简论中医对免疫性不孕症诊疗的认知
中医药治疗免疫性不孕症
免疫性不孕症的相关因素
抗子宫内膜抗体（ EMAb）：37%-50%的不孕、流产及EM患者EmAb阳性。人流后妇 女EmAb高达24%-61%。EmAb与子宫内膜靶抗原结合，激活补体系统产生细胞毒损伤， 造成内膜层淋巴、单核细胞浸润及抗体介导的细胞毒损伤，致内膜腺体分泌不足， 不利于胚泡着床，导致不孕和流产。 抗卵巢抗体（AoAb）：感染、手术可导致卵巢抗原增加。AoAb包括抗透明带抗体、 抗卵质抗体、抗膜细胞抗体和抗黄体抗体等。可包裹卵细胞，影响其排出或阻止 精子穿入；激活补体产生细胞毒作用，破坏卵巢细胞，干扰孕卵破壳妨碍着床； 影响卵巢内分泌功能，使T淋巴细胞浸润导致卵巢局部类促性腺样物质增多，引起 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，影响卵泡发育 抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）：与滋养细胞表面的心磷脂结合，导致细胞 损害，干扰胚胎的着床及着床后的早期发育 抗幽门螺杆菌抗体（anti- H1pyloriAb）也与不孕相关，含幽门螺杆菌抗体的卵 泡液容易与精子发生免疫反应致不孕
中医证候疗效评价
组别 试验 组 对照 组 Z n（例） 痊愈（%） 88 89 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率 94.32% 68.54%
27（30.68%） 40（45.45%） 16（18.18%） 5（5.68%）
*
16（17.98%） 33（37.08%） 32（35.96%） 28（31.46%） 4.627
0.046
两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示试验组临床妊娠率优于对照 组
免疫性不孕临床疗效判定标准
痊愈：复查抗体全部转阴，1年内妊娠； 显效：血清抗体全部转阴，1年内未妊娠； 有效：血清抗体中至少有一项转阴； 无效：治疗后血清抗体均未转阴。
免疫性不孕症中西医进展论文
病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有生育免疫证据 因子所致。当女性生殖道黏膜炎症、破损时，精子和精液中的抗
存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫、同种免疫或子宫内膜局 原物质会引起女性的同种免疫反应，宫颈上皮细胞产生致敏的
部免疫引起的。其中 20％左右的不孕症属免疫性不孕[2]。中医学 分泌型 lgA、lgG，与精子结合后被覆在精子表面，使精子制动，难
细胞抗原（HLA）等，由于女方对丈夫的精液组织相容性抗原的 子宫内膜结构，使子宫内膜发育不良及对孕卵的的接受性降低，
免疫性排斥，也可能导致不孕。
影响胚胎着床及生长发育，导致不孕或流产。
自身免疫：目前与不孕有关的自身抗体分两类－非器官特异性 1.1.4AOAb 与免疫性不孕：卵巢组织中抗原成分复杂，包括卵泡
无免疫性不孕病名的记载，但归属于不孕症的范畴，临床用药着 以进入宫腔；而 lgG 可引起补体固定作用，发挥直接细胞毒作
重抓住不孕症的特征辨证或证病结合论治。
用，使精子发生凝集；也可抑制精子顶体的活性，使精子不易穿
1 病因病机
透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精子与卵子的融
1.1 西医病因病理：人类的生殖系统受神经-内分泌-免疫网络 合，甚至导致胚胎死亡，导致不孕不育。
精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。
击，对维持早期妊娠、对抗母体对胎儿的排斥起关键作用。既往流
1.1.1.1 自身免疫：除睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎或者输精 产者阳性率高，可能流产过程中绒毛组织中的 hCG 作为抗原刺激
管结扎等手术后产生 AsAb 外，AsAb 产生的另一个原因可能是抑 机体产生了相应的抗体；接受过 hCG 注射的妇女也可产生 AhC－
有抗原性，可以导致免疫反应，影响生殖过程的各个环抗透明带抗
中西医对免疫性不孕症的病因病机认识现状
反应, 造成不孕。
1. 1 免疫性不孕的分类
目前认为有两种免疫学机制影响女性受孕力, 包括: 同种免疫
和自身免疫[ 2] 。同种免疫指精子、精浆或受精卵作为抗原或半抗
原物质, 被阴道和子宫内膜吸收后, 通过免疫反应产生抗精子抗体
( As Ab) 阻止精子穿透宫颈粘液, 抑制精子顶体反应、精卵结合和受
子抗体所致, 而且婚龄愈长, 不孕不育患者的AsAb阳性率愈高。AsAb是
通过以下方面影响生殖过程[4]: ①影响精子的运行, 阻止精子穿透宫颈粘液;
②影响获能及顶体反应; ③影响精子穿过透明带; ④影响精卵融合;⑤通过
介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎及种植。( 2)
抗子宫内膜抗体( EmAb) : 此抗体对不孕的影响是多方面的。EmAb 与子
可以和滋养细胞表面的心磷脂结合, 导致细胞损害, 干扰胚胎的着床及着床
后的早期发育。(4)抗绒毛膜促性腺激素抗体( AhCGAb) : 绒毛膜促性腺激素
( HCG)在配子着床和维持妊娠中有重要的作用, 而HCG可被特异性抗绒毛
