双胎反向动脉灌注序列征胎儿产前超声表现及妊娠结局
双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例
79《上海医学影像》2013年第22卷第1期Sh an gh ai Me dical Imag in g,2013,Vo l.22,No.1双胎妊娠之一无心畸形超声诊断1例王克蓉广东省中山巿沙溪隆都医院超声科，广东中山528471【关键词】双胎反向动脉灌注综合征；无心畸形；产前超声检查【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-617X （2013）01-0079-02病例报告通信作者：王克蓉 ：5366@q q 患者女性，31岁，因孕1产0、孕19周，于当地医院行产前彩色超声检查。
超声提示：双胎妊娠，1胎存活、1胎死亡。
4d 后于本院行三维超声检查。
超声所见：增大子宫内可见1正常胎儿图像及1异常胎块图像（图1）。
1个胎盘附着于子宫后壁，厚约28mm ；羊水深45mm ，内未见分隔羊膜带回声。
正常胎儿生长指标如下：双顶径（bipar iet al di ameter ，BPD ）39mm ，头围（head circumfer-ence ，HC ）141mm ，腹围（abdominal circumfer-ence ，AC ）123mm ，股骨长（femur length ，FL ）27mm ，心率（heart rate ，HR ）154次/min 。
正常胎儿各系统超声观察：颅骨环完整，脑中线居中，小脑无明显异常，上唇线未见连续中断，四肢、脊柱未见异常；胎心四腔观可显示，基本对称，十字交叉存在，心胸比例正常；腹壁完整，肝、胃、双肾、膀胱可见。
彩色多普勒血流成像（col or Dop-pler flow imaging ，CDFI ）：脐动脉2支，脐血流阻力指数（resistance index ，RI ）为0.75，脐动脉收缩压与舒张压比值（systolic/diastolic blood pressure ，S/D ）为4.0。
异常胎儿：大小为57m m ×48m m ；无正常颅骨结构，无胎心搏动，可见连续脊柱及下肢长骨回声，胎儿全身弥漫性水肿，最厚处18mm ，腹腔内可见无回声区，前后径8mm 。
双胎反向动脉灌注序列征无心畸胎胎儿血流自然阻断前后的超声表现及泵血儿预后相关因素
ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｗｉ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ（ Ｔ Ｒ ＡＰ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ
多或 过 少 及 脐 带 缠 绕 ； （ ４ ） 无 心 畸 胎 胎 儿 牛 长 发 育快 、体 内血 流 不 丰 富 。结 论 无 心 畸胎 胎 儿 血 流
１ 十富 ， 长 发育速度慢 提示尢心￣ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 体 内 血 流 可 能 会 白然 阻 断 ， 无 心 畸Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 儿体 内ｆ ｆ 【 【 流 阻 断 后 泵血 儿预 后 好 ，但 仍 需 对 泉 血 儿行 动 态 超 声 监 测 。 【 关键 词 】 趟 卢 检 查 ，产 前 ； 胎儿； 畸 形
Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｒ ｅ ｍ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＷ ｕ ｈ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ６ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ． ＂ Ｙ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ｎ ｇ ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ＠ｈ ｏ ｔ ｍａ ｉ ｌ ， ｃ ｏ ｎ ｒ
双胎妊娠指南(草稿)
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
推荐 发现单绒毛膜性双胎一胎宫内死亡后，建议转诊至有咨询能力的产前诊断中心进行详细的评估（B） 由于单绒毛膜性双胎的特殊性，建议由有经验的专科医生负责存活胎儿的预后咨询（A）
问题9： 孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？
