直肠癌新辅助治疗解读ppt课件
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2024版直肠癌优秀课件pptx
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辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
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临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
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直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
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contents
目录
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• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
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01
直肠癌概述
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定义与发病率
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直肠癌术后辅助治疗 ppt
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
pT3 选择性扩展
pT3a 微小侵犯：超出肌层边缘＜1mm
pT3b 轻度侵犯： 超出肌层边缘 1-5mm
pT3c 中度侵犯：超出肌层边缘 5-15mm
pT3d 广泛侵犯：超出肌层边缘＞15mm
-
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T4 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
-
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区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,
tumor deposit），无区域淋巴结转移
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区域淋巴结（N）
-
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4、case 1
马某 女 54岁 0017966577
主诉：便血5+月，直肠癌术后2+月
基本情况：术前肠镜：进镜约5～I0cm可见一溃疡型新生物，表面 充血、糜烂、覆污秽胎，活检质脆、易出血，占据管腔约3/4，镜 身勉强通过。进镜距肛约35cm见一大小约0.5cm广基扁平息肉，表 面光滑。内镜诊断直肠新生物，乙状结肠息肉。
浅谈直肠癌术后辅助治疗
2017级中内肿瘤
-
李晓红
1
目录
1、直肠癌术后分期 2、直肠癌术后分期及治疗原则 3、常用化疗方案及给药方法 4、病案两则
-
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UICC、AJCC结直肠癌TNM分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。
直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。
直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。
诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。
新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。
教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。
教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。
理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。
初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。
免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。
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P值
0.011 0.065 0.012 0.693 /
Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009 2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
推荐1
术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低 位局部晚期直肠癌（Ⅱ、Ⅲ期）的标准治疗策略。 “术前化疗+放化疗+手术 ”策略证据来源于少数Ⅱ期或 回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。 局部复发风险低者考虑“手术+辅助化疗 ”，或“新辅助 化疗+手术+辅助化疗 ”。证据来源于少数Ⅱ期或回顾性 临床研究。
NEJM 1991; 324(11):709-15 J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9 J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-87
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
术前放疗+手术，优于单纯手术
P<0.001
P=0.002
74% 65% 27% 11% 局部复发率 生存率
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
1.术前新辅助放化疗
仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
直肠癌单纯手术治疗局部复发率
TNM分期 T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1-2M0 临床分期 I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB-ⅢC 局部复发率 <10% 15%-30% 40%-50%
LR
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OS
MR
Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004
NSABP R-03
术前同期放化疗优于术后同期放化疗
术前放化疗 (%） 5年无病生存率 5年总生存率 5年总复发率 5年局部区域复发率 pCR 64.7 74.5 23.9 10.7 15.0 术后放化疗 （%） 53.4 65.6 27.5 10.7 /
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2. 同期新辅助放化疗方案中药物的选择
（1）5-Fu与Capecitabine（Xeloda）等效吗？
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直肠癌术前同期放化疗随机研究
术前 EORTC 22921 Bosset 2006 RT RT RT/5-FU RT/5-FU 术后 例数 1011 5-FU/FA 14 5-FU/FA P=0.001 FFCD 9203 Gerard 2006 RT RT/5-FU 5-FU/FA 5-FU/FA 733 3.6 11.4 P=0.001 0.7 15.2 P=0.001 52 53 52.8 pCR (%) 5 保肛 (%) 50.5 局部复 发 (%) 17.1 9.6 8.7 7.6 P=0.002 16.5 8.1 P=0.003 9 14 5年DFS 5年OS (%) (%) 54 56 65 66
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-57
直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada
பைடு நூலகம்（Ⅲ期研究-1）
对照组
RT： 50.4Gy 5-FU：500mg/m2, D1-5, 2周期 LV： 20mg/m2, D1-5, 2周期
随 机 分 组
（N=127）
实验组
（ N=97 ）
RT： 50.4Gy Xeloda：1650mg/m2, D1, 2周期 LV： 20mg/m2, QD, 2周期
直肠癌新辅助治疗解读
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
解读内容
• 直肠癌术前新辅助放化疗的定位 • 同期放化疗的化疗药物选择 • 长程放疗与短程放疗 • 新辅助放化疗后-手术的时间间隔 • 调强放疗与三维放疗 • 术后辅助化疗
P值 0.006 NS <0.05 NS <0.05
Sauer et al. N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
术前同期放化疗，优于术后同期放化疗
6% VS 13% P=0.006 76% VS 74% P=0.80 36% VS 38% P=0.84
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
直肠癌单纯手术的生存率
TNM分期
T1-2N0M0 T3-4N0M0 T1-2N1M0 T3-4N1M0
临床分期
I ⅡA-ⅡB ⅢA ⅢB
5年生存率
90% 60-85%
25-65%
T1-4N2M0
TanyNanyM1
ⅢC
IV 5-7%
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
手术+术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术： ---降低复发、提高生存
– NSABP R01
• 术后放疗降低局部复发 16% - 25% • 术后化疗提高了 DFS、OS
– GITSG
• 放疗+化疗降低了各类复发 33% - 55%
NEJM 1985;312(23):1465-72, J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29 NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50
Swedish Rectal Trial. N Engl J Med 1997;336:980-987
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
术前放化疗，优于术后放化疗
术前放化疗 局部复发 远处转移 3-4级毒性 总生存 保肛率 6% 30% 27% 76% 39%
术后放化疗 13% 34% 40% 74% 19%
56 59
66 67
Polish Bujko 2007
RT(5 x 5) RT/5-FU
312
61 58
58 (4) 55 (4)
67 (4) 66 (4)
2016 CSCO结直肠癌指南发布会 上海
Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006 Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005 Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 2007