膜促性腺激素抗体( HCGAb) 灭活。所以, AhCGAb 有肯定致不孕作用。( 5)
产。并且, EMAb阳性的患者除有内膜损伤外, 还可以影响卵巢功能, 干扰
输卵管的蠕动和卵子的摄取, 导致不孕及反复流产。( 3) 抗卵巢抗体
( AoAb): 卵巢组织中抗原成分复杂, 每一种成分都可能因感染、手术等原
因使其抗原表达异常, 从而导致抗卵巢抗体( AoAb) 的产生, 使卵子、精子
的穿入、胚胎的着床、雌孕激素的产生受到影响。抗卵巢抗体( AoAb)
宫内膜发生抗原抗体反应, 引起子宫内膜病理损伤, 破坏子宫内膜结构, 导
免疫性不孕症中西医研究进展
过程 中存 在 着 复杂 的 免疫 调控 ， 其 中 任何 一个 环 节 出现 异 常 ， 体 。 透 明带抗 体 可能封 闭精 子受 体 ， 若 抗 阻碍精 子与 透 明带结 合 ， 并 均可 引起 异 常 免疫 反应 ， 括 自身 或 同种 免疫 ， 包 全身 或 局部 免 疫 使 透 明带变 性 ， 响孕 卵着 床及 发育 ， 不孕 和 自然流产 。 明 影 导致 透 而导 致 免疫 性 不孕 （ 不育 ） 或 。免疫 性 不 孕 的病 因病 机 是 十分 复 带 自身 抗体 比抗 精子抗 体在 更 大范 围 内影 响着 人类 的生 育 。
各 迄今 为 止 对 免 疫 性 不 孕 ， 少数 敏 感 的女 性 产 生 Ａ Ａ ， 种 敏 感 性 可 能 与 体综 合 征 、 种 自身免 疫 性疾 病 和心 脑 血管 疾 病 中 。 仅 ｓｂ 这 Ａ Ａ引起 不孕 不育 的病理 生 理 机制 尚未 完 全 阐 明。 目 较 公认 Ｃ 前
免 疫 性 不 孕 【 指不 孕 患 者 排 卵 及 生 殖 道 功 能 正 常 ， 致 免疫 反应 存 在个 体 差异 有 关 ，也 可 因丈 夫精 液 中缺乏 免 疫 抑 制 ｌ 】 是 无
病 因素 发现 ， 偶 精液 常规 检查 在 正 常范 围 ， 有生 育 免疫 证 据 因子 所致 。当女 性 生殖 道 黏膜 炎 症 、 损 时 ， 子 和精 液 中的抗 配 但 破 精 存在 ； 由于生 殖 系统抗 原 的 自身 免疫 、 是 同种 免 疫或 子 宫 内膜 局 原物 质会 引 起女 性 的 同种 免疫 反 应 ，宫 颈上 皮 细胞 产 生 致 敏 的 部 免 疫引 起 的 。 中 ２％左 右 的不 孕 症属 免 疫性 不孕 ［ 中 医学 分 泌 型 ｌ ｌ ， 其 ０ ２ １ 。 ｇ 与精 子结 合 后被 覆 在精 子 表 面 ， 精子 制 动 ， Ａ、 使 难 无 免 疫性 不 孕病 名 的记 载 ， 属 于不 孕 症 的范 畴 ， 用 药 着 以进 入官 腔 ；而 ｌ 但归 临床 ｇ 引 起 补体 固定 作用 ，发挥 直 接 细胞 毒 作 Ｇ可 重 抓 住不 孕 症 的特 征辨 证或 证 病结 合 论 治 。 用 ， 精 子 发 生 凝 集 ； 可 抑 制精 子 顶 体 的活 性 ， 精 子 不 易穿 使 也 使
中医药辨治免疫性不育研究概述
中医药辨治免疫性不育研究概述徐新宇1，叶有骏2，崔 云3（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053；3.浙江中医药大学附属宁波中医院，浙江 宁波 315010）［摘要］ 免疫性不育以肾虚为本、湿瘀为标，基本病机在于禀赋不足、戕害肾精、饮食不节等导致肾肝脾虚，感染、环境污染及接触化学毒物导致湿、瘀、热、毒等邪气蕴结精室，日久损伤机体免疫屏障，导致精子被机体免疫系统识别而形成抗精子抗体，引起精子活动率下降，造成不育。
总结近20年本病论治概况，认为诸医家辨证运用中药、中西结合、针刺、穴位埋线等手段，整体上重视补肾治本、兼顾肝脾，活血祛湿治标、兼顾热浊，发挥了抗炎、调节免疫、提高精子活动率的作用，凸显了中医优势。
参考文献52篇。
［关键词］ 免疫性不育；抗精子抗体；肝肾亏虚；湿热瘀结；补益肝肾；活血祛湿［中图分类号］ R271.14 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007-659X （2024）02-0260-07DOI ：10.16294/ki.1007-659x.2024.02.021Overview of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Immune InfertilityXU Xinyu 1，YE Youjun 2，CUI Yun 3（1.Yueyang Integrated Hospital of Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Tradi⁃tional Chinese Medicine ，Shanghai 200437，China ；2.Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University ，Hangzhou 310053，China ；3.Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University ，Ningbo 315010，China ）Abstract Kidney deficiency is the root cause of immune infertility ，while dampness and blood stasis are the manifestation. Its basic pathogenesis are insufficient endowment ，kidney essence impairment ，and improper diet ，leading to deficiency of kidney ，liver and spleen. The pathogenesis factors including dampness ，blood stasis ，heat and toxin and so on caused by infections ，environmental polluntion and contacting toxic chemicals ，which accumulated in semen chamber. Over time ，the immune barrier is damaged ，leading to the formationof anti -sperm antibodies by the immune system andreduction in sperm motility and infertility. This paper summarized the treatment of this disease in the past 20 years. It is believed that by using traditional Chinese medicine ，combination of tradi⁃tional Chinese and western medicine ，acupuncture ，acupoint catgut embedding and other means ，phy -sicians focus on replenishing kidney to treat the root cause ，taking into account liver and spleen ，［收稿日期］ 2023-09-25［基金项目］ 全国名老中医药专家传承工作室建设项目（批文号：国中医药人教函〔2022〕75号）；浙江省自然科学基金项目（编号：LY21H270015）；宁波市医疗卫生品牌学科资助项目（编号：PPXK2018-07）［作者简介］ 徐新宇（1997—），男，安徽宿州人，2023年级博士研究生，研究方向：泌尿男性生殖系统疾病。
免疫性不孕 中药有妙方
免疫性不孕中药有妙方*导读：中医学认为免疫性不孕症多属气虚不能摄精成孕，或肾虚不能固精成孕，或湿浊瘀阻等不能成孕，可在辨证基础上，结合分期调周法进行治疗，即分别在经后期，经间排卵期，月经前期进行阴阳气血的调治，以期达到治愈目的。
……近年来，随着生殖免疫学的迅速发展，免疫性不孕越来越引起人们的重视。
所谓免疫性不孕症，一般是指不孕夫妇存在抗精子抗体或抗透明带抗体，而引起不孕。
临床上，病人多无明显症状。
诊断指征要求来自实验室检查，需通过免疫性检查才能确诊。
在正常情况下，由于机体的免疫系统平衡协调作用，不会对自身抗体原产生免疫损伤。
当手术、外伤、炎症史屏障遭到破坏，人体免疫下降，夫妻双方在生殖器感染时或生殖道黏膜破损的情况下性交，可致男、女双方产生抗精子抗体导致精子死亡，干扰精子获能或穿过宫颈黏液体，阻滞精子与透明带及卵细胞结合而受精，导致不孕。
特别是患睾丸炎、附腺炎、前列腺炎、尿道炎等患者更易引起。
在女性，当生殖道某些自然感染，如盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等等，破坏生殖道的酶系统，失去消除精子抗原的能力，诱发机体或局部的免疫应答，导致宫颈粘液或血清中产生抗精子抗体。
中医学认为免疫性不孕症多属气虚不能摄精成孕，或肾虚不能固精成孕，或湿浊瘀阻等不能成孕，可在辨证基础上，结合分期调周法进行治疗，即分别在经后期，经间排卵期，月经前期进行阴阳气血的调治及生理消长转化节律调节，以期达到治愈目的。
免疫性不孕症患者，首先要夫妻同诊，以明确不孕不育问题出在那一方。
其次夫妻同治，并要进行心理疏导，目的是使病人心理平衡，树立信心，积极配合治疗。
食疗方法对不孕不育症有一定疗效，但要有针对性地进行调理。
如妇女不要过食生冷寒凉，以免久则导致宫寒不孕。
平素双方可多食各种蛋类和鱼子，因属高蛋白物质，是制造卵子和精子的上佳原料。
还有童子鸡、鸽子、野鸭、虾、蟹、龟、鳖等有助滋阴补肾，生精。
另鳗鱼亦甚适宜，可提高免疫功能和交配能力。
不孕症患者亦可试用如下食疗方剂，有一定疗效：1、牛鞭一付，选用带睾丸者更佳，加胡桃肉50克，黄精15克，枸杞子15克，淫羊霍10克，元肉10克，红枣6枚。
中医药治疗男性免疫性不育的临床近况
从近五年来文献来看，高效特异的治疗男性免疫性不育的方法尚缺乏。
中医药治疗免疫性不育，有明显优势，但现缺乏统一的疗效标准,缺乏可比性。尽管众多学者从临床和基础研究对免疫性不育进行了孜孜不倦探索，力图将其标准化,但由于免疫性不育病理机制尚不清楚及该病临床又无典型表现,所以至今各中医师尚未达成共识，大多按照个人经验辩证自治,出现百家争鸣局面。但回顾总结，肝肾阴虚、湿热内蕴、气滞血瘀为临床常见证型；补肾化湿活血为主要治疗方法；黄芪、丹参、当归、菟丝子、生地黄、枸杞子、甘草、黄柏、女贞子、丹皮等为使用最多的药物，由此可见补虚兼清热利湿、活血化瘀为治疗男性免疫性不育的指导思想已为多数医师接受。
中医药治疗男性免疫性不育的临床近况