推荐 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B） 24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕酮组宫颈每周缩短1.04 mm，而对照组1.11 mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕酮应用不显著关系。
什么是选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎，如出现两胎儿的体重差异，应怀疑选择性生长受限，由于选择性生长受限的转归呈多样性，建议转诊到有经验的产前诊断中心接受专业的评估及咨询。
怎样诊断选择性胎儿生长受限？
单绒毛膜性双胎中，排除TTTS后，一胎儿超声估测体重小于相应孕周第10百分位，即考虑为选择性胎儿生长受限。 SIUGR的分型主要依据超声多普勒对小胎儿脐动脉舒张期血流频谱的评估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种。
问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
推荐 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C） 对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ） 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ） 2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药
产前超声诊断双胎反向动脉灌注序列征之泵血儿脑积水一例
胎儿体 内及脐 血管 内可见血 流信号 ， 根 动脉 ， 根静 脉 ， １ １ 脐
动脉血流方 向朝 向胎儿体 内 ， 脐静脉 血流背离 胎儿体 内。仅 见 １个胎盘位于子宫左侧壁 ， ２０ｃ 厚 ． ｍ。两胎儿间见细羊膜 带分隔 ， “ ” 羊水量 均正 常。超声 诊断 ： 呈 Ｔ 型， 双绒 毛膜双羊 膜囊双胎 ， 胎 反 向动脉 灌 注 序列 征 （ｗｎ ｅｅｓｄａｔ ｉ 双 ｔｉｓｒｖｒ ｒ ｒ ｌ ｅ ｅａ
ｐ ｒ ｓ ｎｓｑ ｅｃ ，Ｒ Ｐ ， ｅ ｕｉ ｕｎｅＴ Ａ ） 受血儿无 头无心 畸形 ， 脐动 脉。 ｆ ｏ ｅ 单 建议每二周复查 。
心 畸胎脐动 脉内 ， 首先 供应无 心 畸胎 的下部身体 ， 因而胎儿 下肢发育相对较好 ， 而上部肢体及头部 由于 缺血缺氧出现各 种严重 畸形 。由于无心畸胎长期处 于低 氧环境 ， 其全身皮下 组织增厚 ， 重 时 出现淋 巴水 囊 肿。本病 例 的胎盘 血 管铸 严 型， 显示两胎儿动 脉一 动脉 交通 ， 次证 明 了这 一理论 ， 再 受血 儿脐静脉没有显示 ， 否为脐 带过 细不能灌 注 ， 是 还是静 脉闭
产 前超 声 诊 断双 胎 反 向动脉 灌 注 序 列征 之 泵血 儿 脑 积水 一例
吕洋 王裕 民 杨 小红 陈欣 林
引产后受血儿标本 Ｘ线 片示 无头 ， 四肢 长骨可显 示 ， 手发 双
孕妇 ３ ， ３产 １ 已生育 一健 康女 孩 ， ， ０岁 孕 ， ３岁 人工 流
产１ 次。孕 妇平素身 体健康 ， 月经 规律 ， 家族 中无 遗传病 史 及 双胎史 。停经 １ “周来 院检查 。超声检查显示 ： ４ 宫内见两
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习双胎动脉反向灌注序列征（TTTS）是一种影响双胎成长发育的严重并发症，它通常发生在妊娠中后期。
TTTS的发生率约为1/1000至1/2500。
如果没有及时干预，TTTS可能会导致两个孩子之一的死亡，并增加其他并发症的风险，如胎儿生长迟缓、心脏缺陷等。
及时发现和准确诊断TTTS对于妊娠的管理和孩子的健康至关重要。
超声检查是诊断TTTS最常用的方法之一。
随着超声技术的不断发展，超声检查不仅能够准确发现TTTS的存在，还能够评估TTTS的严重程度，为临床干预提供重要信息。
本文将对TTTS的超声诊断方法及相关文献进行复习，以期为临床医生提供参考。
一、超声诊断方法1. 腹部超声检查腹部超声检查是诊断TTTS的首选方法之一。
在进行腹部超声检查时，医生应特别注意观察以下几个方面：（1）羊水量差异：TTTS的一个主要特征是两个胎儿之间羊水量的不均衡。
在腹部超声检查中，医生可以通过观察两个羊水囊的大小差异来初步判断是否存在TTTS。
（2）双胎动脉反向灌注序列征：有研究表明，双胎动脉反向灌注序列征是TTTS的一个重要指标。
通过超声检查，医生可以观察到在一个胎儿的颈动脉中，舒张期还原波的血流速度超出了收缩期峰值血流速度，这种异常血流模式表明了TTTS的存在。
