儿科常见病中医诊疗进展与体会

补骨脂、牡蛎、太子参、大枣。功能：益气、 补肾、固本、防哮。用法：常规剂量，水煎服， 1日3次，食前30min口服，疗程4～6周。一般4 岁以内者疗程4周，5～8岁者5周，9岁以上6周， 疗程结束休药3个月，再巩固用药4周，然后休 药。使用时第1周要加山药；第2周加熟地；第 3周加何首乌；第4周加海螵蛸；第5周加黄精； 第6周加白芥子。
2. 推拿疗法 3.耳压疗法
4．走罐疗法
5．脉冲疗法 6．电超导经皮给药
三、诊治体会
1.中医治疗有无优势 吸入糖皮质激素是目前哮喘长期预防治
疗的首选药物。但对于哮喘的长期抗炎 治疗到底要持续多久，目前国内外尚无 确切的停药指标，并且停药后其远期疗 效不确切，部分病人容易复发。
2.中医治疗的优势 目前多数学者认为，哮喘是外因作用于
内因的结果，痰瘀内伏为其夙根，虚则 责之于肺、脾、肾三脏之亏。过去认为 小儿哮喘因肺脾二脏不足所致较多，但 在临床中发现，注重肺、脾、肾三脏不 足同等重要。
小儿哮喘的发生与肾虚有着密切关系，
辨证运用补肾疗法十分重要。同时瘀血 是哮喘病理中的一个重要环节，亦是病 情反复缠绵难愈的主要原因，临床不仅 要关注“痰浊”为患，更要重视“瘀血” 的存在。
3.发作期（急性发作期）：以哮喘为
主，即喉中哮鸣，呼吸急促，肺部听 诊以哮喘音为主，此期的病机特点是 以标实为主，治疗用药约3～7天。
4.缓解期（慢性持续期）：哮喘消失后，
继则出现以痰壅为主的临床表现，主要 表现为痰多，喉中有痰，时咳，或偶咳， 或咳略重，肺部哮鸣音消失，而以痰鸣 音为主。此期的病机特点不再是以气逆 为主，而是以痰实为主，治疗用药约1～ 2个月。
中西医结合治疗小儿肾病综合征是中西
医结合儿科的一个成功例证。其一，雷 公藤生药及制剂可有效控制单纯型肾病 的蛋白尿；其二，中药可以拮抗激素的 副作用及并发症；其三，中药可以防止 撤减西药后的反跳现象。因而，中西药 配合使用的方法，在小儿肾病综合征临 床治疗中被广泛采纳。
中药除可以拮抗激素的副作用外，还可
二、重点病种的诊疗进展
小儿哮喘诊治进展与体会
【概述】
（一）传统分期
寒性哮喘
发作期
哮喘
缓解期
热性哮喘 肺脾气虚证 脾肾阳虚证 肺肾阴虚证
古代
一期 哮喘发作期 明代 万全《片玉心书》中写到，哮喘发 作，有轻有重，治者“皆一时急解之法， 若要断根，常服五圣丹、外用灸法”。文 中明确指出，哮喘有发作和有病根的事实。 是哮喘从一期论治到二期论治的一个轮廓。 五圣丹由胆南星、半夏、陈皮、甘草、苦 杏仁组成；灸法取心穴、足三里各三壮。
1974年第三版《中医儿科学》将小儿哮
喘的辨证施治概括为：“急性发作，以 邪实为主，缓解期以正虚为主。”
1985年第五版的《中医儿科学》则将哮
喘的辨证施治明确分为发作期和缓解期。
（二）现代医学分期
2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学
组参照2006年版全球哮喘防治创议 GINA(Global Initiative for Asthma)，修 订的支气管哮喘防治指南，根据临床表 现，将哮喘分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期（clinical remission）
很多患儿临床表现严重，但经西医检查
诊断后又无器质性改变的所谓“功能性 疾病”，如神经性呕吐、功能性腹痛、 神经性尿频、多发性抽搐症、汗证、遗 尿症等，中医辨证论治更能取得较佳的 疗效。
（四）近年的主要成果 在多种病毒感染性疾病方面，中医药更有着明
