肠出血性大肠埃希杆菌感染
肠杆菌
5抗菌药物敏感试验：埃希，克雷伯出现广谱β-内酰胺酶（对青霉素头孢，氨基糖苷类，四环素耐药）
6抗体检测
1肠道外感染：
㈠标本采集分离培养
㈡鉴定：在肠道选择培养基上挑取疑为大肠埃希菌的菌落（EMB上为扁平粉红色有金属光泽，MAC上粉红色或红色，SS上为红-粉或中央为粉红色周围无色菌落，XLD上为不透明黄色菌落）。进一步鉴定到属和种，，最后依据生活反应：大肠埃希菌：双糖铁产酸/产气，产气，枸橼酸盐阴性，脲酶阴性，吲哚阳性，动力+/-，鸟氨酸+/-。
㈡肠道感染：是人和动物肠道感染的重要病原，埃希菌，志贺菌，沙门菌，耶尔森菌，主要引起各种急慢性肠道感染，食物中毒，旅行者腹泻。
1肠道外致病性大肠埃希菌：
尿道致病性大肠埃希菌
脑膜炎/脓毒症相关大肠埃希菌
2致腹泻大肠埃希菌：（血清型分型）
㈠产志贺毒素大肠埃希菌（STEC）又称肠出血型大肠埃希菌。引起出血性大肠炎和HUS，产生一种或多种志贺毒素或称Vero毒素，粪口途径传播。代表血清型是：O157.
2标本直接检查：㈠显微镜检查：革阴㈡抗原检测
3分离培养：常用肠道鉴别培养基MAC,EMB，选择培养基：SS，强选择培养基：孔雀绿和亚硫酸铋琼脂
㈠生活鉴定：乳糖阴性，氧化酶阴性，三糖铁琼脂产酸/产气,或产碱/产酸产气，H2S阳性，枸橼酸盐阳或阴性，脲酶阴性，吲哚阴性，动力阳性，vp阴性，鸟氨酸阳性，若临床分离菌乳糖阳性，吲哚阳性，脲酶阳性均不考虑为沙门菌㈡血清学分型：用
㈢血清学鉴定
㈣分子生物学鉴定
㈤鉴定步骤：科，属，种，
科鉴定：根据葡萄糖氧化发酵，氧化酶试验，
菌体形态和鞭毛等区分是否为肠杆菌科
试验
肠杆
弧菌
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路细菌感染性腹泻（bacterial diarrhea）在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要临床表现的一组常见肠道传染性疾病，本节是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
该病发病呈全球性，多为散发，也可暴发流行。
临床表现以胃肠道症状为主，病情轻重程度不同，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
本病属中医学“泄泻”范畴。
一、病原学常见细菌有大肠埃希菌、耶尔森菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等，因本书其他章节对其中多种细菌有详细描述，所以本节仅介绍以下几种近年来较受重视的病原菌。
1．大肠埃希菌属埃希菌属，肠杆菌科，为短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。
在15～46 ℃环境下均能生长，最适宜生存温度为37 ℃，在水中可存活数周至数月，冰箱中可长期生存。
对酸有较强耐受力，对高温和化学消毒剂敏感，75 ℃以上1分钟即可灭活。
该菌是国际公认的卫生监测指示菌，在现代遗传工程中也是主要的工程菌。
与人类腹泻有关的大肠埃希菌主要包括：肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）以及肠集聚性大肠埃希菌。
近年来引起美国、日本等许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为EHEC O157∶H7所致，该菌显著的特点是能产生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异倍体细胞（Vero细胞）有毒性，所以又称之为VT毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。
2．耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧，在30～42 ℃环境下均可生存。
广泛存在于自然环境中，能够从人类、动物、土壤、水及各种食品中分离出来，煮沸、干燥及常规消毒剂可将其杀灭。
能产生热稳定性肠毒素，121 ℃时经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。
3．变形杆菌属肠杆菌科，为革兰阴性菌，呈多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适宜生存温度为37 ℃，能产生肠毒素。
大肠杆菌现场处置技术
国家卫生部公益性行业基金项目课题组肠出血性大肠杆菌感染现场处置技术肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻是一种由大肠埃希杆菌O157：H7感染所致的危害严重的肠道传染病。
