摘要】@@在儿科临床工作中，由于病史不详或症状体征不典型等原因造成误
诊的病例屡见不鲜。
为总结经验，吸取教训，笔者从我院病案中列举数例误诊病例，分析其误诊原因。
以飨读者。
rn 例1：患儿女，6个月。
因轻咳3天、喘憋伴哭闹不安1小时且有大汗而入院。
查体：体温37.3℃，脉搏165次／min，呼吸62……
【总页数】2页(P38-39)
【作者】柳昌炳;彭美兰;周林妫
【作者单位】浙江省庆元县人民医院儿科，323800;浙江省庆元县人民医院儿科，323800;浙江省庆元县人民医院儿科，323800
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.妇科常见急症临床误诊分析
2.糖尿病急症误诊分析
3.儿科急症7例误诊分析
4.
妇科常见急症临床误诊分析5.儿科急症6例误诊分析
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儿童肌病误诊为心肌炎8例分析
儿童肌病误诊为心肌炎8例分析
杨敏;辛颖
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)28
【摘要】目的:提高对血清酶学的正确认识及肌酶增高的病因分析,避免误诊。
方法:对2006-05/2008-04因肌酸激酶异常增高入盛京医院小儿循环病房住院的8例患儿进行回顾性分析。
结果:8例均排除心肌炎的诊断,考虑为肌病。
结论:血清酶学持续增高,病因复杂,除常见病外,结合肌电图、肌肉活检等多种检查有助于提高诊断率。
【总页数】2页(P6915-6916)
【关键词】肌疾病/诊断;心肌炎/诊断;误诊;儿童;人类
【作者】杨敏;辛颖
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院儿内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.21
【相关文献】
1.心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析 [J], 陈丽华
2.儿童重型急性心肌炎5例误诊分析 [J], 侯晓霞
3.误诊为病毒性心肌炎儿童的心电图分析 [J], 袁红梅;段凤英;吴明昌
4.儿童心肌炎误诊病例分析 [J], 吴明昌
5.心肌酶谱检查致儿童病毒性心肌炎误诊原因分析 [J], 吴飞
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小儿重型急性心肌炎七例误诊原因分析
小儿重型急性心肌炎七例误诊原因分析
汪翼;解瑞华
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】1998(011)003
【摘要】重型急性心肌炎发病迅猛，若不及时抢救常导致死亡。
但该病初起多以心外表现为首发症状，易造成误诊或漏诊。
我院自１９８０年以来共收治小儿重型急性心肌炎１４例，在院外或入院时误诊７例（占５０％），死亡４例（占２８．６％）。
现将误诊病例报告如下，以引起临床医师...
【总页数】1页(P164)
【作者】汪翼;解瑞华
【作者单位】济南市山东省立医院;济南市山东省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.422.1
【相关文献】
1.小儿急性心肌炎并发心源性休克2例报告 [J], 吴顺英
2.小儿水痘并发急性心肌炎 [J], 沙琪;程慧桢;杜明;崔风琴
3.肌钙蛋白T在鉴别诊断小儿急性心肌炎和慢性扩张型心肌病中的作用 [J], 李红
4.应变率成像评价小儿急性心肌炎左室局部心肌功能价值探讨 [J], 孟献红
5.儿童重型急性心肌炎5例误诊分析 [J], 侯晓霞
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小儿少见心律失常误诊为感染性心肌炎五例分析