经阴道超声检查是另一种常用的TTTS诊断方法。
相比于腹部超声检查，经阴道超声可以提供更清晰和更详细的图像，有助于医生更准确地观察胎儿的血流和羊水量。
经阴道超声还可以更好地识别和评估TTTS的其他并发症，如胎儿心脏缺陷等。
二、相关文献复习该文献对TTTS的超声诊断方法和临床意义进行了系统总结和分析，并提出了一些新观点。
作者认为，在进行TTTS的超声诊断时，应当重点观察双胎动脉反向灌注序列征，因为它可以更准确地判断TTTS的存在和严重程度。
该文还对TTTS的临床意义进行了深入探讨，提出了一些可能的临床干预措施。
2.《经阴道超声诊断双胎动脉反向灌注序列征的有效性比较研究》该文献对腹部超声和经阴道超声在诊断TTTS中的有效性进行了比较研究。
单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断
·综述·单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断张一休孟华姜玉新DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．004作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：孟华，Email ：menghua_pumch@yahoo．com 近年双胎妊娠的发生率为1% 2%，有明显上升趋势；其中1/4是单绒毛膜囊双胎，约3/4是双绒毛膜囊双胎［1］。
双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4 6倍，其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症［1］；同时双胎之一死亡后，另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现。
本文就上述并发症及其超声诊断要点进行综述。
一、双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ，TTTS ）双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8% 10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。
TTTS 通常在中孕期16 26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征［2］。
TTTS 若不经治疗，预后很差，围产期死亡率约90%，而存活胎儿中20% 40%出现中枢神经系统后遗症［2］。
在临床工作中，应对所有的单绒毛膜囊双胎密切随访，每2周进行一次超声检查。
TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度＜2cm ，另一胎最大羊水深度＞8cm （≤20周）或10cm （＞20周）［3］。
当发现TTTS后，应对胎儿进行全面评估，最常用的是Quintero 分级系统：Ⅰ级为双胎膀胱均可见；Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
字 形结 构 即“ 双胎 峰 征” 诊 断 为 双 绒 毛 膜 双 羊 膜 囊 双
胎； 若显 示 为“ Ｔ” 字 形结 构 ， 诊 断 为单 绒 毛 膜 双 羊膜
囊 双胎 ； 若 宫 内 见 ２个 胎 儿 、 仅见 １ 个 胎盘 和 １ 个 羊
序 列征 ， 是 单 绒 毛 膜 囊 双 胎 特 有 的并 发 症 ， 发 病 率 低 。２ ０ ０ ７年 １ 月 一２ ０ １ ４年 １ ２月笔 者 医院超 声科 共
２ ７ ０
福建医 ４ 期
双 胎 动脉 反 向灌注 序 列征 超 声 诊 断及 文 献 复 习
陆 志 红 ，李 菲 菲 ，吴 淑 芬
关键词 ： 双胎动脉反向灌注序列征 ； 产前； 超 声 检 查 ；治 疗
中 图分 类 号 ： Ｒ３ ２ ２ ．１ ２ １ ；Ｒ４ ４ ２ ． ８ ；Ｒ７ １ ４ ． ２ ３ ；Ｒ７ １ ４ ． ５ １ ；Ｒ７ １ ４ ． ５ ３
１ ６ ７ ２ — ４ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ — ０ ２ ７ ０ — ０ ３
文献 标志 码 ： Ｂ
文 章 编 号
双 胎 反 向 动 脉灌 注 序 列 征 （ ｔ ｗ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ａ ｒ — ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｔ ＲＡＰ ） 又 称 为 无 心 畸 胎
畸形： 泵血 儿 心 脏 为 永 存 动 脉 干 合 并 室 间 隔 缺 损 ； √： 有或是 ； ×： 无或否 ； 一： 无 法 确 定