肠出血性大肠杆菌(EHEC)是近年来新发现的能引起出血肠炎，继发溶血性尿毒综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的一组大肠杆菌。
最常见的血清型为O157：H7，感染剂量极低，潜伏期为3～10天，病程2～9天。
HUS和TTP的病情凶险，病死率高。
自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，已成为全球性的公共卫生问题之一。
本病是人畜共患病，主要传染源是感染EHEC的人和家畜、家禽，常见的带菌家畜包括牛、羊、猪、鸡，其中牛最为重要。
主要通过食物、水、苍蝇等途径传播。
被污染的动物食品如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品以及冷饮、水果、蔬菜都可造成感染，其中牛肉是最主要的传播载体。
水源性传播包括两种方式，一种是饮用了被大肠杆菌O157：H7污染的水，另一种是接触疫水及其他被污染的水体如游泳池水、湖水、地表水时不慎咽入都可造成传播。
某些节肢动物，如苍蝇、蟑螂可携带大肠杆菌O157：H7，在觅食时通过接触或随粪便排出病原体而污染食物或餐具，起到机械传播的作用。
一、现场准备在接到肠出血性大肠杆菌O157：H7感染发生的信息后，现场工作人员要迅速做好准备工作，具体项目及内容如下：1．人员和技术准备(1)组建的应急队伍：流行病学、检验、消毒的专业人员。
(2)技术准备：机动包、采样箱、个案调查表、传染病防治法及实施办法、传染病执法文书、大肠杆菌O157防治的宣传材料。
2．消毒用品(1)消毒药剂：漂白粉(精片)、过氧乙酸、生石灰、84消毒液。
(2)消毒工具：喷雾器、刻度量杯、工具箱。
3．个人防护用具消毒工作服、隔离衣、帽子、口罩、长筒橡皮手套、胶鞋、毛巾、肥皂、刷子。
4．采样用品无菌生理盐水、灭菌青霉素瓶、广口瓶、塑料袋、棉拭子。
大肠埃希菌的风险评估
大肠埃希菌的生物危害评估报告一、细菌的传播与致病大肠埃希氏菌通常被称为大肠杆菌，一直被当作正常肠道菌群的组成部分，根据不同的生物学特性将致病性大肠杆菌分为6类:肠致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠黏附性大肠杆菌(EAEC)和弥散粘附性大肠杆菌(DAEC). 大肠埃希菌也是医院感染和社区感染的常见病原菌，可引起人体各部位感染，以尿路感染为主(尿路感染中大肠埃希菌其比例可达90 % ) 。
还可引起菌血症、败血症、新生儿脑膜炎、胆囊炎、手术后腹腔感染及灼伤创面感染等疾病。
致病物质1、定居因子：也称粘附素，即大肠杆菌的菌毛。
2、黏附素3、外毒素4、肠毒素5、其他：胞壁脂多糖的类脂A具有毒性，O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。
大肠杆菌的K抗原有吞噬作用。
传播途径：1．通过食物传播2通过水传播3．密切接触传播人与人之间的密切接触也可引起O157H7大肠杆菌的传播。
肠出血性大肠杆菌感染是一种人畜共患病。
凡是体内有肠出血性大肠杆菌感染的病人、带菌者和家畜、家禽等都可传播本病。
二、细菌的生物学特性革兰阴性杆菌，粗短，大小为(1.1~1.5)μm X(2. 0 ~ 6.0)μm，多数有周鞭毛。
在血琼脂平板上35℃培养18~24h ，呈圆形、直径为2~3mm 、稍凸、边缘整齐、灰白色、不透明的菌落，少数菌株产生R 溶血环。
在麦康凯琼脂平板上形成不透明、粉红色菌落，部分不发酵乳糖的菌株呈无色菌落，少数呈黠稠状菌落。
在伊红亚甲蓝琼脂平板上菌落呈紫黑色，并有金属光泽。
在中国蓝琼脂平板上菌落呈蓝色。
在XLD 琼脂平板上菌落呈不透明黄色。
在H -E 琼脂平板上菌落呈黄色。
在大肠埃希菌显色培养基上呈蓝色菌落。
在尿道菌定位培养基上菌落呈红色。
三、细菌的实验室检查及其它检查1.标本采集采自不同感染部位的各种标本如粪便、血液、尿液等；2.染色镜检为革兰氏阴性粗短杆菌3.分离培养粪便标本直接接种肠道杆菌选择性培养基。
大肠埃希菌
大肠埃希菌1.概况：大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群，婴儿出生数小时后就进入肠道中并终生伴随，能为宿主提供一些营养作用的合成代谢产物，宿主免疫能力下降或细菌侵入肠道外组织或器官，即可成为条件致病菌，引起肠外感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，某些血清型大肠埃希菌具有致病性，能导致人类腹泻。
