病理学课件女生殖系统疾病-五年制
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病理学生殖系统疾病课件
常见的生殖系统疾病
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤类型之一，通常无症状，但可导致异常子宫出血和盆腔压迫症 状。
前列腺增生
前列腺增生是男性常见的生殖系统疾病，可导致排尿困难、尿频等泌尿系统症状。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是女性常见的生殖系统疾病，通常为无症状的囊性肿物，但可能引发卵巢扭转等严 重并发症。
病因和发病机制
诊断方法
1. 身体检查和病史询问 2. 实验室检查和影像学检查 3. 活检与组织学分析
病理特征和组织学变化
1
病理特征
不同类型的生殖系统疾病具有独特的病理特征，如肿瘤的大小描述了疾病对受影响组织的结构和功能的影响，如炎症细胞浸润和细 胞增生。
3
免疫组化分析
免疫组化分析可用于确定细胞表面标记物和蛋白质表达水平，帮助确定病理特征 以及预后。
治疗方案和预后
疾病类型 子宫肌瘤 前列腺增生 卵巢囊肿
常用治疗方法 药物治疗、手术切除 药物治疗、尿道扩张术 观察、手术切除
预后 大多数预后良好 预后良好，但可能复发 大多数预后良好
总结和展望
通过本课件，我们了解了病理学生殖系统疾病的定义、常见类型、病因机制、临床表现和诊断、病理特 征、治疗方案以及预后。希望这些知识能为您在相关领域的学习和实践中提供帮助。
1 激素失调
激素失调是许多生殖系 统疾病的重要病因，如 内分泌紊乱导致的多囊 卵巢综合征。
2 感染
感染也是一些生殖系统 疾病的发病机制之一， 如由性传播疾病引起的 生殖器官感染。
3 遗传因素
遗传因素在某些生殖系 统疾病中起着关键作用， 如家族性乳腺癌的遗传 突变。
临床表现和诊断
临床表现
• 下腹痛或不适 • 异常阴道出血 • 性功能障碍
病理学PPT课件成教第10章、女性生殖系统疾病
性传播感染性因子,如乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)在宫颈癌的发生起重要作 用,此病毒己确定为尖锐湿疣的病因,且己从外阴 及阴道的鳞癌中被分离出来。用杂交技术在85% 的宫颈癌中和95%的宫颈湿疣、宫颈上皮不典型 增生中可发现HPVDNA序列。其中HPV6、11、 42、44型最常见伴有典型病毒改变的湿疣，被 称为低危险性病毒。 相反在宫颈癌和高度不典型增生组织中,常含 有HPV16、18、31、33型,称高危险性病毒。 当在宫颈癌中其病毒DNA整合到宿生细胞基 因组内。高危险病毒肿瘤基因的E6蛋白可与抑 癌基因p53结合促进p53降解，E7蛋白和Rb基因 结合使转录因子不能与p53基因结合，两者均与 宫颈癌的发生发展有关
CIN分三级： Ⅰ级：轻度不典型增生，细胞异型性小,主要 累及上皮的下1／3。 Ⅱ级：中度不典型增生，细胞大小有异型，核 大，深染，形态不规则,异常核分裂,增生的异型 细胞累及上皮层的1／3 至2／3。 Ⅲ级：包括不典型增和原位癌。病变累及上皮 的2／3以上甚至全层,但未突破基底膜。细胞异 型性更明显,细胞排列层次紊乱，极向消失，细 胞大小、形状不一，核大浓染，可见多核，核分 裂常见，并有病理性核分裂。
原位癌可累及腺体，使整个或部分腺体为癌细 胞所代替，但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整, 癌细胞未侵犯固有层。这种现象称原位癌累及腺 体。 2.浸润性宫颈癌 宫颈上皮CIN在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜 烂难予区别，临床上可采用： ①Shiler试验,即用碘溶液涂抹病变部位，慢性 宫颈炎、宫颈糜烂时呈红棕色，宫颈癌由于癌细 胞内缺乏糖原不显红棕色。 ②用稀醋酸使癌病灶为苍白色,肉眼上称宫颈 癌(糜烂型)。
三、子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia)
