肝胆胰脾超声ppt课件
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肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
超声肝胆胰脾ppt课件
2020/7/11
胆总管癌 .
肝门部胆管癌
22
胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张 V型 （Caroli 病） 肝内外胆管多发囊状扩张 IV型
II型 胆总管憩室
I型 胆总管囊肿 2020/7/11 80％-90％
III型
.
胆总管壁内段扩张 23
Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
2020/7/11
.
24
2020/7/11
.
7
正常胆囊及胆管
➢检查方法：禁食十二小时。
➢胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。
➢胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm， 肝外胆管内径小于8mm。
2020/7/11
.
8
胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
2020/7/11
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
.
2
剑突下纵切
中线偏左
2020/7/11
正中
.
中线偏右
3
肋间斜切
2020/7/11
.
4
肋缘下斜切
2020/7/11
.
5
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声
超声造影
超声内镜
超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage )
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/7/11
肝胆脾胰超声PPT课件
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
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19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
胆、胰及小器官超声诊断(本科)ppt【119页】
多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变 则呈混合回声或无回声。
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
后方回声条状或短棒状血流信号，较正常甲 状腺组织血供丰富。 可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。
甲状腺滤泡状腺瘤囊性变
左侧甲状腺滤泡型腺瘤
腺瘤合并囊性变出血
2、甲状腺癌
四、胰腺检查前的准备
（Preparations before Examination）
在X线钡剂（barium meal）检查和胃 镜（gastroscopy）检查前进行，或上 述检查3d后进行。
检查前一晚进食流食，检查前禁食 （fasting） 8h~12h。
五、常见病病理、临床 表现及超声表现
三、常见甲状腺疾病超声表现
1、甲状腺腺瘤
病理及临床 为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤
泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿 瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可 发生癌变，可液化或囊性变，20%属高 功能性，可引起甲状腺功能亢进。
超声表现
甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回 声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。
粗大点状或团状
恶性肿块
不清 不光滑 多不均质
衰减
针尖样，密集
血流信号 无或少许、低阻 多丰富、高速高阻
淋巴结转移
无
可有
甲状腺疾病超声诊断
一、甲状腺解剖
二、正常甲状腺声像图
正常甲状腺声像图
甲状腺 气管
颈总动脉
颈内静脉
甲状腺正常值
上下径3～5cm 左右径2～3cm 前后径1～1.5cm 峡部厚度＜=0. 4cm
针尖样强回声
团状强回声
弧形强回声
粗大的点状强回声
淋巴结转移
声像图为低回声结节，边界较清，活检为乳头 状腺癌
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝、胆、脾、胰、肾膀胱超声诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
肝胆胰腺超声检查ppt课件【63页】
1．探头应于探测区内连续进行观察， 不应点状跳跃式探测。在每一探测切面 进行观察时，应将探头进行最大范围的 弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和 病灶进行观察。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
-
37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
-
2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
-
25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
-
26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
-
27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
-
24
2 ．在肋间斜切探测时，应让患者做缓 慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏 ，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。深 呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛， 注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
左右肝管内径约2mm，管壁呈线状高回声， 位于门脉左右支前方，二级以上的肝胆管分 支，一般难以显示
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37
胆囊解剖
形态：呈梨形，一般位于肝脏面的胆囊窝内 ，位置相对恒定，长度7－9cm，前后径3－ 4cm，容量30－50ml
分体、颈、尾部。颈部狭长，起始部后壁膨 出形成一漏斗状囊，又称哈特曼（Hartman ）袋，结石常易嵌顿其内
5．肝静脉、门静脉、肝动脉内血流充盈及流速。 6．肝门部及腹腔有无肿大淋巴结；有无腹水。
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2
肝脏的形态
近似楔形（或立体三角锥形）
楔底在右侧，楔尖指向左侧
右叶大而厚，左叶小，且变异多
分膈面和脏面，膈面外凸且光滑，脏面 微凹且不平
下缘呈锐角，通常左下角不大于60º，左 外侧角不大于45º，右下角不大于75º。
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25
3．探测肝脏时要同时观察脾脏的变化 ，因为很多肝脏疾病，如常见的肝硬化 、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常 有脾大；原发性肝癌常合并肝硬化，探 测脾脏有助于鉴别诊断。
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26
4．探测肝内占位病变时需记录与第一、 第二肝门的关系，对临床估计预后和决 定治疗方案及手术方式有重要意义。
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27
5．探测肝内占位性病变时，需记录门静 脉各分支及主门静脉大小及其内有无癌 栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓， 而超声显像较CT检查容易发现，这对估 计预后及决定治疗方案有重要价值。特 别是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，当 发现门静脉有癌栓时，有助于诊断。
肝胆胰脾超声PPT课件
22:54:21
4
血流频谱
22:54:21
5
共同病理声像
结石
强回声
22:54:21
后方伴声影
6
共同病理声像表现
囊肿：
边界清，囊 壁薄
无回声区
后方回声增强
22:54:21 7
实性肿块
部位 大小 边界
内部 回声
有无 钙化
后方 回声
22:54:21 8
边缘及轮廓 不整、粗糙 侧方声影 罕见 包膜 无
肝胆胰脾超声诊断
广东省中医院 陈群
22:54:21
1
复习
超声波的定义（>2万Hz的纵波、机械波） 超声波的特性（方向性、反射、折射、 衍射、散射、吸收衰减、多谱勒效应） 超声波的诊断原理（逆压电效应、正压 电效应） 人体组织的声学分型（无回声、低回声、 强回声、含气型）
22:54:21
2
复习
检查途径（经胸、经食道、血管内及心内、心 外膜） 检查技术（二维、M型、频谱多谱勒、彩色多 谱勒、声学造影） 心瓣膜病（风心） 先心（ASD、VSD、PDA、法乐氏四联征） 心肌病、冠心病、心脏肿瘤、主动脉夹层动脉 瘤
3
22:54:21
重点：肝硬化、原发性肝癌、转移性肝 肿瘤、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊结石主 要超声声像特点。 难点：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝 血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点
17
正常门静脉波形
呈入肝型前 向血流，与心动 周期及呼吸有关 的轻微波动
22:54:21
18
正常肝静脉波形
呈特征性的双 相或三向波形
超声肝胆胰脾课件
胆胰疾病的超声诊断
PPT学习交流
1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
PPT学习交流
26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
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13
胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
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14
胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
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30
急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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31
急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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1
扫查顺序
逆时针扫查过程
剑突下纵、横切——显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示 肋间斜切——可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图
肋缘下斜切——全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示
注意事项：需禁食12小时以上。
需要患者呼吸配合。
需要体位改变。
硬化性胆管炎
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26
胆道梗阻
• 胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张 • 梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与