免疫性不育是指男性产生抗精子自身免疫或由女性产生的抗精子同种免疫引起的不育，男性不育症中约有8％～10％与免疫因素有关[1]。目前临床医学治疗免疫性不育临床常用泼尼松、强的松等激素类药品，长期服用可致内分泌失调，免疫力下降，引发肾上腺皮质功能亢进等症。中医药治疗免疫性不育效果显著，在临床上的应用在不断地发展。本文就近五年来中医药用于治疗男性免疫性不育的有关文献综述如下。
4.针灸穴位治疗
罗绮薇等用归肾丸结合针刺腧穴次髎、关元治疗血清AsAb阳性的男性免疫性不育患者40例，与单用归肾丸组和单用强的松组比较，结果针刺结合归肾丸组总有效率为92.50％，优于单用肾丸组（87.50％）和单用强的松治疗组（66.67％），（P＜0.05）。吴湘等将100例男性不育症抗精子抗体阳性的患者，随机分为2组，50例俞募配穴埋线组和50例口服强的松西药组，经治疗2个疗程：埋线组的总有效率、精子密度、前向运动率、血清和(或)精浆AsAb的阳性水平．均优于西药组(P<0．05)。白冬应用穴位埋线（羊肠线）疗法治疗男性免疫性不育48例，并与中药组对照，结果提示埋线疗法优于中药组疗效，这种治疗方法副作用小，同时又起到了现代医学的异性组织疗法作用，使人体生理功能得到调理，而加速其代谢功能，增强人体的免疫力和抵抗力。
中医药辨证施治女性免疫性不孕不育的临床效
中医药辨证施治女性免疫性不孕不育的临床效发表时间：2019-08-16T11:02:00.570Z 来源：《中国保健营养》2019年第3期 作者： 蒋桂秀[导读] 【摘 要】目的：研究中医药辨证施治女性免疫性不孕不育的临床效果。
方法：资料选取自2013年9月~2019年4月在我院接受医治的女性免疫性不孕不育患者108例，随机分成实验组、常规组两组，常规组患者采用常规西药治疗，实验组患者采用中医药辨证治疗（广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁 530000）【摘 要】目的：研究中医药辨证施治女性免疫性不孕不育的临床效果。
方法：资料选取自2013年9月~2019年4月在我院接受医治的女性免疫性不孕不育患者108例，随机分成实验组、常规组两组，常规组患者采用常规西药治疗，实验组患者采用中医药辨证治疗。
对比两组患者临床效果的差异。
结果：实验组患者临床治疗总有效率70.4%更高于常规组的50.0%（P ＜0.05）；经治疗，实验组患者FSH 水平显著低于常规组、且E2水平明显高于常规组（P ＜0.05）。
结论：中医药辩证施治女性免疫性不孕不育有利于改善患者宫内环境、促进其机体正常生殖功能的恢复，提高受孕几率。
【关键词】中医药；辨证施治；免疫性不孕不育【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0123-02导致不孕症发病的因素多种多样，其中由免疫因素导致的不孕不育是所占比例还是较大的。
以往临床单纯的用西医药局部隔绝和免疫抑制治疗女性免疫性不孕不育，收获效果并不尽如人意[1]。
我院积极采用中医药辨证施治方法，在女性免疫性不孕不育的治疗当中获得显著疗效，做下述分析。
1 病例资料和方法1.1病例资料资料选取自2013年9月~2019年4月在我院接受医治的女性免疫性不孕不育患者105例，按照随机排列表法的方式分成实验组、常规组两组，实验组患者总计有54例，患者年龄自22岁到45岁，均值年龄33.4±2.4岁，病程最短的是2年、最长的是6年，均值病程4.1±0.5年。
免疫性不孕不育的中医临床研究现状
免疫性不孕不育的中医临床研究现状发布时间：2021-07-22T15:58:19.763Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：李春娣1 孙博1 王茜2 王瑛1（通讯作者）[导读] 免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起的，本病病位主要在肝肾，以肾虚、冲任气血失调为本，湿热、邪毒、瘀血为标，虚实夹杂。
李春娣1 孙博1 王茜2 王瑛1（通讯作者）1上海市松江区方塔中医医院妇科，上海 201699；2上海市松江区九亭社区卫生服务中心，上海 201615摘要：免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起的，本病病位主要在肝肾，以肾虚、冲任气血失调为本，湿热、邪毒、瘀血为标，虚实夹杂。
在本病治疗时可挥中医辨病与辨证相结合的优势，激活机体偏低的细胞免疫，同时抑制机体过高的细胞免疫，从而提高和改善机体的免疫功能。
中医药联合西药治疗可以有效提高本病临床治愈率。
关键词：免疫性不孕不育；中医临床研究现状；中医辨病与辨证相结合随着人类的发展，受生活方式、环境污染、精神因素的影响，不孕不育已经成为困扰当代夫妇的棘手问题，其中免疫因素造成的不孕不育呈明显上升趋势。
女性规律性生活，无避孕措施而未怀孕12个月以上，称为不孕症，在男性则称为不育症。
免疫性不孕不育是由于生殖系统抗原的自身或同种免疫而引起的，有广义与狭义之分,广义是指机体对下丘脑-垂体-卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫,女性可表现为无排卵、闭经，男性则表现为精子减少或精子活力降低；而我们通常所指的免疫性不孕不育是狭义的,即不孕夫妇除存在抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体（AOAb），抗心磷脂抗体(ACA-Ab)、抗核抗体（ANA）、或抗透明带抗体（AzPAb），抗双链DNA抗体（ds-DNA）外,其他方面均正常。
1发病因素1.1西医发病机制现代医学研究，正常情况下，女性生殖道具有酶系统或强烈的免疫抑制物质，不会产生抗体，处于免疫耐受状态，但如果生殖道感染或损伤时,精子、卵巢细胞、子宫内膜等可与免疫系统接触而产生相应抗体：如抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体（AOAb），抗心磷脂抗体(ACA-Ab)、抗核抗体（ANA）、抗透明带抗体（AzPAb），抗双链DNA抗体（ds-DNA）等,使精液凝集、失去活力,或阻止精卵结合,或影响受精卵着床,以致不孕。
中西医结合治疗女性免疫性不孕效果观察
实验组免疫抗体水平下降明显 ，说明中西医结合治疗对免疫 系统具有调节作用，有助于改 善免疫性不孕。
实验组中医证候积分降低，反 映中西医结合治疗在改善患者 症状和体征方面具有优势。
安全性评价
01
治疗过程中，实验组和对照组均 未出现严重不良反应，表明中西 医结合治疗女性免疫性不孕具有 较好的安全性。
02
研究问题与目标
研究问题
中西医结合治疗是否能够有效改 善女性免疫性不孕患者的妊娠结 局？
目标
通过本研究，旨在验证中西医结 合治疗对女性免疫性不孕患者的 疗效，并为其在临床推广应用提 供依据。
03
免疫性不孕症概述
定义与发病机制
定义
免疫性不孕症是指由于免疫因素导致 的女性不孕症，包括自身免疫性不孕 和同种免疫性不孕。
中西医结合治疗女性免疫性不孕 效果观察
汇报人： 日期:
• 引言 • 免疫性不孕症概述 • 中西医结合治疗原则与方法 • 临床效果观察指标与方法 • 实验结果展示与分析 • 讨论与结论
01
中药治疗
01
02
03
调理气血
采用中药方剂进行气血调 理，改善女性生殖系统内 环境。
补肾养血
运用中医补肾养血法则， 提高女性卵巢功能及卵子 质量。
活血化瘀
针对血瘀证型患者，采用 活血化瘀中药，改善盆腔 微循环。
西医治疗
免疫治疗
运用免疫抑制剂、免疫调 节剂等药物，降低免疫反 应对生育的影响。
辅助生殖技术
结合人工授精、试管婴儿 等辅助生殖技术，提高受 孕成功率。
激素替代疗法
针对激素分泌异常患者， 采用激素替代疗法，促进 排卵及胚胎着床。
中西医结合策略
数据整理与归档
免疫性不孕中医病机及辨治浅探
免疫性不孕中医病机及辨治浅探目前，“不孕症”备受关注，免疫因素是引起不孕的一个重要原因。
祖国医学虽无“免疫性不孕”的相关记载，但经过历代中医人的孜孜不倦的探索与研究，从病因、病机、治疗等方面均有很大进展，导师朱鸿秋副教授认为本病以脾肾不足、湿热瘀结为基本病机，治疗以补肾健脾、活血清热利湿为法则，结合女性善“郁”的生理特性，佐以疏肝，扶正祛邪，提高免疫力，减少免疫排斥，提高妊娠率，取得较好的疗效。
标签：免疫性不孕症；中医病机；中医药治疗；临床验案免疫性不孕是指患者排卵及生殖道功能均正常，自身及配偶无其他致病因素，检查见血清抗精子抗（AsAb）阳性、血清抗卵巢（AoAb）抗体阳性或抗子宫内膜抗体（EmAb）阳性等。
引发患者不孕不育的众多因素中，免疫因素约占各种原因不孕症的20～40%[1]。
现将从中医角度对免疫性不孕病因病机及治疗方法进行探讨。
1脾肾不足、湿热瘀结乃基本病机1.1肾与免疫性不孕《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，[HJ28mm]月事以时下，故有子。
”《傅青主女科》言“妇人受妊，本于肾气旺也，肾旺是以摄精。
”不孕的发生与肾的功能密切相关。
肾为先天之本，主藏精，精化髓，髓充骨，人体的免疫细胞均起源于骨髓，骨髓是免疫系统的中枢免疫器官，在免疫应答及免疫调节过程中起着重要作用，所以肾与免疫密切相关，故免疫性不孕症主要责之于肾。
现代中药药理学研究表明，补肾类中药具有调节免疫平衡的作用，既可提高已被减弱的免疫稳定功能，又可消除有害的自身或同种免疫反应；同时具有内分泌激素样作用，能够使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善，具有调经、促排卵、助孕及促进早期胚胎发育的作用[2]。
1.2脾与免疫性不孕《景岳全书·妇人规》云：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成”。
脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，滋养脏腑经脉及先天之精。
中医治疗免疫性不孕不育疗效分析
中医治疗免疫性不孕不育疗效分析目的：分析中医治疗免疫性不孕不育疗效。
方法：选取2013年12月-2015年3月我院收治的136例免疫性不孕不育患者按照抽签法分为A组（68例）和B组（68例），A组采用常规西医方法治疗，B组采用自拟消抗汤中药联合电针治疗，比较两组治疗效果。
结果：B组治疗总有效率95.6%明显高于A组79.4%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：中医治疗免疫性不孕不育疗效显著，值得临床使用和积极推广。
标签：免疫性不孕不育；中医治疗；西医治疗免疫性不孕不育是一种生殖系统抗原的自身或同种免疫的临床常见病，发病率较高，在各种原因引起的不孕不育症中的占20-40%的比例，且近年来发病率，明显上升，常规西药治疗，效果并不理想[1]。
本文选取我院收治的136例免疫性不孕不育患者分析中医治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年12月-2015年3月我院收治的136例免疫性不孕不育患者按照抽签法分为A组（68例）和B组（68例），排除生殖器官器质性病变或畸形的患者。
其中男60例，女76例，患者年龄25-36岁，平均年龄（28.5±1.5）岁；病程2-10年，平均病程（3.5±1.3）年；将两组患者的基本临床资料进行对比，未见明显差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法A组采用常规西医方法治疗，给予患者口服5mg醋酸泼尼松片（国药准字H34020693，东芝堂药业（安徽）有限公司），200mg维生素C片（国药准字H42021350，湖北民康制药有限公司），100mg维生素E胶囊（国药准字H43021652，湖南中和制药有限公司），2次/d，3个月为1疗程。
告知患者在治疗期间禁止服用其他可能影响药效的药物，需要按照严格标准采用避孕措施，直至精子抗体转阴之后才可解除避孕措施。
B组采用自拟消抗汤中药联合电针治疗，具体方剂：丹参、赤芍、续断、山药剂量分别为15g，30g红藤，红花、牡丹皮、枸杞子、生甘草剂量分别为10g，贯众、蒲公英、黄芪剂量分别为20g。
中医辨证论治免疫性不孕的临床研究概述
中医辨证论治免疫性不孕的临床研究概述张佳艺; 丁杰; 周志浩; 白玲玲【期刊名称】《《环球中医药》》【年(卷),期】2019(012)004【总页数】5页(P632-636)【关键词】免疫性不孕; 中医; 辨证分型; 周期疗法; 针灸【作者】张佳艺; 丁杰; 周志浩; 白玲玲【作者单位】200433上海海军军医大学附属长海医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R271.14不孕症在中医学上称为“无子”“滑胎”“全不产”。
不孕期多于2年、由精子及精浆等生殖系统抗原引发并经检测体内存留抗生育抗体导致的不孕，称为免疫性不孕。
随着当今环境，饮食结构及生活习惯的转变，不孕症在人群中的发生率呈逐年上升趋势，其中免疫性不孕占10%～20%。
西医主张通过免疫抑制剂(糖皮质激素等)治疗，但实际的疗效不够理想[1]。
随着医学界的广泛关注，中医发挥整体观念及以辨证论治的优势，在免疫性不孕辨证及治疗方面取得了显著成果，在辨证分型、周期疗法、针灸等方面，探析中医辨证论治免疫性不孕的临床进展。
1 免疫性不孕的中医辨证分型《傅青主女科》言“妇人受妊，本于肾气旺也，肾旺是以摄精”。
张景岳认为“女子受孕经血为先，经乱而无子，经调而子嗣”，可见月经情况是女子生理生育的直观反映。
对于免疫性不孕的病因病机，中医学认为根源是肾阴亏虚，涉及肝脾；诱因包括瘀血、湿热、房劳等引起冲任失调，不能摄精成孕。
在辨证分型方面，各医家众说纷纭[2-6]，尚未形成统一规范，但又不尽相同。
夏桂成将免疫性不孕辨证分为阴虚火旺型和阳虚痰浊型[7]；张晓峰[8]在此基础上将免疫性不孕分为阴虚火旺兼湿热瘀阻型、气虚阳微兼湿浊瘀阻型两型；李祥云将免疫性不孕辨证分为肾阴不足型、肝肾不足型、肾虚血瘀型、湿热瘀结型四类[9]；徐福松依据免疫性不孕的病因病机，将其分为肾阳不足型、肾阴亏损型、湿热下注型、气滞血瘀型[10]；汪巧燕等[11]根据临床表现，将免疫性不孕分为阴虚火旺型、肾虚血瘀型、湿热瘀结型、脾肾亏虚型。
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免疫性不孕的定義
符合不孕症的診斷； 臨床及各項檢查可排除排卵功能障礙、子宮內膜異 位症、輸卵管炎、子宮肌腺病、宮腔粘連等； 確診指標： 血清或宮頸粘液抗精子抗體陽性，或抗透明帶抗體 陽性。 參考指標： 性交後試驗：每高倍視野下宮頸粘液中有力前進的 精子<5個； 精子-宮頸粘液接觸試驗：與宮頸粘液接觸面的精子 不活動或活動遲緩。 （中國中西醫結合學會婦産科專業委員會1991年制定的 診療標準）
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二、免疫性不孕的診斷
1、病史 夫婦同居2年以上，性生活正常， 未避孕而未能孕育。瞭解有無經期性交、慢性 宮頸炎、盆腔感染等病史。 2、症狀 一般症狀不明顯。若合併宮頸炎、 盆腔炎，則可有下腹脹墜、腰骶酸痛，帶下增 多等。 3、全身檢查 無明顯體征。 4 、盆腔檢查 生殖器官正常。若合併生殖 器官炎症，則可發現宮頸糜爛、息肉，雙側附 件增厚或輸卵管增粗、壓痛，子宮呈後傾位、 活動度差等。
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免疫性不育的中医药治疗进展
免疫性不育的中医药治疗进展摘要：免疫性型不育是引起男性不育症的原因之一，通过西医的检测手段可以进行确诊，但西医进行治疗时方法较单一，没有确切的疗效，副作用较大；而通过中医进行对症治疗后，可以改善患者的精液质量，提高受孕率。
中医治疗免疫性不育有自身的优势，较西医药治疗更经济安全，值得在临床中应用。
关键词：免疫性不育；中医药；治疗免疫性不育是指以精子作为抗原，在体内激发免疫反应所引起的不育症。
在不育患者中，大概有3%-10%的患者是由免疫因素引起的，1987年世界卫生组织不育症防治课题组对6682例男子不育患者不同病因的发病率进行总结，其中免疫学不育占3.0%[1]。
中医学没有免疫性不育的病名，但历代文献对不育症的病因论述与西医学所认识的免疫因素造成的不育症有着相似之处。
《千金方•求子论》中说：“凡人无子当为夫妻俱有五劳七伤，需羸百病所致，故有绝嗣之患。
”《石室秘录•十六论•子嗣》还具体说：“男子不能生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也。
”从临床所见到免疫性不育患者，多有肾虚、湿热、瘀阻、痰浊等。
