107例脑卒中合并应激性溃疡的临床分析
重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理
重症脑卒中并发应激性溃疡的观察和护理脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床实践，胃、十二指肠的应激性溃疡是重症脑卒中病后机体应激下的一种并发症。
胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，主要表现为上消化道出血。
由于应激性溃疡无前期症状及危重患者意识状态的改变、语言表达功能的减弱或丧失，因此早期病情动态观察，及时有效的治疗，是护理工作的重要职责，也是治疗应激性溃疡的关键。
临床资料从2007年7月到2012年9月，共收治危重症神经系统患者162例，均经头颅CT及MRI证实，其中并发应激性溃疡患者82例，男51例，女31例，年龄35到92岁，死亡18例。
发病机制（1）、并发胃、十二指肠发生的急性粘膜糜烂和溃疡，多数学者认为应激性溃疡出血与病变累及丘脑下部，丘脑边缘系统及下行自主神经纤维有关[1]。
（2）、脑垂体受损后释放促肾上腺皮质激素是交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，致使胃酸、胃蛋白酶浓度增高且使胃黏膜血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损。
（3）、丘脑下部受损，直接是迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱释放可使胃酸、胃蛋白酶增高，破坏胃黏膜碳酸氢盐屏障功能[2]，导致胃十二指肠应激性糜烂溃疡，从而致使消化道出血。
（4）、病变波及脑干时造成内脏血管收缩障碍，加重胃粘膜损害，产生胃十二指肠粘膜应激性溃疡出血。
观察与护理1、密切观察病情与监测生命体征：随时观察有没有消化道出血的先兆症状，如血压下降、烦躁不安、心率加快、上腹部饱胀、恶心、呃逆、面色苍白、意识障碍、不明原因的病情加重等。
明显症状为胃管内引流出咖啡色或鲜红色胃液，排柏油样大便等，监测生命体征，观察神志、瞳孔，并及时记录尿量，定期检查抽血，检测血尿素氮是否正常。
2、出血量的估计：上消化道出血20毫升，粪便及胃内容物潜血试验呈阳性，50-70毫升以上表现为黑便，当出血量达250-300毫升时，可致呕血、反复呕血或黑便次数多而稀薄，当出血量大于1000毫升时，可出现头晕、冷汗、心率100次/分左右，出血量大于1500毫升时患者表现为烦躁不安、肢冷、心率在120次/分左右，严重者出现昏迷、意识障碍、无尿等症状。
急性脑卒中合并应激性溃疡的相关因素分析
的 可 能 。（ ２ ） 弓形 体 脑 病 的 临 床 及 影 像 学 表 现 与 脑 梗 死 、 多 发 性 硬 化 有 时难 以鉴 别 ， 本 组病 例 中 大 多 数 即误 诊 为 脑 梗 死 或多发性硬化 ， 当诊断 为脑梗 死 、 多 发 性 硬 化 等 疾 病 治 疗 效 果 欠 佳 时 应 对 其 诊 断 提 出质 疑 。 （ ３ ） 弓形 体 脑 病 表 现 为 占位 性 病 变 时常 容 易 误 诊 为肿 瘤 ， 当 具 有 占位 效 应 的 基 底 节 或 丘 脑 区 的低 密 度 病 变 伴 环 形 或 结 节 状 强 化 是 弓 形 体 脑 病 较 为
［ ２ ］ 王月玲 ， 侯锦心 ， 王伟， 等 ．弓形 虫 病 与 职 业 Ｅ Ｊ ３ ．职 业 与 健 康 ，
２ ０ ０ ３， １ ９（ ９ ）： ２ ６ － ２ ８ ．
Ｅ ３ ３ 陆 普 选 ．艾 滋 病 合 并 脑 弓形 虫 和囊 虫 感 染 的 影 像 学 表 现 Ｅ Ｊ ３ ． 传 染 病信 息 ， ２ ０ ０ ７ ，２ ０ （ ６ ） ： ３ ４ ４ ３ ４ ７ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３ — ０ ４ ２ ８ ）
【 中图分类号１ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号１ １ ６ ７ ３ － ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ － ０ ０ ７ ４ — ０ ２
我 院对 急 性 脑 卒 中 合 并 应 激 性 溃 疡 的 相 关 现 ， 如 含 有 弧 形 或 环 状 钙 化 时 则 有 一 定 特 征
虫 的药 物 治 疗 较 敏 感 ， 从 本组 病例诊 疗情 况看 ， 如 能 及 时 作 出诊 断 和 治疗 ， 预后较好 ， 同 时 进 行 ＨＡＡＲ Ｔ抗 病 毒 治 疗 可
脑卒中合并应激性溃疡的临床分析
２１ 两组患者年龄 、 ． 性别比较 高龄患者并发应激性溃疡的机率增 加 ， 性别与并发应激 性溃疡无显著相关性 。结果见表 １ 。
表 ｌ 两 组 患 者 、 龄 比较 陛别 年 （ ）
经核通路有关 。下丘脑或／和） （ 垂体的直接或 间接损坏 ， 脑出 血时血液流入脑室 ， 侵害丘脑下 部及垂体 ； 脑梗死 时脑 血液 循环 障碍 。 脑组织结构破坏和移位 ， 引起垂 体门脉循环受 阻： 脑水肿和高 颅压 ． 丘脑 和垂体柄受压Ⅲ。脑卒 中患者神经 下 ３ ２ 传递调节障碍 ， 导致 垂体 激素分泌增加［。脑卒 中患者机体 ４ ］ 处于应激状态 ， 通过 自身调节 引起 内分泌改变 ， 生长 抑素对 胃泌素调节发生紊乱ｌ。脑 卒中患者交感神经兴奋 ． ５ 儿茶酚 胺 水平增高 ， 消化道血管平滑肌收缩 ， 导致 胃黏膜缺血 ， 胃壁 血 流量 减 少 ， 激 胃壁 Ｇ 细胞 分 泌 胃泌 素 ， 胃酸 分 泌增 多 ， 刺 使 酸 性 溶 液 进 入 小 肠 ， 过 性 抑 制 胃运 动 ， 致 胃排 空 能 力 下 一 导 降。 胃肠 道 长 时 间食 物滞 留 ， 一 步 促 进 胃泌 素 的 释放 ， 进 胃泌 素的增高 ， 导致 胃酸分泌增加 ， 后者 在应激性溃疡 的形成 中 起着促进和加重作用＿。 ６ ］ 实验证明 ， 刺激下丘脑前部 （ 副交感神经中枢 ） 胃肠分泌 ， 及肠蠕动增加 ， 胃终末血管痉挛 ， 黏膜缺血发生溃疡ｌ 黏膜的 ７ 。 缺血及 胃酸分泌过度 ，构成 了应激性溃疡的发病 基础 。一旦 发生 胃肠并发症 。 其死亡率可高达 １ 。本 组研究显示 ， ／ ３ 高龄 患者 ， 胃肠 蠕动差 ， 胃酸在 胃内滞 留； 出血患 者 ， 颅压症 脑 高 状 明显 ： 既往有 胃病史患者 ， 平素 胃功能 差 ， 胃酸分泌多 ， 加 之 脑功 能损 伤 ，进一 步使 胃泌素分泌增多 ； Ｃ Ｇ Ｓ评分小于 ８ 分 。 示 脑 功 能损 伤 严 重 ， 接 或 间 接 损伤 丘 脑 及 下 丘脑 。 提 直 总 之 ， 于 高 龄 脑 出血 患 者 ， 功 能 损 伤 严 重 及 既往 有 对 脑 胃病 史 者 。 发生 急性 脑 卒 中时 ， 管 有 无应 激性 溃疡 ， 早 期 不 都