2.形态：中等大小的革兰阴性杆菌无芽孢，多数菌株有周身鞭毛，能运动；有菌毛包括普通菌毛和性菌毛3.体内分布：大肠杆菌在人和动物的肠道内，大多数于正常条件下是不致病的共栖菌，在特定条件下（如侵入肠外组织或器官）可致病。
但少数大肠杆菌与人和动物的大肠杆菌病密切相关，它们是病原性大肠杆菌，正常情况下极少存在于健康机体。
4.培养：兼性厌氧菌，营养要求不高，在普通的琼脂平板37℃培养24小时后，埃希菌形成圆形凸起灰白色S型菌落。
在液体培养基中均匀浑浊的生长。
5.生化反应：能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气，绝大多数菌株能发酵乳糖，可与沙门菌，志贺菌等区别。
吲哚、甲基红、V-P、枸橼酸盐试验（IMViC试验）为++--，IMViC试验为此结果，可判断为典型的大肠埃希菌，表明被检物已被粪便污染，有传播肠道传染病的危险6.抗原构造：大肠杆菌抗原主要有O、K和H三种，已确定的大肠杆菌菌体（O）抗原有173种，表面（K）抗原有80种，鞭毛（H）抗原有56种。
O抗原凝聚相对较慢，呈颗粒状。
H抗原刺激机体主要产生IgG类抗体，H抗原的凝集出现较快，呈絮状。
K抗原位于O抗原外层，为多糖，与细菌侵袭力有关。
7.生物学特性：本属细菌对干燥、腐败、日光等因素具有一定的抵抗力，在外界条件下可以生存数周或数月。
对化学消毒剂的抵抗力不强，一般常用消毒剂和消毒方法均能达到消毒目的。
通常情况下，对多种抗菌药物敏感。
但由于长期滥用抗生素，对常用抗生素耐药现象普遍，不仅影响该病防制效果，而且亦成为公共卫生关注的问题。
8.致病物质定植因子：又称黏附素（adhesin），可与黏膜表面细胞的特异性受体相结合而定植于黏膜，这是大肠杆菌引起的大多数疾病的先决条件。
肠道杆菌(埃希菌属)
肠道杆菌（埃希菌属）
肠道杆菌是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰阴性无芽孢杆菌
特点：多数有鞭毛、菌毛
生化反应：致病不分解乳糖、不致病菌多数能分解乳糖
抵抗力：用胆盐、煌绿
致病物质内毒素是肠道杆菌的主要致病物质
埃希菌属
大肠埃希菌（大肠杆菌）最常见，自婴儿出生后数小时就进入肠道并随终身
大肠埃希菌被用作粪便污染的监测指标，其数量多数可以反映物品被粪便污染程度
（一）生物学性状
1、形态：G-无芽孢、有鞭毛、菌毛
2、兼性厌氧菌落：灰白色菌活产酸并产气
3、抗原构造：O、H、K抗原
4、抵抗力：对碘胺类、链霉素、氯霉素敏感
大肠埃希菌能分解乳糖、产酸又产气
（二）致病性
1、定居因子：黏附素（菌毛）黏附于宿主肠壁
2、肠毒素：外毒素
3、K抗原：抗吞噬作用
所致疾病
（1）肠道外感染;肠道外感染以泌尿系统感染和化脓性炎症最为常见
（2）肠道内感染：
①肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）：5岁以下婴幼儿、旅行者腹泄
②肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：最早发现婴幼儿腹泄主要病原菌
③肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：大儿童、成人
④肠出血型大肠埃希菌（EHEC）
⑤肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）：引起婴幼儿持续性腹泄、脱水、血便
“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一
每100ml生活饮水中，不得检出总大肠菌落，耐热大肠菌群和大肠埃希菌。
2020大肠杆菌的分型方法及其研究进展
2020大肠杆菌的分型方法及其研究进展肠埃希氏菌是一种条件性致病菌，致病性的大肠埃希氏菌具有高度的传染性，会严重危害健康。
快速准确地测定大肠埃希氏菌的污染来源对有效缩小疫情影响范围极有帮助，从而避免对人类健康和经济贸易造成重大损失。
建立简便高效的分型方法是微生物溯源的关键，常见的大肠埃希氏菌分型方法可分为表型分型和分子分型，这些分型方法各有优劣，具有不同的适用范围。
大肠埃希氏菌(Escherichia coli，E. coli)又称大肠杆菌，属革兰氏阴性菌，于1885年首次被发现[1]，是人和动物体内的正常寄居菌。
大肠埃希氏菌是一种条件致病菌，在正常情况下不致病，然而一些特殊血清型菌株可导致人或动物腹泻、腹痛甚至会产血性粪便，重症病例会并发溶血性的尿毒综合征以及血小板减少性紫癜[2-3]。