１ ． ４ ． ２ 泵 血 儿 结 局 例 ６就 诊 时 已 ３ ７ 。 。 周， 行 子 宫
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ ０ ５ — ３ １
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）是一种严重的胎儿发育异常，其特征为进入两个胎盘的血液量不平衡。
这种情况通常在妊娠期20周到26周之间出现，可能导致一个胎儿受到过多的血液供应，而使另一个胎儿的血液供应不足。
TTTS可能导致胎儿死亡的风险增加，因此及时发现和诊断至关重要。
在临床上，超声技术是诊断TTTS的主要手段，因为它可以直接观察到胎儿的心脏和血管系统。
双胎动脉反向灌注序列征诊断的重要特征是胎儿的胸部和下腹部的血流量不平衡。
正常情况下，胎盘为胎儿供血，但在TTTS的情况下，血液通常从一个胎儿的血管流向另一个胎儿的血管，这意味着双胎之间的血液流动不平衡，可能导致一侧胎儿的血液供应不足，另一侧的胎儿则可能因此过量供血而患上心血管系统异常。
超声诊断TTTS通常需要进行定期检查，可能需要治疗，通常是通过减少血液流动不平衡来实现的。
治疗的方式可能包括利用胎养护液来平衡胎儿的血液供应，或通过利用激光烧灼胎盘来防止不平衡的血液流动。
因此，超声诊断TTTS对于决定妊娠期胎儿的健康状况至关重要，这有助于响应及时进行必要的治疗，以保证胎儿的正常发育和出生健康。
尽管超声检测TTTS已成为一种常规的妊娠定期检查，但TTTS仍然是一种比较少见的情况。
因此，有关TTTS的标准诊断和治疗方法仍在不断发展。
在进行超声诊断TTTS时，医生需要充分掌握相关诊断技术，并结合其他临床信息，如胎儿心脏率、胎儿体型和羊水量等，才能做出准确的诊断。
同时，患者也需要充分了解TTTS的潜在风险，并在医生的指导下进行必要的检查和治疗。
超声知识小课堂：双胎常见并发症
超声知识小课堂：双胎常见并发症双胎常见の并发症无法不爱的超声知识小课堂近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。
本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。
首先判断双胎妊娠绒毛膜性：①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。
宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声双绒毛膜性双胎并发症双胎生长不一致目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。
其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。
双胎中一胎异常双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。
双胎其一胎死宫内由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。
最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。
单绒毛膜性双胎并发症双胎输血综合征（TTTS）TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。
常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。
TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。
双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。
双胎反向动脉灌注序列征的诊治(附1例报道)
双胎反向动脉灌注序列征的诊治（附1例报道）发表时间：2016-01-22T15:47:16.840Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红[导读] 佛山市妇幼保健院产科广东佛山 TRAP在临床中罕见，也是复杂性双胎中较难诊断和处理的类型，根据脐血流走向确诊，进行规范的产前评估和产前诊断，定期超声监测，必要时宫内治疗。
鲁云涯刘正平林蕾韩晓倩卢展辉罗彩红（佛山市妇幼保健院产科广东佛山 528000）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0176-021.病例资料28岁育龄女性，G3P2，既往足月顺产2次，无双胎家族史及不良孕产史，自然受孕，无不良接触史，早期B超提示单胎妊娠，孕24周中期B超示宫内单绒毛膜双羊膜囊双胎，一胎如孕24周，另一胎死胎。