病理-生殖系统疾病PPT课件
性传播疾病的症状因病种不同而有所差异，通常表现为生殖器部位的不 适或异常症状。
治疗性传播疾病的方法包括药物治疗、手术治疗和预防措施等，具体治 疗方案需根据病情而定。
04
生殖系统疾病的预防和治疗
预防措施
保持健康的生活方式
定期进行生殖系统检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 理健康，增强身体免疫力。
子宫内膜异位症的症状包括痛经、月 经不规律、性交疼痛、不孕等，严重 时可能导致盆腔粘连、卵巢囊肿等病 变。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，指卵巢内部或表面形成的囊状结构，通常分为生 理性囊肿和病理性囊肿。
卵巢囊肿的症状包括腹痛、月经不规律、腹部肿块等，严重时可能导致扭转、破裂 等并发症。
治疗卵巢囊肿的方法包括药物治疗、保守手术和根治手术等，具体治疗方案需根据 病情而定。
手术治疗
对于某些严重的生殖系统 疾病，如前列腺增生、睾 丸鞘膜积液等，可能需要 进行手术治疗。
其他治疗方法
如物理疗法、激光治疗等， 可用于治疗某些特定的生 殖系统疾病。
生殖系统疾病的康复和护理
康复治疗
根据病情需要，医生会制 定相应的康复治疗方案， 如理疗、功能锻炼等。
生活方式调整
在康复期间，患者需要调 整生活方式，如改善饮食 习惯、增加运动量等，以 促进康复。
病理-生殖系统疾病ppt课 件
• 引言 • 生殖系统疾病概述 • 生殖系统常见疾病 • 生殖系统疾病的预防和治疗 • 生殖系统疾病的预防和保健建议
01
引言
课程介绍
01
课程目标
本课程旨在介绍生殖系统疾病的基本概念、分类、病因、病理生理、临
床表现、诊断和治疗等方面的知识，帮助学生全面了解生殖系统疾病的
治疗性传播疾病的方法包括药物治疗、手术治疗和预防措施等，具体治 疗方案需根据病情而定。
04
生殖系统疾病的预防和治疗
预防措施
保持健康的生活方式
定期进行生殖系统检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 理健康，增强身体免疫力。
子宫内膜异位症的症状包括痛经、月 经不规律、性交疼痛、不孕等，严重 时可能导致盆腔粘连、卵巢囊肿等病 变。
卵巢囊肿
卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，指卵巢内部或表面形成的囊状结构，通常分为生 理性囊肿和病理性囊肿。
卵巢囊肿的症状包括腹痛、月经不规律、腹部肿块等，严重时可能导致扭转、破裂 等并发症。
治疗卵巢囊肿的方法包括药物治疗、保守手术和根治手术等，具体治疗方案需根据 病情而定。
手术治疗
对于某些严重的生殖系统 疾病，如前列腺增生、睾 丸鞘膜积液等，可能需要 进行手术治疗。
其他治疗方法
如物理疗法、激光治疗等， 可用于治疗某些特定的生 殖系统疾病。
生殖系统疾病的康复和护理
康复治疗
根据病情需要，医生会制 定相应的康复治疗方案， 如理疗、功能锻炼等。
生活方式调整
在康复期间，患者需要调 整生活方式，如改善饮食 习惯、增加运动量等，以 促进康复。
病理-生殖系统疾病ppt课 件
• 引言 • 生殖系统疾病概述 • 生殖系统常见疾病 • 生殖系统疾病的预防和治疗 • 生殖系统疾病的预防和保健建议
01
引言
课程介绍
01
课程目标
本课程旨在介绍生殖系统疾病的基本概念、分类、病因、病理生理、临
床表现、诊断和治疗等方面的知识，帮助学生全面了解生殖系统疾病的
医学病理学课件：女性生殖系统疾病
生长慢 淋巴结转移少 预后较好 肉眼：
肿块较大 质软如脑髓 与正常乳腺分界明显 切面 灰白间灰黄色坏死区域 镜下：1）癌实质多 间质成分少
2）癌细胞大 圆形 多边形，浆丰 核空泡状 分裂相多 排列呈片状，无腺管状
起源 终末导管 腺泡 病因 雌激素（ER PR） 遗传
环境 射线
二 病理变化及类型
部位
内上象限
外上象限
内下象限
外上象限 外下象限
乳房特征： 1）乳头下陷 2）橘皮样外观 3）溃疡
