TEE常规切面
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
超声心动图检查规范
CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一 常规经胸超声心动图检查
【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉 冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血 流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作 用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
TEE培训课件
二维超声心动图
➢ 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组 成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的 信息。
➢ 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准 确测量、测定左心室容积及射血分数，实时 评价局部室壁运动。
多普勒超声心动图
➢ 当声源与接收器之间有相对 运动时，会发生频移现象
1.5-2.0
2-5
1.0-1.5
5-10
<1.0
>10
主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小
狭窄程度 轻度 中度 重度
主动脉瓣狭窄程度的评估
瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg)
1.0-2.0
16-25
0.75-1.0
25-50
<0.75
>50
二尖瓣关闭不全： 收缩期朝向左房 五彩返流血流束
内膜剥脱，假腔形成
五、TEE的术中应用
➢ 心脏手术中的应用 ❖ 瓣膜成形 ❖ 瓣膜置换 ❖ 房缺封堵
➢ 非心脏手术术中监测 ❖ 肺栓塞的高危人群 ❖ 心腔内血栓形成的高危人群 ❖ 心功能不全患者
二尖瓣脱垂成形术中监测
➢ 患者，男性，56岁 ➢ 因“胸闷、气急2年余，加重半个月”入院 ➢ 体表超声心动图提示：二尖瓣冗长累赘，外侧交
房间隔缺损
表现： 房间隔连续性中断 穿越房间隔的血流 常合并右房右室 增大及三尖瓣反流
常用切面：四腔心切面、双房切面、主动脉短轴切面
室间隔缺损
表现： 室间隔连续性中断 穿越室间隔的花色血流 常合并右房右室增大 及三尖瓣反流
常用切面：左室流出道切面、主动脉短轴切面、四腔心切面
肺栓塞
直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张
TEE标准平面介绍
余海 四川大学华西医院麻醉科
Anesth Analg 2014;118(1):21-68.
Manipulation of the TEE probe
20 Standard TEE Views
20 Standard TEE Views
Deep TG LAX TG LAX
8. ME AV SAX View
• If the transducer is slightly withdrawn from the aor@c valve in a short-‐axis view, the coronary os@a can be iden@fied by adjus@ng the plane individually, located at 2 o’clock (leY coronary os@um) and 6 o’clock (right coronary os@um).
ME Two-Chamber View
Assessment of LV function: inferior and anterior walls Measurements can be made with 2D calipers for LV dimensions at the junction of the basal and middle thirds of the LV Turning to the right (clockwise) at this transducer angle will result in the ME bicaval view. Turning to the left (counterclockwise) at this transducer angle will result in the ME LA appendage view.
房间隔缺损介入封堵术操作规范
房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。
尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。
【适应证】1.通常年龄≥3岁。
2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。