根据大肠埃希氏菌对人类的致病机理不同，可将其分为5种类型：.肠致病性大肠埃希氏菌(Enteropathogenic escherichia coli，EPEC).肠产毒性大肠埃希氏菌(Enterotoxigenic escherichia coli，ETEC).肠侵袭性大肠埃希氏菌(Enteroinvasive escherichia coli，EIEC).肠出血性大肠埃希氏菌(Enterohemorrhagic escherichia coli，EHEC) .肠集聚性大肠埃希氏菌(Enteroaggregative escherichia coli，EAEC) 大肠埃希氏菌的肠道传染具有比较广泛的特性，而食品在生产、包装及运输过程中极易感染此菌，进而引发传染性疾病[5]。
2018年6月，大肠埃希氏菌O157:H7污染生菜事件的暴发，影响了美国36个州，事件造成96人住院和5人死亡[6]。
2019年4月，美国的10个州暴发牛肉感染大肠埃希氏菌O103事件，导致177人感染，其中21人住院，涉事公司紧急召回了53 200磅牛肉[7]。
肠道致病菌，常选3种检测法
肠道致病菌，常选3种检测法⊙上海嘉定区疾病预防控制中心 陈培超肠道致病菌是指排除大肠正常菌群，能够致病的菌种，其具有严重危害性，通常会引发感染性腹泻、痢疾等肠道传染病，或者可以借助水体、食物等的传播，引发流行性疾病，也可能污染人类食物造成食物中毒，甚至会威胁人们生命健康安全。
因此，全面了解和掌握肠道致病菌的各种类型很有必要。
沙门氏菌沙门氏菌是常见的主要食源性致病菌之一，感染沙门氏菌会引起肠炎和败血症，导致急性腹泻、腹痛、发烧和呕吐等症状。
其污染途径非常广泛，在畜禽肉、蛋类、蔬菜及水果中都有存在，其中畜禽产品中的沙门氏菌是人们感染该菌的主要来源。
沙门氏菌具有复杂的抗原结构，一般可分为菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原3种。
以不同菌体抗原结构为依据，可将其分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等血清群，再以不同的鞭毛抗原为依据，分为各种血清型。
现阶段，已知沙门氏菌的血清类型达到两千多种，我国拥有的血清类型为322个，与人相关联的血清型属于A-E 中，其中只有少数几种类型可以导致人患病，常见的有鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌等。
志贺氏菌志贺氏菌又称为痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾的病原菌，在人与人之间可以广泛的传染。
志贺氏菌属于革兰氏染色阴性杆菌，一般分为4类，分别是痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌以及宋内志贺菌等。
志贺氏菌感染非常常见，潜伏期一般是7天以内，出现的症状主要是发热、腹痛、腹泻、里急后重以及黏液脓血便等。
临床中一旦出现志贺氏菌阳性，应该立即应用相关的抗生素进行对症处置。
大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌属于埃希菌，主要特点是肠毒素和侵袭力，可以导致婴儿腹泻，严重者甚至会发生死亡。
我国食物中毒事件中细菌性食物中毒的人数占据很大比例，约为42.8%，其中主要是由致泻性大肠埃希氏菌导致，在我国引发感染性腹泻的发病率中位居所有传染病首位。
国际上将其分为5种类型，分别是肠产毒性大肠埃希氏菌（ETEC）、致病性大肠埃希氏菌（EPEC）、肠出血性大肠埃希氏菌（EHEC）、肠侵袭性大肠埃希氏菌（EIEC）、黏附性大肠埃希氏菌（EAEC）。
医疗机构肠出血性大肠埃希菌(EHEC)O104H4腹泻病防控工作指引(初稿20110611)
医疗机构肠出血性大肠埃希菌（EHEC）O104:H4腹泻病防控工作指引肠出血性大肠杆菌（EHEC）O104:H4腹泻病属于感染性腹泻，是我国法定报告的丙类传染病。
医疗机构应做好病例发现和报告、隔离治疗与管理、标本采集与送检、医院感染控制工作。
一、病例的发现与报告医疗机构的首诊医生通过对病人作出初步诊断，如病人有血便要加强对病人病原学检索，详细询问病人流行病学史可以提高发现病人和暴发疫情的敏感性。
1. 病例定义临床诊断病例：发病前10天有疫区旅行史（德国），且符合下列条件之一者：（1）有血性腹泻，腹部痉挛性疼痛等症状（2）有溶血性贫血、血小板减少及肾功能受损等HUS临床表现实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列二项之一者（1）从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株,且STX2毒素检测或其基因检测阳性（2）从粪便标本中检测到至少stx2、terD、rfbO104及fliC H4基因扩增阳性。