肿块大小不一 界不清 质硬 活动度小 切面 灰白 条索状伸入周围脂肪
按肿瘤起源及形态结构分 导管癌
乳腺癌
小叶癌
管内癌
镜下 1）基底膜完好 2）癌细胞团块状 乳头状 小管状 筛状 中央坏死 —— 粉刺癌
预后 部分 —— 浸润癌
2 浸润性导管癌 invasive duct carcinoma
最常见（70%） 镜下
排列 实性团块 条索 少数为腺样 分 单纯癌：实质==间质 硬 癌：实质 间质 不典型髓样癌：实质 间质 间质内无明显淋巴细胞
浸润癌 （深度5mm）
CIN 宫颈上皮内瘤
Cervical intraepithelial neoplasia
不典型增生
CIN
轻
Ⅰ
中
Ⅱ
重 原位癌
Ⅲ
2）腺癌：5%
• 对放射线不敏感（争议），易早期转移，预后较差。 • 组织发生来源：柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞。
四 扩散途径
下 旁前 后
三 病理变化 1 早期浸润癌（微灶浸润பைடு நூலகம்）
概念： BM下5mm 无血管浸润
无转移
2 浸润癌 肉眼 粘膜潮红 粗糙或呈颗粒状 菜花 溃疡
肿块较大 质软如脑髓 与正常乳腺分界明显 切面 灰白间灰黄色坏死区域 镜下：1）癌实质多 间质成分少
2）癌细胞大 圆形 多边形，浆丰 核空泡状 分裂相多 排列呈片状，无腺管状
起源 终末导管 腺泡 病因 雌激素（ER PR） 遗传
环境 射线
二 病理变化及类型
部位
内上象限
外上象限
内下象限
外上象限 外下象限
乳房特征： 1）乳头下陷 2）橘皮样外观 3）溃疡
肿块大小不一 界不清 质硬 活动度小 切面 灰白 条索状伸入周围脂肪
按肿瘤起源及形态结构分 导管癌
乳腺癌
小叶癌
管内癌
镜下 1）基底膜完好 2）癌细胞团块状 乳头状 小管状 筛状 中央坏死 —— 粉刺癌
预后 部分 —— 浸润癌
2 浸润性导管癌 invasive duct carcinoma
最常见（70%） 镜下
排列 实性团块 条索 少数为腺样 分 单纯癌：实质==间质 硬 癌：实质 间质 不典型髓样癌：实质 间质 间质内无明显淋巴细胞
浸润癌 （深度5mm）
CIN 宫颈上皮内瘤
Cervical intraepithelial neoplasia
不典型增生
CIN
轻
Ⅰ
中
Ⅱ
重 原位癌
Ⅲ
2）腺癌：5%
• 对放射线不敏感（争议），易早期转移，预后较差。 • 组织发生来源：柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞。
四 扩散途径
下 旁前 后
三 病理变化 1 早期浸润癌（微灶浸润பைடு நூலகம்）
概念： BM下5mm 无血管浸润
无转移
2 浸润癌 肉眼 粘膜潮红 粗糙或呈颗粒状 菜花 溃疡
女性生殖系统疾病PPT课件
乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示小导管囊状扩张和钙化）
乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示大汗腺化生）
乳腺增生性纤维囊性变（上皮增生呈筛网状）
乳腺小叶非典型增生（高倍镜）
病变特点：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生，但一般无囊肿形成。
镜下： 每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大； 病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张； 腺泡外层的肌上皮明显可见。
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肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息肉状突起 镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生