显的优势。如辽宁中医药大学承担的小儿肺炎 研究，先后进行了小儿肺炎中医证治规律、小 儿肺炎诊疗常规制定、小儿肺炎综合防治方案 建立等研究，该成果获得了中华中医药学会科 学技术奖二等奖。南京中医药大学承担的多项 小儿病毒性肺炎研究，在证候学、治疗学、药 理学和新药开发方面取得了系列研究成果，获 得包括2008年中华中医药学会科学技术奖二等 奖在内的多项成果奖。
（二）中医治疗优势病种 目前大多认为中医儿科在下列病种（证）或疾
病的某个阶段具有治疗优势。 新生儿疾病：新生儿黄疸、新生儿呕吐、新生 儿腹泻、新生儿脐部疾患等； 营养障碍性疾病：消化不良、营养障碍、小儿 肥胖症等； 免疫及结缔组织病：支气管哮喘、过敏性紫癜、 皮肤黏膜淋巴结综合征、湿疹等；
服以外的独特治疗方法，如针灸、推拿、熏洗、 敷贴、热熨、薰蒸、穴位埋线、拔罐、取嚏、 刮痧等等。这些方法多数作用于人体体表患病 局部或相关穴位，透达于里，使失去平衡的脏 腑阴阳得以调整和改善，从而达到治疗的目的。 这些疗法简便、经济、一般无毒副作用，且对 一些儿科疑难病症如脾胃病、肾病、肺系疾病、 传染病等，单用或与其他疗法合用有显著的疗 效。
慢性持续期指每周均不同频度和（或）
不同程度地出现症状（喘息、气急、胸 闷、咳嗽等）。 临床缓解期指经过治疗或未经治疗，症 状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持3个月以上。
【分期防治进展】
（一）哮喘分期
1.苗期：苗，幼小之意。苗期指具有一
系列特应性表现，如易感，体肥虚胖， 易泻，面色晄白，佝偻病，喉间痰鸣， 湿疹，加上有家族过敏史等。即西医所 谓高危哮喘儿。
4.缓解期：
（1）寒痰伏肺证
症状：哮吼消失，但咳嗽时作，喉中痰鸣，吐
痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔腻或白，脉 滑。 治法：燥湿化痰 方药：三子养亲汤合二陈汤加减。白芥子、苏 子、莱菔子、茯苓、陈皮、法半夏、川贝母、 炙麻黄、款冬花、甘草。 加减：食欲不振者加神曲、山楂健脾和胃；夜 卧不安者加远志、茯神宁心安神；清晨喷嚏时 作者加辛夷、蝉蜕祛风止痒。
5.稳定期（临床缓解期）：是指哮喘患
儿症状、体征消失，PEF≥80%预计值， 并维持3个月以上。此期的病机特点是以 本虚为主，主要表现为肺、脾、肾的不 足。本阶段治疗用药约3～4个月。
（二）分期防治
1.苗期：苗期的表现、证型和治法等，
尚无定律。苗期旨在早期发现，能在苗 期防治则功在前利在后，既省时又不耗 药。世界哮喘防治中心号召“四早”(早 发现、早诊断、早治疗、早预防)，特别 指出：防治人类哮喘要从儿童抓起。因 此，必须重视小儿哮喘苗候的防治，不 宜等哮喘典型症状、体征等齐备才治。
（三）特色疗法
1.冬病夏治方贴敷防治儿童哮喘 白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、
甘遂研粉，按2：2：2：1：1：1比例混 匀，生姜汁调敷。分做成直径为1cm的 药饼，用纱布敷贴在肺俞、膏肓、定喘、 天突等穴，约2～4小时后取下，通过皮 肤渗透吸收，使药力直达病所，来改善 肺部微循环，预防哮喘发作。
现代药理研究已证实，中医的肺概括了
机体的免疫防御功能，补肺气能提高机 体免疫防御功能，增强皮肤粘膜的屏障 作用；而黄芪、党参、茯苓、白术等健 脾益气中药有免疫促进作用，能提高机 体免疫力，降低气道反应性 。
泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎、肾病综合征、
血尿、泌尿道感染及遗尿症等； 血液系统疾病：营养性贫血等； 神经肌肉系统疾病：小儿癫痫、小儿脑性瘫痪 等； 内分泌疾病：性早熟； 儿童和青少年常见的心理行为障碍性疾病：儿 童多动综合征、神经性厌食、抽动障碍。
（三）儿科特色治疗
与西医学相比较，中医儿科有着更多除药物内
2.诱发期：主要在病毒性上呼吸道感染阶段
防诱发治疗，及过敏性鼻炎的治疗。 清热宣肺化痰法防治病毒诱发儿童哮喘 截哮口服液：炙麻黄500g、杏仁1000g、炙甘 草1000、桃仁1500g、白前1500g、射干1500g、 大青叶 2000g、白鲜皮2000g。上述药物加水 煎煮两次，每次1.5小时，滤过，滤液浓缩至 浸膏状，加入乙醇使含醇量达到60%。静置24h， 滤过、滤液回收乙醇至无醇味，加入注射用水 适量，分装，约制成1000支，灭菌即得。
感染性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、
流行性腮腺炎、手足口病、传染性单核细胞增 多症等病毒感染性疾病；猩红热等细菌感染性 疾病以及蛔虫、钩虫病等寄生虫病； 消化系统疾病：鹅口疮、口炎、胃炎、消化性 溃疡、小儿腹泻等； 呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染、急性支气 管炎、毛细支气管炎、病毒性肺炎、非感染病 因引起的肺炎、反复呼吸道感染等； 循环系统疾病：病毒性心肌炎等；
（2）热痰伏肺证 症状：喘平，仍咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰黄
粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤加减。黄芩、栀子、桑白皮、 知母、瓜蒌仁、川贝母、麦冬、桔梗、枳壳、 橘红、茯苓、鱼腥草、杏仁。
5.稳定期：主要根据肺脾肾不足给予治疗。
防哮汤：药用：黄芪、玉竹、五味子、女贞子、
3.发作期：临床除常见寒症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，鼻流
清涕，或恶寒发热，咯痰稠黄，口渴引饮，溲 赤便秘，舌质红，苔薄白，脉滑数。 治法：解表清里，定喘止咳。 方药：定喘汤加减。炙麻黄、白果、款冬花、 法半夏、桑白皮、苏子、杏仁、黄芩、甘草。 加减：热重者加生石膏、栀子（或青黛）、鱼 腥草清泻肺热；哮吼甚者加射干、葶苈子泻肺 化痰；喘急者加地龙、竹沥下气涤痰；鼻塞流 涕明显者加辛夷、苍耳子。
儿科常见病中医诊疗 进展与体会
王孟清
一、概述
（一）儿科常见疾病 有调查表明，在儿科日常医疗过程中，诊治数
量排在前三位的病种主要有呼吸系统疾病，如 感冒（上呼吸道感染）、咳嗽（支气管炎）、 肺炎喘嗽（肺炎）或哮喘等；排在第四、五位 的主要是消化系统疾病，如泄泻（腹泻）、厌 食、消化不良等。其他常见的疾病，如肾病、 肾炎、病毒性心肌炎、小儿癫痫、儿童注意缺 陷多动障碍、儿童抽动症等。
2.诱发期：感染病毒或接触异物（过敏
源），以鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽为主 要表现。病毒感染为此期常见诱发因素， 其诱发哮喘的窗口期相对接触过敏源较 长，多为3天。 重视哮喘患儿病毒性上呼吸道感染阶段 的防诱发治疗，可减少哮喘的发作次数 及减轻发作程度。此期病机特点为感受 外邪，肺失宣降，治疗用药约3～7天。