2. 病例发现与报告医疗机构执行职务的医务人员发现肠出血性大肠杆菌腹泻临床诊断病例、实验室确诊病例时，应于24小时内网络直报《疾病监测信息报告管理系统》，报告病种为“其它感染性腹泻”，“备注”中注明肠出血性大肠杆菌腹泻、是否发生溶血性尿毒综合征以及德国旅行史等情况。
并根据病例诊断进展及时做好报卡订正、删除等工作。
如果发现2例及以上肠出血性大肠杆菌腹泻聚集性病例，应于将情况于初步诊断后2小时内报告所属区县疾控中心。
二、病例管理及治疗原则1. 病例管理由于病人的预后较差，病死率高，因此病人需要住院隔离治疗。
急性期采取肠道病预防措施。
因为感染剂量极低，病人必须在连续二次粪检或直肠拭子检查呈阴性后，方准解除隔离，从事食品加工或照顾小孩、病人的工作，二次采样间隔≥24小时，并且应在最后一次抗菌素治疗48小时之后。
2. 治疗原则目前尚无特效手段可用于肠出血性大肠杆菌出血性肠炎治疗。
治疗目的以缩短病程、缓解病情、预防溶血性尿毒综合征（HUS）和血栓形成性血小板性紫癜（TTP）的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。
大肠埃希菌
肠出血型大肠埃希菌新华网：两周来在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染29日和30日又夺去3名重症患者的生命，在此次疫情中已有13人因感染EHEC不治身亡。
与此同时，德国医师协会告诫民众不必过于恐慌，只要采取必要的防范措施，这一来势汹汹的病魔还是“可控的”。
据德国媒体报道，新死亡病例中的两例发生在德西部的北威州，两名死者均为女性，其中一名91岁，另一名是中年妇女。
这是德国北部以外地区首次报告EHEC死亡病例。
此外，德北部的梅前州30日也报告了该州首例EHEC死亡病例，死者是一名87岁老妇。
此前的死亡病例分别发生在德国北部的石荷州、汉堡、不来梅和下萨克森，其中绝大多数是女性患者。
德国各地报告的EHEC确诊或疑似病例总数目前已超过1400例。
据德国负责流行病预防研究的权威机构罗伯特·科赫研究所30日最新统计，EHEC所造成的溶血性尿毒综合征重症患者已达329人。
在正常情况下，德国每年最多会发现约60个溶血性尿毒综合征病例。
另据本次EHEC感染病例最多的汉堡市埃彭多夫大学医院30日报告，汉堡市周末接治的EHEC病例及溶血性尿毒综合征重症病例较前几天均明显减少。
当地卫生官员希望这是EHEC感染已过高峰的一个迹象。
这家医院的负责人说，目前该院接治的EHEC病例中有25%至30%出现溶血性尿毒综合征并发症，发展到这一严重综合征的平均时间是出现腹泻症状后的5至7天，其中有三分之一的重症患者已丧失肾功能，必须接受透析治疗。
重症患者中还有超过一半的人表现出神经系统紊乱症状，焦躁不安，有语言障碍或出现癫痫病般的抽搐。
由于EHEC病菌对很多抗生素具有抗药性，而且使用抗生素有时反而会使病菌产生更大的毒性，目前德国一些医院除对重症患者施用“血浆析离”这一标准疗法外，已开始小范围试用注射单克隆抗体“Eculizumab”的新疗法。
汉诺威医学院30日报告说，该院自25日开始对一些肾衰竭的溶血性尿毒综合征患者施用这种新疗法，近日已取得初步成效，但比较准确地判定新疗法的有效性还需几周时间。
大肠杆菌简介
大肠杆菌1、大肠杆菌是细菌，属于原核生物；具有由肽聚糖组成的细胞壁，只含有核糖体简单的细胞器，没有细胞核有拟核；细胞质中的质粒常用作基因工程中的运载体。
4致病性质1、定居因子（Colonizationfactor,CF）：也称粘附素(Adhesin)，即大肠杆菌的菌毛。
致病大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠蠕动和肠分泌液清除。
使人类致泻的定居因子为CFAⅠ、CTAⅡ(ColonizationfactorantigenⅠ、Ⅱ)，定居因子具有较强的免疫原性，能刺2、黏附素能使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。
大肠杆菌黏附素的特点是具有高特异性。
包括：定植因子抗原〡，大肠杆菌〢，〣；集聚黏附菌毛〡和〣；束形成菌毛；紧密黏附素；P菌毛；侵袭质粒抗原蛋白和Dr菌毛等。
肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠毒素，即LT或ST；有些则两种均可可产生。
有些致病大肠杆菌还可产生vero毒素。
5、其他：胞壁脂多糖的类脂A具有毒性，O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。
大肠杆菌的K抗原有吞噬作用。
病原体大肠杆菌O157:H7是大肠杆菌的其中一个类型，该种病菌常见于牛只等温血动物的肠内。
这一型的大肠杆菌会释放一种强烈的毒素，并可能导致肠管出现严重症状，如带血腹泻。
大肠杆菌血清学分型基础（即其抗原）大肠埃希菌主要有三种抗原：O抗原，为细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖，由重复的多糖单位所组成。
该抗原刺激机体主要产生IgM 类抗体（出现早，消失快）。
K抗原，位于O抗原外层，为多糖，与细菌的侵袭力有关。
K 抗原分为A，B，L三型。
H抗原，位于鞭毛上，加热和用酒精处理，可使H抗原变性或丧失。
H抗原主要刺激机体产生IgG类抗体，与其他肠道菌基本无交叉反应。
表示大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如：O111：K58（B4）：H25危害程度认知：大肠杆菌是原核生物，构造相对简单，遗传背景清晰，培养操作容易，因此也常常被作为基因工程的对象加以利用：研究者常常将外源基因导入质粒，将质粒整合入大肠杆菌基因，这样，大肠杆菌就能够表达基因重组后的蛋白（例如胰岛素，某些疫苗等）了。
肠出血性大肠埃希菌试验室诊断技术
肠出血性大肠埃希菌实验室检测作者：白雪梅 2011-6-4大肠埃希菌是人和动物肠道正常菌群的成员，但其中有些菌株能引起轻微腹泻至严重腹泻，有的菌株甚至能引起致死性并发症如溶血性尿毒综合征。
依据不同的血清型别、毒力和所致临床症状，可将致腹泻的大肠埃希菌分为五类，即肠致病性大肠埃希菌，肠产毒性大肠埃希菌，肠侵袭性大肠埃希菌，肠集聚性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌。
引起肠道感染的大肠埃希菌与正常菌群中的大肠埃希菌在普通平板上的表现相似，分离培养后可通过血清分型，毒力检测等加以鉴别。
肠出血性大肠杆菌（EHEC）因能引起人类的出血性肠炎而得名，严重者可发展成溶血性尿毒综合征(HUS)。
EHEC最具代表性的血清型是0157:H7,但近年从腹泻和HUS患者分离的非0157的血清型也日益增多。
比如O126:H8,O111:H7，O26:H11等，已达100多个血清型。
0157:H7作为研究最为深入的EHEC代表菌株已经具有比较成熟的分离培养和实验室诊断技术。
标本采集主要为病人粪便标本，以采集腹泻病人血性水样便为主。
同时也可采集水、食品、环境标本等。
采集样本后尽快送实验室按如下程序检测粪便或其他标本增菌6h左右磁珠富集革兰氏染色生化反应血清学鉴定毒力因子鉴定肠道正常菌群中的大肠埃希菌约80％可发酵山梨醇，但0157:H7不发酵（或缓慢发酵）山梨醇，利用这一特点可用山梨醇麦康凯培养基筛选不发酵山梨醇的菌落作为可疑菌落，再通过生化鉴定，血清分型以及毒力基因检测作进一步确认。
生化反应可确认可疑菌落为大肠埃希氏菌，血清学反应可检测出血性大肠埃希菌菌体抗原O157和鞭毛抗原H7。
当然这些还是不够的我们还需要进一步确定这些菌株携带毒力因子的情况，可使用PCR方法进行。
但是通过以上的方法我们并不能鉴定非0157血清型的其他EHEC菌株，而这部分菌株所占的比例也是越来越重。
对于这部分菌株我们可以在肠道选择鉴别培养基上挑选疑为大肠埃希菌的菌落( EMB平板上呈扁平，粉红色有金属光泽；MAC平板上粉红色或红色；SS平板上为红到粉红色或中央为粉红色周围无色的菌落；XLD平板上呈不透明黄色的菌落）。
肠出血性大肠埃希菌0157
带菌动物 • 0157：H7大肠埃希菌感染是一种人兽共患病。牛、 猪等动物是主要传染源 • 已经在牛、猪、羊、马、狗、鸡、兔、鹅、鸥、 鸽、苍蝇、鱼分离到病原菌。病原菌在家畜、家 禽或野生动物中自然传播，并不表现出临床症状 • 牛肉制品、奶制品的污染主要来自带菌牛；猪、 羊肉制品的污染来自带菌猪，羊：带菌鸡所产的 鸡蛋、鸡肉制品也可造成传播 • 带菌动物排泄物可污染当地的食物、草地、水源 和其他水体及场所，往往造成交叉污染和感染
• 0157 ： H7 大肠埃希菌感染和其他感染性 腹泻一样，作为传染病的一种，其流行 过程具备3个条件，即传染源、传播途径 和易感人群3个环节 • 传染源在其中起到十分重要的作用
• 病原携带者 • 一般腹泻病原携带者有潜伏期、恢复期，慢性 和健康携带者，目前对恢复期、慢性带菌情况 研究甚少，而健康携带着引起的传播已被证实 • 1996年在澳大利亚昆士兰州发生一起0157：H7 腹泻暴发，调查表明是一名带菌的厨师作为传 染源引起的 • 对饮食机构、幼托机构等重点人群定期进行病 原学检查，病后治疗随访，具有重要的流行病 学意义