子宫内膜增生症（大体）
子宫内膜增生症-单纯性增生
子宫内膜增生症-腺瘤型增生
子宫内膜增生症-非典型增生
三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）
好发年龄：40～60岁 发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上） 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带 主要表现：阴道不规则出血或接触性出血
三、绒毛膜上皮癌
来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。 好发年龄：20～30岁 病理变化 肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成； ②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。
3.血道转移：肺、骨及肝
2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）
《病理学与病理生理学》女性生殖系统
阴道炎症
定义
是指阴道内微生物群失调所致的一种炎症性疾病 。
症状
细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物增多，有鱼 腥臭味；念珠菌性阴道炎主要表现为外阴瘙痒、 灼痛感；滴虫性阴道炎主要表现为阴道分泌物增 多和外阴瘙痒。
分类
包括细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎（外阴阴道 假丝酵母菌病）、滴虫性阴道炎等。
治疗方法
针对不同类型的阴道炎，选择合适的药物治疗和 局部治疗，同时注意保持外阴清洁干燥，避免过 度冲洗阴道。
辅助生殖技术
辅助生殖技术如体外受精（IVF）等技术取得了显著进展，为不孕 不育夫妇带来了希望。
肿瘤免疫治疗
肿瘤免疫治疗如免疫检查点抑制剂等在子宫颈癌等妇科肿瘤的治疗中 展现出良好的前景。
未来发展趋势与挑战
01
基础与临床研究的融 合
未来需要进一步加强基础与临床研究 的融合，以推动女性生殖系统疾病的 研究和治疗。
吸烟和酗酒会增加生殖系统疾病的发生风险 ，应尽量避免。
避免过度使用激素类药物
如避孕药等，长期使用可能导致内分泌失调 ，增加患病风险。
06
女性生殖系统的研究进展 与未来趋势
基础研究进展
卵巢功能与生殖内分泌调控
研究者们发现了卵巢功能与生殖内分泌调控的许多新机制，包括对促性腺激素释放激素（ GnRH）的调控、卵巢颗粒细胞凋亡等。
1
子宫壁由三层组织构成：内膜、肌层和外膜。
2
内膜分为三层：基底层、功能层和致密层。
3
子宫肌层分为两层：外层是纵行肌，内层是环行 肌。
卵巢的组织结构
01
卵巢表面无被膜，由单层立方 上皮覆盖。
02
卵巢皮质是卵巢的主体，由大 小不等的各级发育卵泡、黄体 和它们退化形成的残余结构及 间质组织组成。
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化疗预后好
绒癌肺转移
绒癌肝转移
CIN II
CIN III
子宫颈脱落 细胞检查
CIN I CIN III
原位癌累及腺体： 仍属原位癌的范畴
病变发展及转归
50%
早期浸润癌
浸润深度＜5毫米 浸润癌
高分化、中分化、低分化 （异型性、角化珠、细胞间桥） （角化型、非角化型）
子宫颈鳞癌
子宫颈鳞癌 squamous carcinoma
小叶原位癌
二、浸润性癌
1、浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma 实质间质比例各不相同
病理改变
肉眼观 肿块 外上象限多见（50%以上）
边界不清楚、活动度差 切面灰白色、浸润生长
乳头凹陷 累及大乳管 纤维组织增生收缩
橘皮样外观 淋巴管阻塞 皮肤溃疡 肿瘤浸润、坏死
乳腺癌乳房肿块 和乳头内陷
浸润性小叶癌 invasive
lobular Ca.
