护理疑难病例讨论 收藏
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
护理疑难病例讨论
护理评估
神志清楚疼痛3级无吸烟饮酒史儿子护送来体型正常
无既往史无局部感染灶活动能力差对疾病认知度差安全管理ADL评估各种检查结果
脊髓损伤并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染
1
2
3
4
泌尿系感染
压疮
体温失调
主要的护理问题
1Leabharlann 清理呼吸道无效--与患者呼吸肌力减弱有关
2
营养失调---与低于机体需要量
3
感染---与卧床及留置的各种管道有关
4
焦虑---与担心疾病愈后差有关
5
低效性呼吸形态---脊髓损伤有关
1
主要的护理问题
1
知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
7
自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关
8
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
平车推入，颈托固定，颈椎旁压痛（+）旋颈诱发实验（+）双上肢肌力减退，双手握力3+，屈肘4+，肌张力减退双下肢未及病理征，肌力，肌张力正常
专科查体：
病史简介
检查结果
红细胞 4.10×10^12/↓白细胞： 9.98×10^9/L钾5.61mmo/l↑血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70
≤30°
运用减压装置
控制床头抬高角度
足跟脱离床面
建立翻身卡
间歇性还原
防止骶尾部产生剪切力损伤
压疮预防措施为例
抢答题
1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？
答案
可以
2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高度以（ ）为最佳。
枕头压缩后的一拳高度
3.颈椎病最严重的类型是
脊髓型
4.颈椎有三组肌群，是哪三组？
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录日期：XXXX年XX月XX日地点：医院病房主持人：护士长参与人员：全科医生，心内科医生，外科医生，护士，病人家属病例：病人X，男性，XX岁，入院XX天，主要症状为剧烈胸痛和呼吸困难。
护士长：首先，我们来回顾一下这位病人的病情。
病人X先是出现突发剧烈胸痛和呼吸困难，院前急救接诊后迅速安排入院。
病人进行了心电图、血常规、肺功能等常规检查，未见明显异常。
心内科医生，您对病人这种疑难的病情有何看法？心内科医生：这种情况可能需要进一步排除心血管疾病的可能性。
我建议做一次心脏超声检查，了解心脏结构和功能是否正常。
护士长：好的，我们将立即安排心脏超声检查。
此外，有其他医生对此病例有什么看法？外科医生：这位病人的症状也与胃溃疡有关，我们不能排除消化系统的问题。
是否考虑进行胃镜检查？全科医生：我同意外科医生的看法。
胃溃疡可能导致胃部疼痛，甚至放射到胸部。
我们应该全面评估消化系统的状况。
护士长：好的，我们将安排进行胃镜检查。
同时，护士们需要对病人的疼痛进行及时的缓解和评估。
还有其他意见吗？护士A：我觉得我们也需要注意病人的精神状态。
他可能感到恐慌和焦虑，这可能加重他的症状。
我们可以提供心理支持和舒适疗法，如呼吸训练和放松技巧。
护士B：除了上述措施，我们还应该密切关注病人的生命体征和监测结果，及时反馈给医生，以便及时调整治疗计划。
护士长：非常正确！护士们需要密切关注病人的生命体征变化，记录详细并定期进行评估。
这有助于我们评估疗效和提供更好的护理。
护士C：我觉得还应该注意病人的饮食和活动。
我们应该为他提供适量的营养和帮助进行体位调整，以减轻疼痛和呼吸困难。
护士长：非常有经验的建议！我们需要合理安排病人的饮食，避免过度进食和饥饿，同时提供适度的活动，避免长时间卧床不动。
这对病人的康复非常重要。
护士长：好的，我们已经就这位病人的病情进行了全面分析和讨论，并确定了相应的护理措施。
我们需要密切协作，定期评估和沟通，确保我们的护理计划的执行。
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。
这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。
以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。
但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。
及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。
进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。
调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。
同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。
这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。
愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论在临床护理中，我们常常会遇到一些疑难病例，这些病例可能涉及病情复杂、治疗困难或者病因不明等问题，需要护士们进行深入的讨论与分析，以提供更好的护理服务。
本文将围绕护理疑难病例展开讨论，深入探讨其护理过程与策略。
1. 病例介绍我们这里选取了一位老年患者，患有多发性疾病，包括高血压、糖尿病和冠心病。
患者每次住院期间，都伴有一系列并发症，如低钾血症、高血糖、心律失常等。
这种疑难病例给护理工作带来了一定的困难，需要我们进行深入的分析和探讨。
2. 护理评估针对这位病例，我们需要进行全面的护理评估，包括身体状况、病史、心理状态等方面。
通过对患者的全面评估，我们可以更好地把握其病情变化趋势，及时发现问题，并制定相应的护理计划。
3. 护理干预针对患者的多发性疾病和并发症，我们需要结合医嘱与团队协作，制定科学合理的护理干预措施。
比如，针对高血压和心脑血管疾病，我们可以通过药物控制和健康教育来控制病情；对于糖尿病患者，我们应该注意饮食控制和定时监测血糖；对于出现低钾血症的情况，及时给予钾补充等。
4. 护理疑难问题在护理过程中，我们可能会遇到一些疑难问题，需要团队共同协商解决。
比如，患者可能会出现药物不良反应、慢性疼痛难以缓解、情绪不稳定等情况。
这些问题需要我们及时处理，避免影响患者的康复进程。
5. 护理效果评价最后，我们需要对护理效果进行评价。
通过持续观察患者的病情变化和护理效果，及时调整护理计划，以确保患者得到最佳的护理效果和康复。
在护理疑难病例的过程中，护士们需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，灵活运用护理技能，与医疗团队密切合作，共同为患者提供全面、优质的护理服务。
只有通过不断学习和实践，才能更好地应对各种疑难病例，提高护理水平，保障患者的健康和生命安全。
护理疑难病例讨论内容
护理疑难病例讨论内容以下是 7 条护理疑难病例讨论内容：1. 哎呀，你说遇到那种病情超级复杂的病人可咋办呀！就像上次那个患有多种慢性疾病又突然出现严重并发症的病人，简直就是一个大难题呀！我们一群人围在一起讨论，每个人都发表自己的看法，就好像是在攻克一座坚固的堡垒。
难道我们不应该齐心协力找到最佳的护理方案吗？例子：那个病例就像是一团乱麻，需要我们耐心地一点点解开。
2. 哇塞，大家想想看，碰上那种对治疗和护理都不配合的病人该怎么弄呀？这不是让人头疼嘛！就好像要拉着一头倔牛走一样。
我们得想法子让他转变态度呀，这可不简单！例子：他就像个不听话的孩子，得哄着来。
3. 嘿，再说说那种特殊感染的病例，那可真让人提心吊胆呀！就如同身边有个随时可能引爆的炸弹一样。
我们怎么来做好防护和护理工作呢？这绝对是个挑战呀，难道不是吗？例子：感觉处理这个病例就像在走钢丝，必须小心翼翼。
4. 你们知道吗，碰到那种精神状态不稳定的病人简直让人抓狂！一会儿哭一会儿笑，像个不定时的炸弹。
我们得怎么去安抚他们，怎么和他们沟通交流呀？例子：对待这样的病人就像驯服一只调皮的小猫。
5. 哎呀呀，那种危重病人的护理更是难上加难呀！就好像在悬崖边行走一样惊险。
每一步决策都至关重要，稍微不慎可能就会有不好的后果，我们能不小心翼翼吗？例子：照顾这样的病人就好似捧着一个极易摔碎的宝物。
6. 哇哦，还有那种家属特别挑剔的情况，真是让人郁闷呀！感觉他们就像严苛的考官，在检验我们的护理工作呢。
我们怎样才能让他们满意呢？例子：和这些家属打交道，就跟打一场艰难的战役差不多。
7. 啊呀，遇到罕见病的病例真是让人摸不着头脑呀！就像进入了一个陌生的迷宫。
我们得不断查阅资料、请教专家，去寻找那个正确的护理途径呀！例子：研究这个病例就像在黑暗中摸索前行的路。
我的观点结论就是：护理疑难病例真的是充满挑战，需要我们不断去思考、去钻研、去用心对待，才能找到最好的解决办法呀！。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
加饮食。
同时，应密切观察肝功能指标，如ALT、AST 等，以及血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理任何异常情况。
XXX护士长：关于患者的药物治疗，我们需要注意避免药物过量或药物相互作用。
特别是对于肝功能受损的患者，应该注意药物的代谢和排泄情况，避免对肝脏造成进一步损伤。
同时，还需要密切观察患者的药物不良反应，如过敏反应、药物性肝损伤等，及时调整治疗方案。
XXX医生：除了上述问题，我们还需要关注患者的心血管系统和呼吸系统。
患者心脏骤停的原因需要进一步探究，如是否由于心肌缺血或心律失常等原因引起。
同时，由于患者气体交换受损，需要密切监测呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
XXX护士：最后，我们需要注意患者的心理护理。
患者长期住院，可能会出现情绪波动、焦虑、抑郁等问题。
我们需
要与患者进行沟通，关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰，帮助患者积极面对疾病，促进康复。
护理疑难病例讨论案例
护理疑难病例讨论案例1. 案例一：难治性癫痫患者的护理患者为一名30岁的男性，患有难治性癫痫多年。
经过多种治疗方法尝试后，仍无法控制癫痫发作，对患者的生活和工作造成了巨大困扰。
本文将探讨如何通过护理干预来提高患者的生活质量和疾病管理。
2. 案例二：重症肌无力患者的护理患者为一名50岁的女性，被诊断为重症肌无力。
患者出现严重的肌无力症状，导致生活能力受限。
本文将讨论如何通过合理的护理措施，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
3. 案例三：难治性糖尿病患者的护理患者为一名60岁的男性，长期患有难治性糖尿病。
患者血糖控制困难，严重影响了他的身体健康和生活质量。
本文将探讨如何通过个性化的护理计划，帮助患者控制血糖，预防并发症的发生。
4. 案例四：终末期肾病患者的护理患者为一名70岁的女性，患有终末期肾病。
患者需要进行透析治疗，且存在多种并发症。
本文将讨论如何通过综合护理措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
5. 案例五：重度焦虑症患者的护理患者为一名40岁的女性，患有重度焦虑症。
患者经常出现焦虑、恐惧和抑郁等症状，严重影响了她的日常生活。
本文将探讨如何通过心理护理和药物治疗，帮助患者减轻症状，提高生活质量。
6. 案例六：疼痛管理困难患者的护理患者为一名50岁的男性，患有慢性疼痛。
患者长期使用镇痛药物，但效果不佳，严重影响了他的生活质量。
本文将讨论如何通过综合的疼痛管理策略，帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。
7. 案例七：精神分裂症患者的护理患者为一名25岁的男性，患有精神分裂症。
患者出现幻觉、妄想和情绪不稳定等症状，对他的生活造成了严重影响。
本文将探讨如何通过药物治疗和心理支持，帮助患者控制症状，提高生活质量。
8. 案例八：危重病患者的护理患者为一名60岁的男性，由于心脏病发作导致心肌梗死，需要进行急救和紧急手术。
患者病情危急，需要严密的监护和护理。
本文将讨论如何通过有效的护理措施，挽救患者的生命。
9. 案例九：创面护理困难患者的护理患者为一名50岁的女性，患有糖尿病并合并感染，导致创面难以愈合。
护理疑难病例讨论
住院号
2023-01-01
入院时间
主诉
反复咳嗽、咳痰、气喘2年，加重1周
病史及治疗过程
既往史
治疗过程
高血压病史10年，药物控制良好；糖 尿病史5年，胰岛素治疗
给予抗感染、解痉平喘、氧疗等对症 治疗，症状有所缓解
现病史
2年前出现咳嗽、咳痰症状，诊断为慢 性阻塞性肺疾病（COPD）。1周前症 状加重，伴有气喘、呼吸困难，入院治 疗
平和护理质量。
促进学科发展
疑难病例讨论有助于推动护理学科 的发展，为临床护理实践提供新的 思路和方法。
保障患者安全
通过深入剖析疑难病例，有助于发 现潜在的护理安全隐患，及时采取 措施加以防范，确保患者安全。
病例选择与讨论意义
病例选择
应选择具有代表性的疑难病例，如病情复杂、护理难度大、涉及多学科协作的病例。
连续性评估
在患者住院期间，根据病 情变化和护理需求进行动 态评估，以及时调整护理 计划。
护理诊断依据
健康问题
依据患者的健康问题，如疼痛、 呼吸困难、营养不良等，进行护
理诊断。
病因病理
结合患者的病因、病理生理变化 ，分析护理问题的产生原因和发
展趋势。
护理需求
根据患者的护理需求，如生活自 理能力、心理支持等，制定相应
的护理诊断。
疑难问题识别
复杂病例
对于病情复杂、护理难度大的病例，需要组织护理团队进行讨论， 共同识别疑难问题。
矛盾问题
在护理过程中，可能会出现相互矛盾的问题，如患者疼痛需要卧床 休息，但又需要预防压疮等，需要仔细分析并寻求最佳解决方案。
新问题
随着病情变化和护理需求的改变，可能会出现新的护理问题，需要及 时识别并处理。
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文
《护理疑难病例讨论》
疾病常常不按常理出牌，护理工作者在日常工作中常常会遇到各种各样的疑难病例，这些病例可能是因为疾病本身的复杂性，也可能是因为患者的特殊情况。
在这些疑难病例中，护理工作者需要展现出专业的知识和耐心，为患者提供最佳的护理和照顾。
疑难病例的讨论对于护理工作者来说是非常重要的，通过将病例拿出来讨论，可以让大家共同思考，找到最适合的护理方法。
在这个过程中，护理工作者可以从同事和专家的经验中学习，同时也可以分享自己的护理经验，共同提高护理质量。
疑难病例的讨论是一个不断学习和成长的过程，通过这个过程，护理工作者不断提高自己的专业知识和技能，不断完善自己的护理方法。
这不仅可以提高患者的治疗效果，也可以增进护理工作者之间的交流和合作。
护理疑难病例讨论，不仅是为了解决具体的疑难病例，更是为了提高整个护理团队的专业水平和护理质量。
只有通过不断地学习和交流，护理工作者才能更好地为患者提供优质的护理服务。
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板以及如何预防深静脉导管感染和造瘘口感染？护士2：我们可以采取以下措施：1、定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的床垫和护垫2、注意深静脉导管的使用和维护，定期更换敷料和检查部位3、定期检查造瘘口的情况，保持清洁，避免感染护士长：针对呼吸急促和腹式呼吸，我们应该采取哪些护理措施？护士3：我们可以采取以下护理措施：1、保持患者呼吸道通畅，定期翻身和拍背2、使用呼吸机和吸痰器辅助呼吸3、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练护士长：针对营养失调，我们应该如何进行营养支持？护士4：我们可以采取以下措施：1、评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案2、使用营养袋和口服营养补充剂，补充足够的营养3、监测患者的体重和营养指标，及时调整营养方案护士长：好的，非常感谢大家的交流和分享，相信这次讨论对我们的护理工作会有很大的帮助。
护士2：为预防压疮，我们可以采取以下措施：1、使用气垫床。
2、每两小时翻身一次。
3、及时清洁大小便，保持卫生。
4、保持床铺的清洁、平整、干燥和柔软。
5、提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
6、对已经出现压疮的部位进行局部消毒，并涂抹压疮膏以促进早期愈合。
护士长：针对病人出现胸闷、憋气等症状，我们可以采取以下护理措施：1、将床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物和呼吸道分泌物进入肺部。
2、每1-2小时翻身扣背，并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
3、对于粘稠的痰液，可以进行雾化吸入和及时吸痰。
4、饮食管理方面，建议病人多喝水，多食蔬菜和水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心和自我防御能力。
护士长：对于进行胃肠外营养的病人，我们在深静脉置管护理方面应该注意以下几点：1、保持深静脉置管的固定，防止脱出。
2、定时冲管，避免血凝块的形成；避免导管扭曲和打折。
3、注意正压封管，尽快完成封管操作，避免管内凝血。
4、每周两次更换深静脉穿刺处的敷料，输液前消毒肝素帽，以预防导管感染。
护理疑难病例讨论汇报(通用18篇)
护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板病例简介。
患者姓名，李女士。
年龄，65岁。
入院原因，发热、咳嗽、呼吸困难。
入院诊断，急性肺炎。
入院后治疗情况，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
病情分析。
1. 急性肺炎的治疗。
根据患者的病情表现，经抗生素治疗后体温下降，但咳嗽、呼吸困难仍未缓解。
我们需要重新评估患者的病情，包括进行更详细的肺部检查和痰液培养，以确定病原体的类型和耐药性，从而调整抗生素的使用方案。
2. 呼吸困难的原因。
除了肺部感染外，患者呼吸困难的原因还可能与心脏疾病、肺栓塞、肺水肿等有关。
我们需要进行心电图、超声心动图、肺通气/灌注扫描等检查，以排除其他潜在的呼吸困难原因。
3. 营养支持。
由于患者长期咳嗽、呼吸困难，可能影响食欲和吸收，导致营养不良。
我们需要评估患者的营养状况，制定相应的营养支持方案，包括口服、鼻饲或静脉营养支持，以维持患者的营养状态。
护理干预。
1. 呼吸道护理。
加强患者的呼吸道护理，包括定时翻身、咳痰、鼻导管护理等，促进痰液的排出，减轻呼吸困难。
2. 密切监测。
密切观察患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理呼吸困难的恶化。
3. 营养支持。
根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，监测患者的摄入量和营养指标，及时调整营养支持方案。
4. 心理护理。
给予患者情绪支持和心理疏导，帮助其应对疾病的不适和焦虑情绪，促进康复。
总结。
针对李女士的病情，我们需要全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，加强护理干预，提高护理质量，促进患者的康复。
同时，我们也需要加强团队合作，与医生、营养师、心理医生等多学科合作，共同为患者提供全方位的护理服务。
希望通过我们的努力，李女士能够尽快康复出院。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论
标题：探讨护理疑难病例：如何应对困难与挑战
引言：
一、个案背景：
患者，男性，60岁。
既往病史：高血压、糖尿病，入院目的：中耳炎手术。
主诉：术后听力下降。
护理问题：术后出现听力下降、头晕等症状，影响生活质量。
二、问题分析：
1.术后出现听力下降的原因可能有很多，包括手术并发症、感染等。
2.此患者有高血压、糖尿病等基础疾病，可能影响康复效果。
3.术后可能需要进一步检查，如耳蜗图等。
三、护理干预：
1.全面评估：
-对患者进行详细的听力和平衡功能的评估，包括听觉测试、头晕评估等。
-观察伤口愈合情况，预防感染。
2.高质量的护理，维护患者安全：
-监测术后并发症，如感染、出血等，并及时做好护理干预。
-提供舒适的康复环境，尽量减少刺激，预防头晕、晕倒等意外。
-在患者沟通障碍下，提供有效的沟通方式，保证患者需求得到满足。
3.团队合作：
-与医生、康复师等专业人员密切合作，确保护理干预的科学性和有
效性。
-定期组织病例讨论，拓展知识，分享经验，提高解决问题的能力。
4.患者教育：
-及时向患者和家属提供有关饮食、活动等注意事项，促进康复。
-给予心理支持，减轻其在术后恢复过程中的焦虑和抑郁情绪。
结论：
2.邱晓.(2024).疑难护理病例分析与处理[J].护士进修杂
志,34(16),1377-1379.。
护理疑难病例讨论
病 例 回 顾
重点阳性检查结果
5-12 喉镜检查：声门下肉芽
5-15 CT支气管成像：甲状腺相应部位气管受压变窄平面可见留置气管插管，其下方气管腔呈剑鞘状轻度变窄。患者新冠病毒感染后肺间质纤维化改变
5-25 支纤镜：会厌、声门水肿，气管套管，管周少量肉芽生长，气管粘膜充血水肿
护理诊断与措施
1.按医嘱予低流量吸氧；2.定时清洗气管套管；3.患者出现呼吸困难时，应立即停止活动，卧床休息并抬高床头，同时检查内套管有无阻塞；4.呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽5.堵管训练：一天3次，每次10分钟
护理诊断与措施
1.患者因多次拔管失败容易产生消极、悲观情绪。动与患者交谈，了解患者的真实想法，同时在患者肺康复指导过程中了解患者的进步并不断给予肯定，给患者树立治疗的信心。2.鼓励家属多探视，安抚和鼓励患者，使其感受被关怀水肿，气管粘膜充血水肿
实验室检查：入院K 2.53 6-10 K 3.38
02
护理诊断与措施
The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average person is always waiting for
参 考 文 献
护理诊断与措施
护理疑难讨论
总 结
02
03
04
01
病例回顾
病 例 回 顾
病史资料
病 例 回 顾
入院后收治耳鼻喉科，予雾化吸氧、气管套管清理痰痂及完善相关检查等处理，处理后患者气促缓解。有在耳鼻喉科尝试堵管，患者自觉活动后气促，呼吸不畅5-17转综合科治疗。患者间有气促，表现为吸气性呼吸困难，间有咳嗽，咳白色粘痰。纤维支气管镜见喉头水肿、支气管炎表现。予激素抗炎、减轻气道粘膜水肿、抗感染、化痰、平喘等对症处理治疗5-18请康复科会诊，给患者进行肺康复锻炼。患者去了几次觉得比较疲惫未能坚持，现鼓励患者床边肺康复治疗。
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截瘫指数
0
功能完 全正常 或接近 正常
1
表示功 能部分 丧失
2
表示功 能完全 丧失或 接近完 全丧失
脊髓损伤并发症
1、呼吸衰竭与呼吸道感染 2、泌尿生殖道的感染和结石 3、压疮 4、体温失调
主要护理问题
1.低效型呼吸形态：与颈椎骨折、脊髓损伤有关
2.循环灌注不足：与脊髓损伤后至脊髓休克有关
3.清理呼吸道低效：与高位截瘫、建立人工气道、 机械通气有关
颈椎骨折的分类
屈曲型骨折
前方半脱位 双侧脊椎间关节脱位 单纯性锲形 Jefferson骨折
颈椎骨折
垂直压缩型
爆破型骨折 过伸性脱位
√
过伸型
损伤性枢椎椎弓骨折
颈椎骨折临床表现
1、中线部位的局部肿胀、压痛 2、站立及翻身困难。
3、有不同程度的感觉及运动障碍。
搬运方法
担架、木板或门板运送： 方法一：伤员双下肢伸直→木板放伤
病情介绍
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹 触之软，无确切压痛，全腹叩呈鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音3—4次/分。 神经系统查体：四肢未见明显畸形， 四肢肌张力不高，双侧肩关节、第二 肋平面以下感觉运动消失，生理反射 消失，病理反射未引出。
入院诊断：
1、颈椎2、3、4、5椎体
骨折伴脊髓损伤 2、高位截瘫 3、左侧颞顶部头皮血肿 4、右肩胛骨骨折 5、全身多处皮肤擦伤。
员一侧→三人用手将伤员平托至门 板或木板上。
方法二：伤员双下肢伸直→木板放伤
员一侧→二人采用滚动法→至门板 或木板上。
目的：伤员保持平直状态，成一整体
脊髓损伤分类
脊髓断裂 脊髓震荡 脊髓挫伤 与出血Δ
1、完全性 2、不完全性
脊髓
马尾神经
Δ
受压Δ
损伤
脊髓休克：
各种较重的脊髓损伤后均可立即发 生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失 去高级中枢控制的一种病理生理现象。
遵医嘱经鼻 饲或经静脉 补钾、钠， 静脉补钙， 及时采集血 标本送生化 检查。
心理护理： 引导病人 正视伤残 现实，建 立良好的 护患关 系 。
护理难点
一、病人因脊髓 损伤后不能翻身 与长时间皮肤受 压易发生压疮之 间的矛盾
二、病人气道及 口腔内分泌物多 与病人脊髓损伤 后呼吸肌麻痹呛 咳反射消失不能 有效咳嗽清理呼 吸道之间的矛盾
91.5↑ 87.5↑ 83.2↑ 83.5↑
88.7↑
7.2↓ 3.3↓ 9.6↓ 9.4↓
6.4↓
110↓ 106↓ 100↓ 102↓
99↓
105 90 98 216
265
生化检查
日期
04-27 04-29 05-02 05-05
Na+ （mmol/L） K+ (mmol/L) Ca+ (mmol/L) ALB (g/L)
血常规
日期
04-27
hb 血小板 中性细胞 淋巴细胞 wbc 9/L) ( × 10 9 比率 比率 （ g/L ） (×10 /L)
13.7 ↑
81.8 ↑
8.3 ↓
126
110
04-28 04-29 05-02 05-05
05-08
17.87↑ 14.22↑ 11.38↑ 15.41↑
1、吸氧、止血、抽血 检查、留置尿管、脱水、使用血管活 性药物、抗炎、保护胃粘膜及激素冲 击疗法，遵医嘱暂不翻身，持续颈托 外固定等对症支持治疗。于04-27 04:00请骨科会诊，予以持续颅骨牵引。 于04-27 11:50请五官科会诊，行气管 切开术，12:00行呼吸机辅助呼吸。
128↓ 131↓ 138.5 135.5↓
4.35 2.91 ↓ 3.85 4.65
2.21 1.96↓ 1.97 ↓ 2.0
35.8
31.4↓ 31.4↓
05-08
139
4.0
1.73↓
其它检查
痰培养结果： 1.肺炎克雷伯菌 2.金黄色葡萄球菌 CT提示： C2椎体左上缘骨折 C4椎体爆裂骨折并骨性椎管、双 侧椎间孔变窄 C3左侧小关节骨折 C4-5双侧横突骨折
保持呼吸 道畅，及 时吸尽分 泌物 ， 注意气道 湿化。
监测体温 变化，病 房开空调， 遵医嘱予 以药物降 温及物理 降温。
针对护理问题采取的护理措施
5 6 7 8
遵 医 嘱 及 做好气管切 时 予 以 瑞 开、机械通 气、各种留 素 行 肠 内 置管道的护 营 养 ， 做 理，遵医嘱 好 肠 内 营 及时给予抗 养的护理。 生素抗感染。
4.体温过高：与肺部感染有关
主要护理问题
5.营养失调——低于机体需要量
6.感染 ——与高位截瘫、气管切开机械通气 及各种留置管道等有关
7.电解质紊乱——低钠、低钾、低钙
8.焦虑 恐惧：与受伤后全身瘫痪、愈后差有关
针对护理问题采取的护理措施
1 2 3 4
观 察 呼 吸 密切观察 频 率 、 节 BP变化， 律 、 遵医嘱补 S P O 2 , 配 液、使用 合 医 生 行 血管活性 气管切开， 药物。 予机械通 气 。
解决矛盾（一） 的措施
1 持续使用气床垫防压疮
2
间歇性使用米枕抬高臀 部、背部透气。
保持床单元清洁、平整 汗湿的床单应及时更换
3
解决矛盾（一） 的措施
4
枕部垫垫圈，颈部两侧用 米枕固定
5
加强病人营养
解决矛盾（二） 的措施
1、认真观察，掌握好吸痰指征
入院后处置：
于4-27 15:15行右锁骨下中心静脉置管。 04-28 09:00给予留置胃管并给予瑞素 行肠内营养。04-29 09:00行了抗生素 抗感染（头孢哌酮他唑巴坦、万古霉 素）。05-04 04:00开始体温在38.6— 39.1℃之间， 遵医嘱给予了安乃近肌 注并予冰袋物理降温处理。05-09 12： 30 家属签字放弃治疗，自动出院。
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护理疑难病例讨论
重症医学科
病情介绍
入院时情况：
周××，男，39岁，于2012年4月27日 02:00 因“车祸伤致头痛，四肢活动不能2+ 小时”入院，入院查体：T 36.3℃，P 81次/ 分， R 10次/分 BP 83/55mmHg，SPO2 92﹪.病员神志清楚，言语欠清晰，对答切题， 双瞳0.25cm，光反射灵敏，颈椎颈托外固定 好。左侧头额部可见10×15cm2头皮血肿， 口角无歪斜，伸舌不能配合，前胸壁无明显 外伤，感右侧肩胛骨后痛，双肺叩诊清音， 双肺呼吸音对称，心界无扩大，心前区无隆 起。