因“停经32周，发现死胎全身水肿并血流信号”转至我院。
我院B超：宫内双活胎，右侧胎儿如孕32+周，AFV67mm，BPD86mm，FL63mm，AC287mm，脐动脉RI 0.56，S/D2.36；左侧胎儿占据宫腔2/3，可见躯干和双下肢，未见头颅、双上肢及心脏，躯干部明显水肿，皮下组织厚约74mm，内见多个囊性暗区，可见分隔光带，最大暗区69mm×40mm，腹腔大量积液，单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体，S/D 3.0；两胎共用一个胎盘，脐带在胎盘表面插入点相近，距离约30mm，其间可见粗大血管交通支，考虑双胎之一无心畸形。
因计划外妊娠要求引产，引产见：第一胎男，外观未见明显畸形，体重2190g，腹围30cm；第二胎男，体重3000g，腹围40cm，无心无脑畸形，全身明显水肿，单脐动脉；1个胎盘，20cm×19cm×3cm，双胎脐带插入点相距23mm，其间有粗大的血管交通。
2.讨论双胎反向动脉灌注序列征（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAP）又名双胎之一无心畸形，是单绒毛膜双胎中一种特有的复杂性双胎，临床上较罕见，多为单合子性质，在单卵双胎中发病率为1%，在所有妊娠中发病率为1/35000[1]。
双胎妊娠并发症及PPT课件
无心双胎
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双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
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• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
双胎妊娠临床处理指南(第一部分)-双胎妊娠的孕期监护及处理
建议在妊娠１８～２４周，最晚不要超过２６周对 双胎妊娠进行超声结构筛查【ｌ４１。双胎妊娠容易因胎 儿体位的关系影响结构筛查的质量，筛查较为困难。 有条件的医疗机构可根据孕周分次进行包括胎儿心 脏在内的结构筛查，如发现可疑异常，应及时转诊 至区域性产前诊断中心（证据等级Ⅲ或Ⅱｂ）。 问题３：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？ 【专家观点或推荐】 （１）对于有指征进行
娠孕中期血清学筛查的检出率分别为６０％～７０％和 ４５％，其假阳性率分别为５％和１０％【４’１２］。由于双 胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高，目前 并不推荐单独使用血清学指标进行双胎的非整倍体 筛查。双胎妊娠出现胎儿结构异常的概率较单胎妊 娠高１．２－２．０倍。在双卵双胎妊娠，胎儿畸形的发 生概率与单胎妊娠相似；而在单卵双胎，胎儿畸形 的发生率增加２～３倍［１３］ｏ最常见的畸形为心脏畸 形、神经管缺陷、面部发育异常、胃肠道发育异常 和腹壁裂等。妊娠早期行胎儿ＮＴ检测时，可对一 些严重的胎儿结构异常，如无脑儿、颈部水囊瘤 及严重的心脏异常等进行早期产前诊断（证据等级
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ，１００７—９４０８．２０１５．０８．００１ 通信作者：段涛，２０００４０上海，同济大学附属第一妇婴保健院，
Ｅｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
（ｔｗｉｎ—ｔｗｉｎ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、双胎
动脉反向灌注序列征及双胎选择性生长不一致等，
万方数据
生堡圄亡匿芏苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑￡！也！￡！堕里堂丛！ｉ：垒！ｇ：！！！！：№！：！！！堕！：！
‘５６３‘
进行。在羊膜腔穿刺或绒毛穿刺取样前，要对每个 胎儿做好标记（如胎盘位置、胎儿性别、脐带插入 点、胎儿大小、是否存在畸形特征等）。不建议采 用羊膜腔内注射靛胭脂的方法鉴别某个胎儿所在的 羊膜腔。对于早期绒毛膜性不清，或者单绒毛膜双 胎其中１个胎儿结构异常、２个胎儿体质量相差较 大者，均建议行２个羊膜腔的取样ｕ ５。１６１（证据等级
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习引言双胎妊娠是一种相对较常见的妊娠并发症，在双胎妊娠中，因为存在两个胎盘和两个羊水囊，因此出现胎盘相关并发症的风险也相对较高。
双胎动脉反向灌注序列征是一种重要的超声指标，对双胎妊娠的管理和预后评估有着重要意义。