否判断 • 梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴
结等 • 双枪筒征：正常情况下，胆管内径是伴行门静脉
的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得 其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。
✓多无临床症状。 ✓单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大
于0.8cm，则考虑为腺瘤）。 ✓无移动性（与结石鉴别要点）。
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胆囊腺肌症
临床多表现为餐后不适。 分弥漫型、节段型、局限型。 超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。
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14
胆囊癌
➢肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常 胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少 •实质不均低回声
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急性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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急性胰腺炎
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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• 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源 。
15:41:11
34
胰腺癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减
暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆
形或分叶状
4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
15:41:11
35
胆囊息肉（隆起样病变）
1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物 2 .后方无声影
3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除
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1
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2
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3
胆囊癌
1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加
2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则
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37
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38
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39
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40
临床意义
• 超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断 的正确率较高。
• 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤 其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性 均较差。
• 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断 及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。
32
临床意义
• 超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强 的慢性胰腺炎较为困难。
• 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎 的价值大为增高。
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33
鉴别诊断
• 慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴 别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无 转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以 鉴别诊断的。
3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则
4 .常合并结石，同时有强光团
15:41:11
4
15:41:11
5
胆管疾病
1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症
4 、胆管肿瘤 5、梗阻性黄疸
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6
胆管扩张
1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张
• 内部呈均匀性细小光
点回声，常稍强于肝
脏回声，主胰管可显
示。15:41:11
21
胰腺实用正常值（cm）
•
正常
可疑
• 胰头 <2.0
2.1—2.5
• 体、尾 <1.5
1.6—2.0
• 主胰管内径1 ~ 2mm
异常 >2.6 >2.1
15:41:11
22
胰腺超声影像学检查主要在于
• 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断； • 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊
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41
脾脏超声检查
实时B型超声检查脾脏主要用于 • 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾门区有无肿大淋
巴结； • 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。
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42
15:41:11
43
脾脏超声探测
1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光 滑完整，实质呈均匀点状、中低回
声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度
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27
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28
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29
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭 圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状 4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
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30
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31
15:41:11
2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征”
3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻
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7
胆总管结石
1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。
2 .末梢（远端）胆管可见扩张。 3 .结石后方可见声影暗区。
4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。
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8
胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚
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胆总管结石，胆囊肿大
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10
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12
胆管肿瘤（胆管癌）
1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。
2 .梗阻处远端胆管扩张。 3 .胰腺正常，胰管不扩张。
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13
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断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。
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23
正常胰腺
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24
急性胰腺炎
1 .胰腺呈均匀性肿大，失
去正常形态，但也可局 限性肿大。
2 .肿大胰腺边界、轮廓模 糊、不清，内部呈均匀 性低回声或近无回声。
3 . 如有坏死，则内部回声 强弱不均。
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25
临床意义
• 超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎。 • 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹
胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。 右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾 门，前面与胃后壁相贴。体表投影 ：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于 脐上10cm。
15:41:11
1915:41:1120二. 胰腺正常声像图
• 横切面:呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑
• 纵切:胰头呈椭圆形 ，胰体呈近似三角形 ，胰尾呈梭形或菱形 。
部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。 • 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超
声诊断带来困难。
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26
慢性胰腺炎