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
６． ９ ３±１． ２ ４
８． ９ ８±１． ０ ６
１ ３． ３ ３ ６±１． １ ４
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
目的: 探究急性脑卒中合并应激性溃疡性出血的护理方法.方法: 选 取２ 按数 摘要: ０ １ ２ 年 １ 月 －２ ０ １ ４ 年５ 月 我 院 收 治 的 急 性 脑 卒 中 合 并 应 激 性 溃 疡 出 血 的 患 者４ ４例, 字法随机的分为观察组与对照组各２ 观察组患者进行整体护理.观察两组患者临床护理效果及护理满意度情况.结果: 经护理干预后, 观 ２例.对照组患者进行常规护理, ; 察组患者治愈率为９ 对照组患者治愈率为６ 差 异 具 有 统 计 学 意 义( 观察组患者总满意率明显高于对照组, 差异 ０． ９％ , ８． ２％ . 观 察 组 患 者 治 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 , P＜０． ０ ５) .结论: 具 有 统 计 学 意 义( 整体护理能有效的提高急性脑卒中合并应激性溃疡性出血患者治疗效果, 增加患者的满意度, 值得在临床上推广使用. P＜０． ０ ５) 关键词: 脑卒中 ; 应激性溃疡 ; 整体护理 .详见表１ 急性脑卒中病人采用胃镜检查, 差 异 具 有 统 计 学 意 义( 据相关资料报道, ８ ０％ 的 患 者 都 有 应 激 性 溃 疡 , 组 患 者 治 愈 率 明 显 高 于 对 照 组 , P＜０． ０ ５) １] .由此可见, ) 但大都较轻, 很 少 发 展 为 出 血[ 早期全面的护理和严密的观察直接影响 表 １ 患 者 应 激 性 溃 疡 出 血 停 止 时 间 ( h 疾病的发展和转归, 对于急性脑卒中合并应激性溃疡出血的患者尤为重 要.我 院 为 ) 例 数( 治愈 死亡 n 探究急性脑卒中合并应激性溃疡性出血的护理方法, 特选取我院收治的２ ２例进行整 观察组 ２ ０( ９ ０． ９) ∗ ２( ９． ０) 体护理的急性脑卒中合并应激性溃疡出血患者与进行常规护理的患者比较其治疗 效 果.现将结果报道如下. 对照组 １ ５( ６ ８． ２) ７( ３ １． ８) １资料和方法 与对照组相比, ∗P＜０． ０ ５ １． １一般资料 ２． ２患者满意度情况 选取２ ０ １ ２ 年 ２ 月 －２ ０ １ ４年２月我院收治的急性脑卒中合并应激性溃疡出血的 经护理干预后, 观察组患者总满意率为９ 对照组患者总满意率为６ ０． ９％ , ３． ６％ . 患者２ 其 中 对 照 组 中 男１ 女８ 例 , 年 龄( 岁, 平 均 年 龄( 岁, ２例, ４例, ４ ２－７ ８) ６ ２±７． ６) .见表２ 观察组患者总满意率明显高于对照组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义( P＜０． ０ ５) 出血性脑卒中１ 缺血性脑卒中６例.观察组中男１ 女７例, 年 龄( ６ 例, ５例, ４ ０－７ ９) ) 表 ２ 患 者 及 其 家 属 满 意 度 情 况 ( n 岁, 平 均 年 龄( 岁, 出血性脑卒中１ 缺血性脑卒中５例.两组患者在 ６ ２.３±７． ５) ７ 例, , 性别、 年龄、 文化程度、 分型等其他一般临床资料方面比较均 无 明 显 差 异( P＞０． ０ ５) 组别 例数 非常 满意 满意 一般 差 总 满意率 ( ％) 具有可比性. １． ２护理方法 观察组 ２ ２ １ ０ ８ ２ ２ ９ ０． ９∗ １． ２． １对照组 对照组患者采取常规护理. 对照组 ２ ２ ５ ６ ３ ８ ６ ３． ６ １． ２． ２观察组 观察组患者进行整体护理, 具体如下 与对 照组相 比 , ∗P＜０． ０ ５ ①一般护理 ３讨论 保持病房温湿度适宜, 安静舒适, 定时给患者翻身拍背, 预防坠积性肺炎和压疮; 应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一, 他不仅加重患者临床症 状影响病情转归判断, 还大大增加了患者的死亡率.急性脑卒中并发的应 激 性 溃 疡 ②病情观察 严密观察患者血压、 脉 搏 等 生 命 体 征 及 瞳 孔 和 神 志 的 变 化 ,观 察 患 者 有 无 呕 血 为 应 激 状 态 时 食 管 、 胃或十二指肠等部位粘膜发生的急性糜烂、 溃疡或出血.其具体 和黑便以及其的量和次数, 观察患者有无苍白、 脉速等失血性休克表现, 及 时 告 知 医 发病机制不清, 但主要与应激性时胃黏膜缺血、 屏障作用减少及胃酸分泌增加侵蚀胃 ２] .应激性溃 生早期处理. 壁有关, 严重时可发生穿透性溃疡, 引起腹膜刺激征, 甚 至 感 染 性 休 克[ 疡 出 血 常 发 生 于 急 性 脑 卒 中 后 ３－５ 天 内 , 此期应加强患者的病情观察, 除了原发病 ③保持呼吸道通畅 [ ３] 急性脑卒中患者如并发应激 性 溃 疡, 可 因 大 量 呕 吐 物 误 吸 入 气 道, 引 起 呼 吸 困 可能引起的消化道症状外, 应密切滚观察患者可能新出现的消化道症状 . 难, 护士应严密观察, 及时帮助患者清除呼吸道分泌物, 必要时进行吸氧, 以改善全身 整体护理是一种较全面的护理, 他除了强调重视原发病的护理观察外, 也强调患 氧供. 者心理、 饮食及其他并发症的观察和护理, 争取给患者塑造一个最有利于其治疗和康 [ ４] 复的内外环境 .其通过安排专业有经验的护士向患者讲解相关疾病知 识, 使患者 ④心理护理 患者头晕头痛剧烈, 加之恶心呕吐等消化道反应严重, 患者及家人大多心里恐 惧 出现异常情况时可以尽早识别和告知护士, 把应激性溃疡出血发生率降至最低, 同时 和高度紧张, 致使应激性溃疡进一步加重, 及时给予患者及其家人心理疏 导 和 安 慰, 提高其治愈率.我院研究结果显示: 进行整体护理的观察组其治愈率明显 高 于 对 照 列举本科室一些成功的案例, 可使患者及其家人精神放松, 积极配合治疗. 组, 且患者满意率也显著高于 进 行 常 规 护 理 的 对 照 组, 差异均有统计学意义( P＜０． . １． ３观察指标 ０ ５) 观察两组患者护理效果及 满 意 度 情 况.满 意 度 判 定 采 取 满 意 度 调 查 表 进 行 评 综上所述, 整体护理能有效的提高急性脑卒中合并应激性溃疡性出 血 患 者 治 疗 定, 总分１ 分非常满意、 满意、 一般、 差, 其对应分数分别为９ 增加患者的满意度, 值得在临床上推广使用. ０ ０分, ５~１ ０ ０ 分、 ８ ５~９ ４ 效果, /总 例 数 ×１ 分、 非 常 满 意 ＋ 满 意 ＋ 一 般) 参考文献 ７ ５~８ ４分、 ＜７ ５ 分 . 总 满 意 率 ＝( ０ ０％ . [ ] : 王景超． 急性脑卒中合并应激性溃疡１ 医药论坛杂志, １． ４统计学方法 １] ５ ６例分析[ J ． ２ ０ １ １, ３ ２( ９) 采用 S P S S１ ７． ０ 统 计 学 软 件 对 所 得 数 据 结 果 进 行 统 计 学 分 析.计 数 资 料 采 用 １ ７ ４－１ ７ ５． － [ ] 李丽莉, 李晓娟． 急性脑卒中应激性溃 疡 患 者 的 护 理 措 施[ 中 国 现 代 药 物 应 用, ２] J ２ ) 计 量 资 料 采 用( 来表示, 组 间 比 较 应 用 配 对 t检 验 , X 检验, x ±s P＜０． ０ ５表示差异 : ２ ０ ０ ９, ３( ３) １ ３ ９－１ ４ ０． 有统计学意义. [ ] : 陈学香． 颅 脑 损 伤 合 并 应 激 性 溃 疡 的 护 理[ 内蒙古中医药, ３] J ． ２ ０ ０ ９, ４( １ ２) ６ ８ ４． ２结果 [ ] 刘腊梅． 急 性 颅 脑 损 伤 并 发 应 激 性 溃 疡 出 血 的 护 理 干 预[ 中国实用医药, ４] J ． ２ ０ １ ３, ８ ２． １患者出血停止时间 ( : ３