小儿少见心律失常误诊为感染性心肌炎五例分析
黄玉强;孙新华
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(12)04B
【摘要】心律失常是因心脏激动产生或／和传导异常，致使心脏活动变为过慢、过快、不规则或各部分活动的顺序变化，或在传导过程中时间延长或缩短。
在小儿心律失常中．窦性心律失常最为常见，过早搏动等异位心律亦较常见，其次是传导阻滞。
而心室扑动，阵发性室上心动过速及干扰性房室分离等心律失常较为少见．重者可出现心源性休克、心力衰竭等严重并发症，极易误诊为感染性心肌炎，现将我院近4a来收治的5例误诊病例分析如下。
【总页数】2页(P1052-1053)
【作者】黄玉强;孙新华
【作者单位】临沂市妇幼保健院，山东临沂276001
【正文语种】中文
【中图分类】R542.204
【相关文献】
1.肝细胞肝癌少见CT征像误诊1例分析 [J], 赵之伟;董飞
2.临床康复中误诊为脑性瘫痪的少见病例分析 [J], 周正
3.小儿少见心律失常误诊为感染性心肌炎五例分析 [J], 黄玉强;孙新华
4.肝细胞肝癌少见CT征像误诊1例分析 [J], 赵之伟;董飞
5.少见异位妊娠误诊漏诊四例分析 [J], 李志明
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５ ６３ ・ ０
中 西 医结 合 治 疗 结 核 性 胸 膜 炎 ５ ３例 分 析
１ 临床 资 料 。
４ 结 果
治疗组 ５ ３例 ，０ｄ 水 消 失 ２ １ 胸 ８例 ，５ｄ消 失 １ １ ５例 ，５ｄ ２
胸水 消失 ８例 ， 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ． ％。对照组 ３ ６２ ２例 ，０ １ ｄ胸 水 消 失 １ ，５ｄ消 失 ９例 ，５ ｄ胸 水 消 失 ７例 ， 效 ４ ２例 １ ２ 无 例， 总有效 率 ８ ， ％。两组对 比治疗 组明显优 于对照组 （ ７５ Ｐ＜
１ 临床 资 料
ｌ 酶 （ Ｋ —ＭＢ ３ Ｕ Ｌ 正 常 值 ＜ ５Ｉ／ ） 司功 Ｃ ）５Ｉ／ （ ２ Ｕ Ｌ 。
２ 讨 论
１１ 一 般 资 料 本 组 男 ３例 ， ２例 。年 龄 ４岁 一１ ． 女 ２岁 ， 平 均 年 龄 ６ ３岁 ， 出现 首发 症 状 到 首 次就 诊 时 问 ３ｈ～ 。 ． 从 ３ｄ １２ 一般临床表现 ５例均 以心 外表现为首 发症状 ， 中以 ． 其 吐泻为首发症状者 １ ， 例 以剧烈 腹痛者 ２例 ， 以低 热乏力 者 １ 例 ， 一 例 以抽 搐 为首 发 症 状 。 此 ５例 患 儿 均 为发 病 迅 猛 ， 另 在 初 诊 后 ２ 病情 突 然 发 生 变 化 ， 现 心 律 不 齐 ， 性 心 力 ４ｈ内 出 急
短、 发热 ， 目前治疗抗结核 、 息、 休 营养 、 排水 等方 法 ， 本文在 常 规治疗基础上 ， 配合 二陈没药汤取得较满意疗效 。 本病在祖国医学属于痰饮病 中的悬饮 、 反饮范畴 ， 汉张 仲 景《 匮要 略， 金 痰饮 咳嗽 病脉证 并论 》 效系 统论述 ， 为此 有 认
病 是 水 液 在 体 内运 化 输 布 失 常 停 于 胸 胁 部 位 引 起 ， 饮 病 的 痰 成因 ， 主要 为外 感 寒 湿 、 食 不 节 、 饱 阳气 虚 弱 、 事 伤 肾 等 ， 房 这 些 因素互为影响 ， 导致 肺脾 肾三脏功 能失 常 ， 三焦 不利 ， 气道 闭塞 ， 津液停聚 ， 化为痰饮 ， 水液 运化 ， 为脾 阳 的转 输 ， 阳 尤 肺 不运 ， 尤为发病之关 键。方 中半夏燥湿 化痰 ， 降逆 止吐 ， 消痞 散结 ； 陈皮理气调 中燥湿 ， 化痰 ； 茯苓利水渗湿健脾 ； 甘草润肺 止 咳止 疼 ， 和 药 性 ； 药 活 血 止 痛 ， 肿 生 肌 。总 之 ， 西 医 缓 乳 消 中 结合 治疗 ， 胸水 吸收 时间短 ， 症状消失快 ， 副作用 较小 ， 有明显 效 果 ， 供 临 床 医师 参 考 。 可