本文将对双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断方法及文献进行综述，为临床医生提供参考。
双胎动脉反向灌注序列征(decreased end-diastolic flow in the umbilical artery of one or both fetuses)指的是在双胎妊娠中，至少有一个胎儿的脐动脉端舒张期流速出现显著下降的情况。
这种情况通常是由于胎盘血流供应不足或其他原因导致的胎儿宫内发育不良所引起的。
1. 超声检查技术超声检查是目前诊断双胎动脉反向灌注序列征的主要方法。
通常采用彩色多普勒超声进行检查，通过观察脐动脉端舒张期流速的变化来进行诊断。
结合胎儿的生长曲线、血流动力学参数等进行综合分析。
2. 诊断标准双胎动脉反向灌注序列征的诊断标准通常包括以下几个方面：（1）至少有一个胎儿的脐动脉端舒张期流速出现明显下降；（2）胎儿生长受限，即胎儿的体重小于正常范围；（3）其他相关血流动力学参数异常，如胎盘血流阻力指数升高，胎儿动脉血流速度异常等。
三、双胎动脉反向灌注序列征的临床意义双胎动脉反向灌注序列征是一种严重的胎盘功能不全的表现，往往伴随有严重的胎儿宫内发育不良。
对双胎妊娠中存在双胎动脉反向灌注序列征的病例，需要引起临床医生的高度重视。
在临床实践中，对双胎动脉反向灌注序列征的监测和诊断可以为医生提供重要的诊断和治疗依据。
一旦发现存在双胎动脉反向灌注序列征，需要密切监测胎儿的生长和发育情况，并积极进行干预治疗，以尽可能降低胎儿的并发症和死亡率。
四、文献复习针对双胎动脉反向灌注序列征的超声诊断和临床管理，国内外已有许多相关研究。
国际上有许多关于双胎动脉反向灌注序列征的诊断标准和评估方法的研究成果。
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习
双胎动脉反向灌注序列征超声诊断及文献复习引言双胎动脉反向灌注序列征（TAPS）是一种罕见的胎儿宫内胎盘循环障碍，通常发生在一对单胎的孪生子宫内。
这种状况主要是由于孪生儿的胎盘分离不均匀而引起的，其中一个孩子的胎盘供应减少，而另一个孩子的胎盘供应增加。
TAPS的主要特点是在受影响的孪生胎儿中出现了较小的、血浆膠體渗出后的胎儿贫血，而另一只孪生胎儿则出现了较大的、血细胞增多症（TCV）。
超声检查在TAPS的早期诊断和治疗中起着关键的作用。
本文将对TAPS的超声诊断及文献复习进行探讨。
一、TAPS的超声诊断1. 双胎动脉反向灌注序列征的超声表现超声检查是TAPS的首要诊断方法。
通常在孕期的常规超声检查中可以发现TAPS的征兆。
TAPS的超声表现主要包括以下几个方面：（1）受影响胎儿的贫血表现TAPS受影响的胎儿通常表现出贫血的征象，包括血流速度减慢、贫血等。
超声检查时可见受影响胎儿的中度至重度贫血，脐动脉血流速度减缓，心脏舒张期超声呈现为重音。
（2）引流动脉血流减慢受影响的孪生胎儿的胎盘循环受到严重影响，主要是胎盘血流减慢或中断。
超声检查显示受影响的孪生胎儿的胎盘血流速度减缓，血流方向反向，出现灌注不均匀的现象。
（3）非诊断性异常动脉对流（保护性反应）为了保证血流稳定，体积调节，受影响的孪生胎儿的动脉流量减少。
超声检查可见受影响的孪生胎儿引流动脉血流减少，达到非诊断性异常动脉对流的结果。
2. 超声诊断的重要性通过超声检查能够及时发现TAPS的改变及异常情况，为临床及时介入和治疗提供了重要的依据。
超声诊断在TAPS的早期诊断和治疗中起到了至关重要的作用。
二、TAPS的文献复习1. TAPS的发病机制TAPS是一种不太常见的孪生胎儿疾病，其发病机制十分复杂。
目前关于TAPS的发病机制主要有以下几种假说：（1）TAPS的胎盘纤维连接性不足有研究认为TAPS的胎盘纤维连接性不足是导致TAPS的主要原因之一。
胎盘纤维连接性不足会导致胎盘供血不均，从而引起TAPS的发生。
双胎妊娠ppt课件
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双胎妊娠特殊并发症
一 双绒毛膜双胎并发症：
双胎生长不一致；
一胎结构异常；
一胎胎死宫内；
二 单绒毛膜双胎特殊并发症：
双胎输血综合征（TTTS）；
选择性胎儿宫内生长受限（sIUGR）；
双胎反向动脉灌注序列（TRAPS）；
双胎贫血-多血序列征（T精A选课P件S）
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双绒毛膜双胎妊娠并发症
双绒毛膜双胎生长不一致诊断 ACOG推荐两个胎儿的出生体重相差15%-25%即为双胎生 长不一致。 SOGC的观点是两个胎儿腹围相差>20mm或胎儿估测体质 量相差>20%即为双胎生长不一致。 英国皇家妇产科医师学会的界定范围是两个胎儿估测体质量 相差>25%. 我国大多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%.