• 水源性传播 • 一种是饮用水被污染，另一种是与疫水 接触 • 1989年12月至1990年1月在美国Missouri 州发生了一起严重的大肠埃菌污染暴发。 在2 000多名居民中243人发病，4人死亡， 罹患率高达11．6％ • 原因为市政供水系统受到污染。这是首 次报道 0157 ： H7 大肠埃希菌通过供水系 统传播
• 传播途径 • 主要是粪 — 口途径，以食源性传播为主，水源 性传播和接触传播也是重要的传播途径。有些 暴发和流行可以多途径并存 • 国外报道的散发和暴发疫情多为食源性传播， 往往有某一种共同的食物 • 国内近两年发生主要在农村，病人无共同饮食 史。外环境各类标本病原菌检测结果表明，污 染广泛存在。当地家畜、家禽和密度甚高的苍 蝇带菌率较高。流行病学调查的主要感染危险 因素与不良个人卫生、家庭生活习惯有关
临床医学检验学主治医师：肠杆菌(强化练习)
临床医学检验学主治医师：肠杆菌（强化练习）1、单选在肠杆菌科的细菌鉴定中，选择性培养基的选择主要取决于（）.A.标本种类B.取材时间C.标本量的多少D.临床要求E.细菌的种类正确答案：A参考解析：血尿及穿刺液标本（江南博哥）不需选择培养基，而粪便标本则需接种于肠道选择培养基而排除正常菌群或污染菌的干扰。
2、单选苯丙氨酸脱胺酶试验阳性的细菌是（）.A.枸橼酸杆菌属B.哈夫尼亚菌属C.普罗威登斯菌属D.耶尔森菌属E.爱德华菌属正确答案：C参考解析：苯丙氨酸脱胺酶阳性、氧化酶阴性是变形杆菌属、普罗威登斯菌属、摩根菌属的共同特点.3、单选大肠埃希菌的IMViC试验结果为（）.A.++--B.--++C.+---D.-+--E.+-+-正确答案：A参考解析：大肠埃希菌的吲哚试验阳性、甲基红阳性、VP阴性、枸橼酸盐试验阴性。
4、单选对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素呈天然耐药的细菌是（）.A.大肠埃希菌B.恶臭假单胞菌C.粪产碱杆菌D.鲍曼不动杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案：D参考解析：鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素呈天然耐药。
5、单选患伤寒病后，带菌者最常见的带菌部位是（）.A.胆囊B.十二指肠C.胰腺D.肠系膜淋巴结E.直肠正确答案：A参考解析：伤寒沙门菌感染后常见的带菌部位是胆囊。
6、单选肠杆菌科细菌与O特异性血清反应时常不出现凝集反应，可采取的方法有（）.A.增加特异性血清的浓度B.增加用于反应的菌体量C.加热除去细菌表面抗原D.降低反应温度E.更换试剂正确答案：C参考解析：细菌表面抗原存在时能阻断O抗原与相应抗血清的凝集作用，加热60℃，30分钟可消除Vi抗原对O抗原的阻断作用。
7、单选鼠疫耶尔森菌的生物学性状描述正确的是（）.A.25℃动力阴性，37℃动力阳性B.无荚膜、鞭毛、芽孢C.生长迅速，繁殖快D.陈旧培养物上细菌形态呈现多样性E.在液体培养物上细菌形态呈现多形性正确答案：D参考解析：鼠疫耶尔森菌在陈旧培养物上呈明显多样性。
仔猪大肠埃希菌病的发生和防治
562023.9仔猪大肠埃希菌病的发生和防治孙 健（抚顺市农业综合行政执法队，辽宁 抚顺 113006）1 病原大肠埃希菌为革兰阴性短杆菌，长2～3微米，宽0.4～0.7微米，呈散在或成对出现，约50%的大肠埃希菌有周身鞭毛，致病性菌株常有荚膜和菌毛。
根据大肠埃希菌的致病作用主要分为6种，即产肠毒素性大肠埃希菌、肠致病性大肠埃希菌、肠道出血性大肠埃希菌、肠聚集性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌以及产志贺毒素性大肠埃希菌，产肠毒素性大肠埃希菌是动物发生腹泻的主要病原体。
2 流行病学大肠埃希菌对幼年动物危害较大，可造成仔猪发生仔猪黄痢、白痢以及水肿病。
该病一年四季均可发生，主要的传染源为患病猪和带菌猪，病菌可随猪的粪便排出，污染饲料、水源以及动物的皮肤等，仔猪黄痢和白痢主要是由带菌母猪哺乳导致的。
大肠埃希菌为肠道内正常菌群，环境因素以及应激刺激可导致该病发生，生活环境卫生差、饲养密度过大、通风不良、饲料提供营养不足、天气突然变化、消毒不彻底等更易发生该病。
3 临床症状3.1 仔猪黄痢的临床症状仔猪黄痢主要发生于新生一周以内的仔猪，多见于1～3日龄仔猪，由产肠毒素性大肠埃希菌引起，潜伏期短，仔猪新生12小时内即可发病，死亡率高，死亡速度快，治疗未有效果就可死于败血症和肠毒血症。
根据发病速度可分为最急性型和急性型。
最急性型可见于出生后数小时内，仔猪无腹泻，病症表现为四肢瘫软和快速死亡。
急性型多见于出生后1～3天，一般为一窝仔猪有1～2头仔猪突然腹泻，全身无力衰弱，数小时内传染整窝仔猪，仔猪精神不振，站立不稳，吮吸无力，被毛杂乱，眼球下陷，腹泻排腥臭的黄色水样便或糨糊样稀便，粪便中或有凝乳块，粪便糊在后躯，最终因脱水迅速死亡。
仔猪黄痢在同一窝仔猪中传播较快，发病快，无慢性经过，死亡率高，一般可达九成，甚至整窝死亡。
3.2 仔猪白痢的临床症状仔猪白痢主要发生于10～30日龄的仔猪，一月龄以上的猪发生较少。
该病的主要表现为突然腹泻，排出恶臭、乳白色或灰白色的糨糊状稀便，病程长短不一，多数持续3～7天，一般可自愈，死亡率不高，疾病若反复发生可导致仔猪变为僵猪，影响养殖户经济效益。
肠出血性大肠埃希杆菌感染健康宣教PPT
总结与呼吁
健康生活方式
鼓励大众养成健康的饮食和生活习惯，增强抵抗 力。
定期体检，关注自身健康状况，及时就医。
谢谢观看
疫情多发生在夏季高温时节，尤其是烧烤季 节。
如何预防感染？
如何预防感染？
食品安全
确保肉类彻底煮熟，生食蔬果前要彻底清洗。
避免食用生牛肉和未消毒的乳制品。
如何预防感染？
个人卫生
勤洗手，特别是在处理食品之前和如厕后。
使用肥皂和水，或含酒精的洗手液。
如何预防感染？
饮水安全
饮用安全的饮用水，避免饮用未处理的水。
何时会感染？
何时会感染？
传播途径
EHEC主要通过食物传播，如未煮熟的肉类、 污染的水果和蔬菜等。
接触感染者的粪便或饮用被污染的水也可能 导致感染。
何时会感染？
高风险人群
儿童、老年人及免疫力低下者感染的风险更 高。
这些人群一旦感染，易出现更严重的症状和 并发症。
何时会感染？
流行趋势
在食品安全管理不当的地区，EHEC感染的发 生率较高。
在旅行时，注意水源的安全。
感染后该如何处理？
感染后该如何处理？ 就医建议
一旦出现严重腹泻或出血症状，建议及时就 医。
医生会根据症状进行相应的检查和治疗。
感染后该如何处理？ 治疗方式
目前没有专门针对EHEC的抗生素，主要采取 支持性治疗，如补液和休息。
避免使用止泻药物，以免加重病情。
感染后该如何处理？
肠出血性大肠埃希杆菌感染健康 宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肠出血性大肠埃希杆菌感染？ 2. 何时会感染？ 3. 如何预防感染？ 4. 感染后该如何处理？ 5. 总结与呼吁
大肠埃希菌
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）结合
B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
ATP
CAMP↑
小肠液过度分泌 肠腔积液、腹泻
肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）： 成人腹泻，与菌痢相似 肠致病性大肠埃希菌（EPEC）： 婴儿腹泻（水样腹泻） 肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）： 出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS） 肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）： 婴儿腹泻（持续性）
抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 易出现各种变异
第一节
大肠杆菌（埃希菌属）
生物学性状
形态染色 培养特性
符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛 符合肠杆菌特点
乳糖发酵菌落
EMB——紫黑色有金属光泽
S-S——桃红色
生化反应 抗原
IMViC（++--）
O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H
抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感
致病性与免疫性
致病物质
–
–
–
侵袭力 ——黏附肠黏膜上皮细胞 ——Ⅲ型分泌系统—穿透上皮细胞并扩散、传播 内毒素——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 症状 外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）产生志贺毒素（ST）,阻断蛋 质的合成
身 白
细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞 穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层 释放内毒素、外毒素 肠局部 刺激肠壁植 物神经 刺激直肠肛 门括约肌 吸收入血 发热、白细 胞↑ 毒 血 症
免疫力 不牢固，易再感染
微生物学检查与防治