宋 津
（ 河津 市人 民 医院 ， 山西 河津 ０ ３ ０ ） ４ ３０
［ 关键词 ］中西 医结合 ； 结核性胸膜 炎； 病例分析 ［ 中图 分 类 号 ］１ ２ ． ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 章 编 号 ］ ６ １５９ （ ０７ ３ －０３０ １ ９３ 文 ５ 文 １ ７ －０ ８ ２ ０ ） ６５ ６ －１ 结核病近年来呈上 升趋 势 ， 我院 自 ２０ ０ ５年元月 收住结核 性胸膜炎 ８ ５例 ， 采取 中西结合 治疗 ５ ３例 ， 到满意 效果 ， 收 现 报 道 如下 。
２ 治 疗 方 法
结核性胸膜炎主要 为胸膜结 核渗 出胸水为 主的 咳嗽、 气
２ １ 治 疗 组 中医 治 疗 以二 陈乳 没 药 汤 为 主 ， 夏 １ 、 ． 半 ５ ｇ 陈 皮 ］ 、 苓 ９ｇ 乳 香 ９ｇ 没 药 ９ｇ 炙甘 草 ６ｇ水 煎 取 汁 ４ ０ ５ｇ茯 、 、 、 、 ０ ｍ ， ２次 口服 ， 剂／ ， 药 ２ ｌ分 １ ｄ服 ０剂 。 ２ ２ 西医治疗 给予抗结核 ， ． 正规 、 联合 、 量 ， 捉 抗结核 药物 ， 利福 平 ０ ４ ， 服 ， 烟 肼 ０ ２ｇ３次 ／ ， 嗪 酰 胺 ０ ５ｇ３ ．５ｇ 顿 异 ． ， ｄ吡 ． ， 次／ 。 ｄ ２ ３ 对 照 组 同样 服 用 上 述 西 药 抗 结 核 ， 症 治 疗 ， 要 时 ． 对 必 抽摔水治疗 。 ３ 疗效 标 准 参照 国家 中医药 管理 局 《 医病理 诊 断疗 效 标 准 》 治 中 ， 愈： 啕水消失 ， 咳嗽 、 气短消 失 ， ｘ线摄 片胸 膜炎 消失 ， 膈角 肋 清 楚 ； 效 ： 状 、 征 无 变 化 ， 摄 片变 化 不 大 。 无 症 体 ｘ线
００ ） ．５ 。 ５ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
所有患 者 临床 主要 表现 为 发热 、 咳嗽 、 气短 ， ｘ线 胸 经 片 、 沉及 胸 水 检查 确 诊 ， 除 其 他 原 因 胸 水 ， 机 分 为 治 疗 血 排 随 组和对照组 ， 疗组 ５ 治 ３例 采 用 中 西 医结 核 治 疗 ， ３ 男 ５例 ， 女 １ ８例 ， 龄 １ 年 ６岁 一 ９岁 ， 均 ３ ５ 平 ９岁 ， 照 组 ３ 对 ２例 ， ２ 例 ， 男 １ 女 ｌ例 ， 龄 １ １ 年 ６岁 ～６ ０岁 ， 均 ４ 平 １岁 ， 疗 组 单 侧 胸 水 ５ 治 ０ 例， 双侧胸水 ３例 ， 两组 资料对 比， 差异无 明显性 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
（ 稿 日期 ：０ ７０ ．６ 收 ２ ０ －９１ ）
儿 童 重 型 急 性 心 肌 炎 ５例 误 诊 分 析
侯 晓 霞
（ 北新 区中心 医院 ， 宁 沈 阳 １０ ２ ） 沈 辽 １ １ １
［ 关键词 ］儿童 ； 急性心肌 炎； 分析 ［ 中图分类号 ］１ ４ ． １ ［ １ ２２ ５ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５９ （ ０ ７ ３ －０ ３ ２ １ ７ －０ ８ ２ ０ ） ６５ ６ － ０ 病 毒性 心肌炎是 柯 萨奇 、 埃可 等心肌 性病 毒在 劳 累、 高 热、 缺氧等条件 因子作用下 ， 侵犯 心肌 炎症性病变。本病近年 有 所 增 加 ， 成 为 小 儿 心 血 管 系 统 的 常 见 病 ， 中 重 型 心 肌 炎 已 其 发病迅猛 ， 若不及时抢救 ， 常导致死亡 。但该病初 起多以心外 表现 为首发症状 ， 造成误诊易或漏诊 。 ．