发现单绒毛膜双胎之一胎死宫内后，是否需要立即分娩另一存活胎 儿目前尚存在争议，目前依据是各中心的经验，尚没有证据力较强 的指导性结论。 如果存在严重贫血，是否可以通过对贫血胎儿进行宫内输血治疗以 纠正贫血，延长孕周，降低存活儿发生神经系统损伤的风险也存在 争议。 如果影像学发现存活胎儿神经系统病变，需要和家属详细讨论胎儿 预后等。
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单绒毛膜双胎特殊并发症
双胎贫血-多血序列征（TAPS）
TAPS为单绒毛膜双羊膜囊的一种慢性的胎-胎输血 ，两胎儿出现严 重的血红蛋白差异单不存在羊水过多-过少综合征。 最新诊断标准：受血儿大脑中动脉最大收缩期流速峰值<1.0MOM， 供血儿大脑中动脉最大收缩期流速峰值>1.5MOM. 对TAPS处理包括期待治疗、终止妊娠、胎儿宫内输血、选择性减胎 或胎儿镜激光术。
精选课件
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谢谢！
单绒毛膜双胎的处理指南
一项对所有已知绒毛膜性的双胎妊娠超过 10 年年的回顾性研究表明，单绒 毛膜双胎24周前的胎儿丢失率（60.3/1000）较双绒毛膜双胎（6.6/1000） 高，且26 周后存在胎儿死亡的风险，胎儿丢失的⻓险持续存在于整个孕期
检查，仅限用于发生TAPS高风险的复杂性 单绒毛膜双胎病例（TTTS 或 sGR）。
并发TAPS的单绒毛膜双胎的胎
02 盘，其特征表现为仅存在”极 小的”动-静脉血管吻合。
产后诊断 TAPS 是根据供血胎儿的（
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慢性）贫血（包括网织红细胞增多症
）和受血胎儿的红细胞增多症。
早孕期胎盘的数量和羊膜隔与胎盘交界处膜 的特征（“T”征或“λ”征）
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超声测量羊膜隔的厚度：①羊膜隔厚度 的测量常具有主观性，小于 1.8 mm 多 为单绒毛膜②1.5~2.0 mm 为可疑单绒 毛膜，但结合其他因素，可以确定99% 的双胎绒毛膜性
妊娠 14 周之前，超声确定绒毛膜性 的灵敏性和特异性最高
2 单绒毛膜双胎的妊娠结局
单绒毛膜双胎容易发生一系列列并发症： 双胎输血综合征（TTTS） 双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）
由于胎盘存在血管交通吻合支的特点 ，如果其中之一发生胎死宫内，对存活 胎儿存在发生脑损伤的⻛险。
双胎动脉反向灌注序列征（TRAP） 选择性生长受限（sGR）
单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的⻛险是双 绒毛膜双胎的3.6倍
无创产前检测（NIPT）展示的数据是充满前景的，但 是在进行大样本研究之前对其结果的理解需谨慎。
指南解读
单绒毛膜双胎的染色体异常⻓险较 01 双绒毛膜双胎并未增高，但在高龄
超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例
超声诊断双胎反向动脉灌注序列征1例周尉玺;王竹辉;夏洪波【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】1页(P封3)【作者】周尉玺;王竹辉;夏洪波【作者单位】434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科;434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科;434000 湖北省荆州市第二人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R714.53;R445.1孕妇，28岁，孕2产1，孕20+2周。
常规产前超声检查显示宫腔内见两胎儿回声，其中一胎儿发育正常，双顶径4.5 cm，头围17.5 cm，腹围14.4 cm，股骨长2.9 cm，与孕周大致相符合。