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会
急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会【摘要】目的：探讨急性脑卒中病人并发应激性溃疡的护理。
方法：定期监测血压、注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血试验。
结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%，其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%，缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%。
结论：严密观察病人，及时向当班医生报告病情，及早完善相关检查，使病人能够得到及时而有效的治疗。
【关键词】急性脑卒中；应激性溃疡；护理我院2005年6月~2007年10月收治急性脑卒中病人24例，发生应激性溃疡5例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组24例病人均为我院内科住院病人，所有病例均为头颅CT或MRI证实。
其中男15例，女9例，年龄38~82岁，平均（61.3±4.2）岁，出血性脑卒中10例，缺血性脑卒中14例。
1.2 判断标准：有证据表明出血量达到5 ml时，粪便潜血试验可呈阳性反映[1]。
胃液、呕吐物及大便潜血阳性，在排除食物等影响因素后，作为应激性溃疡并出血的临床诊断依据，亦可作为急性脑卒中并发应激性溃疡的诊断依据。
1.3 方法：潜血试验采用大便潜血胶体金检测试纸法（万华普曼生物工程有限公司）。
1.4 结果：急性脑卒中并发应激性溃疡的发生率为20.8%（5/24），其中出血性脑卒中并发应激性溃疡为40%（4/10），缺血性脑卒中并发应激性溃疡为7.1%（1/14），应激性溃疡合并大出血的死亡率为33.3%（1/3）。
2 护理体会2.1 心理护理：护士及时向清醒病人及家属做好安抚工作，详细介绍疾病的发生、发展及规律，鼓励病人树立战胜疾病的信心，告诫病人过于急躁和冲动有可能导致血压骤然升高，会使病情加重。
社会支持是一种社会关系的提供[2]，尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让病人感到亲人的温暖和关怀。
对于昏迷病人也应该尽可能安排家属陪护或增加探视时间，让家属在病人耳旁轻轻呼唤其名字，并鼓励病人共同战胜困难。
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理
急性脑卒中患者合并应激性溃疡的护理应激性溃疡出血是急性脑卒中常见的严重并发症之一，它直接影响疾病的发展和转归，应激性溃疡出血发生的时间常发生于卒中后1周内，2周后也可发生。
据有关资料报道［1］，重症脑血管病人采用内窥镜检查，80%的病人都有发生应激性溃疡。
但在临床上，多数不发展为出血。
可见防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要，对病人的观察、护理不容忽视。
护理基础护理：①绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧口角向下以利于自行引流排出呕血，必要时利用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物，定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎。
双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量，防止脑缺血。
②保持空气新鲜及室内环境清洁，经常更换被褥，注意保暖，避免着凉。
③备好氧气，必要时做好氧气吸入。
④保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
⑤备好吸痰器，以备及时应用。
一般每日2～3次。
⑥出血的病人，应准确记录出血量，观察血的颜色、性质，并记录病人每日的出入液体量。
⑦要严密观察病人生命体征变化，如有血压下降、心率加快、尿量减少、呼吸增快应及时通知医生。
饮食护理：合理饮食有利于烧伤创面及应激性溃疡的愈合，有利于止血，促进病人病变的康复，否则可诱发出血，加重病情。
病情严重时，应禁食24小时以上，待病情稳定、出血停止后，逐渐给予流食或鼻饲饮食，但应注意食物中蛋白质、脂肪及糖的比例，且要少食多餐。
忌食有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、硬、生、冷等食物。
可经胃管给予能量、米汤、菜汤、果汁等，并根据病情随时调整营养要素及电解质的搭配。
宜少量多餐，每次鼻饲量控制在200ml以内，据胃肠研究提示［2］，胃属容量适应性空腔脏器，如在短期内胃容量急剧增加或受到冲击，很容易发生痉挛性收缩，而引发再出血。
应按<25ml/分钟的速度均匀注入，每次注入前抽取胃液，观察有无咖啡色沉渣，如有再出血，即停止喂食。
预防性治疗及护理：由于危重脑血管病人大多数都有应激性溃疡发生，所以预防的重点在于积极控制、治疗原发病。
急性脑卒中并发应激性溃疡危险因素分析
治的急性脑卒中并发消化道 出血患者 ，期望认识急性脑卒 中患
者 发 生 应激 性 溃 疡 的危 险因 素及 长 期应 用 抑 酸剂 治 疗应 激 性溃 疡 的不 良反 应 ，为 临床 治 疗 提供 依 据 。
１ 资料 与 方 法
２ １ 临床资料 ．
２０ ２ ０例病历建立 有效调查 表 ２３ ００份 ；并 发
・
７ ・ ０
Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ａ ｕ ｒ ０ １，Ｖ０ ，１ Ｎ ． ｌ ９ ｏ
・
短篇 论 著 ・
急 性 脑 卒 中并 发 应 激 性 溃 疡 危 险 因 素 分 析
黎 宏 斐