1 .胰腺轻度增大，边界稍不整。 2 .胰腺内部回声增强，有散在 钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。 4 .胰管内有小结石或沉积物。 5 .有时可见假性囊肿形成。
不超过4cm,宽度5～7cm
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44
弥漫性脾肿大：
原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。
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脾脏肿大
脾厚度>4cm下,长度>12cm,肋 可探及脾脏
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脾内囊性占位病变
1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。
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15
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胆总管蛔虫
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胆系超声临床意义
1 .胆囊结石国内外报道确诊率在 95%，误诊率＜7%，应首选超声 2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声
正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%
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胰腺疾病超声诊断
• 解剖概要:
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胰腺癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减
暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆
形或分叶状
4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
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胆囊息肉（隆起样病变）
1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物 2 .后方无声影
3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除
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胆囊癌
1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加
2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则
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临床意义
• 超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断 的正确率较高。
• 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤 其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性 均较差。
• 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断 及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。
32
临床意义
• 超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强 的慢性胰腺炎较为困难。
• 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎 的价值大为增高。
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鉴别诊断
• 慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴 别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无 转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以 鉴别诊断的。
3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则
4 .常合并结石，同时有强光团
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胆管疾病
1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症
4 、胆管肿瘤 5、梗阻性黄疸
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胆管扩张
1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张
• 内部呈均匀性细小光
点回声，常稍强于肝
脏回声，主胰管可显
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胰腺实用正常值（cm）
•
正常
可疑
• 胰头 <2.0
2.1—2.5
• 体、尾 <1.5
1.6—2.0
• 主胰管内径1 ~ 2mm
异常 >2.6 >2.1
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胰腺超声影像学检查主要在于
• 确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断； • 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液，帮助临床诊
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脾脏超声检查
实时B型超声检查脾脏主要用于 • 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾门区有无肿大淋
巴结； • 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。
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脾脏超声探测
1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光 滑完整，实质呈均匀点状、中低回
声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度
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胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭 圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状 4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
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2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征”
3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻
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胆总管结石
1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。
2 .末梢（远端）胆管可见扩张。 3 .结石后方可见声影暗区。
4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。
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胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚
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胆总管结石，胆囊肿大
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胆管肿瘤（胆管癌）
1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。
2 .梗阻处远端胆管扩张。 3 .胰腺正常，胰管不扩张。
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断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。
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正常胰腺
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急性胰腺炎
1 .胰腺呈均匀性肿大，失
去正常形态，但也可局 限性肿大。
2 .肿大胰腺边界、轮廓模 糊、不清，内部呈均匀 性低回声或近无回声。
3 . 如有坏死，则内部回声 强弱不均。
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临床意义
• 超声根据声像图特征很容易诊断急性胰腺炎。 • 但急性胰腺炎往往伴有胃肠道内大量积气，加之上腹
胰腺是一个无包膜的腹膜后脏器。 右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾 门，前面与胃后壁相贴。体表投影 ：下缘约平脐上5cm，上缘约相当于 脐上10cm。
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1915:41:1120二. 胰腺正常声像图
• 横切面:呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑
• 纵切:胰头呈椭圆形 ，胰体呈近似三角形 ，胰尾呈梭形或菱形 。
部剧痛拒按，使胰腺显示困难而影响超声诊断。 • 对于轻度水肿型胰腺炎因其声像图更接近正常而给超
声诊断带来困难。
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慢性胰腺炎
1 .胰腺轻度增大，边界稍不整。 2 .胰腺内部回声增强，有散在 钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。 4 .胰管内有小结石或沉积物。 5 .有时可见假性囊肿形成。
不超过4cm,宽度5～7cm
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弥漫性脾肿大：
原因很多，可因全身性或系统 性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞 等。
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脾脏肿大
脾厚度>4cm下,长度>12cm,肋 可探及脾脏
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脾内囊性占位病变
1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。
14
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胆总管蛔虫
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胆系超声临床意义
1 .胆囊结石国内外报道确诊率在 95%，误诊率＜7%，应首选超声 2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声
正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70%
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胰腺疾病超声诊断
• 解剖概要: