医学决定水平() - 360文档中心

医学决定水平

医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。

正常参考范围是指正常人的人体形态、功能和代谢产物等的各种生理及生化常数。

由于个体指标的变异，使其常数不仅因人而异，而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变，因此需要确定其波动的范围，即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围，亦称正常值范围。

一般而言，化验结果如果在正常参考值范围以内，可视作“正常”，高于或低于这个范围，视作“异常”。

正常参考值范围往往因性别、年龄的不同而有差异，甚至职业不同，正常参考值范围亦可不同。

因此去不同医院就诊，一定要了解该医院的正常参考值范围，再判断是否正常。

那么测定结果“异常”是否一定有病呢？一般来说，如果结果异常，临床上一定要仔细检查或者再进行复查。

目前参考值范围通常是以95%正常人群测定值来确定的，即有可能2.5%的正常人高出正常参考值范围上限，还有2.5%的正常人低于正常参考值范围的下限，但与上限、下限相差不会太大。

相反也有少数患者测定结果在正常参考值范围以内，这是因为正常人群和患者的测定值有部分交叉重叠的原故。

有的检验项目是用“阴性”或“阳性”来报告结果的，由于各种原因，还会不可避免地出现少数“假阳性”或“假阴性”，遇到这种与病情不符的情况，应进行复查。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

医学决定水平(Medicine

医学决定水平(Medicine医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。

ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L 之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

检验医学决定水平

实验室医学决定水平医学决定水平(Medｉｃine dｅcidｅleveｌ,MDL)就是指不同于参考值得另一些限值,通过观察测定值就是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认得作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面得检查,或决定采取某种治疗措施等等。

例如AＬT,它得升高通常都为肝细胞损伤所致,其中又可分为两类,一类就是ＡLＴ得极度升高,一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起得大得肝损伤所造成,它得ALT得测定范围一般在1０0~４0０0IU/L之间。

另一类则反映中度得肝细胞损伤,通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症与多肌炎所引起,它得ALT测定范围一般为３０～300ＩU/L。

ALT得参考范围为5～４0ＩU/L,它们含意仅指有９5。

５％得健康人其ALT测定值就是在这一区间之内,但其医学决定水平则有三个,第一个决定水平就是300IＵ/Ｌ,它可区别上述肝细胞损伤得二个临床类型,30０IU/L以上得值表示极度得肝细胞损伤。

第二个决定水平就是60ＩU/L,此值比参考值上限高５０％左右,因为一般当ALT测定值在4０～60IU/L之间时,并不能确定AＬT得升高就是否属于病理性改变,许多不很健康得肥胖者,其ALT值就通常浮动在这范围之内,只有当ALT值大于60IU/L时,才可明确诊断为肝细胞损伤,所以它就是一个确认值。

ALT得第三个医学决定水平就是20IU/L—比参考值限还低,这就是一个排除值,低于此值则可排除许多与ＡＬT升高有关得疾病。

医学决定水平与参考值得根本区别在于:它不仅对健康人得数值进行研究,以决定健康人得数值区间,同时还对有关疾病得不同病情得数据进行研究,以定出不同得决定性限值。

可提示及引导医师采取不同得临床措施。

所医学决定水平瞧来更合理、更客观、更有助于临床得应用。

当然,真正建立起每一项试验得医学决定水平就是一个十分复杂得问题,存在着许多得实际困难、下列为一些常用检验项目得医学决定水平,仅供参考。

生物化学总结

临床生物化学：阐明有关疾病的生物化学基础和疾病发生发展过程中的生物化学变化，偏重于论述疾病的生物化学机制。

医学决定水平（MDL）：临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。

危急值：是指医学检验检查中出现的那些可能危及生命的特定数值或特定结果。

当这种结果出现时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者的生命可以得到挽救，否则可能会出现不良后果。

准确度：诊断试验检出的真阳性和真阴性例数之和占全部受试者的百分比，称为准确度。

特定蛋白：在机体内具有某种生理功能，疾病状态时又有着特定的病理生理意义的蛋白质，临床上称为特定蛋白。

ROC曲线：即受试者工作特征曲线，以真阳性率（灵敏度）为纵坐标、假阳性率（1－特异度）为横坐标，将相对应的各临界值连接起来的折线图。

质量管理体系：在质量方面指挥和控制组织的管理体系，涉及通用管理活动，资源供给与管理，分析前、分析中和分析后过程，评估和持续改进，实施立体化、全过程的流程管理。

临床诊断试验：临床上用于确定或排除疾病的项目。

医学决定水平（medical decision level，MDL，DL）：临床上按照不同病情给予不同处理的指标阈值。

DL（或用Xc表示）可以用来排除或确定某一临床情况或预告将会出现某一生理变化现象。

金标准（gold standard）：指当前医学界公认的诊断某种疾病最准确的方法，常用的有活检、尸检、外科手术、影像学检查等，又称确诊试验或标准诊断。

似然比：诊断试验检测的患某病者中阳性率、阴性率分别与未患某病者中之比称为似然比(likelihood ratio，LR)（性质稳定，不应流行率的改变而改变）参考区间：指95％的正常人指标分布范围，属于个体间生物学变异。

引用文献报告、试剂厂商等提供的参考区间前需要对本实验室的检测系统、检测人群进行确认后才能转移使用。

在具体运用到某一个人时还应考虑到个体内生物学变异与分析前变异的来源，进行自身前后对照。

医学决定水平概述何向东

医学决定水平概述甘肃中医学院附属医院（730020）何向东参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。

1概念1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。

确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。

因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。

1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。

医学决定水平可分为不同的等级。

例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。

再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。

ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平

医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如：ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类：一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。

ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

临床常用生化项目应用及临床意义

天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【检验原理】 GOT/AST作用于底物 L-天冬氨酸和α -酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸转化成丙酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性环境中生成红色的苯腙，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【参考区间】男：13-40U/L 女：10-28U/L 【临床意义】 AST 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中 AST 活力增高，在发病后 6 -12 h 之内显著增高，在48 h 达到高峰，约在3 -5 天恢复正常。血清中 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST 的升高，有时可达 1200U，中毒性肝炎还可更高。肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST 的轻度增高。
【危急值】 ≥1500U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【医学决定水平】 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。 60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。 300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）
【检验原理】： GPT作用于L-丙氨酸和α -酮戊二酸反应生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性条件下显色，在 510nm波长测定吸光度值，计算其活性。

医学决定水平概述

医学决定水平概述甘肃中医学院附属医院（730020）何向东参考范围过去又称为正常范围，指健康人解剖、生理、生化等各种数据的波动范围，医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值。

1概念1.1参考范围：这些数据不仅因人而异，而且还会因具体内外环境、生理状况的改变而改变，因此会在一个范围内波动。

确定正常范围，常以所谓“正常人”为对象，这些“正常人”并不是指机体任何器官、组织的形态和功能都健康的人，而是排除了影响所研究指标的疾病及有关因素后，所确定的同质人群，所谓正常值和正常范围的代表性已受到限制。

因此，目前一般用参考值、参考范围取代过去的正常值、正常范围。

1.2医学决定水平：通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。

医学决定水平可分为不同的等级。

例如，血清白蛋白的参考范围为35~50g/L，可将它分为3个医学决定水平，第1级决定水平为20g/L，肝病患者白蛋白低于20g/L时说明预后严重；第2级决定水平为35g/L，为检查所有低白蛋白的界限值；第3级决定水平为52g/L，稍高于参考范围上限，可以排除许多假阳性。

再如丙氨酸转氨酶（ALT），它的升高通常为肝细胞损伤所致，可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起大的肝损伤所造成，ALT的测定范围一般在100～4000U/L之间；另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，ALT测定范围一般为30～300U/L。

ALT的参考范围为5～40U/L，但其医学决定水平则有3个，第1个决定水平是300U/L，它可区别上述肝细胞损伤的2个临床类型，300U/L以上的值表示极度的肝细胞损伤；第2个决定水平是60U/L，此值比参考值上限高50%左右，一般当ALT测定值在40～60U/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值>60U/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值；ALT的第3个医学决定水平是20U/L，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学检验危急值报告程序

(3)除特殊或规定检验项目外，复查应采用相同检测系统；
二、医学检验危急值报告程序
4、危急值复查程序：
(4)如复查结果与首次结果一致，应报告首次结果；如复查结果与首次结果不一致，须认真分析原因(必要时可重新留样再查)，待正确结果确认后，报告正确结果；
(5)在分析前、分析中、分析后质量控制措施完善，质量能力得到充分保证条件下，临床实验室可执行先报告，在确定危急值与临床不符合时复查。上述情况下，要求临床实验室报告危急值时必须同时询问危急值结果与临床的一致性。
3、危急值确认程序：
(1)医疗机构应加强危急值报告体系的培训，包括但不限于危急值项目、危急值报告限、危急值识别与确认、危急值复查政策、危急值报告路径及危急值记录规范等；
(2)相关检验/检查人员应熟记危急值项目及危急值报告限；
二、医学检验危急值报告程序
3、危急值确认程序：
(3)检验/检查人员在检验环节识别和确认危急值，保证在审核环节不漏过危急值；
6．危急值报告(report of critical value)：检验/检查或其他相关人员向患者主管医生或危急值使用者报告危急值的过程。
一、相关概念
7．危急值回读(read back of critical value)：危急值信息接收方向危急值信息报告方读取危急值及患者信息的过程，以确认相关报告信息记录的准确性。
医学检验危急值报告程序
一、相关概念
1．危急值(critical value)：能够提示患者生命处于危险/危急状态的检查数据/结果，此时临床应立即采取紧急适宜的抢救措施。
2．危急值项目(item of critical value)：含危急值的检查项目。
3．危急值报告限(critical value limit)：危急值阈值或危急值边界限，高于或低于该阈值或边界限的检查结果被视为危急值。

医学决定水平

医学决定水平医学决定水平（Medicine decide level,MDL）指在诊断及治疗工作时，对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。

中文名医学决定水平外文名Medicine decide level 英语简写MDL 应用于疾病诊断或治疗医学决定水平，不同于正常参考值。

临床工作中，常用作确定或排除某种疾病。

通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

同一指标，常常可有不止一个医学决定水平。

检验项目编辑仅供参考：一、白细胞计数参考值（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

`11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、嗜酸性粒细胞参考值（0.05～0.03）×109/L决定水平临床意义及措施0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。

0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。

0.3×109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。

三、血红蛋白参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

医学决定水平参考总结值

医学决定水平与参考值医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。

ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

医学决定水平参考值

医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT 的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT的测定范围一般在100～4000IU/L之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。

ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L 以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT 的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

下列为一些常用检验项目的医学决定水平，仅供参考。

3.2医学决定水平

必需建立并严格执行危急值报告制度
2. 危急值（critical value）危急值是指提示患者个体或群体生命处于危险状态的检验结果。临床意义：应立即采取有效、适宜的治疗抢救措施。
项目选择原则： ①危及生命的极度异常的检验项目
②与疾病的治疗转归有紧密联系的
③国家重大传染病，如禽流感病毒H7N9 亚型等
常见生化检验项目的危急值
降低
< 1.04
2. 综合考虑诊断试验的特异度、灵敏度和临床风险
①ROC曲线法
② Bayesian分析用于鉴别值（ discrimination values）的确定
三、医学决定水平与参考区间的关系
医学决定水平与参考区间的关系图
表医学决定水平与参考区间的区别
项目定义影响因素信息收集
医学决定水平
一、什么是医学决定水平？
医学决定水平（medical decision level），也称临床决策值（clinical decision limits），是指特定风险水平或者某种疾病发病概率的临床判定限值。简单地说，它是有助于临床做决策的检验结果特定值。临床意义：
①判断疾病和非疾病状态，即临床分界值；
医学决定
水平
2
3
11.0
13.5
112
20
33
2.5
5.0
5.8
7.5
135
150
举例：血清钾的医学决定水平
医学决定水平 ≤3.0 mmol/L ≥5.8 mmol/L ≥7.5 mmol/L
临床决策指示
出现周身麻痹，虚弱，心律失常需查找高血钾的原因，并考虑是否有肾小球疾病心律失常
二、如何确定医学决定水平

(完整版)检验名词解释

1.基因芯片又称DNA芯片(DNA chip ）或DNA微阵列（DNA microarray)。

其原理是采用光导原位合成或显微印刷等方法将大量特定序列的探针分子密集、有序地固定于经过相应处理的硅片、玻片、硝酸纤维素膜等载体上，然后加入标记的待测样品,进行多元杂交,通过杂交信号的强弱及分布，来分析目的分子的有无、数量及序列，从而获得受检样品的遗传信息。

其工作原理与经典的核酸分子杂交如Southern和Northern印迹杂交一致，都是应用已知核酸序列与互补的靶序列杂交，根据杂交信号进行定性与定量分析。

经典杂交方法固定的是靶序列,而基因芯片技术固定的是已知探针，因此基因芯片可被理解为一种反向杂交。

基因芯片能够同时平行分析数万个基因，进行高通量筛选与检测分析,解决了传统核酸印迹杂交技术操作复杂、自动化程度低、检测目的分子数量少等不足。

根据所用探针类型，基因芯片可分为cDNA ( comp lement DNA）芯片和寡核苷酸芯片；根据检测目的又可分为表达谱芯片和单核苷酸多态性( single nucleotide polymorphisms， SNP)芯片。

随着芯片技术在其他生命科学领域的延伸，基因芯片概念已泛化到生物芯片,包括基因芯片、蛋白质芯片、糖芯片、细胞芯片、流式芯片、组织芯片和芯片实验室( laboratory on a chip)等蛋白质芯片是一种高通量的蛋白功能分析技术，可用于蛋白质表达谱分析，研究蛋白质与蛋白质的相互作用,甚至DNA－蛋白质、RNA－蛋白质的相互作用，筛选药物作用的蛋白靶点等.蛋白芯片技术的研究对象是蛋白质,其原理是对固相载体进行特殊的化学处理，再将已知的蛋白分子产物固定其上(如酶、抗原、抗体、受体、配体、细胞因子等），根据这些生物分子的特性，捕获能与之特异性结合的待测蛋白（存在于血清、血浆、淋巴、间质液、尿液、渗出液、细胞溶解液、分泌液等)，经洗涤、纯化，再进行确认和生化分析;它为获得重要生命信息（如未知蛋白组分、序列.体内表达水平生物学功能、与其他分子的相互调控关系、药物筛选、药物靶位的选择等)提供有力的技术支持.基因芯片（又称 DNA 芯片、生物芯片）技术,就是通过微加工技术，将数以万计、乃至百万计的特定序列的DNA片段（基因探针），有规律地排列固定于2cm2 的硅片、玻片等支持物上，构成的一个二维DNA探针阵列，与计算机的电子芯片十分相似,所以被称为基因芯片。

临床检验基础名词解释

1、血清：未加抗凝剂的全血标本，放置一段时间后析出的上清液。

2、血浆：加入抗凝剂的全血标本，离心后的上清液。

3、染色质小体：位于成熟或幼红细胞的胞质中，呈圆形，1~2μm大小，染紫红色，可1至数个，为核残余物。

常见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血及脾切除后等。

4、卡波环：在嗜多色性或嗜碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈结构，有时绕成“8”字形。

现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致。

见于巨幼细胞贫血和铅中毒患者等。

5、有核红细胞：为幼红细胞，存在于骨髓中；正常成人外周血中不能找到，若出现属病理现象。

6、嗜多色性红细胞：属于尚未完全成熟的红细胞，细胞较大，由于胞质中含有多少不等的嗜碱性物质的DNA而被染成灰蓝色，此细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃；在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最多见。

7、嗜碱性点彩红细胞：指在瑞氏染色条件下，胞质内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟且胞质中RNA等变性的红细胞，其颗粒大小不一、多少不等，正常人血涂片中很少见。

有铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断筛选指标。

8、低色素性红细胞：红细胞的生理性中心淡然区扩大，甚至成为环形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血。

9、血细胞比容：红细胞在全血中所占体积的百分比。

10、网织红细胞：介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，因此胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质RNA，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝集成颗粒，其颗粒又可连成线，而构成网状结构。

11、Price-Jones曲线：根据红细胞直径数据绘制出红细胞大小分布的曲线，横坐标为红细胞直径的大小，纵坐标为直径一定大小的细胞所占的百分率。

主要用于贫血类型的鉴别。

12、血沉（红细胞沉降率）：指红细胞在一定条件下沉降的速度。

13、核左移：外周血中杆状核细胞增多（＞5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移。

最常见于各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时。

医学决定水平

医学决定水平
为了提高诊断指标的临床使用效果，不但要研究健康者的参考值，还要研究其它各种无关疾病患者的参考水平以及有关的疾病的在不同病情时的数据。

Bernett首先提出医学决定水平的概念。

其目的是在应用各项目结果时，能有比较一致的见解。

医学决定水平的应用可以克服只使用参考值的缺点。

所谓医学决定水平就是指该项结果如高于或低于某个值，就应该采取一定的措施，一个检测结果所产生价值的在于能对患者处理起提供依据的作用，所以医学决定水平把试验结果分为三种情部况：第一种应进一步检查；第二步采取治疗措施；第三是对预后进行估计。

例如HCO3-的参考值（23-30）mmol/L当测定结果≤6.0mmol/L时，通常伴有严重的代谢性酸中毒，估计血液PH 小于7.1属于临床急症抢救范围，提示必须采取适当的治疗措施，如果HCO3-≥33MMOL/L时，应考虑鉴别是代谢性碱中毒还中呼吸性酸中毒，要求结合临床及测定血液PH.如果HCO3-≤20mmol/L也应结合临床寻找原因。