【 摘要 】 目的 分析急性脑卒 中患者发生应激性溃疡的危险 因素 ，指导临床更好地预防及治疗急性脑卒 中并发 应激性溃疡。方法 采用回顾性分析的方法，建立 《 急性脑卒 中后应激性 溃疡 的高危 因素调查量表》，收集 ２ ０ ２ ０例急 本研 究最后有效病例 ２ ３ ０ ４例 ，并发应激性溃疡 １６ ２ 性脑卒中患者的住院病史，根据量表 内容进行 多因素分析。结果
应激 性 溃 疡 １６例 ，发 生 率 为 ６２ ％ ，其 中男 ７ ２ ．１ ４例 ，女 ５ ２ 例 ；年 龄 ３ ９ ８～ ４岁 。 １６例 患 者 中 ，出 现 消 化 道 出血 如 柏 油 ２ 便 、呕 少 量 血 或 胃 管 内 抽 出 咖 啡 样 胃 液 者 ８ 例 （占 １ ６ ．８ ） ４ ２ ％ ；出现 消 化 道 症 状 如 上 腹 部 不 适 、 隐 痛 烧 灼 感 、呃 逆 、食 欲 减 退 、上 腹 部 压 痛 以及 腹 胀 、恶 心 、呕 吐 者血压下降及贫血者 ２ ３例 （ １．５ ） ５ 占 ８ ２ ％ 。４ 例经急诊 胃镜 检查 ，镜 下可见 胃黏膜斑 片状糜烂 性出血或 胃
急性脑卒中并发应激性溃疡17例临床分析
近年来我 国脑卒 中的发生率呈逐年攀升趋势 ， 每年新发卒 中患者约 ２０ ０ 万例 ， １０ 约 ５ 万人死于卒 中【 是导 致死亡或致残 １ 】 ，
尿脱水降颅压 ， 以及稳 定血压 、 清除氧 自由基 、 防感染 、 预 营养 脑细胞、 维持水 电解质平衡等基本治疗 ， 且给予预防性治疗 ， 并 即西米替 丁 ３０ａ 加入生理盐水 ５０ Ｌ ０ ｇ ｒ ０ ｍ 静脉滴注 ， １ １ 每 ３ 次。 患者出现应激性 溃疡症状后 ， 在积极治疗原发病和 防止其他并 发症的同时 ， 对于腹胀 、 呕吐患者放置 胃 ， 管 用冰盐水或 肾上腺 素冲洗 胃， 胃黏膜保护 剂如硫糖 铝 ， 应用 联合应用 Ｈ 受体阻滞 ２
■ 噙 国
急性脑卒 中并发应激性 山西 临县 ０ ３ １ ） ３ ２ ４
【 摘要】目的
探讨急性脑卒中患者并发应激性溃疡的诊治特点。 方法 回顾性分析 １ 例脑卒中并发应 ７
１ 例 患者 中， 例临床治愈 ， 例 明显好转 ， 例 死亡 ， ７ ９ ７ １ 出血性脑卒 中发 生应
剂如雷尼替丁、 法莫替丁等和质子泵抑制剂如奥美拉唑。
１ 疗效判 定标 准 ． ４ 治愈 ： 意识清 醒 ， 神经症状 、 征 明 体 显改善 ， 瘫痪肢体 肌力 提高 ２ 级以上 ，大便 隐血试验 阴性 ； 好 转： 意识状态好转 ， 神经症状、 体征改善 ， 瘫痪肢体肌力提高 １ 级 以上 ， 大便隐血试验 阴性 ； 转差 ： 意识状 态无改善 或转差 ， 瘫痪 肢体肌力无改 善或转差 ， 隐血试验 阳性 ； 。 大便 死亡
ｈ ｓ ｉ ｃ ｒｒｌｉｆｒｔ ． ａｅ ｒ ｕｅ ７ ｃ ｓ８Ｗｅ ｍａｋ ｄｙｒ ｉ ｅ １ｃ ｓｓｄｅ ． ｎ ｔｏｅ ｗ ｔ ｅｂａ ｎａｃｉｎ ９ ｃ ｓｓｗｅｅ ｃ ｒｄ， ａｅ ｒ ｒ ｅ ｌ ｌ ｖ ｄ， ａｅ ｉｄ Ｃｏ ｄｍ ｉｎ Ｓ ｅｓ ｈ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｔ ｒ ｓ ｕ ｒ ｓ ｐ ｔ ｃ ｕ ｆｒｏｄ ｒｐ ｔｎ ｗ ｔ ｅ ｂａ ｈ ｍｏｒ ａ ｅ Ｐ ｏ ｈ ｌｃｉ ｒａ ｎ ｈ ｕｄｂ ａ ｅ ｏ ｌｅ ａ ｅ ｔ ｋｅ ｉ ｔｏｏ ｃ ｒｏ ｌｅ ａｅ ｔ ｉ ｈ ｃ ｒ ｒｌ ｅ ｒ ｇ ． ｒｐ ｙａ ｔ ｅ ｔ ｔ ｏ ａ ｓ ｅ ｈ ｃｔ ｍｅ ｓ ｌ ｅｔｋ ｎｆｒｏｄ ｒｐ ｔ ｎ ｉ ｓ
重症脑卒中患者长期鼻饲出现应激性溃疡的观察及护理
惩制 度 。对儿 童 急诊 护理 人 员 的 日常 护 理 工 作 进
行监 督 ， 定期 以午 餐会 等 形式 通 报 监督 结 果 。对 于
严格 执行 护 理制 度 的护理 人 员给 予 表 扬 和奖 励 ， 对 于操 作 不按 护理 规范 的 护理 人员 进 行 批评 和 处 罚 。 通 过这 种方 式不 断强 化 护理 人员 按 章 办事 的理 念 ，
减少 其 在儿 童急 诊安 全 护理 中的失 误 及错 误 ， 提 升
护理 质 量 。
３ 讨 论
由于 多种 因素 的作 用 ， 儿 童 急诊 安 全 护理 中确 实 存在 一些 可 预 见 的 问题 ， 但 通过开展技能培训 、
工 以期 更好 缓 解其
儿童 急诊 护理 人员 所需 面 对 的情 形相 对 较 为复 杂 ， 这就 需要 急诊 护理 人 员 除 了 丰 富 的 医 学 知识 还 需 要掌 握一 些其 他方 面 的知识 ， 比如 说 如何 尽 快 安抚 患儿 及 家属 的情绪 ， 如何维 持 良好 的秩 序及 护 理环
境 。另一 方 面 ， 儿 童 急诊护 理 人员 也 承 受着 巨大 的
心 理压力 ， 以 最 好 的状 态 投 身 于 急 诊 护 理 服 务 中 去 。⑤不 断 加强儿 童 急诊 护 理人 员 法律 观 念 ， 责 任
意识 及 自我 保护 意识 ＿ ３ ］ 。在 进 行 治疗 护 理 时 ， 应严
典 型案 例分 析 、 模拟 练 习 、 其 他各 类 培 训 、 不 断加 强
卫生质量管理 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ） ； ６ ５ — ６ ６ ．
急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究
中， １ ３ 例 患者 为缺血性脑卒 中， ８ 例患者为混合型脑卒中。 所有患者均有
不 同程度 的溃疡 出血情况 ， 溃疡较 为严 重的有 １ ６ 例， 所有患者均 可出现 两种或 两种 以上临床表现 ， 其中， 呕血患者 ２ ０ 例， 便血患者 ６ 例， 黑便 患
者５ 例， ５ 例患者出现休克症状。病程最长的为 １ 天， 最短 为 １ ｈ 。
升 患者 生 存 质 量 。
【 关键 词】 急性脑卒 中 应激性溃疡
出血
护理
【 中图分类码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ～ ５ １ ６ ｏ （ ２ ｏ １ ４ ） ｏ ４ 一 ｏ ２ １ ９ — ０ １
有 患者会 出现悲观 、 抑郁心理 ， 对治疗造成严重影响。 护理人员要根据患
１ ． ２ 护理方式
对 患者进行常规疾病护理 ， 同时对 患者 进行 口腔护理 、 胃管护理 、 皮
患者在治疗早期会 出现呃逆现象或 胃管 中存在大量咖啡 色液体 ， 少
数 患者会 出现 胃痛情况 。护理人 员要 严格遵医嘱对患者进行用药 ， 对 于 严重 的患者要及 时进行输血治疗 ， 在血液未到达之前可采取补 液方式来 维持 患者体循环 。
防止褥疮发 生。
疡 出血 的护理方式进行研究讨论。
１ 资料与方法
ｌ ＿ １ 一般资料
选 取本院 ２ ０ １ ２ 年 ５月——２ Ｏ １ ４ 年 ５月间 ３ ６ 例脑卒 中合并应 激性 溃疡 出血患者 ， 年龄 ６ ７ ±１ １ 岁， 男性 １ ７ 例， 女性 １ ９ 例。 ３ ６ 例患者中重症 脑卒 中患者 １ １ 例， 其 余患者病 情较轻 ， 其 中有 １ ５例患者为 出血性脑卒
血 患者为 ２ ０例 ， 占比例 的 ５ ５ ． ６ ％， 便血 患者 ６ 倒， 占比例的 １ ６ ． ７ ％， 黑便 患者 ５例 ， 占比例 的 １ ３ ． ９ ％， 溃疡严重 的患者 １ ６ 例 。护理后 呕血
重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.04.032·调查研究·重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析常晴 王慧 杨翠娥 曹涤非项目来源:黑龙江省自然科学基金(编号:LH2022H046)作者单位:150001 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科(常晴、王慧、杨翠娥);黑龙江省科学院高技术研究院(曹涤非) 【摘要】 目的 探讨重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的发病率及相关因素,可为临床预防提供借鉴。
方法 选择2017年5月至2022年5月收治的487例重症脑卒中患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic 回归分析影响重症脑卒中合并消化道应激性溃疡出血发生的独立危险因素。
结果 487例重症脑卒中共发生消化道应激性溃疡出血35例(观察组),其余患者452例(对照组),发生率为7.2%。
经单因素分析结果表明,2组性别、文化程度、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P >0.05);2组年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 比较差异有统计学意义(P <0.05)。
将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic 回归分析,年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为影响重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的独立危险因素(P <0.05)。
结论 重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血发病率较高,其中年龄、BMI 、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs⁃CRP 为独立危险因素,临床上应加强重点预防。
【关键词】 重症脑卒中;消化道应激性溃疡出血;相关因素分析【中图分类号】 R 743.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)04-0620-03Analysis of high⁃risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding CHANG Qing ,WANG Hui ,YANG Cui ’e ,et al.Department of Critical Care Medicine ,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University ,Heilongjiang ,Harbin 150001,China【Abstract 】 Objective To investigate the incidence and influencing factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding ,thus providing references for clinical prevention.Methods A total of 487patients with severe stroke admitted from May 2017to May 2022were selected as study subjects.Univariate and multivariate logistic regression analyses were used to analyze the independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Results Among 487patients with severe stroke ,there were 35(7.2%)cases of gastrointestinal stress ulcer bleeding (observation group ),and the remaining 452patients were included in the control group.The results of univariate analysis showed that there were no significant differences in gender ,education level ,smoking history and drinking history between the two groups (P >0.05).There were significant differences in age ,body mass index (BMI ),diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and high⁃sensitive C⁃reactive protein (hs⁃CRP )between the two groups (P <0.05).The above variables with significant differences obtained in the univariate logistic analysis were included in the multivariate logistic regression analysis.It is shown that age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP were independent risk factors for severe stroke complicated by gastrointestinal stress ulcer bleeding.Conclusion Severe stroke is complicated by a higher incidence of gastrointestinal stress ulcers bleeding.Age ,BMI ,diabetes mellitus ,hyperlipidemia ,arteriosclerosis ,hypertension ,albumin ,and hs⁃CRP are independent risk factors that should be focused on prevention clinically.【Key words 】 severe stroke ;gastrointestinal stress ulcer ;correlation factor analysis 脑卒中是常见的一种神经内科疾病,其发病率呈不断上升趋势,已成为我国面临的重大医学和社会难题之一[1]。