胎心率138次/min，肠管回声增强（Ⅱ级），于胎儿下腹膀胱左侧可见脐动脉血流信号，频谱见舒张期血流消失，右侧脐动脉未探及；另一胎儿为畸形胎儿，头端呈瘤样低回声团，未见颅骨环及正常脑组织结构回声，躯干轮廓完整可辨，其内见脊柱、骨结构，周围软组织水肿增厚，内见无回声分布，最大约6.7 cm×2.3 cm，以背部显著，胸、腹部脏器结构显示不清（图1），胸腔内未见心脏结构（图2），但可见搏动的组织结构，上肢结构显示不清，水肿组织内可见肱骨回声，长约2.0 cm，相当于孕15+6周，前臂及双手显示不清，双下肢结构显示清，股骨长2.7 cm，相当于孕18+2周，CDFI于胎儿下腹部左侧可探及脐动脉血流信号，注入胎儿体内，右侧显示脐静脉的血流信号流出胎体，脐动、静脉血流方向均与正常相反（图3），脐动脉血流频谱形态呈圆顶状，峰值流速由高渐低，舒张期血流消失至反流的反复规律性变化。
两胎儿间未见分隔带，未见脐带緾绕。
于子宫后壁可见一胎盘回声，0级，二胎儿的脐带胎盘附着处紧邻，见有相交通的管状结构及血流。
超声提示：①宫内中期妊娠，双胎（一胎为正常胎儿伴单脐动脉及肠管回声增强；一胎为无心、无脑畸形）；②0级胎盘。
1周后引产证实（图4）。
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妇产 科超 声影像学 ・
双胎反 向动脉灌注序 列征胎儿产 前超声表现 及 妊 娠 结 局
姜纬 邓学东 姜小力 唐亚奇
【 摘要】 目的 法
凌晨
总 结双胎反 向动脉灌 注序列 征 （ Ｔ Ｒ ＡＰ Ｓ ）胎儿产 前超声表 现及妊娠 结局 。方
对 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月在 苏州市立 医院本部产 前检查诊 断为 Ｔ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ的 １ １ 例胎 儿 （ 无心
畸， ￣ ｉ ｆ Ｊ Ｉ ， 和 泵 血 儿 ） 的超 声 表 现 及 妊 娠 结 局 进 行 总 结 分 析 。 结 果 １ １ 例Ｔ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ胎 儿 中 ３例 为 单 绒 毛 膜
单羊膜囊双 胎，８ 例 为单绒毛膜双羊膜囊双胎 。无心 畸胎 儿超 声表现 ：（ １ ）畸形类型 ：１ １ 例无心 畸胎 儿 中 ５例表现为无 形无心 型，４例表 现为无头无 心型 （ 可见躯干 和下肢 ，无 上肢 ），２例表现为部分
头 无心型 （ 可 见 躯 干 和 四肢 ） 。 （ ２ ）伴 发 畸 形 ： １ １ 例无 心畸胎 儿均伴发 全身皮肤 水肿 （ ３例 表 现 为
淋 巴水 囊瘤，１ 例表 现为胸腹腔积液 ），均见脐动脉 血流 反向进入腹腔 ；ｌ ０例胎儿为单脐动脉 。泵 血 儿超 声表现 ：（ １ ）１ １ 例泵 血儿均可见胎 心搏 动。 （ ２ ）合 并畸形： １ １ 例泵血儿 中 １ 例合 并多发结构 畸 形 （ 包 括前脑无裂 畸形 、中央性 唇裂 、左侧 足内翻，室 间隔缺 损 ） ；１例心轴左偏 ，右 心房和右 心室 增 大，单脐动脉 ，左 肾窦分 离。随访及妊娠结局 ：１ １ 例Ｔ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ胎儿超声检 查后均 引产而终止妊娠 ， 产后 尸检病理均诊 断为 Ｔ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ 。结论 Ｔ Ａ Ｐ Ｒ Ｓ， ￣ ｉ ｆ Ｊ Ｌ 产前超声 诊断可依据单绒毛膜 性及无心畸胎儿 的 典 型图像特 征进 行诊断，产前超声明确诊断对临床干预治疗有重要价值 。
中华 医学超 声 杂志 （ 电子版 ） ２ ０ １ ５年 ９ 月 第 １ ２ 卷 第 ９期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄＵ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ９