手的应用解剖培训课件

2/26/2021
手的应用解剖
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（一）手的功能
1.运动器官
手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力， 在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。
2.感觉器官
手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手 的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等各种刺激，而且还可辨 别物体的大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉)。
结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，
分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、
腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持
性结构，这些结构在保证手的功能和完成手的各
项运动2/中26/2起021 着必不可少的作用。手的应用解剖
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二、手掌 The palm
（一）皮肤 特点 1.厚而坚韧，移动性小。 2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。 4.手掌皮肤上有皮纹。 腕远侧横纹：相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对
皮支：分布于手掌桡侧2/3及桡侧3 1/2 手指的皮肤。
3 . 尺 神 经 浅 支 （ The superficial branch of the ulnar nerve） ：为皮支， 分布于手掌尺侧1/3及尺侧1 1/2手指的皮
肤。
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（五）屈指肌腱、滑膜 囊及蚓状肌层
掌长腱。 鱼际纹：远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;近侧端与腕远侧横纹中
点相交其深面有正中神经通过。
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（二）浅筋膜 特点
1.掌心部分较厚，形成脂肪垫，而在两鱼 际处较薄。
2.内有许多垂直的纤维隔，将皮肤与深筋 膜紧密相连。故皮肤移动性较小；由于此特 点，在外伤时不能轻易将皮肤割掉，以免缝 合时困难。
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内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧 鞘小指的血管、神经。
外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外 侧鞘血管、神经。
中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。8条指浅、深屈肌腱和尺 侧囊，4条蚓状肌及掌间隙等。
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掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。 (4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发 出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌 间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。
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肌腱。
Ⅱ区：指腱鞘开始至指浅屈肌腱止点（中 节指骨中段），此区内，浅、深屈肌腱都包
在狭长的指腱鞘内。近侧半指浅屈肌腱覆盖并 包绕指深屈肌腱；远侧半指浅屈肌腱分为两股， 形成腱裂孔，自此深肌腱浅出。此区肌腱损伤， 处理最困难，且吻合后易粘连。
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（四）浅血管神经层
1.掌浅弓（The superficial palmar arch）组成、分支 、体表投影
2.正中神经（The median nerve ）：
肌支：
（1）返支：支配鱼际肌（拇收肌除外）。 定位：在舟骨结节远侧3cm，此处损伤时 对手的功能影响很大（丧失对掌功能）。
（2）发支至第1、2蚓状肌。
一、概述 The introduction of the hand
据资料表明，失去一只手，丧 失劳动力40%；失去一双手，丧失 劳动力80%，生活不能自理。由此 可以看出，防治手的疾患，是一个 重要的课题。
每一个医务工作者必须正确掌 握手在功能上和结构上的特点，否 则很难有效地处理好手的外伤和疾 病。
指蹼间隙Web`s spaces (the association foramina)的交通：
向近侧：可通手掌深层间隙。
向远侧：可随蚓状肌管通向指背。 向浅层：可通手掌皮下。 向背侧：可通手背皮下。
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当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成哑铃状，
即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由 于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。
1.屈指肌腱（The tendons of flexor digtorum ）
屈指肌腱从前臂开始至手指 止点，经过了腕、掌、指，在其 全过程中，不同部位有不同的特 点，因而断裂后处理原则也不一 样。根据其构造特点和处理原则， 可以把屈指肌腱分为五个区。
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Ⅰ区：指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点 （末节指骨底），在此区腱鞘内只有指深屈
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（三）深筋膜 特点
1.在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）
腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，内有有十二个结构通行。
腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕
横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、
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（二）手的结构
为适应功能上的需要，手的结构变得更为复 杂和完善。体现在下述两点上。
1.手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但 结构的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复 杂。因此，一旦受伤、感染时，受累结构之多是 可以想象的。
2.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、
静脉通过。
腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧
带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。
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2.深筋膜在手掌中央部 形成掌腱膜(the palmar aponeurosis) 特点 (1)为厚而致密的腱性组织。 (2)由纵横交织的纤维构成。 (3)呈三角形。
3.有许多细小的浅动脉，但伴行静脉较少。 浅静脉和浅淋巴管吻合成网，因手掌侧握持 时常受压，故手掌的血液和淋巴除正中部分 流向前臂外，其余均流向手背，并经指蹼间 隙与深静脉，深淋巴管相交通。
4.在手尺侧小鱼际表面的浅筋膜中有一块 退化的皮肌，即掌短肌（受尺神经支配）， 此肌收缩可使皮肤皱折，在攀援动物此肌较 发达。