脑出血并发应激性溃疡108例临床分析
脑出血并发应激性溃疡108例临床分析脑出血并发应激性溃疡是神经源性溃疡的一种，首先由Cushing报告于1932年，称Cushing氏溃疡，与其它类型应激性溃疡比较，在病因，发病机制及防治方面有不同之处，以及脑出血病变部位与应激性溃疡的发生率。
死亡率的关系，现做分析如下：1 临床资料从2009年1月～2010年12月。
我科收治脑出血564例，其中并急性应激性溃疡108例，占19.15％。
本组病例脑出血的诊断，除根据病史，体检、化验．腰穿及头颅CT扫描外，少部分病例经MRI及手术证实，诊断可靠。
应激性溃疡的诊断，主要恨据在原发病的基础上，合并有呕血或内眼可见黑便(原有溃疡病除外)。
关于出血程度，我们采用了实用内科学的分极标准，按轻中重标准对预后影响进行估计。
本组108例，男69例，女39例，年龄最小34岁，最大89岁，以49～69岁发病率最高，78例占72．22％，合并应激性溃疡死亡48倒占44．44％，此组病例经CT扫描，MRI确定出血部位；其中壳核出血80例(74.07％)，死亡31例占此部位(38.75％)；丘脑出血13例，(12.03％)，死亡9例占此部位(69.23％)；脑叶出血10例(9.26％)，死亡4例占此部位(40.00％)；桥脑出血5例(4．63％)，死亡4例占此部位(80％)，由上可见距中线结构近的桥脑，丘脑死亡率高，可能直接累及下丘脑植物神经中枢及脑干网状上行激活系统而致消化道出血，昏迷等，特别是下视丘，上部脑干，边缘系统，病情更危重。
2 讨论我科5年来收治出血564例中死亡171例(30．32％)，并发应激性溃疡108例(19．15％)，死亡48例占死亡人数28.07％，占此并发病的44．44％，48例均有脑疝形成。
本组病例是在脑出血基础上并发的一种溃疡，是神经源性溃疡的一种类型，称Cushing氏溃疡。
它的诱因为脑出血，其发病机制可能神经，精神处于应激时，作用在大脑皮质和丘脑下部，通过交感神经传出。
脑出血合并应激性溃疡的临床分析
脑出血合并应激性溃疡的临床分析庄荣利【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)027【摘要】目的探讨脑出血合并应激性溃疡的防治措施.方法对本院重症监护室2011年1月~2015年1月收治的51例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果脑出血发生应激性溃疡24例,其中24 h发生的10例,死亡13例.无应激上消化道出血27例,死亡6例,两组在病死率方面差异有统计学意义(P<0.05).结论脑出血后应激性溃疡的发生率升高,是致死的重要并发症,早期积极的防治能够提高患者的生存率.%Objective To explore the prevention and treatment measures of cerebral hemorrhage complicated with stress ulcer.Methods The clinical data of 51 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from to January 2011 to January 2015,were retrospectively analyzed.Results There were 24 cases of stress ulcer,10 cases occurred in 24 hours,13 cases died. There were 27 cases of gastrointestinal bleeding,6 cases of death . The difference in mortality between the two groups was statisticaly significant(P<0.05).Conclusion The incidence of stress ulcer after intracerebral hemorrhage is high,and it is an important complication of death. Early active prevention and treatment can improve the survival rate of patients.【总页数】2页(P47-48)【作者】庄荣利【作者单位】221300 江苏省邳州市人民医院重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.脑出血合并应激性溃疡的临床分析 [J], 王二旺2.奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡50例临床分析 [J], 肖芳;胡白瑜;汪爱云3.脑出血合并应激性溃疡30例临床分析 [J], 侯德军;臧淑华;张玉屏;姜俊梅4.32例脑出血合并应激性溃疡患者的临床分析 [J], 金华5.32例脑出血合并应激性溃疡患者的临床分析 [J], 金华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性脑卒中合并应激性溃疡的临床分析与护理体会
急性脑卒中合并应激性溃疡的临床分析与护理体会
潮欣畅
【期刊名称】《黑龙江护理杂志》
【年(卷),期】1999(005)012
【摘要】本文能动地４６例急性脑卒中合并应激性溃疡的临床资料分析，发现急
性卒中后应激必不足性溃疡出血的发生率、病变直接或间接侵犯丘脑或脑干植物神经以及糖皮质激素的应用有关。
在护理中，根据应激性溃疡的发病特点，动态现情；理论与临床相结合做到预见性护理；同时配合做好早期预防，合理使用止血剂，及时有效补充血容量；同时加强饮食管理和适时做好患者心理指导与实用性的安抚工作是防止再度出血配合治疗的重要护理手段。
【总页数】2页(P78-79)
【作者】潮欣畅
【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性脑卒中合并应激性溃疡的相关因素分析 [J], 赵岩江;王磊
2.急性脑卒中并发应激性溃疡的护理体会 [J], 王振华;王美香;董惠翔;曾惠蛾;刘玉春;林士军
3.急性脑卒中患者合并应激性溃疡相关危险因素分析 [J], 张玉贤;杜怡峰
4.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
5.急性脑卒中合并应激性溃疡出血的护理研究 [J], 曹云丽
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脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防
脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防
乔波
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2006(027)007
【摘要】脑卒中患者急性期，机体因中枢神经系统的损害而出现一系列应激性反应．其中消化道出血是最严重且往往是致死的并发症之一．称之为应激性溃疡。
为掌握脑卒中患者应激性溃疡的临床特点及预防措施，对2000年-2005年在我科住院的165例脑卒中患者应激性溃疡的发生情况进行调查，现报告如下：
【总页数】1页(P834)
【作者】乔波
【作者单位】梅河口友谊医院内科,吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.早期肠内营养预防老年重症脑卒中患者应激性溃疡出血探讨 [J], 徐媛
2.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防 [J], 袁莲芳
3.脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防 [J], 乔波
4.165例脑卒中患者应激性溃疡的调查及预防 [J], 袁莲芳;薛兴亚
5.不同质子泵抑制剂预防重症脑卒中患者应激性溃疡的药物经济学评价 [J], 邹思璐; 侯敏; 高艳; 余园生; 查登峰; 廖建云
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急性卒中并发应激性溃疡高危因素调查分析
急性卒中并发应激性溃疡高危因素调查分析张肃【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)012【摘要】目的探讨急性卒中患者发生应激性溃疡的危险因素,为今后临床预防提供依据.方法采用急性卒中后应激性溃疡的高危因素调查量表对江苏省人民医院2003年7月至2008年6月收治的2 200例急性卒中住院手术患者的临床资料进行回顾性调查,内容包括:患者年龄、性别、疾病性质、病变部位、患者肝肾功能及凝血功能评价、阿司匹林使用情况、急性卒中患者格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、消化道出血出现时间、出血持续时间、急性卒中预防性用药情况、出血后的治疗方法、急性卒中并发症的情况等.运用Logistic回归分析法进行多因素分析.结果本调查有效病例2030例,并发应激性溃疡126例,发生率为6.21％.其中:1)男性发生率显著高于女性(6.85％比5.47％,P＜0.05),年龄＞60岁的发生率显著高于≤60岁(7.41％比4.46％,P＜0.05)；2)病变性质以脑出血患者发生率最高(9.35％),显著高于其他性质的病变患者(P＜0.05)；3)病变位于脑干的患者发生率为10.10％,位于小脑的患者发生率为7.69％,均显著高于其他病变部位的患者(P＜0.05)；4)GCS评分越低其发生率越高(P＜0.05)；5)小剂量阿司匹林预防用药≥90d的患者发生率显著高于＜90 d者(P＜0.05).结论急性卒中患者并发应激性溃疡的高危因素为:男性、年龄＞60岁、病变性质为脑出血、病变位于脑干或小脑、GCS评分＜10分及预防应用小剂量阿司匹林.【总页数】3页(P125-127)【作者】张肃【作者单位】南京市江宁区百家湖社区卫生服务中心楚襄苑服务站,南京211100【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.急性卒中并发应激性溃疡出血的危险因素及预后 [J], 冯瑞晶;赵性泉;宋宏杰2.急性卒中合并应激性溃疡的危险因素 [J], 冯瑞晶;赵性泉3.AOSC术后应激性溃疡出血高危因素分析 [J], 黄俊芳;胡国斌4.胃大部切除术后并发应激性溃疡出血的高危因素分析和治疗 [J], 刘维藩;吴庆烈5.梗阻性黄疸患者术后并发应激性溃疡出血的高危因素分析 [J], 黄建谋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑血管意外并发应激性溃疡及其危险因素分析
脑血管意外并发应激性溃疡及其危险因素分析
李斌;陈荣华
【期刊名称】《心血管康复医学杂志》
【年(卷),期】2005(14)6
【摘要】目的:探讨脑血管病患者应激性溃疡的发生率及其影响因素.方法:回顾性分析我院神经内科收治的154例脑血管意外并发应激性溃疡患者的资料,并从发病年龄、性别、饮酒史、吸烟史和损伤程度等因素进行分析.结果:脑血管意外并发应激性溃疡患者的性别、年龄及消化道病史无显著差异(P＞0.05);而脑出血者,脑损伤严重者(GCS≥9分),有吸烟史、饮酒史者更多(P均＜0.01).结论:脑血管意外并发应激性溃疡的危险因素可能是脑出血、脑损伤严重和饮酒、吸烟,其防治除治疗高血压外,还要戒烟、限酒.
【总页数】3页(P535-537)
【作者】李斌;陈荣华
【作者单位】福建医科大学附属协和医院,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院,福建,福州,350001
【正文语种】中文
【中图分类】R743.309
【相关文献】
1.急性脑血管意外并发症的危险因素分析及对策 [J], 黄萍
2.急性脑血管意外并发症的危险因素分析及对策 [J], 林显仙;王艳娜
3.脑血管意外患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策 [J], 欧结艳
4.2型糖尿病并发脑血管意外46例血压、血糖及血脂检测、危险因素分析 [J], 师仰宏
5.髋部骨折术后并发应激性溃疡并出血的危险因素分析 [J], 李儒琳;陈业平;罗逸林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中患者行早期干预预防应激性溃疡效果及护理体会
脑卒中患者行早期干预预防应激性溃疡效果及护理体会发布时间：2021-11-26T08:09:08.978Z 来源：《健康世界》2021年20期作者：宗秀娟1，候立平1 刘鹏飞1，王权利1，吴爱华1，卢广宇1 [导读] 目的：分析脑卒中患者行早期干预预防应激性溃疡的效果以及有关护理体会。
方法：本次研究的宗秀娟1，候立平1 刘鹏飞1，王权利1，吴爱华1，卢广宇1三河市医院河北廊坊 065200【摘要】目的：分析脑卒中患者行早期干预预防应激性溃疡的效果以及有关护理体会。
方法：本次研究的患者为：脑卒中患者；共100例（选取时间开始于2020年1月，截止时间为2021年11月），回顾性研究，按照数字随机表法分为对照组（在早期干预预防基础上联合常规护理方法）和实验组（在早期干预预防基础上行联合综合护理方法），每组均为50例。
采用统计学分析两组应激性溃疡出血发生率以及护理前后神经功能缺损（NFDS）评分。
结果：对比两组护理前NFDS评分，结果显示无差异且P>0.05；对比两组护理后NFDS评分，结果显示实验组低于对照组且P＜0.05；对比两组应激性溃疡出血发生率，结果显示实验组低于对照组且P＜0.05。
结论：脑卒中患者行早期干预和综合护理预防应激性溃疡的效果显著。
【关键词】脑卒中；早期干预；应激性溃疡；预防效果脑卒中高发于老年人群，而老年人群本身各项脏器功能逐渐衰退且免疫力下降，因此显著加大治疗难度。
应激性溃疡是脑卒中患者最为常见的并发症，应激性溃疡一旦发生，将导致不良预后结局发生。
有关研究显示，脑卒中并应激性溃疡的死亡率达65.3%[1]。
早期干预以及综合护理能够有效缓解脑卒中患者临床症状，缩短病程。
本文将对其进行有关研究。
1.资料和方法1.1一般资料本次研究的患者为：脑卒中患者；共100例（选取时间开始于2020年1月，截止时间为2021年11月）。
纳入标准：（1）均经MRI/CT检查确诊；（2）均在知情下参与。
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［ ］ 钟永 基 ， 伟忠 ， 伟浩 ， 临床 药师 对高 血压 病 患者 用药依 从 １ Ｏ 李 刘 等．
性 的干预 ［ ． Ｊ 临床合理 用药，００３１） －． Ｊ ２ １， ： ７ （１６
【１ 路 乎， 世 明． 出院用 药指导对 原发 性高血 压 患者血 压 控 制 】 ］ 刘 药师
而致脑缺血 、缺氧 ，也 可出现迷走神 经兴奋性增高 ，而致胃酸分泌增 加 ，胃黏 膜 出血 口 】 。③应激状 态下脑神 经肽的合成及 分泌增加 ，过度
本 组除脑 卒 中一般表 现外 ，呕血 、黑便 和血液 中的血红蛋 白水平
降低是应激 出血的重要征象 ，并常伴有 失血性周 围循环衰竭 。
的影 响 ［． Ｊ延安大学 学 报（ 】 医学科 学版） ００８ ） ８１． ， １，２： —９ ２ （ １
［ 赵 连 友． 年 高血 压 病治 疗 的现 代概 念 【Ｊ 代实 用医学 ，０ ８ ７ ］ 老 Ｊ＿ 现 ２ ０，
２ （２：１— １． ０ １） ５９ ８ ９
［ ］ 李东 梅 ， １ ２ 陈玉， ， 顾鹏 等菊 师在 临 床医疗 中提供 药 学信息 服务 的
【】 张守堂 ， ， ， ＿ 诊 药师在 提高 病人 用药依 从性 方面 的作 ８ 李璐 李荣 等 ｆ
用 ［ ． 学服务与研 究，０ ９ （ ： ８２９ Ｊ药 Ｊ ２０ ，４ ２ —４ ． ９）４
［ 张军， 妞 ， 峰， ． 门诊患 者用药 依 从性调 查 【］ ９ ］ 张小 王 等 医院 Ｊ． 中国医
病死 率 为 ５ ． ３ ％，差 异有 统计 学意 义 （＜ ． ） ５ Ｐ ０ ５ 。结论 不 同 时间段 内应 激性 溃疡 的 发生率 及死亡 率 相比有 显著 性差 异 。 ０ 【 关键 词 Ｊ脑 卒 中 ；应 激性 溃疡
中 图分类 号 ：Ｒ４ ． ７ ３３
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７ — １４ （０ ）２ — ５ １ ０ ６１８９ ２１ ２ ７ ０１ — ２
１资料 与 方法
感一 肾上腺髓质系统兴奋 ，儿 茶酚胺分泌增多使 胃肠道黏膜局 部血 管痉
１ ． 般资料 １一
本 组急性 脑卒 中１７ ，其 中大面 积脑梗 死 ｌ例 ，脑 出血９ 例 ， ０例 １ ６ 其 中男 ６例 ，女４ 例 ，年龄４ ￣ ６ ，平均５ ．岁 ；所有 病例 经头颅 ４ ３ ２ ８岁 ４４
院药学杂 志， ０，５ ） ６ ６ ． ２ ５ （：５ ６ ０ ２ ６５ ５
［ 许耀 玲， 兰， 风 ， ． 年高血 压 患者 服药 依 从性调 查分 析 ５ 】 肖秀 廖金 等 老 及对 策 ［ ｌ Ｊ 中国 床新 医学 ， １，（ ８５８６ １ ２ １ ￣： —８ ． ０ ４ ８
［ 吴建 萍， ６ 】 吴晗 老 年 高血压 患 者用药 依 从性调 查研 究 ［ ． 心脑 Ｊ实用 ］
—叵■圉匡日眭 珂
２１ 年 ９ ０２ 月第 １ ０卷 第 ２ 期 ７
・
临床研 究 ・ 药依 从性 的影 响 因素及 对 策 ［ ． ３ ］ 高血 Ｊ 实用心 脑 ］
肺血管病 杂志，００ ８ ） ３ — ９ ２１， （ ： ８１ ． １ ２ １ ３ 【 唐 红 英， 京 慈， 燕， ４ ］ 朱 何海 等原 发性高 血压 患者 治疗依 从性 行为 特 征 及 影响 因素分 析［ 第 三军 医大学学 报 ， １， （ ） ７７１４ ． Ｊ ］ ２ １ ３１ ： ４— ８ ０ ３ ６１ ７
工作体会 … ． 中国执业 药师 ， ０ ， １２ —６ ２ ９ （ ：５ ． ０ ６） ２
１７ 例脑 卒中合并应激性溃疡 的临床分析 Ｏ
王 兴 宽
（ 叶县人 民医院内一科 ，河南 平顶山４ ７ ０ ） ６ ２ ０
【 要 】 目的 分析 脑 卒 中合 并应 激 性 溃 疡 的 发 病 时 间 与预 后 关 系，探 讨 其 发病 机 理 ，总 结 临床 治疗 经 验 。方 法 对 本院 ２ １ 摘 ００年 １月至 ２１ 年 １ ０１ ２月间 收 治的 １７ 脑卒 中合 并应 激性 溃 疡惠 者 的 临床 资料进 行研 究。结果 发生 脑卒 中后 ２ｈ内应 激 性溃 疡 的发 生率 为 ６ ． ０例 ４ ６ ％， ４
挛，产生缺血、缺氧、血管通透性增加等结果，造成胃壁细胞或主细
胞使 胃酸及 胃蛋 白酶分 泌增多 ，从 而使黏膜屏 障的破坏及上皮屏 障功
能 降低 ，诱 发应激性 溃疡…，同时５羟 色胺及组胺 等释放 ，刺激 胃壁 一 细胞释 放 胃蛋 白酶及 胃酸 ，进一步 损害 胃黏膜 屏 障 。②胃酸分泌增
Ｃ 或ＭＲ 证 实为脑卒 中 。根据 发病 ｌ 内患者 是否 出现 呕血 、柏 油样 Ｔ Ｉ 周 便或 粪便潜血试验 阳性 即可诊断为应激性溃疡 。
１ ． ２临床 表现
加 ，这是应激性 溃疡形成 的必要条件 。在各 种损伤 因素 中， 胃酸在 发病 早期起到 了重要作用 ， “ 无酸则无 溃疡 ”一直被认为 是消化道溃疡 的 病理生理基 础。脑卒 中时并发应激性 溃疡 可能与下丘脑 和脑干有关 ， 当脑卒 中时影响丘脑下部 的皮层下 自主神 经 中枢 ，或继 发脑血管痉挛
１ ． ３治疗方法
在治疗脑 卒 中的基 础上 均下 鼻饲灌人制 酸剂及止血 剂 ，同时静脉 应用质子泵抑 制剂 ，并进行 胃肠道 内营 养支持 。 ２结 果 １７ 中 ，２ ｈ ０例 ４ 内发生 应激 性 溃疡７ 例 ，发 生率为 ６ ． ，死 亡 ｌ ６４ ％ ３ 例 ，病死 率为 ５．％；ｌ 内２ 例 ，发生率 为 １． ８ ３ ５ 周 ０ ８７ ％，死亡 ５ ，病 例 死 率为 ２ ． ５０ ％；２ 以上 １例 ，发 生率为 １． 周 ６ ５Ｏ ％，死亡２ ，病 死率 为 例