【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。
2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。
3.缺损周围部分残端不足5mm。
4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。
5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。
【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2.心内膜炎及出血性疾患。
3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。
7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
【介入器材选择】目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。
2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
TEE常规切面详解(附图片讲解)
TEE常规切面详解（附图片讲解）体外循环前依次检查的切面中食道四腔心切面（ME4-C）：将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°；图像应该显示所有的4个心腔；通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部；调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT）。
此切面可看到：左心房（LA）、右心房（RA）、房间隔（IAS），左心室（LV）侧壁和间隔壁、右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣（MV）前叶和后叶、三尖瓣（TV）前叶和隔叶。
用于诊断：心腔大小、心室功能、二尖瓣病变、三尖瓣病变、房间隔缺损和心包积液。
中食道主动脉瓣短轴切面(ME AV SAX)：从食管中段四腔心图像向头侧回退获得包括左室流出道（LVOT）和主动脉瓣（AV）的食管中段五腔心图像（0°），旋转切面角度至30－45°，以主动脉瓣为中心，力图使三个主动脉瓣瓣膜相互对称，回退探头可获得冠状动脉开口，推进探头可获得左室流出道。
此切面可看到以下结构：主动脉瓣：右冠瓣（RCC）左冠瓣（LCC）和无冠瓣（NCC）、房间隔（IAS）、左心房（LA）、右心房（RA）、冠状动脉开口：右冠状动脉，左主干。
此图像用于下列诊断：主动脉瓣疾病、房间隔缺损(继发孔型)、室间隔缺损位置判断、左心房大小和冠状动脉病理。
中食道主动脉瓣长轴切面(ME AV LAX)：从食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）图像（30-60°）旋转切面至120－150°可获得此图像，左室流出道、主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列，改善主动脉环成像使得主动脉窦对称呈像。
此切面可看到：主动脉瓣环（AVA）、主动脉根部（AR）、升主动脉（AA）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣：前叶（AMVL）和后叶（PMVL）、左心房（LA）、右室流出道（RVOT）和右冠状动脉。
此图像用于下列诊断：二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、主动脉根部扩张和病变、左室流出道病变、室间隔缺损。
术中TEE的临床应用
术中TEE的临床应用目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。
其中，又以TTE为主要术前诊断技术。
只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。
术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。
美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。
我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。
而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。
目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。
一、血流动力学监测1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。
他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。
目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。
TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。
Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。
tee标准切面与心脏解剖方位课件
食管上段升主动脉长轴切面
RPA AAo
食管上段升主动脉短轴切面
SVC PA
AO UE
食管上段升主动脉短轴切面
SVC
PA
AO
食管上段右肺静脉切面
RPV SVC AO
UE
食管上段右肺静脉切面
RPV SVC AO
食管中段主动脉瓣短轴切面
LA
NL
RA
R
RVOT
食管中段主动脉瓣短轴切面
LA
NL
RA
TEE标准切面与心脏解剖方位
主要内容
u TEE检查的适应症、禁忌症、并发症 u TEE图像的显示 u TEE常用标准切面
TEE的特点
? 避免胸壁和肺阻挡 ? 信噪比提高，图像清晰 ? TTE的近场成为TEE的远场 ? 房间隔无假性回声失落 ? 彩色多普勒信号增强 ? 获取心脏解剖学信息增多 ? 监测手术无干扰
RV RVOT
经胃右室基底部切面
RV
LV
RVOT
经胃右室流入道-流出道切面
RV RA
RVOT
经胃右室流入道-流出道切面
RV RA
RVOT
深经胃五腔心切面
LV RV
Ao LA RA
深经胃五腔心切面
RV RA
LV
Ao LA
经胃二腔心切面
LA LV
LAA
经胃二腔心切面
LV
LA
LAA
经胃右室流入道切面
沿咽部中线边吞咽边推进入食管； ? 探头应恢复中位后推进、后退操作； ? 检查结束后，禁饮食≥1h
常见并发症
主要内容
u TEE检查的适应症、禁忌症、并发症 u TEE图像的显示 u TEE常用标准切面
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
TEE超声心动图的 20 种基本切面
TEE超声心动图的20种基本切面自1987年经食管超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。
一、TEE操作技术及基本切面（一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（二）经食管超声探头的基本运动形式1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”；2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
图1经食管超声探头的基本运动形式（三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。
一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。
TEE标准切面与心脏解剖方位
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
Aotic arch
PA
innominate vein
PV ME
食管中段主动脉弓短轴切面
Aotic arch
innominate
PA
vein
PV
二尖瓣瓣叶分区
3D-TEE
彩色Doppler和脉冲波Doppler
THANK YOU！
食管上段升主动脉长轴切面
RPA AAo
食管上段升主动脉短轴切面
SVC PA
AO UE
食管上段升主动脉短轴切面
SVC
PA
AO
食管上段右肺静脉切面
RPV SVC AO
UE
食管上段右肺静脉切面
RPV SVC AO
食管中段主动脉瓣短轴切面
LA
NL
RA
R
RVOT
食管中段主动脉瓣短轴切面
LA
N
L
RA
TV
RV
RA
经胃右室流入道切面
TV
RA
RV
经胃长轴切面
LV
LA
Ao
经胃长轴切面
LV
LA
Ao
降主动脉短轴切面
DAo
降主动脉短轴切面
DAo
降主动脉长轴切面
超声检查规范与质量控制
超声检查规范与质量控制《规范与控制》的制订旨在把超声检查技术纳入科学化、标准化、规范化的管理轨道，使我院超声诊断工作在医疗实践中有章可循，努力提高诊断水平及服务质量，满足广大患者的基本医疗需求。
一）．超声检查规范与质量控制（一）质量控制的范围1．专业人员的业务素质。
2．仪器设备性能及调节水平。
3．操作手法及观察分析。
4．记录与报告。
5．随访。
6．质量控制管理制度。
（二）质量控制的起点与提高1．在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。
2．参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求,修订内容，逐步提高质量控制水平。
3．本次制定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准，而绝非最高标准。
（三）质量控制原则1．质量控制的内容必须对多数医院具可操作性；而且必须考虑到超声检查的病人数量与占用时间。
应删繁就简，又不遗漏要点。
2．质量控制应经权威部门授权组织检查，普查与抽查互相结合。
普查由各医院超声诊断部门自查填单，获得面上数据；抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。
抽查不应事前通知。
3．超声质量检查的具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。
4．在检查过程中，应同时核查该单位对《自治区超声检查规范与质量控制》的学习计划和学习记录；并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化。
（四）质量控制的具体内容1．人员专业素质（1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。
（2）具有超声物理基础、超声解剖基础，熟悉超声设备并经过正规培训；操作者须持有执业医师证及超声诊断上岗证。
（3）对超声诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。
2．仪器设备性能及应用中具体调节（1）主机要掌握调节深度增益补偿（DGC）放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、或机内已设置的不同脏器专用软件，使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态。
在启用超声彩色血流成像之前，应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。
TEE与先心病手术麻醉
右室双出口分型
▪ 远离VSD型DORV 远离主动脉、肺动脉的肌部VSD通常合并房室 通道缺损（AVCD）。早期可行姑息性手术，先建立心内通道，再 分隔左右心。此类患儿的麻醉管理类似于大室缺。
采取过度通气等方法进行肺血管阻力调节；
右室双出口分型
▪ 体外循环方式要根据手术方式来决定；脱机时往往会需要使用正 性肌力药物如米力农、肾上腺素、钙剂等；此外，部分患儿传导 束存在异常，如果术后心率较慢必须置入临时起搏器；
▪ 术后使用TEE技术观察是否存在残余分流、心室功能、有无流出道 梗阻、房室瓣功能以及肺动脉压情况；外科修复和血流动力学稳 定时就能使用鱼精蛋白进行拮抗；需要给有多处吻合口的患儿补 充血小板和冷沉淀。
▪ ASD封堵的TEE监测主要采用三个切面进行观察：0°四腔心切面、 60°大动脉切面和90°双房上下腔切面，从前后、左右、上下多角 度观察ASD边距。
▪ 放置封堵伞后要看有无残余分流，伞间有无组织被夹住，伞面两 侧是否进入同一侧心房，肺静脉入口以及冠状静脉窦是否被堵住， 上下腔静脉的入口有无残余分流以及瓣膜的活动有无受到影响。
▪ TEE检查时，VSD在二维切面表现为室间隔回声中断，彩色多普勒 判断是否存在分流，用连续多普勒显示高速湍流信号，并进行肺 动脉压的测量。
室间隔缺损分型
▪ VSD存在于多种先心病，例如TOF、心内膜垫缺损、右室两腔心、 大动脉转位（TGA）、左心发育不全、单心室肺窄主动脉弓离断 等。
▪ 因此当患儿有室缺表现时，应注意是否合并其他心脏畸形。下文 以右室双出口（DORV）为例，讲解DORV合并心脏畸形的TEE诊断 和麻醉管理要点。
TEE监测中的20个标准切面
食管中段心脏四腔图像是通过将超声探头放在食管中段，恰位于左心房（LA）后部，获得的图像。
图像平面始于左心房，经二尖瓣的中心，止于左心室心尖部。
在这一图像中，我们通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。
如何获得这个图像：l将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°。
l图像应该调节显示所有的4个心腔。
l通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部。
l调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（A V）和左室流出道（LVOT）。
l目的是最大程度显示三尖瓣（TV）直径，并调整超声切面深度试图显示整个左室（LV）。
l左心房（LA）、右心房（R A）l左心室（LV）：室间隔下壁（IS）侧前壁（AL）l右心室（RV）l二尖瓣：前叶（AMVL）后叶（PMVL）l三尖瓣：隔叶（STVL）前叶（ATVL）诊断：u心腔大小u心室功能u二尖瓣疾病u三尖瓣疾病u房间隔缺损u心包积液食管中段两心腔图像平面是始于左房直接观察左房，二尖瓣，和左室心尖部。
这个图像与食管中段四心腔图像（ME4C）相垂直。
图像中，左室前壁处于图像右侧，左室下壁居左侧。
该图像还显示二尖瓣前叶的A1，A2部分，及后叶的P3部分。
如何获得这个图像：l将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面90°。
l从食管中段心脏四腔图像（ME 4C，0°) 或食管中段二尖瓣关闭线图像（60°）开始寻找此图像。
l保持探头尖端不动并且二尖瓣（MV）处于中央。
l向前旋转切面至80-100°。
l右房，右室从图像中消失，左心耳出现。
l向后伸展探头尖端，寻找显现真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部。
l左心房（LA）、左心耳（LAA）l二尖瓣：后叶（PMVL）前叶（AMVL）l左心室（LV）：前壁（A）下壁（I）心尖部l冠状窦（CS）l“华法林嵴”（CR）诊断：u左心耳肿物/血栓u左室大小和功能u二尖瓣病变u测量二尖瓣瓣环大小食管中段二尖瓣联合部图像食管中段二尖瓣联合部图像是从左心房后观察左心房（LA），二尖瓣（MV）和左室（LV）心尖部。
TEE常规切面详解(附图片讲解)
TEE常规切面详解（附图片讲解）体外循环前依次检查的切面中食道四腔心切面（ME4-C）：将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°；图像应该显示所有的4个心腔；通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部；调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT）。
此切面可看到：左心房（LA）、右心房（RA）、房间隔（IAS），左心室（LV）侧壁和间隔壁、右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣（MV）前叶和后叶、三尖瓣（TV）前叶和隔叶。
用于诊断：心腔大小、心室功能、二尖瓣病变、三尖瓣病变、房间隔缺损和心包积液。
中食道主动脉瓣短轴切面(ME AV SAX)：从食管中段四腔心图像向头侧回退获得包括左室流出道（LVOT）和主动脉瓣（AV）的食管中段五腔心图像（0°），旋转切面角度至30－45°，以主动脉瓣为中心，力图使三个主动脉瓣瓣膜相互对称，回退探头可获得冠状动脉开口，推进探头可获得左室流出道。
此切面可看到以下结构：主动脉瓣：右冠瓣（RCC）左冠瓣（LCC）和无冠瓣（NCC）、房间隔（IAS）、左心房（LA）、右心房（RA）、冠状动脉开口：右冠状动脉，左主干。
此图像用于下列诊断：主动脉瓣疾病、房间隔缺损(继发孔型)、室间隔缺损位置判断、左心房大小和冠状动脉病理。
中食道主动脉瓣长轴切面(ME AV LAX)：从食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）图像（30-60°）旋转切面至120－150°可获得此图像，左室流出道、主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列，改善主动脉环成像使得主动脉窦对称呈像。
此切面可看到：主动脉瓣环（AVA）、主动脉根部（AR）、升主动脉（AA）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣：前叶（AMVL）和后叶（PMVL）、左心房（LA）、右室流出道（RVOT）和右冠状动脉。
此图像用于下列诊断：二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、主动脉根部扩张和病变、左室流出道病变、室间隔缺损。
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体外循环前依次检查的切面
中食道四腔心切面（ME 4-C）：将探头放入食管中部（距门齿约20cm），超声深度14cm，旋转切面0-10°；图像应该显示所有的4个心腔；通过轻微向后伸展探头尖端，尽量多地显示左室心尖部；调节探头深度（约25cm），确保图像不显示主动脉瓣（AV）和左室流出道（LVOT）。
此切面可看到：左心房（LA）、右心房（RA）、房间隔（IAS），左心室（LV）侧壁和间隔壁、右心室（RV）、室间隔（IVS）、二尖瓣（MV）前叶和后叶、三尖瓣（TV）前叶和隔叶。
用于诊断：心腔大小、心室功能、二尖瓣病变、三尖瓣病变、房间隔缺损和心包积液。
中食道主动脉瓣短轴切面(ME AV SAX)：从食管中段四腔心图像向头侧回退获得包括左室流出道（LVOT）和主动脉瓣（AV）的食管中段五腔心图像（0°），旋转切面角度至30－45°，以主动脉瓣为中心，力图使三个主动脉瓣瓣膜相互对称，回退探头可获得冠状动脉开口，推进探头可获得左室流出道。
此切面可看到以下结构：主动脉瓣：右冠瓣（RCC）左冠瓣（LCC）和无冠瓣（NCC）、房间隔（IAS）、左心房（LA）、右心房（RA）、冠状动脉开口：右冠状动脉，左主干。
此图像用于下列诊断：主动脉瓣疾病、房间隔缺损(继发孔型)、室间隔缺损位置判断、左心房大小和冠状动脉病理。
中食道主动脉瓣长轴切面(ME AV LAX)：从食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）图像（30-60°）旋转切面至120－150°可获得此图像，左室流出道、主动脉瓣和升主动脉近端呈直线排列，改善主动脉环成像使得主动脉窦对称呈像。
此切面可看到：主动脉瓣环（AVA）、主动脉根部（AR）、升主动脉（AA）、左室流出道（LVOT）、二尖瓣：前叶（AMVL）和后叶（PMVL）、左心房（LA）、右室流出道（RVOT）和右冠状动脉。
此图像用于下列诊断：二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、主动脉根部扩张和病变、左室流出道病变、室间隔缺损。
中食道两腔心切面(ME 2-C)：从食管中段四腔心图像（ME 4C，0°) 开始寻找此图像，保持探头尖端不动并且二尖瓣（MV）处于中央，向前旋转切面至80-100°，右房，右室从图像中消失，左心耳出现，向后伸展探头尖端，寻找显现真实的左室心尖部，增加超声深度以显示整个心尖部。
此切面可看到：左心房
（LA）、左心耳（LAA）、二尖瓣后叶（PMVL）＋前叶（AMVL）、左心室（LV）前壁（A）+下壁（I）、心尖部、冠状窦（CS）。
用于下列诊断：左心耳肿物/血栓、左室大小和功能、二尖瓣病变、测量二尖瓣瓣环大小。
中食道双腔静脉切面(ME Bicaval)：将探头置于食管中段，超声深度为
10-12cm，角度为90－100°，找到食管中段两心腔（ME 2C）图像（90°），将整个探头转向右侧，改变角度或轻微调整探头以便下腔静脉IVC（左侧）和上腔静脉SVC（右侧）同时成像。
此切面可看到：右心耳（RAA）、腔静脉瓣（也叫欧氏瓣，Eustachian valve, EV）（在IVC和RA交界处）、界嵴（Crista Terminalis，CT)（在SVC和RA交界处）、上腔静脉（SVC）、房间隔（IAS）、左心房（LA）和下腔静脉（IVC）。
此图像用于诊断：房间隔缺损（继发型，静脉窦型）、心房病变、发现导管/导丝和静脉插管。
中食道右室流入-流出道切面(ME RV inflow-outflow)：从食管中段主动脉瓣短轴（ME AV SAX）(30-60°)开始旋转成像切面至60－75°，改善三尖瓣（TV）成像，显露右室流出道，把肺动脉瓣和肺动脉主干同时暴露于图像中。
此切面可看到：主动脉瓣（AV）、三尖瓣：前/隔瓣（ATVL）和后瓣（PTVL）、肺动脉瓣（PV）、肺动脉（PA）、右室流出道（RVOT）、左心房（LA）和右心房（RA）。
图像用于诊断：肺动脉瓣疾病、肺动脉病变、右室流出道病变、三尖瓣疾病和室间隔缺损。
中食道长轴切面(ME LAX)：从食管中段两心腔切面（90°）保持探头尖端不动并保持二尖瓣处于图像中央，向前旋转切面至120-130°，在长轴方向显示主动脉瓣和左室流出道，调整超声深度使整个左心室都可在图像中显示。
此切面可辨认以下结构、左心室（LV）前间隔壁和后壁、左室流出道（LVOT）、主动脉瓣（AV）、二尖瓣前叶（AMVL）＋后叶（PMVL）。
用于下列诊断：左心室功能、二尖瓣病变、主动脉瓣和主动脉根部病变、室间隔病变。
经胃底左心室中段短轴切面(TG Mid SAX)：将探头置入胃腔，超声深度为12cm，角度为0°，继续置入探头直到显露胃（皱褶）或肝脏，向前弯曲探头使其接触胃壁和心脏后壁，向左或右旋转探头使左心室处于图像正中，显露两个乳头肌，增加超声强度以改善心内膜呈像。
此切面可看到：左心室腔（LV）、左心室室壁：下壁（I）和前壁（A），后间隔（IS）和侧壁（AL），前间隔（AS）和后壁（IL）、乳头肌：前（ALPM）乳头肌，后（PMPM）乳头肌。
此图像用于下列诊断：左心室大小和功能、室壁运动、室间隔缺损、心包积液。
降主动脉短轴切面(DA SAX)：从食道中段四腔心切面，将探头旋转向背侧以便显露主动脉，将主动脉置于图像正中，减小超声深度至5cm。
此图像用于下列诊断：主动脉病变、逆向彩色血流表示有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉球囊反搏（IABP）位置、左侧胸腔积液。
降主动脉长轴切面(DA LAX)：从降主动脉短轴SAX（0°）图像保持探头尖端不动，旋转切面角度至90-100°，此时主动脉壁平行成像。
此图像用于下列诊断：主动脉病变、逆向彩色血流表示有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉球囊反搏（IABP）位置。
食道上段主动脉弓长轴切面(Aortic arch LAX)：从食管中段降主动脉短轴（0°）图像后退探头直到主动脉的形状变为卵圆形，轻微向右旋转探头。
此图像用于下列诊断：主动脉病变、主动脉瓣关闭不全（AI）时可见逆向彩色血流。
肺静脉脉冲多普勒：最常选择左上或右上肺静脉，可选择左心耳切面或改良双腔静脉切面。
异常表现见于：左室舒张功能异常、二尖瓣病变、心律失常和心包疾病。
二尖瓣血流脉冲多普勒：在中食道四腔心切面、中食道两腔心切面或者中食道长轴切面，将取样点置于二尖瓣瓣尖，即可评估二尖瓣血流。
异常表现见于：左室舒张功能异常、心律失常、二尖瓣和主动脉瓣病变、心包疾病和心肌病。
♦停体外前常规检查的切面
中食道四腔心切面：加二尖瓣、三尖瓣的彩色多普勒。
中食道两腔心切面：加二尖瓣的彩色多普勒。
中食道长轴切面：加二尖瓣、主动脉瓣的彩色多普勒。
经胃底左心室中段短轴切面：观察左心室充盈状况及局部室壁运动。
特殊手术要求的切面：如三尖瓣手术、双腔右心室手术需要食道中段右室流入-流出道切面。
♦关胸后依次检查的切面
中食道四腔心切面：加二尖瓣、三尖瓣的彩色多普勒
中食道两腔心切面：加二尖瓣的彩色多普勒。
中食道长轴切面：加二尖瓣、主动脉瓣的彩色多普勒。
经胃底左心室中段短轴切面：观察左心室充盈状况及局部室壁运动。