3、特殊类型的癌
乳头paget病 髓样癌 medullary carcinoma 小管癌 tubular carcinoma 胶样癌 colloid carcinoma (粘液癌)
乳头paget 病（湿疹样癌）： 导管内癌侵及乳头和乳晕
Paget 病
乳腺癌皮肤 橘皮样外观
乳腺癌乳房 皮肤溃疡
镜下观 乳腺癌大多发生于乳腺导管
浸润性导管癌 invasive ductal
carcinoma
乳腺癌 scirrhous carcinoma
乳腺癌 medullary carcinoma
2、浸润性小叶癌 invasive lobular carcinoma 肿瘤细胞突破基底膜进入间质 E-cadherin缺失
第二节 乳腺癌 carcinoma of the breast
女性恶性肿瘤第一位 常发生于绝经期前（40-60岁） 有家族遗传倾向（2-3倍） 与雌激素水平过高有关
BREAST
L O B E
LOBULE
NORMAL lobule
病变类型及特点
组织发生: 导管癌 (75%) 小叶癌 (25%)
三、绒毛膜癌 choriocarcinoma
滋养层细胞的恶性肿瘤 多数与妊娠有关
病理改变
肉眼观 子宫内出血性结节 无绒毛结构
子宫绒癌 choriocarcinoma
镜下观
不形成绒毛结构 细胞滋养层肿瘤细胞 合体滋养层肿瘤细胞 组织出血坏死明显
绒毛膜癌 choriocarcinoma
扩散
蔓延 宫颈、阔韧带、腹腔 转移 血道转移至肺、阴道壁、脑
输尿管受累引起 肾盂积水
宫颈癌浸润膀 胱壁和直肠壁
转移
主要沿淋巴道转移 晚期可血道转移肺
临床上子宫颈癌的分期：
0期： 原位癌 I期： 局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；
侵及阴道，但未及阴道的下1/3 III期:扩展至盆腔壁及阴道的下1/3 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；
或已转移 预后取决于临床分期和组织学分级
mole
葡萄胎
临床表现
子宫增大但无胎儿反应 HCG水平增高（监控指标） 10%发展成为侵袭性葡萄胎 2.5%发展成为绒毛膜癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、侵袭性葡萄胎 invasive mole
又名恶性葡萄胎（交界性肿瘤） 病变可侵袭至子宫壁或子宫外组织 有完整的绒毛结构 可发生肺、脑栓塞
侵袭性葡萄胎 invasive mole
病理学课件女生殖系统疾病-五年制
第一节 子宫颈疾病
慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis)
病理改变
宫颈糜烂
宫颈息肉
子宫颈癌 (cervical carcinoma)
常见恶性肿瘤 排名第八 高发年龄 40-60岁 与早婚、多产、HPV感染有关
HPV-16、HPV-18 高风险亚型 （E6、E7病毒癌基因 ）
第三节 妊娠滋养层细胞肿瘤 gestational trophoblast tumor
一、葡萄胎 又名水泡状胎块 hydatidiform mole
细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast
特征
20岁以下,40岁以上多发（1/150次/中国） 胎盘绒毛高度水肿（水泡状） 滋养层细胞增生 胚胎已死亡、消失 血清HCG水平增高
是否浸润: 非浸润性癌(原位癌)(15-30%) 浸润性癌(70-85%)
一、非浸润性癌
导管上皮内瘤变 (ductal intraepithelial neoplasia,DIN) 小叶性上皮内瘤变 (lobular intraepithelial neoplasia,LIN)
1、导管内癌 intraductal carcinoma in situ
粉刺癌 comedo subtype 非粉刺癌 noncomedo subtype
导管原位癌 （粉刺癌）
comedo subtype
非粉刺型导管内癌
导管内癌伴微小浸润
（DCIS with microinvasion）：
导管内癌局部穿透基底膜，浸润灶 直径小于1mm，仅限于一个或几个
2、小叶原位癌 lobular carcinoma in situ
发病机理
滋养层细胞肿瘤性增生 染色体核型异常（父系） 46XX（XY）— 完全性葡萄胎 69XXX（XXY）— 不完全性葡萄胎
病理改变
绒毛间质高度水肿 血管消失 滋养层细胞增生（异型性）
细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast
水泡状胎块 hydatidiform
Paget 病
乳腺胶样癌 colloid
carcinoma
乳腺癌的转移
主要经淋巴道转移 外侧：腋窝淋巴结、锁骨下、上淋巴结 内侧：胸骨旁淋巴结、纵隔淋巴结 部分：对侧乳房或腋窝淋巴结
雌激素和孕激素受体
雌二醇受体（estrogen receptor,ER） 孕激素受体（progesterone receptor,PR） HER2/neu (human epidermal growth factor receptor 2)
子宫颈鳞癌 squamous carcinoma
二、子宫颈腺癌 cervical adenocarcinoma
起源于颈管柱状上皮或腺体 发病年龄较鳞癌患者高（56岁高峰）
浸润扩散
向上浸润子宫颈，向下累及阴道 向两侧蔓延至阔韧带、盆壁组织
出血、肾盂积水 向前、后蔓延至膀胱壁、直肠壁
膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘
抑癌基因p53 RB
一、子宫颈鳞癌 cervical squamous carcinoma
占子宫颈癌的80%以上
部位
子宫颈鳞状上皮和 柱状上皮交界处
病理改变
上皮内瘤变与原位癌 cervical intraepithelial neoplasia, CIN carcinoma in situ
CIN I
绒癌肺转移
绒癌肝转移
CIN II
CIN III
子宫颈脱落 细胞检查
CIN I CIN III
原位癌累及腺体： 仍属原位癌的范畴
病变发展及转归
50%
早期浸润癌
浸润深度＜5毫米 浸润癌
高分化、中分化、低分化 （异型性、角化珠、细胞间桥） （角化型、非角化型）
子宫颈鳞癌
子宫颈鳞癌 squamous carcinoma
小叶原位癌
二、浸润性癌
1、浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma 实质间质比例各不相同
病理改变
肉眼观 肿块 外上象限多见（50%以上）
边界不清楚、活动度差 切面灰白色、浸润生长
乳头凹陷 累及大乳管 纤维组织增生收缩
橘皮样外观 淋巴管阻塞 皮肤溃疡 肿瘤浸润、坏死
乳腺癌乳房肿块 和乳头内陷
浸润性小叶癌 invasive
lobular Ca.
3、特殊类型的癌
乳头paget病 髓样癌 medullary carcinoma 小管癌 tubular carcinoma 胶样癌 colloid carcinoma (粘液癌)
乳头paget 病（湿疹样癌）： 导管内癌侵及乳头和乳晕
Paget 病
乳腺癌皮肤 橘皮样外观
乳腺癌乳房 皮肤溃疡
镜下观 乳腺癌大多发生于乳腺导管
浸润性导管癌 invasive ductal
carcinoma
乳腺癌 scirrhous carcinoma
乳腺癌 medullary carcinoma
2、浸润性小叶癌 invasive lobular carcinoma 肿瘤细胞突破基底膜进入间质 E-cadherin缺失
第二节 乳腺癌 carcinoma of the breast
女性恶性肿瘤第一位 常发生于绝经期前（40-60岁） 有家族遗传倾向（2-3倍） 与雌激素水平过高有关
BREAST
L O B E
LOBULE
NORMAL lobule
病变类型及特点
组织发生: 导管癌 (75%) 小叶癌 (25%)
三、绒毛膜癌 choriocarcinoma
滋养层细胞的恶性肿瘤 多数与妊娠有关
病理改变
肉眼观 子宫内出血性结节 无绒毛结构
子宫绒癌 choriocarcinoma
镜下观
不形成绒毛结构 细胞滋养层肿瘤细胞 合体滋养层肿瘤细胞 组织出血坏死明显
绒毛膜癌 choriocarcinoma
扩散
蔓延 宫颈、阔韧带、腹腔 转移 血道转移至肺、阴道壁、脑
输尿管受累引起 肾盂积水
宫颈癌浸润膀 胱壁和直肠壁
转移
主要沿淋巴道转移 晚期可血道转移肺
临床上子宫颈癌的分期：