因此HCO3-的医学决定水平为6.0mmol/L、20mmol/L 及33mmol/L.
同样白细胞总数的参考值为（4.0-10）×109/L当白细胞低于4.0×109时，应进一步检查白细胞减少的原因；如果化疗病人的白细胞总数低于3.0×109/L，提示临床应立即停止治疗；如果中性粒细胞绝对值低于（1.5-2.0）×109/L时，临床上可诊断为粒细胞减少症，应积极采取抢救措施。

以上例子介绍似乎医学决定水平的概念较合理，也助于临床应用。

但真正在建立各项试验的医学决定水平还十分复杂。

目前推广中也存在一些问题。

医学决定水平

医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。

例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是ALT的极度升高，一般由病毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的ALT 的测定范围一般在100～4000IU/L之间。

另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT测定范围一般为30～300IU/L。

ALT 的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。

第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50%左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损伤，所以它是一个确认值。

ALT的第三个医学决定水平是20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。

医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间，同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。

可提示及引导医师采取不同的临床措施。

所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。

当然，真正建立起每一项试验的医学决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。

医学决定水平

DBIL的医学决定水平 DBIL的医学决定水平
结合性胆红素可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断。肝炎前期、无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等， DBIL30%-50%患者表 DBIL30%-50%患者表现为增高。而TBIL正常现为增高。而TBIL正常
TC的医学决定水平 TC的医学决定水平
ALT的三个决定水平 ALT的三个决定水平
第三个决定水平是20IU/L 第三个决定水平是20IU/L 低于20IU/L的值表示可以排除低于20IU/L的值表示可以排除与ALT有关的疾病 ALT有关的疾病
AST的三个决定水平 AST的三个决定水平
AST的三个决定水平 AST的三个决定水平
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值 0～40U/L（37℃） 40U/L（37℃ 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。
成人40～160U/L（37℃ 成人40～160U/L（37℃）儿童 50～400U/L 50～临床意义及措施 60U/L 此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。
ALP的三个决定水平 ALP的三个决定水平
200U/L 此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r 肝胆或骨骼病变，可进行血中rGT测定 GT测定

医学决定水平名词解释

医学决定水平名词解释医学决定水平，又称为医学决策水平，是指医学决策或医疗行为的科学性、准确性和可信度，也是评价医生诊疗水平的重要指标之一。

医学决策水平的提高对于提高医疗质量、降低医疗风险、节约医疗成本具有重要意义。

医学决定水平的提高需要结合临床实践、科学方法、临床经验以及最新的医学研究成果。

医学决定水平包括以下几个方面的内容：1. 临床判断：医学决定水平要求医生能够准确、科学地进行疾病的临床判断。

这包括对患者病史、病情、检查结果等进行分析和综合判断，识别疾病的类型、严重程度以及可能出现的并发症等。

2. 诊断技巧：医学决定水平要求医生具备良好的诊断技巧。

这包括患者的体格检查、实验室检验、影像学检查等各种诊断方法的正确应用，能够准确地识别疾病的存在与否、确定疾病的类型以及了解疾病的发展过程。

3. 医学知识：医学决定水平要求医生具备丰富的医学知识。

医生需要了解最新的医学研究成果和临床指南，能够根据具体情况，选择合适的治疗方法和药物，并根据病情的变化进行必要的调整。

4. 治疗决策：医学决定水平要求医生能够进行科学的治疗决策。

医生需要将患者的具体情况与临床指南、治疗方案进行比对，选择最适合患者的治疗方法，尽可能提高治疗的效果，减少治疗的风险。

5. 信息获取和处理能力：医学决定水平要求医生具备良好的信息获取和处理能力。

医生需要主动获取患者的病史、检查结果以及最新的医学研究成果，能够根据这些信息进行分析和判断，作出科学的决策。

6. 团队合作：医学决定水平要求医生具备团队合作精神。

医生需要与其他医疗人员进行有效的沟通和协作，共同制定治疗方案、监测治疗效果，并进行必要的调整。

医学决定水平的提高离不开医生自身的不断学习和提高。

医生需要持续更新医学知识，保持对新技术和新研究成果的关注，不断改善自己的临床技术和诊断能力。

此外，医院和医疗机构也应该提供良好的学习和培训机会，为医生提供必要的支持和资源，提高医生的决策水平，提高医疗质量和安全性。