近年来，国内学者在应用中医药或中西医结合方法治疗该病方面进行了广泛的研究，取得了较大的进展。
现就近年来的有关文献综述如下：1辩证论治金鑫[2]用中医药治疗男子免疫性不育57例，分3个证型进行辨证论治，服药期间忌烟酒辛辣之品，防感冒劳累。
肝肾阴虚型（21例），治以滋补肝肾；热毒内蕴型（28例），治以清热解毒；气滞血淤型（8例），治以行气化瘀。
本组服药3个月为一疗程，每个疗程结束复查1次抗精子抗体。
结果，复查抗精子抗体转阴者45例，占78.95%，其中受孕27例（1个疗程10例，2个疗程17例），2个疗程以内受孕率47.4%，占抗精子抗体转阴者的60%，2个疗程后未有效（复查抗精子抗体未转阴）者12例，占21.05%。
谭毅[3]等用中医阶梯性治疗男性免疫性不育症。
阶梯疗法以程式规范化治疗用药为特点：即第一阶段滋肾养肝，第二阶段健脾和胃，第三阶梯清热解毒、祛痰利湿，并以活血化瘀为基本治法贯穿整个治疗始终。
免疫性不育的中医治疗
免疫性不育的中医治疗免疫性不育是指由男性自身对精子的自身免疫反应所引起的不育症。
在我国约8～10对育龄夫妇中就有一对患有不育症，其中50%的原因在于男性。
近年来越来越多的证据表明，免疫性不育在其中占有相当的比重，据世界卫生组织人类生殖研究发展和研究培训特别规划署1988年的报告6407例男性不育患者中，有2.9%的患者病因为免疫因素，在继发性不育中免疫性不育占4.0%。
随着生殖免疫学的发展免疫性不育的检查方法不断完善，免疫性不育越来越引起人们的重视。
1 中医病因病机免疫性不育在我国古代医著中无专门记载，当统归于“不育”“无子”“无嗣”“绝育”“种子”“求嗣”等。
《千金方·求子论》曰“凡人无子当为夫妻俱有无劳七伤，虚赢百病所致，故有绝嗣之患”，《医方集解》说：“无子皆由肾冷精衰”所致，《石室秘录·十六论·子嗣》中具体说明“男子不能生子有六病……一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也”。
阴虚内热：虚劳过度或久病及肾，耗伤肝肾阴精，阴虚则内热，煎熬精液导致不育；肺脾气虚：先天不足或后天失养或久病体虚，损伤脾胃，导致肺脾不足，卫气不固，营卫不得充养，则体虚易感，导致免疫性不育；湿热内蕴：饮食不节，奢食肥甘厚味烟酒或房事不洁，外感湿热外邪，湿热留驻下焦，滋扰精室，精失所养导致不育；精道瘀阻：《内经》指出：“气血不和，百病乃变化而生”，叶天士指出：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，跌仆损伤或手术外伤，以致气血不和，瘀血痰浊内留，阻滞精道，导致不育；肾精不足：肾为先天之本，藏精主生殖，房事不节或瘀血，湿热阻滞精道，日久及肾，肾失固藏，不能生精。
其病位在肝肾肺脾，病因为体虚，病因之标为损伤或感染，病机为正虚邪恋，正虚者，肝肾肺脾之虚也，邪恋者，湿热瘀血之恋也，或由肝肾阴虚，湿热内蕴，气血不和，精道瘀滞所致，或由肺脾气虚，平时容易感冒腹泻，邪热入于营血，归于精室，阻于精道而成，本病本虚标实。
中医对不孕症的认识和治疗
中医对不孕症的认识和治疗不孕症指的是育龄夫妻婚后同居没有采取各种避孕措施，性生活正常，超过两年以上时间女性没有怀孕的人群。
世界卫生组织曾经指出，在十二一世纪不孕不育即将成为仅次于肿瘤以及心脑血管疾病的第三位疾病。
六到十对夫妻中就有一对夫妻患有不孕不育。
最近几年，我国已婚人群中不孕不育比例快速增加。
根据有关学者指出，虽然我国还缺少有关不孕不育整体情况的大规模流行病学调查，但是一些区域调查数据显示，已婚人群中患有不孕不育比例高达百分之七到百分之十，不孕不育患病人数快速增加。
小亮和小倩刚刚结婚两年，两个年轻人本来是不想过早怀孕，但是家人一直催促，两个人决定在今年要一个可爱健康的宝宝。
为了要一个健康的宝宝，两个人去医院接受全面的检查，通过一系列的检查，医生判断小倩患上了不孕症，这对于她来说是一个晴天霹雳，她非常疑惑，自己身体没有任何异常情况，经期每个月都非常规律，同时自己也没有多次流产，为什么会患上不孕症。
针对小倩的疑惑，医生为其详细解答，同时也建议小倩可以吃一些中药调理身体。
听从医生的建议，小倩和小亮去了本市有名的中医院，通过一系列的检查，医生同样确定小倩患上了不孕症，通过检查，医生发现小倩是由于肾虚造成的不孕，建议小倩服用具有补肾填精效果的药物。
小倩非常伤心，询问医生是否可以治愈，这种疾病的主要患病原因是什么？针对小倩的疑问下面我们聊一聊有关中医对不孕症的认识以及治疗。
1.中医对不孕症病因和病机的认识世界卫生组织把不孕症定义为一对夫妻结婚后或者同居，在没有采取各种避孕措施的基础上定期发生性行为，一年没有怀孕。
现阶段，全球不孕症发生率高达百分之二十，男女双方因素各占据百分之五十。
中医在研究不孕症的病因时，将其分成四种类型，分别为肾虚、痰湿、血瘀以及肝郁。
1.肾虚导致的不孕肾是先天之本，是真精所在，肾藏精，精转化为气，肾中精气的盛衰会对人体的发育、生长等带来直接影响。
《医部全录》中指出如果想要妊娠，那么首先需要补充精血，使其毫无亏欠，才能够怀孕。
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发 症。糖尿病病人应严格 控制血糖变化 ，及时调整胰 岛素 用量 ， 控制血糖在 ７２ ８９ ．～ ． ｍｍｏ／ ｌＬ和尿糖＋ 一水平 。 ／ ￣ 高血
压病人 应灵 活选 择降压药 ，避 免血压激烈波动，血压最好 维 持在 ｌ～２ ／２ ３ ａ ８ ０ｌ ～１ Ｐ 。对冠 心病或心律失常者 ，加强 心 电监护，吸氧纠正 电解 质紊乱应 用保护心肌药物 ， 积极
志 ， １９ ，５６ －３ ０ ３ １ ９ ８ （） ５ ￣ ５ ．
术前准备 。 坏死组织 的感染仍 是重症胰 腺患者 的主要危险 因素 ， 与感染相关 多器 官功 能衰竭 是最 主要 的危及生命的 并发症 ，其病死 率为 ２ ％－ ０ ２。如非手术性治疗症状 ０ － ％［】 ５ 不改善，特别是器官衰竭不 能纠正 ，应考虑 为严重无菌性 急性胰腺坏死或感染性坏死 ， 如为确定 为感 染性胰 腺坏死 则继续 性内科 治疗 ，否则形外科 手术 治疗 。（） ３ 以胆道疾
７￣７． ７ ９
患为其发病诱因者较 多（ 本组 ６ ．７ ， 胆道梗阻者应及 ６６％） 有
早急诊手术 ，以降低病死率 。（） ４重症胰腺 炎合并糖 尿病 、
简论 中医对免疫性不孕症诊疗的认知
黄河科技学院 （５０ １ 李高申 ４０２ ） 【 主题词 】不孕症 免疫 中医药疗法
行非手术治疗 ，有感染和并 发症则早期手术 ， 经短期非手 术治疗效果不 明显者应 及时手术 ， 无手 术指征而腹腔渗液 较多者 ， 行单 纯腹腔引流 ，以防 生物活性物质吸收和继 可
续感染。本组在发病 ２ ４小时 内手术 的病人无 ｌ 例死亡 ， ３ ６小时 以后 手术均死亡 ，提示早期 手术治疗 的重症胰 腺 炎治愈率越高。治疗过程 中应注意加 强监测 ，积极 治疗 并
术 治疗症状 不改善或伴有胆道梗 阻者行手术治疗，目的为 引流减压 、清 除病 灶、解除胆道梗塞 。手术 方法 可选胰包
心肌缺血 、心律 失常、肺 炎、胸膜 炎者较 多，在确定手术
方式应考虑患者耐受力差 的特点 ，急症手术应力求简捷 、 手 术范围应尽量减小 ，使患者 能顺利通 过手术关 。目前国
非手术治疗 ６ ８例，５ ８例治愈 ，ｌ ０例死亡 。手术 治疗 ２ 例 ，０ ２ ２ 例治愈 出院， 例手 术后 死亡 ， 组病死率 １Ｉ％， ２ 本 ３３ 死亡 原因均为多器官功能衰竭 ，ｌ ２例死亡病人 皆为 ３ ６小 时后就诊病人 ， 非手 术治疗和手术治疗病人死亡 率统计学 上无 显著 差异（＞ ．５。 ｐ ００ ）
２ ．王绪林 ，李维 勒，李 宁，等．国际胰腺病 学联合 会关于 急性 胰腺炎外科处理 的指 导建议【 ． Ｊ 中国使用外科 】
杂 志 ， ２０ ， ２ （） ２ ４ ０ ３ ３５． ７ ． －
３ ．齐立 行，陈佛来 ，李洁 ，等 ．重症 急性胰腺 炎的 手术 时机 及术式选择 【 ． 中华 外科 杂志， １９ ，３（） Ｊ 】 ９ ７ ５２ －
纠 正休 克和 心 衰 。对 术 后 又 呼 吸 系 统 感 染 的 ，我们 加 强 翻
急性胰 腺炎分为水肿型和坏死型 ， 本组 患者在 临床上 具有 以下特 点 ：（） １临床表现 不典型 者较多 ，近 半数病人 就诊时不发热，腹痛 症状 不典型，有些病例 易与腹 腔脏器
穿孔 、弥 漫性腹膜 炎等相混淆 。（） ２病情进 展迅速 、早 期
内分歧 意见主要集 中在早期 手术和延期手术 。 近年有 学者 【】Байду номын сангаас出治疗 的 “ 性化 ”方案 ，并探 讨其非手术治疗 的 ３提 个 可行性 。 对于无感染和 并发症 的早 期重 症胰 腺炎病例可先
膜切开清 除坏死 组织、胰周多管 引流 ，或行胆囊切 除，胆
总管切开取石 Ｔ管引流。
２ 结 ． 果
克及 心 、 并 发 症 的 患 者 必 须 及 早 准 确 地 作 出 出血 坏 死胰 肺
腺炎和并存病 的诊 断，做到早诊早治 ；增 强 Ｃ Ｔ检 查为诊
断胰 腺坏 死 的最 有 效方 法 。 积 极 非手 术 治 疗 的 同时 做 好 在
１ 田伯乐，张擎达 ，严律南 ．急性胰腺炎患者细 胞 ． 因子 改变及其 ｌ 临床意义 讨论 【 ． 中国普 外基础与 ｌ床 杂 Ｊ 】
休克发生见多，病死 率高 。本组 ｌ ０例在入院 时伴有休克， 其中 ２例有病发至休克仅 ７小时。 这是 因为急性胰 腺炎胰
液 外 溢 伴 有 多 种 酶 及 生 物 活 性 物 质 的释 放 ， 可进 而激 活 单
身拍背、吸痰 、超声雾化 吸入及抗感染 治疗 。对贫血 、地 蛋 白血症病人，则给予输血 、补充蛋 白等支持疗法 。本组 病人治疗效果较满意 ，病 死率为 １ Ｉ ３３ ％，处于国内报道急 性胰腺炎病 死率（３ １％～ ２ ％） ０ 的低水 平 。总之 ，急性胰腺 炎是一种凶险疾病，病死率 高，必须及早积极治疗 ，治疗 已非手术性治疗为主 ，包括抑 制胰腺分泌，肠胃减压 ，合
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中 国 医药 指 南 ２ ７ 上半月刊 Ｇ ＩＥ Ｆ ＨＮ ＭＥ ＩＩＥＯ Ｒ Ａ ０ 年９ ｌ ０ Ｐ ＵＤ Ｏ Ｃ ＩＡ ＤＣＮ Ｕ Ｎ Ｌ Ｊ
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水、电解质及酸碱 平衡紊乱 ， 禁食 、肠 胃减压 、 高效广谱
抗菌 素抗 炎、腹腔灌洗 、胃肠外营养支持 等治疗。如非手
理 使 用 抗 生 素 ， 时 治疗 并 发 症 ，有 术 后 征 的 患者 及 早 手 及 术 ，降 低 病 死 率 。 参 考 文 献
核 、巨噬细胞产 生多种炎性介质及细胞 因子 。其中肿瘤坏 死因子的大量释放 时引起器官功 能损伤 的主要原因， 与病 情 的严重 程度和病 死率密切相 关【】 ｌ。故及 时清除胰 腺坏 死组织 、防止肿 瘤坏 死因子和其他细胞因子 的产生 ， 对减 少休克 的发生及 降低死 亡率有重要意 义。 入院时存 在休 对