0期： 原位癌 I期： 局限于宫颈内 II期：超出宫颈，但未及盆壁；
侵及阴道，但未及阴道的下1/3 III期:扩展至盆腔壁及阴道的下1/3 IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠；
或已转移 预后取决于临床分期和组织学分级
mole
葡萄胎
临床表现
子宫增大但无胎儿反应 HCG水平增高（监控指标） 10%发展成为侵袭性葡萄胎 2.5%发展成为绒毛膜癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、侵袭性葡萄胎 invasive mole
又名恶性葡萄胎（交界性肿瘤） 病变可侵袭至子宫壁或子宫外组织 有完整的绒毛结构 可发生肺、脑栓塞
侵袭性葡萄胎 invasive mole
病理学课件女生殖系统疾病-五年制
第一节 子宫颈疾病
慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis)
病理改变
宫颈糜烂
宫颈息肉
子宫颈癌 (cervical carcinoma)
常见恶性肿瘤 排名第八 高发年龄 40-60岁 与早婚、多产、HPV感染有关
HPV-16、HPV-18 高风险亚型 （E6、E7病毒癌基因 ）
第三节 妊娠滋养层细胞肿瘤 gestational trophoblast tumor
一、葡萄胎 又名水泡状胎块 hydatidiform mole
细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast
特征
20岁以下,40岁以上多发（1/150次/中国） 胎盘绒毛高度水肿（水泡状） 滋养层细胞增生 胚胎已死亡、消失 血清HCG水平增高
是否浸润: 非浸润性癌(原位癌)(15-30%) 浸润性癌(70-85%)
一、非浸润性癌
导管上皮内瘤变 (ductal intraepithelial neoplasia,DIN) 小叶性上皮内瘤变 (lobular intraepithelial neoplasia,LIN)
1、导管内癌 intraductal carcinoma in situ
粉刺癌 comedo subtype 非粉刺癌 noncomedo subtype
导管原位癌 （粉刺癌）
comedo subtype
非粉刺型导管内癌
导管内癌伴微小浸润
（DCIS with microinvasion）：
导管内癌局部穿透基底膜，浸润灶 直径小于1mm，仅限于一个或几个
2、小叶原位癌 lobular carcinoma in situ
发病机理
滋养层细胞肿瘤性增生 染色体核型异常（父系） 46XX（XY）— 完全性葡萄胎 69XXX（XXY）— 不完全性葡萄胎
病理改变
绒毛间质高度水肿 血管消失 滋养层细胞增生（异型性）
细胞滋养层细胞 cytotrophoblast 合体滋养层细胞 syncytiotrophoblast
水泡状胎块 hydatidiform
Paget 病
乳腺胶样癌 colloid
carcinoma
乳腺癌的转移
主要经淋巴道转移 外侧：腋窝淋巴结、锁骨下、上淋巴结 内侧：胸骨旁淋巴结、纵隔淋巴结 部分：对侧乳房或腋窝淋巴结
雌激素和孕激素受体
雌二醇受体（estrogen receptor,ER） 孕激素受体（progesterone receptor,PR） HER2/neu (human epidermal growth factor receptor 2)
子宫颈鳞癌 squamous carcinoma
二、子宫颈腺癌 cervical adenocarcinoma
起源于颈管柱状上皮或腺体 发病年龄较鳞癌患者高（56岁高峰）
浸润扩散
向上浸润子宫颈，向下累及阴道 向两侧蔓延至阔韧带、盆壁组织
出血、肾盂积水 向前、后蔓延至膀胱壁、直肠壁
膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘
抑癌基因p53 RB
一、子宫颈鳞癌 cervical squamous carcinoma
占子宫颈癌的80%以上
部位
子宫颈鳞状上皮和 柱状上皮交界处
病理改变
上皮内瘤变与原位癌 cervical intraepithelial neoplasia, CIN carcinoma in situ
CIN I